Príčiny VDD u detí
Mechanizmus vývoja DVP
Žlčník uchováva žlč, ktorá sa vylučuje v pečeni, a uvoľňuje ju do tenkého čreva, kde vykonáva svoju funkciu odbúravania tukov z potravy. Od žlčníka po tenké črevo prechádza žlč žlčovodom. Keď žlčník nedokáže uvoľniť žlč alebo nie je schopný prejsť potrubím, putuje späť do žlčníka. Potom sa rozvinú príznaky poruchy.
Keď človek zje, v tenkom čreve sa uvoľní hormón cholecystokinín. Prichytáva sa na receptory distribuované vo svale žlčníka, čo spôsobuje jeho stiahnutie. Žlč sa uvoľňuje a prechádza do čriev. Pri DVP sa žlčník správne nezmršťuje a žlč nevychádza.
Na konci potrubia je guľatý sval, ktorý sa nazýva Oddiho zvierač. Hormón cholecystokinín sa tiež viaže na receptory zvierača a dáva mu signál, aby sa uvoľnil. Potom žlč prechádza do čriev. Ak je narušená funkcia svalov zvierača, žlč neprechádza potrubím a zostáva v žlčníku.
Exogénne príčiny
Hlavný dôvod - porušenie koordinačnej funkcie periférneho nervového systému a neurohumorálnej kontroly kvôli negramotnému stravovaciemu režimu (dlhé intervaly medzi jedlami, porušenie frekvencie stravovania, suché občerstvenie, zneužívanie sacharidov a tučných jedál) a iracionálnej organizácii denného režimu atď.
Endogénne príčiny
Okrem vonkajších faktorov existujú aj vnútorné príčiny, ktoré vedú k neúčinnej kontrakcii žlčníka a uvoľneniu zvierača.
- Zápal žlčníka (cholecystitída) narúša jeho schopnosť zmršťovať sa.
- Niekedy z dôvodu abnormalít v štruktúre žlčových ciest nemôže žlč prúdiť správne. Takéto patológie sú vrodené, dedičné alebo môžu vzniknúť v dôsledku neustáleho zápalu v orgáne.
- Hypotyreóza (nedostatočná produkcia hormónov štítnej žľazy). Tento stav zvyšuje pravdepodobnosť tvorby kameňov v žlčovode. Tyroxín uvoľňuje zvierač, preto kvôli nedostatku tohto hormónu vstupuje do čriev menej žlče.
- Choroby gastrointestinálneho traktu. Patológie ovplyvňujú fungovanie žlčových ciest. Typicky majú deti s IDH ďalšie sprievodné príznaky čreva (hnačka, zápcha, precitlivenosť na jedlo).
Hlavné prejavy DVP u detí
Hlavným rysom je bolesť brucha, ostré alebo tupé, po jedle a námahe so zvýšenou bolesťou po cvičení (beh, skákanie). Bolesť bude s najväčšou pravdepodobnosťou sústredená v pravej hornej časti brucha a môže siahať do boku alebo dozadu. Možná nevoľnosť, vracanie, horká chuť v ústach, zväčšená pečeň, bolesť počas palpácie, často z úst nepríjemný zápach. Bolesť pri palpácii sa pozoruje v pravom hypochondriu, v epigastrickej oblasti. Na základe symptómov poruchy nie je vždy možné identifikovať jeden alebo druhý typ porúch žlčových ciest.
Druhy JVP
Prideliť hyperkinetický (hypermotor) a hypokinetický (hypomotorický) druh JVP.
Hypermotorová forma sa vyskytuje oveľa menej často ako hypomotorické. Typ sa vyznačuje príliš častým alebo silným stláčaním žlčníka a neúplnou relaxáciou zvierača. Predpokladá sa, že za tohto stavu má dieťa nadbytok receptorových oblastí pre cholecystokinín v žlčníku.
Príznaky hyperkinéza sú podobné bežným prejavom DVP. Existujú však dve charakteristické vlastnosti: výrazná akútna bolesť a vznik bolesti srdca. Stupeň bolesti je dôsledkom prudkého zvýšenia tlaku v žlčníku a hypertonicity zvierača. Je možná tachykardia, strata svalovej sily a slabosť.
DVP na hypotonickom type bežnejšia z týchto dvoch foriem. Žlčník a potrubie sa dostatočne nezmršťujú, aby odvádzali všetku žlč. Bolesť je zvyčajne tupá a dlhotrvajúca, aj keď vo veľkej miere závisí od osobnosti pacienta.
Metódy diagnostiky dysplázie žíl
Laboratórna diagnostika
Pri všeobecnej analýze krvi s DVP sú všetky ukazovatele v normálnych medziach. Zvýšenie leukocytov a ESR bude naznačovať priebeh zápalových procesov v tele. Vyšetrením moču sa zistila tmavšia farba vzorky, pravdepodobne prítomnosť žlčových pigmentov. V biochemickom krvnom teste môže dočasné významné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov a / alebo bilirubínu naznačovať dysfunkciu Oddiho zvierača.
Inštrumentálne metódy
Ultrazvuková procedúra
V prvej fáze štúdie špecialista určuje veľkosť a tvar žlčníka, prítomnosť zúženia, ohybov a kameňov. Ďalej sa dieťaťu odporúča jesť mastné jedlá. O hodinu neskôr sa štúdia opäť uskutoční, ale teraz sa bude hodnotiť rýchlosť uvoľňovania a stupeň kompresie žlčníka.
Duodenálna intubácia
Do dvanástnika sa vloží sonda na vyhodnotenie motility žlčových ciest a odoberie sa časť žlče. Materiál sa vyšetruje na príznaky zápalu, kameňov, parazitov.
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)
Štúdia umožňuje vylúčiť abnormality v hornej časti gastrointestinálneho traktu, pri ktorých existuje podozrenie na príčinu VDD.
Cholecystografia
Rádioaktívna chemikália sa podáva pacientovi intravenózne. Testovaná chemikália sa z krvi vylučuje pečeňou a vylučuje sa do žlče. Testovaná chemikália sa potom rozptýli všade, kde vstúpi žlč: kanály, žlčník a črevá. Kamera, ktorá sníma rádioaktivitu, je umiestnená nad brušnou dutinou dieťaťa. To umožňuje technikovi zobraziť „obraz“ pečene, kanálikov, žlčníka a okolitých oblastí, kde bola rádioaktívna chemikália prenesená do pečene, žlčovodov a žlčníka naplneného žlčou. Hormón cholecystokinín sa používa na stimuláciu kontrakcie žlčníka. Táto štúdia hodnotí rýchlosť kontrakcie orgánu, fungovanie zvierača.
Liečba dyskinézou
Režim
Reflexný účinok má pri vzniku ochorenia veľký význam, preto by sa mal racionálny denný režim organizovať s osobitnou starostlivosťou, dieťaťu by sa mal venovať dostatok času na spánok - najmenej 7 hodín a tiež na obmedzenie fyzickej aktivity. Je potrebné chrániť dieťa pred fyzickou prepracovanosťou a stresom.
Odporúčania týkajúce sa stravovania
Ukazuje sa princíp zlomkových 5 - 6 jedál denne (tabuľka č. 5 podľa M.I. Pevznera). Odporučte nízkotučné druhy hydiny, rýb, mäsa, tvarohu a iných mliečnych výrobkov; kvóta na bielkoviny by mala byť o 20% vyššia ako požadovaná. Obmedzte potraviny obsahujúce tuky o 10-20%, okrem potravín so živočíšnymi tukmi. Potraviny s chladnými teplotami sa neodporúčajú konzumovať, pretože to môže viesť k kŕčom zvierača.
| Formulár JVP | Odporúčané | Obmedzené | Vylúčené |
| Hypokinetický | Výrobky stimulujúce vylučovanie žlče: zelenina, ovocie, rastlinné oleje, vajcia. | Potraviny obsahujúce tuky, nachladnutie, kŕče zvierača. | Vyprážané, nakladané, údené výrobky, šampiňóny, kakao, káva, veľmi bohaté vývary, nápoje s plynom. |
| Hyperkinetické | Nízkotučné druhy, hydina, ryby, mäso, tvaroh atď. Podľa potreby zvýšte kvótu na bielkoviny o 10 - 20%. | Výrobky stimulujúce vylučovanie žlče: tučné hydinové mäso, ryby, mäso, rastlinný olej, vajcia. |
Základné liečivá
Pre typ hypermotoru sa odporúča sedatívne neurotropné lieky (valerián, bróm, Persen, Adaptol).
Spazmolytické lieky na zmiernenie bolesti sa používajú v závislosti od veku pacienta: Papaverín - od šiestich mesiacov, Drotaverin - od 6 rokov, Mebeverin - od 12 rokov, Pinaveria bromid - od 18 rokov. Choleretické lieky (choleretiká), ktoré majú cholespasmálny účinok, sa predpisujú 2 týždne mesačne po dobu šiestich mesiacov: Odeston, Olimetin, Flamin, Hofitol atď.
V prípade hypomotorického AVP, neurotropné lieky so stimulačným účinkom: extrakt z aloe, tinktúra ženšenu, pantocín. Zobrazujú sa cholekinetika (stimulujúca motilitu žlčových ciest): síran horečnatý, Xylitol, Sorbitol, Hofitol, Ursosan, Odeston, Galstena atď.
Enzýmy predpísané pri zisťovaní relatívnej nedostatočnosti pankreasu.
Ak dôjde k spazmu zvierača, choleretické lieky sú kategoricky kontraindikované, terapia zahŕňa Drotaverin, Papaverin - lieky, ktoré znižujú tón žlčníka. S dysfunkciou Oddiho zvierača - domperidón (stimulant gastrointestinálnej motility).
Komplikácie DVP
Bez včasnej liečby bude choroba postupovať, celkový stav pacienta sa zhorší a môžu sa vyvinúť vážne komplikácie:
- chronická cholecystitída a cholangitída (zápal potrubia);
- gastritída;
- cholelitiáza;
- chronická pankreatitída;
- duodenitída;
- dystrofia.
Predpoveď
Všeobecne je prognóza VAD priaznivá, ak je dyskinéza spôsobená iným ochorením, potom bude prognóza závisieť od základnej poruchy.
Prevencia
Potrebujete stravu v súlade s vekom, tonickú fyzioterapiu, pitnú balneoterapiu (terapia minerálnou vodou), bylinky, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu.
Liečba proti relapsu
| Hypermotorová forma | Hypomotorická forma |
| Minerálka | |
| Nízka mineralizácia: Slavyanskaya, Smirnovskaya, Azni, Essentuki č. 4 a 20, Narzan, Varzi-Yatchi - 3 ml na 1 kg hmotnosti za deň, zahriaty na 40 ° C 15 - 30 minút pred jedlom, 5 - 6 krát denne , kurz 1 - 1,5 mesiaca 2 krát ročne. | Silná mineralizácia: Arzni, Essentuki č. 17, Morshanskaya, Batalinskaya, Uvinskaya a ďalšie - 18 - 20 0С 15 - 20 minút pred jedlom 3 krát denne, kurz je 3 - 4 týždne, 2 krát ročne. |
| Fytoterapia | |
| Hubové bahno, dymová bylina, liečivá púpava, skorocel, šalvia, mäta, kôprové semienko atď. | Kukuričná stigma, kvety slamienky, harmanček, listy žihľavy, nevädza, šípky, ľubovník bodkovaný, oregano, rebríček. |
Záver
DWP je najbežnejší u detí predškolského veku. Základom liečby sú nedrogové metódy vrátane psychoterapeutickej korekcie, normalizácie denného režimu a výživy, racionálnej fyzickej aktivity.
