Diagnostika chorôb mozgu novorodencov pomocou neurosonografie
Existujú dva spôsoby interpretácie výrazu.
- Neurosonografia - najčastejšie sa pod týmto pojmom rozumie vyšetrenie mozgu novorodenca pomocou prednej (veľkej) fontanely.
- Skupina metód pre výskum mozgu novorodencov a dospelých v reálnom čase, ktorá zahŕňa aj ultrasonografiu pokožky hlavy, lebky, miechy a mozgu, ultrasonografiu svalov a intraoperačnú ultrasonografiu. Ultrazvuk mozgu je medzi odborníkmi veľmi populárny.
V budúcnosti sa bude uvažovať o transrodiálnej ultrasonografii.
Princípy výskumu
Pretože od okamihu, keď sa fontanely zatvoria, je nemožné vykonať NSH, má diagnostickú hodnotu iba u detí prvého roku života.
V priebehu procesu osifikácie lebky sa veľká fontanela uzatvára do veku 6 mesiacov - 1 rok.
Štúdium mozgu sa uskutočňuje cez fontanely: veľké (predné), malé (zadné), posterolaterálne a veľké okcipitálne otvory. V mieste projekcie týchto útvarov na pokožku hlavy je nainštalovaný ultrazvukový senzor.
Lekár, ktorý postupne inštaluje senzor na tieto body, môže preskúmať všetky štruktúry mozgu.
Pomocou ultrazvuku je možné „vidieť“ kosti lebky: kosti etmoidné a nosné, orbitálne, posúdiť stav interhemisférickej trhliny a priestorov pod membránami mozgu, štruktúru a celistvosť mozgovej látky, preskúmať stav mozgových komôr a zmerať v nich množstvo mozgovomiechového moku.
Fontanely u novorodencov v ultrazvukovej diagnostike sa nazývajú „akustické okná“, pretože chrupavka, pomocou ktorej sú tvorené, je na rozdiel od kosti schopná prenášať ultrazvuk.
Informatívnosť
Iba MRI môže poskytnúť presnejšie informácie o stave mozgu.
Veľké miesto medzi príčinami úmrtia u novorodencov majú mozgové krvácania a ischémia. Na tieto prípady sa používa transrodiálna neurosonografia a často je jedinou metódou na potvrdenie diagnózy.
Veľkosť prednej fontanely ovplyvňuje ultrasonografický nález.
Je tiež ťažké diagnostikovať meningeálne hematómy, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre novorodenca a sú jednou z najbežnejších príčin mimoriadnych udalostí.
Bezpečnosť
Štúdia nevyžaduje zásah do tela dieťaťa, je bezpečná a bezbolestná. Neexistujú spoľahlivé publikácie, ktoré by potvrdzovali poškodenie ultrazvukovej diagnostiky pre človeka ako celok.
Pre koho je určená NSG?
Toto je hlavná metóda na zisťovanie štrukturálnej patológie mozgu u novorodencov. Hlavnou indikáciou pre diagnostiku je odchýlka neurologického stavu dieťaťa spojená s porušením mnohých laboratórnych parametrov.
Metóda je neoceniteľná, ak je stav dieťaťa ťažký a nie je možné ho transportovať na oddelenie funkčnej diagnostiky na MRI.
Neurochirurgické operácie sú spojené s vysokým rizikom, pretože orientácia v lebečnej dutine a mozgových štruktúrach je zložitá.
Ultrasonografia môže chirurgovi pomôcť zaistiť, aby chirurgický nástroj zasiahol cieľ čo najrýchlejšie a najpresnejšie, a to pomocou minima technických prostriedkov.
Ultrazvuk pomáha určiť lokalizáciu, hĺbku, veľkosť chirurgického cieľa, zvoliť optimálny prístup s minimálnym operačným oknom.
Deti prvého mesiaca života
Vykonáva sa, ak má pediatr alebo neonatológ podozrenie alebo diagnostikuje nasledujúce stavy:
- intrauterinná infekcia;
- nedonosenosť;
- anamnéza hypoxie (počas tehotenstva alebo pôrodu);
- anomálie vo vývoji orgánov alebo systémov;
- anomálie vo vývoji kostí tváre a mozgových častí lebky;
- infekčné choroby sa vyskytujú u matky alebo dieťaťa.
Deti do jedného roka
U starších detí štúdia pomáha sledovať včasnosť vývoja mozgu, identifikovať príčinu neurologických príznakov (kŕče, bolesť atď.).
Pri vykonávaní NSG si treba uvedomiť, že čím je dieťa staršie, tým je fontanel menší a akustické okno užšie. Preto menší pozorovací uhol pre snímač.
Pre deti do jedného roka je k dispozícii metóda ultrasonografie - vizualizácia štruktúr miechy. Spinálna ultrasonografia sa používa pred lumbálnou punkciou ako skríningová metóda na diagnostiku patológie miechového kanála.
Vykonáva to dospelý?
Zriedkavo, ale splnené. U dospelých sú kosti lebky spojené stehmi, fontanely sú uzavreté a medzi kosťami dreňovej lebky nie je chrupavka. Ultrazvuk nemôže preniknúť do lebečnej dutiny, čo znemožňuje výskum (v tradičnom zmysle výskum cez fontanely).
U dospelých je možná transkraniálna ultrasonografia. Je možná diagnostika mozgového edému, dislokácie a zväčšenia tretej komory. Ale v niektorých prípadoch u dospelých nie je mozog k dispozícii pre výskum kvôli úzkemu „akustickému oknu“.
Použitie výsledkov ultrasonografie a interpretácia klinického obrazu zefektívňuje diagnostiku intrakraniálnych hematómov, ktoré sa často vyskytujú u dospelých pacientov s cerebrovaskulárnou príhodou.
Ale hlavnou metódou neuroimagingu u dospelých a starších detí sú CT a MRI.
Ako pripraviť svoje dieťa na výskum?
Štúdia si nevyžaduje špeciálnu prípravu. Neurosonografia sa vykonáva ráno, dieťa je umiestnené na pevnom gauči, v ležiacej polohe. Je potrebné dieťa určitý čas držať v stacionárnej polohe, aby snímač „nekĺzal“ z oblasti akustických okien.
Aké sú kontraindikácie pri vykonávaní neurosonografie?
Pre štúdiu neexistujú žiadne kontraindikácie. Postup je bezbolestný, bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie pre dieťa.
Čo sa stane počas výskumu?
Na štúdiu sa používa zdroj ultrazvuku s frekvenciou 5 MHz. Na výskum cez uzavreté fontanely alebo kosti lebky sa používajú nižšie frekvencie, čo ovplyvňuje kvalitu obrazu a informačný obsah štúdie.
Pri vyšetrení predčasne narodených detí alebo pri štúdiu konvolúcií mozgu alebo intratekálnych priestorov sa používajú vyššie frekvencie až do 10 MHz.
Počas vyšetrenia sa ultrazvuk vychádzajúci zo senzora odráža od médií lebky, kostí, mozgu, ktoré majú rôznu akustickú hustotu. Tieto odrazené vlny sú snímané snímačom, kódované a prenášané na obrazovku monitora ako obraz intrakraniálnych štruktúr.
Rovina, ktorú lekár vidí, závisí od spôsobu a umiestnenia snímača.
Od ložísk zhutnenia (nádor), zmäkčovania mozgovej látky (ischémia), oblastí iného tkaniva (krv), dutín v mozgovej látke (cysty) sa mení odrazený signál, ktorý sa zaznamenáva snímačom. Tieto zmeny sú viditeľné na obrazovke monitora.
Čo nám umožňuje podozrenie alebo identifikáciu sonografie u dojčiat?
Lekár hodnotí nasledujúce parametre:
- zmeny v mozgových komorách alebo ich absencia;
- vyhodnotiť štruktúru mozgového tkaniva (prítomnosť dutín, krvácanie, nádory, ischemické ložiská);
- posúdiť stav krvných ciev;
- zhodnotiť stav membrán a intratekálnych priestorov (expanzia môže hovoriť napríklad o vodnateľnosti mozgu).
Dešifrovanie výsledkov mozgovej neuropatie u novorodencov
Normou nie je konkrétny údaj, ale absencia určitého druhu organickej patológie u dieťaťa. Dekódovanie vykonáva iba kvalifikovaný diagnostik, neonatológ alebo pediatr.
Normálne hodnoty
Pre normálne hodnoty veľkosti komôr mozgu sa berú hodnoty, ktoré sa rovnajú dvojnásobku hodnoty štandardnej odchýlky. Všetky parametre závisia od toho, koľko týždňov si dieťa vyvinulo in utero (predčasne alebo oneskorene), na základe toho sa počítajú normy.
Parameter tiež závisí od toho, v ktorý deň života dieťaťa sa štúdia vykonáva. Každý klinický prípad má svoju vlastnú normu.
Odchýlky od normy
Normu ukazovateľov získaných v neurosonografii nemožno považovať za konkrétne číslo. Zvláštnosťou prídelového pomeru u detí v akomkoľvek veku je, že existuje horná a dolná hranica normy, ktorej hodnoty nie sú odchýlkami.
Všetky údaje získané pri štúdiu mozgu môžu byť posúdené iba neurológom, berúc do úvahy laboratórne parametre a klinický obraz.
Taktika rodičov po zistení patológie
Najdôležitejšou vecou nie je prepadať panike, vyhľadajte pomoc od špecialistu, ktorý povedie vaše dieťa. Rodičia sú povinní dodržiavať všetky odporúčania, sledovať a informovať lekára o zmene stavu dieťaťa.
Náklady na výskum
Náklady na štúdium závisia od kliniky, na ktorej sa uskutočňuje, a od úrovne špecialistu. V priemere môže neurosonografia stáť asi 2 500 - 3 000 rubľov.
Záver
Medzi všeobecnou chorobnosťou a úmrtnosťou novorodencov dominujú lézie centrálneho nervového systému. Obzvlášť časté sú intraventrikulárne krvácania. Čím kratšie obdobie sa dieťa narodilo, tým väčšie je riziko krvácania. LSS mozgu novorodencov je štúdia zameraná na včasnú diagnostiku takých patologických stavov, ktoré ohrozujú život a vývoj dieťaťa.
Samotná metóda nepredstavuje pre novorodenca nebezpečenstvo a nie je dôvod na obavy rodičov.
Výskum je k dispozícii ako platená služba. Vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na novorodeneckej patológii v prípade mnohých urgentných stavov. Ultrazvukové vyšetrenie je tiež možné pomocou peroperačného vyšetrenia mozgu v reálnom čase.
Pri vykonávaní série štúdií je možné posúdiť dynamiku patologického procesu (pokles objemu hematómu alebo veľkosť tretej komory po intervenciách).
