Hlavné príčiny črevných infekcií u detí
Črevná infekcia u detí je zvyčajne spôsobená vírusmi, baktériami a ich toxínmi, prvokmi alebo parazitmi.
Vírusy
Vírusy sú najčastejšou príčinou črevných infekcií u detí. Z nich sú rotavírusy najčastejším vinníkom vzniku choroby.
Ďalej sa nachádzajú nasledujúce vírusy:
- Noravírusy;
- Astrovírusy;
- Reovírusy;
- Enterovírusy (Coxsackie, EKHO);
- Adenovírusy;
- Koronavírusy;
- Orbovírusy;
- Torovírusy.
Zoznam vírusov je obrovský, neustále sa objavujú nové patogény črevných infekcií a zdokonaľujú sa diagnostické metódy. V posledných rokoch došlo k zvýšeniu počtu zistených prípadov medzi vírusmi - noravírusmi a enterovírusmi.
Baktérie
Bakteriálne črevné infekcie sú menej časté ako vírusové infekcie, v týchto prípadoch sa však komplikácie objavujú častejšie.
Zoznam najdôležitejších bakteriálnych patogénov v súčasnosti:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafylokoky;
- Cholera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
Napriek tomu, že v krajinách SNŠ sa takáto obzvlášť nebezpečná infekcia, ako je cholera, nevyskytuje, v žiadnom prípade na ňu nezabudnite, pretože v niektorých krajinách existuje. Toto ochorenie je veľmi nákazlivé, veľmi ťažké a môže byť smrteľné. Toto je potrebné mať na pamäti pri plánovaní cesty s dieťaťom, najmä do exotických krajín.
Bakteriálne črevné infekcie sú nebezpečné pri vývoji hrozivej komplikácie - hemolyticko-uremického syndrómu.
Prejavuje sa rozvojom akútneho zlyhania obličiek, hemolytickej anémie a trombocytopénie. Vinníkom v tejto situácii je zvyčajne Shigella, E. coli.
Navonok je dieťa často aktívne v správaní a závažnosť jeho črevných symptómov klesá, alarmujúci je iba výrazný pokles množstva moču a v biochemickom krvnom teste sa zvyšuje močovina a kreatinín. Pri všeobecnej analýze krvných doštičiek, erytrocytov a hemoglobínu sa výrazne znižuje. Takéto deti potrebujú dlhodobú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Toxíny
Klinika pre intestinálnu infekciu sa môže vyvinúť po požití chemických toxínov obsiahnutých napríklad v jedovatých hubách, pokazených konzervách (napríklad botulotoxín) a exotických morských plodoch.
Tejto kategórii detí sa musí poskytnúť pohotovostná pomoc. V takom prípade sú deti prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie ošetrenie a pozorovanie.
Niektoré lieky (antibiotiká, antipsychotiká a iné) môžu navyše spôsobiť kliniku pre intestinálnu infekciu u dieťaťa.
Iné patogény - prvoky
Tie obsahujú:
- Kryptosporídium;
- Améby;
- Giardia.
Infekčné cesty
Hlavná cesta infekcie črevnými infekciami je fekálne-orálna. To znamená, že vírus alebo baktéria v stolici (stolici) sa dostane do úst dieťaťa a spôsobí ochorenie.
Deti samozrejme nejedia výkaly, ale ich častice s patogénnymi patogénmi môžu byť v rukách rodičov alebo opatrovateľa, ak si dôkladne neumyjú ruky. Infikuje sa tiež akýkoľvek predmet (hračky, jedlo, bradavky, fľaše atď.), Ktorý sa dotkne špinavých rúk. Deti sa dotknú tohto predmetu rukami a potom si ruky vtiahnu do úst alebo do samotného predmetu, a môžu sa tak ľahko nakaziť.
Patogén môže vstúpiť do tela jedlom alebo kontaminovanou vodou. Zdrojom bakteriálnych patogénov môžu byť nedostatočne tepelne upravené alebo surové potraviny (mäso, vajcia, mäkkýše a iné), nepasterizované mlieko a džúsy.
Okrem samotných baktérií obsahujú potravinové výrobky aj ich toxíny, ktoré tiež vyvolávajú vývoj choroby. V takýchto prípadoch používajú výraz „otrava jedlom“ alebo v každodennom živote otrava jedlom.
Nezabudnite na nebezpečenstvo konzumácie surovej vody zo studní, potokov, bazénov vrátane vodných parkov.
Toto ochorenie môžu niesť domáce i divé zvieratá. Jedná sa o veľký a malý dobytok, kurčatá, husi, kačice, mačky, psy. Hlodavce (myši, potkany, škrečky) môžu spôsobiť rozvoj nebezpečných infekčných chorôb (napríklad yersinióza).
Infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s inými deťmi alebo dospelými. Najmä na preplnených miestach, v uzavretých skupinách (školy, škôlky).
Črevné infekcie sa vyskytujú po celý rok, ale od novembra do apríla sa ich počet mierne zvýšil.
Klasifikácia črevných infekcií (samozrejme formy)
Všetky črevné infekcie sa ďalej členia podľa orgánového princípu poškodenia na nasledujúce formy.
- Gastritický - zvracanie je hlavným príznakom. Nie je voľná stolica.
- Gastroenteric - na klinike je zvracanie aj riedka stolica. Vo voľnej stolici nie sú žiadne nečistoty.
- Enterocolytic - hlavným príznakom sú riedke stolice s prítomnosťou patologických nečistôt vo forme hlienu, zelene a krvných pruhov.
- Enterické - na klinike prevláda riedka stolica bez patologických nečistôt (obvykle vodnatej povahy).
Príznaky črevných infekcií
Príznaky črevných infekcií sú zvyčajne podobné. Podľa klinických príznakov možno predpokladať, že ochorenie má vírusovú alebo bakteriálnu etiológiu.
Bežné príznaky
Bežnými príznakmi črevných infekcií sú zvracanie, hnačky, bolesti brucha rôznej intenzity a horúčka. Závažnosť všetkých týchto príznakov je odlišná a od toho priamo závisí závažnosť ochorenia. Niektoré príznaky sa nemusia prejaviť vôbec.
V každodennom živote môžete často nájsť taký názov pre črevné infekcie ako „črevná chrípka“.
Všetky hnačky sú klasifikované ako vodnaté (sekrečné) a invazívne. Vodnatú hnačku najčastejšie spôsobujú vírusové látky. S touto odrodou stolica postupne stráca fekálne nečistoty a stáva sa ako voda. Mnoho rodičov dokonca označuje tento stav ako „dieťa chcající korisť“.
Invazívne hnačky sú zvyčajne spôsobené baktériami. Stolica v tomto prípade má nečistoty hlienu, krvavé pruhy a zeleň. Množstvo stolice je malé, ale jej frekvencia je zvyčajne vysoká. Je to táto skupina hnačiek, ktorá je ohrozená vývojom takej komplikácie, ako je hemolyticko-uremický syndróm (Gasserov syndróm), ktorý bol popísaný skôr.
Vrchol výskytu črevných infekcií u detí sa pozoruje vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.
Niektoré z najbežnejších črevných infekcií
Rotavírusová infekcia
Rotavírusová infekcia predstavuje 70% všetkých prípadov intestinálnych infekcií u detí. Toto je najbežnejšia príčina ťažkých detských hnačiek. Nárast výskytu sa pozoruje v jesenno-zimnom období. Choré sú väčšinou deti vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov. Táto veková skupina je tiež rizikovou skupinou pre vznik závažných komplikácií.
Inkubačná doba pre túto infekciu je od 24 hodín do 7 dní (zvyčajne do 72 hodín). Cesta prenosu tejto infekcie je fekálne-orálna alebo v domácnosti.
Choroba sa vyvíja akútne a najčastejšie sa vyskytuje vo forme gastroenteritídy. Zároveň sa objaví zvracanie, riedka stolica a horúčka. Zvracanie sa často opakuje, je nezlomné a pozoruje sa v priemere 3 dni.
Riedka stolica je v typických prípadoch vodnatého, penivého charakteru a u detí prvého roka života je možné pozorovať prímesi hlienu a krvi. Straty tekutín a elektrolytov sú často značné a vedú k rozvoju závažnej dehydratácie. Bolesť brucha môže mať rôznu intenzitu a lokalizáciu. Zmiernenie príznakov ochorenia sa zvyčajne pozoruje do 7 dní.
Imunita po prenesenej infekcii je nestabilná a krátkodobá.
Na prevenciu rotavírusovej infekcie bola vyvinutá vakcína. Zatiaľ nie je zahrnutý v národných imunizačných plánoch, ale je už k dispozícii takmer všade a CDC ho odporúča používať predovšetkým u malých detí.
Noravírusová infekcia
Druhou najčastejšou príčinou akútnych črevných infekcií je noravírusová infekcia. Častejšie sú postihnuté deti v školskom veku a dospelí. Táto infekcia sa vyznačuje zimnou sezónnosťou. Inkubačná doba je krátka a zvyčajne je to 24-48 hodín. Zdrojom infekcie je chorý človek.
V klinickom obraze sa do popredia dostáva zvracanie. Môže to byť viac. Okrem toho môže byť hojná riedka vodnatá stolica. Príznaky pretrvávajú 1-3 dni. Priebeh ochorenia je zvyčajne miernejší ako pri rotavírusovej infekcii.
Po prenesených vírusových črevných infekciách sa môže vyvinúť sekundárny nedostatok laktázy.
Salmonelóza
Z bakteriálnych patogénov je jednou z najbežnejších črevných infekcií salmonelóza. Zdrojmi tejto infekcie sú zvyčajne zvieratá, menej často chorý človek alebo nosič baktérií. Nosičmi sú vo väčšine prípadov kurčatá, husi, ošípané, kravy, býky, kozy, ovce a iné.
Kuracie mäso, vajcia, bravčové mäso, hovädzie mäso a nepasterizované mlieko môžu obsahovať salmonely z potravy. Infekcia môže navyše nastať jednak z infikovaného zvieracieho mäsa, jednak počas procesu varenia, porážky a skladovania potravy.
Nárast výskytu salmonelózy je zaznamenaný v období leto-jeseň. Inkubačná doba je 5 až 72 hodín. Choroba začína akútne a môže prebiehať vo forme rôznych foriem, ale častejšie sa vyskytuje vo forme gastroenterokolitickej formy. To znamená, že príznaky sú predstavované zvracaním, riedkou stolicou s prítomnosťou patologických nečistôt a horúčkou.
Pri salmonelóze sa farba stolice považuje za tmavozelenú, farbu „močiara bahna“. Stolice sú spravidla zriedkavé, ale jej frekvencia môže dosiahnuť 15-krát alebo viac za deň. Trvanie črevných príznakov môže byť až 2 týždne a u detí mladších ako 1 rok - 1 mesiac. Salmonelóza je nebezpečná vývojom generalizovaných foriem s poškodením viacerých orgánov.
Deti s výskytom imunodeficiencie, sprievodnými chronickými patológiami a malými deťmi sú vystavené riziku rozvoja tak závažného priebehu. Vekový vrchol výskytu salmonelózy sa pozoruje vo veku 4 rokov.
Rozdiely na klinike črevných infekcií u detí a dospelých. Čo by nemalo byť dovolené?
Črevné infekcie majú tendenciu byť jednoduchšie u dospelých ako u detí. Zmiernenie príznakov ochorenia u dospelých sa pozoruje rýchlejšie ako u detí.
V jednej rodine často ochorie najskôr jeden z rodičov, až potom dieťa.
Deti majú menšiu telesnú hmotnosť ako dospelí a percento vody v tele je oveľa vyššie. U novorodencov dosahuje 85%. U dospelých je to 65%. Preto sú deti oveľa náchylnejšie na vývoj dehydratácie a šoku. Môže sa to navyše stať v krátkom čase. Rizikovú skupinu pre vznik nebezpečných komplikácií tvoria deti v prvom roku života. Preto je veľmi dôležité vodu polievať, aby sa zabránilo vzniku takýchto závažných komplikácií.
Čo je potrebné na potvrdenie diagnózy?
Diagnózy „Akútna črevná infekcia“, „Akútna gastroenteritída“, „Akútna enterokolitída“ atď. - sú to predovšetkým klinické diagnózy. To znamená, že lekár ich vystaví po obdržaní anamnézových údajov a vyšetrení pacienta. Existuje veľké množstvo pôvodcov črevných infekcií, ale laboratórne testy sa vykonávajú iba na zistenie tých najbežnejších v praxi.
Citlivosť a špecifickosť diagnostických metód je navyše menej ako 100%. Najšpecifickejšie diagnostické metódy sú drahé a nie sú k dispozícii vo všetkých lekárskych inštitúciách a identifikácia konkrétneho patogénu častejšie na liečbe dieťaťa nič nemení.
Preto v niektorých prípadoch môžete vo výtokovej epikríze nájsť takúto formuláciu diagnózy ako „Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu“.
História a fyzikálne nálezy
V anamnéze lekár špecifikuje nedávny kontakt s pacientom s gastroenteritídou, použitie nekvalitných alebo nedostatočne tepelne upravených potravín alebo surovej vody, porušenie pravidiel osobnej hygieny.
Cesta do iných krajín je dôležitá, pretože frekvencia výskytu patogénov sa v jednotlivých krajinách líši. Niektoré patogény sa v súčasnosti nachádzajú iba v obmedzenom zozname krajín.
Je dôležité zistiť nedávny kontakt so zvieratami vrátane domácich miláčikov. Tiež, ak napríklad žijete v súkromnom dome s pivnicou, nemali by ste zabúdať, že hlodavce radi žijú na takých miestach, ktoré sú nositeľmi rôznych infekcií.
Počas vyšetrenia musí lekár venovať pozornosť správaniu dieťaťa, či nemá známky dehydratácie. Okrem toho sa vždy vykonáva diferenciálna diagnostika s akútnou chirurgickou patológiou za prítomnosti silnej bolesti brucha.
Pri intestinálnych infekciách sa pozoruje zvýšená peristaltika čriev, bolesti brucha môžu byť difúzne, v epigastrických, ľavých iliakálnych oblastiach. Lekár musí skontrolovať u rodičov množstvo diurézy a množstvo tekutín spotrebovaných pre aktuálny deň.
Laboratórna diagnostika na pomoc lekárovi
Z laboratórnej diagnostiky sa používajú bakteriologické a sérologické metódy. Patogény sa zisťujú v stolici alebo krvi dieťaťa.
Bakteriologická metóda spočíva v zasiatí výkalov alebo krvi na špeciálne médiá. Metóda je informatívna, ale získanie výsledkov trvá dlho.
Zo sérologických metód sa používajú enzýmovo viazaný imunosorbentný test (ELISA), pasívna hemaglutinačná reakcia (RPHA), fixačná reakcia komplementu a ďalšie. Citlivosť metód je vysoká, ale nevýhodou je, že väčšinu z nich nie je možné použiť v počiatočných štádiách ochorenia.
Metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) je vysoko citlivá, rýchla pri získavaní výsledku a informatívna v počiatočných štádiách. Ale metóda je drahá a nie je k dispozícii všade.
Okrem toho sa používajú aj všeobecné klinické analýzy. Kompletný krvný obraz pre črevné infekcie je nešpecifický. Pri bakteriálnych infekciách môže dôjsť k leukocytóze s posunom vzorca doľava. Avšak pri vírusových infekciách v prvých 2 dňoch ochorenia možno pozorovať rovnaký obraz.
V biochemickej analýze krvi s bakteriálnou povahou ochorenia je zaznamenaný nárast C-reaktívneho proteínu.
Na ultrazvuku brušných orgánov sa často nachádzajú zväčšené mezenterické lymfatické uzliny.
Terapeutická taktika
Liečba črevných infekcií závisí od závažnosti ochorenia a povahy patogénu.
Kedy môže byť dieťa ponechané doma?
Dieťa môže byť ponechané doma, ak je aktívne. Ak dokáže piť, jesť a hlavne vstrebávať to. Ak nemá výrazné príznaky dehydratácie. Ak dieťa nemá pokles počtu a objemu močenia.
Odporúčanie do nemocnice
Najčastejšie sa do nemocnice dostanú malé deti, najmä prvý rok života. Je to spôsobené tým, že percento vody v tele je oveľa vyššie ako u dospelých a je to 80 - 85%.
Nebezpečné príznaky dehydratácie u dieťaťa sú nasledujúce:
- suché pery a viditeľné sliznice;
- veľká fontanela na hlave kojencov klesá (pod úrovňou kostí lebky);
- množstvo vylúčeného moču sa zníži a jeho farba je nasýtená;
- dieťa je letargické, ospalé;
- vo veľmi závažných prípadoch - keď dieťa plače, potom nie sú slzy, oči sú zapadnuté, kožný záhyb na tele sa pomaly napína (dlhšie ako 3 sekundy), nie je tu smäd.
V týchto prípadoch musí byť liečba dieťaťa vykonaná v nemocničnom prostredí.
Hlavné fázy liečby a lieky
Liečba črevných infekcií je vo väčšine prípadov symptomatická.
Etiotropná liečba
Etiotropná liečba je predpísaná iba v prípade bakteriálnej povahy ochorenia vo forme antibakteriálnych liekov. Výber lieku sa vykonáva s prihliadnutím na údajný patogén, možnosť orálneho podávania liekov.
Napríklad so salmonelózou - amoxicilín, trimetoprim-sulfametoxazol, azitromycín v dávkach špecifických pre vek. Ak je nemožné vziať antibiotikum dovnútra, v stredne ťažkých a ťažkých formách, s generalizovaným variantom, sú predpísané intravenózne antibakteriálne lieky (cefalosporíny 3-4 generácie (Ceftriaxon, Cefotaxim), aminoglykozidy (Amikacín), karbapenémy (Meropenem).
Pri vírusovej etiológii nie sú predpísané antivírusové lieky. Antibakteriálne lieky v týchto prípadoch nielen nepomáhajú, ale môžu aj poškodiť dieťa.
Sorbenty
Predpis enterosorbentných prípravkov je povinnou súčasťou pri liečbe akejkoľvek intestinálnej infekcie. Pomáhajú kontrolovať príznaky. Vo vekových dávkach sa používajú Smectit, Enterosgel, aktívne uhlie, Polysorb, Polyphepan a ďalšie. Podávajú sa skôr, ako dieťa zmierni príznaky.
Rehydratačná terapia
Polievanie dieťaťa je povinné pri všetkých črevných infekciách.
Pitie sa vykonáva pomocou hotových roztokov glukózo-solí (Normohydron, Oralit, Gastrolit a ďalších), draselného kompótu zo sušeného ovocia, sladkého čaju bez príchutí. Dieťaťu je potrebné podávať tekutinu frakčne, to znamená 1 - 2 čajové lyžičky každých 5 minút. Tento proces si vždy vyžaduje trpezlivosť a vytrvalosť rodičov. Pre malé deti je vhodné použiť injekčnú striekačku bez ihly, pipetu, fľašu s bradavkou.
S neúčinnosťou pitia a rozvojom dehydratácie u dieťaťa je potrebné vykonať infúznu terapiu roztokmi glukózy a soli v nemocničnom prostredí.
Antiemetické lieky
Antiemetické lieky sú indikované iba v prípade pretrvávajúceho a nezlomného zvracania u dieťaťa a mali by sa používať s opatrnosťou. Táto skupina liekov, ak sa používa neprimerane na črevné infekcie, môže zhoršiť stav dieťaťa.
Z antiemetických liekov, Motillium (Motillac), Ondansetron možno predpísať. Tieto lieky by sa nemali dieťaťu podávať bez lekárskeho predpisu.
Protipriamový liek Loperamid (Imodium) je kontraindikovaný pri všetkých črevných infekciách a môže spôsobiť vážne komplikácie! Paralyzuje črevnú peristaltiku a v lúmene čreva dochádza k hromadeniu toxínov a patogénov.
Starostlivosť o dieťa po ukončení akútnych prejavov črevnej infekcie
Po zmiernení akútnych prejavov črevnej infekcie sa osobitná starostlivosť o dieťa zvyčajne nevyžaduje. Postupne by sa malo obnoviť zvyčajný denný režim dieťaťa.
Strava
Diéta musí byť tiež tepelne a mechanicky šetrná.
U detí do 1 roka by malo dojčenie pokračovať. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, je lepšie používať formuly s nízkym obsahom laktózy alebo bez laktózy.
Je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny bohaté na hrubú vlákninu, karminatívne látky (kapusta, strukoviny), plnotučné mlieko. Je vhodnejšie používať varené parné jedlá.
Režim
Režim v období horúčky a aktívnych črevných prejavov by mal byť posteľný alebo pololôžkový. Po zmiernení hlavných príznakov sa režim postupne blíži k obvyklému pre dieťa.
Potrebujete ďalšie lieky?
Ak zvyškové prejavy pretrvávajú alebo v prípade vývoja bakteriálnych nosičov, možno odporučiť probiotické kúry.
Užívanie probiotík v akútnom období môže skrátiť trvanie hnačiek v priemere o 2 dni. Z veľkého počtu liekov prezentovaných v sieti lekární majú dôkaz o účinnosti iba lieky obsahujúce Sacchoromyces boulardii a Lactobacillus GG. Ale ak sú predpísané, mali by sa aplikovať v priebehu najmenej 3-4 týždňov.
S rozvojom enzymatického (disacharidázového) deficitu sa spravidla nevyžaduje vymenovanie enzýmových prípravkov. V takom prípade stačí dodržiavať eliminačnú diétu (vylúčiť potraviny obsahujúce laktózu).
Možné komplikácie a prognóza ochorenia
Pri včasnej liečbe je prognóza črevných infekcií priaznivá. Zmiernenie príznakov ochorenia sa vo väčšine prípadov pozoruje do 3 - 7 dní.
Pri predčasnej a nedostatočnej liečbe, prítomnosti sprievodnej závažnej patológie a v ranom detstve sa však môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie choroby:
- vývoj dehydratácie (dehydratácie) až po hypovolemický šok;
- nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hyponatrémia, hypernatrémia);
- nedostatok laktázy;
- hemolyticko-uremický syndróm;
- náchylnosť na reinfekciu;
- neznášanlivosť na kravské mlieko;
- zlyhanie viacerých orgánov;
- smrť.
Prevencia črevných infekcií u detí
Hlavnou vecou v prevencii črevných infekcií je dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny u dospelých, ktorí sa starajú o deti. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby si dieťa neťahalo do úst špinavé ruky, hračky atď.
- Je nevyhnutné rozvíjať zručnosti osobnej hygieny u vášho dieťaťa.
- V byte by sa malo pravidelne vykonávať mokré čistenie, najmä na miestach, kde sa dieťaťu menia plienky.
- Je bezpodmienečne nutné používať iba dobre tepelne spracované mäsové výrobky a iba pasterizované mlieko.
- Dodržiavajte podmienky skladovania výrobkov a ak sú tieto podmienky porušené, nepoužívajte ich.
- Surová voda z otvorených zdrojov by sa nemala konzumovať.
- Po zaobchádzaní so zvieratami si určite umyte ruky mydlom a vodou.
- Po uvarení ošetrite pracovné povrchy. Na surové a pripravené jedlá by ste mali používať rôzne jedlá a náradie.
- Nezabudnite surovú zeleninu a ovocie pred konzumáciou poriadne umyť.
- Ak je v rodine človek, ktorý má príznaky zvracania alebo hnačky, mal by byť jeho kontakt s dieťaťom obmedzený.
Záver
Problém rozvoja črevných infekcií a ich liečby u detí zostáva aktuálny na celom svete. Pamätajte, že najlepším spôsobom prevencie črevných infekcií je naučiť deti umývať si ruky a nekonzumovať kontaminovanú vodu a potraviny, ktoré boli skladované spôsobom, ktorý nebol správne skladovaný.
