Predstavujeme Staphylococcus aureus
Rodina stafylokokov zahŕňa viac ako 20 druhov, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristické znaky. Ale pri pohľade na ktoréhokoľvek zo zástupcov tohto rodu cez mikroskop nájdeme zhluk zaoblených baktérií, ktoré pripomínajú „hrozno“. Tento jav sa vysvetľuje schopnosťou mikroorganizmu deliť sa súčasne na niekoľko rovín a vytvárať tak konkrétny obraz.
Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) je považovaný za najslávnejší zo všetkých druhov čeľade a môže spôsobiť veľa rôznych chorôb. Rozsah prejavov stafylokokovej infekcie je obrovský a pohybuje sa od drobných kožných ochorení až po vážne nezvratné poškodenie vnútorných orgánov.
Novorodené deti a deti prvých mesiacov života sú najbežnejšie náchylné na prejav stafylokokovej infekcie kvôli zvláštnostiam imunitného systému.
Mikroorganizmus dostal svoje meno kvôli svojej charakteristickej farbe. S. aureus má zlatú farbu, na rozdiel od ostatných bezfarebných členov rodiny. Táto vlastnosť je spôsobená prítomnosťou pigmentu zo skupiny karotenoidov.
Ale nielen tento stafylokok sa líši farbou, jeho patogénne vlastnosti, schopnosť spôsobiť ochorenie a neuveriteľná odolnosť voči faktorom životného prostredia zohrávajú väčšiu úlohu. Je to táto baktéria, ktorá je schopná rásť a množiť sa v širokom rozmedzí teplôt (od 7 do 50 ° C), je odolná proti výkyvom kyslosti a účinkom rôznych antiseptických látok.
Okrem toho Staphylococcus aureus syntetizuje množstvo enzýmov, ktoré uľahčujú penetráciu a rýchle šírenie v tele. Kataláza napríklad chráni mikrób pred pôsobením kyslíkových radikálov a b-laktamázy ničia štruktúru antibiotík. Koaguláza spôsobuje zrážanie krvnej plazmy a okolo baktérií vytvára akúsi ochrannú kapsulu. aureus produkuje veľa toxínov, ktoré určujú závažný priebeh stafylokokovej infekcie.
Stafylokoky boli celkom úspešne zničené antibakteriálnymi liekmi a silnými antiseptikmi. Ale časom sa mikróby začali prispôsobovať účinkom agresívnych faktorov. U niektorých z nich sa vyvinula rezistencia na bežné antibiotiká, takže môžu spôsobiť najnebezpečnejšie a neriešiteľné choroby. Odborníci nazývajú tento typ stafylokokov rezistentným na meticilín (Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín alebo MRSA).
Odkiaľ pochádza Staphylococcus aureus?
Obľúbeným biotopom Staphylococcus aureus je sliznica nosa a úst. Menej často sa mikrób nachádza v črevách, na koži perinea a v podpazuší. Asi 39% zdravých dospelých ľudí má S. aureus a mikrób sa zvyčajne nachádza pri bežnom vyšetrení oronofaryngu.
Patogén sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (pri rozhovore, kašľaní, kýchaní) alebo kontaktom (kontaminovanými rukami, predmetmi pre domácnosť). Vzhľad S. aureus v nosovej a ústnej dutine sa často zistí už u novorodencov. V tomto prípade sú zdrojom infekcie matky alebo zdravotnícki pracovníci s asymptomatickým prenosom stafylokokov, ktoré sú predmetom starostlivosti o dieťa.
Staphylococcus môžete chytiť za stenami nemocnice. Frekvencia nosičov baktérií v nosohltane jednoročných detí dosahuje 50%. Staphylococcus aureus v črevách dojčiat je súčasťou mikroflóry u 40% detí, vo veku 2-3 rokov sa toto číslo znižuje na 10 - 15%.
Čo je prechodná dysbióza novorodencov?
Ak tehotenstvo prebieha normálne a placenta zvláda svoju ochrannú funkciu, zostáva plod sterilný. Pri vstupe do nového sveta plného mikroorganizmov sa pokožka a črevá drobkov osídľujú rôznymi baktériami. Už počas pôrodu dostáva dieťa mikroflóru materského genitálneho traktu, potom dochádza k ďalšej kontaminácii mikroorganizmami zo vzduchu, materského mlieka a rúk zdravotníckeho personálu.
Ale ak porovnáte zloženie mikroflóry kojenca a dospelého človeka, môžete nájsť úplne odlišné baktérie. V prvých týždňoch života sa podmienečne patogénne stafylokoky a huby často vyskytujú na koži, slizniciach a v črevách dieťaťa rôzne kmene proteusu.
Tento stav sa nazýva prechodná (prechodná) novorodenecká dysbióza. Ako dieťa rastie, už v 1. - 3. týždni života dochádza k transformácii mikroflóry. Škodlivé baktérie sú z čreva postupne vytláčané bifidobaktériami a pokožka je kolonizovaná saprofytmi. Ukazuje sa, že Staphylococcus aureus u novorodencov je dosť častým javom.
Rizikové faktory vzniku stafylokokovej infekcie
Prečo však u niektorých detí vznikajú choroby, zatiaľ čo iné o svojom nosiči ani nevedia?
Zistilo sa, že podmienky predisponujúce k ochoreniu sú:
- poruchy v imunitnom systéme;
- poškodenie kože a slizníc;
- inhibícia rastu normálnej mikroflóry dieťaťa.
Spoločný pobyt matky s dieťaťom bezprostredne po narodení a kŕmenie dieťaťa výlučne materským mliekom prispievajú ku kolonizácii „užitočných“ mikroorganizmov. Baktérie potrebné pre dieťa postupne vytláčajú podmienene patogénnu flóru a prispievajú k normálnemu fungovaniu tela.
V prípadoch nedodržiavania sanitárneho a hygienického režimu, nedostatočnej starostlivosti o dieťa, kŕmenia drobkov mliečnou zmesou, výmeny normálnej mikroflóry sa môže oddialiť, zvyšuje sa riziko vzniku chorôb.
Prejavy stafylokokovej infekcie u novorodencov a dojčiat
Prvé príznaky ochorenia sa môžu prejaviť ako niekoľko dní po narodení, tak aj v prvom roku života. Staphylococcus aureus u dieťaťa môže spôsobiť rôzne choroby, ale častejšie je postihnutá pokožka, pupočná rana a črevá dieťaťa.
Omfalitída
V prípade nedodržania hygienického režimu môže infekcia preniknúť do pupočnej rany. Zápal rýchlo pokrýva nielen pupočníkové zvyšky, ale v tejto oblasti ovplyvňuje aj pokožku, podkožný tuk a dokonca aj cievy. Stav dieťaťa sa prudko zhoršuje, dieťa sa stáva letargickým, ospalým a chudne.
Omfalitída u novorodenca je vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a komplexnú liečbu. Oneskorenie pri vymenovaní terapie môže viesť k rozšíreniu infekcie s vývojom sepsy.
Porážka kože
Vesikulopustulóza
Toto ochorenie postihuje deti v prvom týždni života. Malé bublinky (až do niekoľkých milimetrov) sa objavujú na pokožke hlavy, stehnách, zadku, v prirodzených záhyboch. Vytvorené prvky sú naplnené priehľadnou tekutinou, ale časom sa zakalí. Závažnosť stavu omrviniek závisí od počtu vyrážok, ale všeobecne je priebeh ochorenia priaznivý.
Pemfigus novorodencov
Kožná lézia sa pri tomto ochorení prejavuje tvorbou bublín do priemeru 1 cm, naplnených zakalenou, serózno-hnisavou tekutinou. Po otvorení prvku sa nájde erozívny povrch, potom sa objaví kôra. Stav omrviniek je narušený, dieťa má všetky príznaky intoxikácie.
Pemfigus novorodencov je nebezpečná, vysoko nákazlivá choroba. Ak sa adekvátna liečba začne včas, zotavenie nastane najskôr 2 až 3 týždne od objavenia sa prvých príznakov.
Ritterova exfoliatívna dermatitída
Táto najťažšia forma stafylokokovej infekcie kože u novorodencov sa začína 1. až 2. týždňom života. Ochorenie sa prejavuje tvorbou trhlín a vytekaním v oblasti fyziologických záhybov, pupka, kútikov úst.
Za niekoľko hodín sa infekcia rozšíri po celom tele a vytvorí oblasti sčervenania na bruchu, trupe a končatinách. V budúcnosti sa v postihnutých oblastiach objavia bubliny, praskliny, erózia, ktoré sa ťažko liečia. Zároveň sa výrazne zhoršuje stav dieťaťa.
Kvôli špecifickému poškodeniu kože sa toto ochorenie často nazýva „syndróm obarenej kože“. Vinníkom choroby je nemocnica, u ktorej sa vyvinula významná rezistencia, zlatý stafylokok.
Iné kožné ochorenia spôsobené Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus u dojčiat môže spôsobiť hnisavý zápal vlasových folikulov, v takom prípade hovoria o folikulitíde. Patogén, ktorý sa šíri hlboko do tkanív, môže spôsobiť absces, furunkulózu alebo karbunku (ak je do procesu zapojených niekoľko folikulov).
Ochorenie čriev
Vleklé stafylokoková enterokolitída často trápia deti prvé tri mesiace. V tomto prípade má dieťa časté riedke stolice, často zelenkastej farby, zmiešané s hlienom alebo krvou. Stav dieťaťa do značnej miery závisí od závažnosti infekcie. V miernych prípadoch sa dieťa obáva mierneho zvýšenia frekvencie stolice a nevyjadrených dyspeptických porúch.
Ak je ochorenie závažné, potom sú riziká rozvoja dehydratácie vysoké na pozadí hnačiek a opakovaného zvracania. Mikrobiologické vyšetrenie stolice drobkov odhalilo Staphylococcus aureus u dojčiat vo výkaloch.
Ochorenia dýchacích ciest
Aj keď Staphylococcus aureus môže u dojčiat spôsobiť rôzne úrazy dýchacích ciest, vyskytujú sa častejšie u detí stredného a staršieho veku. V niektorých situáciách je možný výskyt tracheitídy, bronchitídy, pneumónie, stafylokokového zápalu stredného ucha a u dojčiat. Takéto ochorenia sa vyznačujú závažnosťou kurzu a stafylokoková pneumónia často vedie k rozvoju komplikácií (absces, pleuréza, pneumotorax).
Porážka rôznych orgánov
Staphylococcus aureus u dojčiat môže spôsobiť ochorenie takmer v akomkoľvek orgáne. Existujú časté prípady hnisavého zápalu kostného tkaniva (osteomyelitída) spôsobeného týmto konkrétnym patogénom. Asi 2 až 3% zápalu mozgových blán u dojčiat je spôsobené napadnutím mozgových blán S. aureus. Pri sepse (bežný zápalový proces) sa zvyčajne vyskytujú viaceré hnisavé lézie rôznych orgánov.
Sepsa
Vývoju systémovej reakcie predchádza vstup patogénu do krvi dieťaťa a jeho šírenie po všetkých orgánoch. Vďaka svojim neobvyklým vlastnostiam, vysokej stabilite a produkcii toxínov je mikrób schopný rýchlo sa množiť v tele a vytvárať ohniská hnisavej infekcie.
Prečo je staphylococcus aureus pre novorodenca nebezpečný
Obzvlášť nebezpečná je infekcia stafylokokmi u novorodencov s rôznymi patológiami a predčasne narodenými deťmi. Tieto drobky sú náchylnejšie na systémovú zápalovú reakciu. Aj pri správnom zaobchádzaní dosahuje úmrtnosť v tejto skupine 20%.
Zároveň sú to práve tieto deti, ktoré sú najviac náchylné na nebezpečné ochorenie. Dôvodom je znížená imunitná reaktivita a dlhodobý pobyt na jednotkách intenzívnej starostlivosti a druhá fáza ošetrovateľstva a invazívne manipulácie (nastavenie člnov, mechanická ventilácia).
Preprava patogénu v nosových cestách novorodenca má veľký epidemiologický význam a za nepriaznivých podmienok zvyšuje riziko vzniku sepsy trikrát. Ak sa Staphylococcus aureus zistí nielen v nosovej dutine, ale aj v pupočnej rane, riziko tohto nebezpečného stavu sa zvyšuje 10-krát.
Diagnostické metódy
Mikroskopia
Na určenie, či je dieťa nosičom stafylokokovej infekcie, je možné vykonať mikroskopické vyšetrenie výtoku z nosových priechodov a ústnej dutiny, výkalov a biologických tekutín. Výsledky tejto štúdie je možné získať takmer okamžite po zafarbení biomateriálu podľa Grama. Ale nestojí za to urobiť diagnózu iba na základe tejto metódy. Táto metóda pomáha podozrenie na patogén a určuje plán ďalšieho vyšetrenia dieťaťa.
Krvné testy ELISA, RPGA nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu a nemožno ich použiť na identifikáciu patogénu.
Bakteriologická metóda
Najrozšírenejšou a klinicky významnou diagnostickou metódou je už dlho výsev biomateriálu na živné médium. Vedci môžu do 18 - 24 hodín zistiť výskyt žltkastých kolónií. Pomocou tejto metódy môžete nielen zistiť Staphylococcus aureus, ale aj ho identifikovať, určiť jeho vlastnosti, citlivosť na antibakteriálne lieky.
Osobitná pozornosť sa venuje stanoveniu citlivosti mikroorganizmu na oxacilín. Stafylokoky rezistentné na tento liek budú imúnne voči bežne používaným β-laktámovým antibiotikám vrátane cefalosporínov.
Expresná diagnostika
Na rýchlu identifikáciu patogénu je možné použiť špeciálny latexový aglutinačný test. Tento test zahrnuje adhéziu činidla naplneného fibrinogénom a protilátok s koagulázou a proteínom A špecifickým pre Staphylococcus aureus. Do 2 minút po teste možno zistiť aglutinačnú reakciu, tvorbu špecifických hrudiek.
Samotná detekcia baktérií v sterilných biologických médiách (moč, mozgovomiechový mok, krv, pleurálny exsudát) vždy naznačuje vývoj stafylokokovej infekcie.
Liečba chorôb spôsobených Staphylococcus aureus
Existuje veľa kontroverzií o potrebe liečby, používaní antibakteriálnych liekov, keď sa u dieťaťa zistí Staphylococcus aureus. Ale iba lekár, ktorý posúdi situáciu ako celok, môže rozhodnúť o vhodnosti terapie a zvoliť lieky potrebné pre dieťa. Koniec koncov, preprava S. aureus u dieťaťa nie vždy končí vývojom choroby.
Hlavné skupiny liekov na liečbu stafylokokovej infekcie
Antibakteriálne lieky
V prípade stafylokokovej infekcie je takmer vždy potrebné používať systémové antibiotiká. Výsledok bakteriologickej kultúry so stanovením citlivosti na bežné lieky pomôže pri výbere potrebného činidla. Takže v prípade detekcie stafylokokov citlivých na miticilín, veľa liekov z skupina β-laktámových antibiotík, makrolidy, cefalosporíny („Ampiox“, „Oxacilín“, „Cefepim“).
Situácia pri liečbe infekcií spôsobených kmeňmi patogénov rezistentných na meticilín je komplikovanejšia. V tomto prípade sú konvenčné lieky bezmocné. Lekári musia predpisovať liečbu silnými liekmi, berúc do úvahy citlivosť na antibiotiká ("Vancomycin", "Ciprofloxocin", "Fuzidin", "Clindamycin").
Ak stafylokoková infekcia viedla k rozvoju vážneho stavu u dieťaťa, uchýli sa k použitiu niekoľkých antimikrobiálnych látok, kombinácie antibiotík z rôznych skupín.
Bakteriofágy
Pri použití fágovej terapie možno očakávať vysokú účinnosť liečby a minimálny počet vedľajších účinkov. Tieto lieky sú špecifické vírusy schopné ničiť konkrétnu baktériu. Na stafylokokovú infekciu sa používa "stafylokokový bakteriofág" a "pyobakteriofág".
V závislosti od prejavov infekcie sa tieto lieky môžu používať ako lokálne, vo forme pleťových vody a zavlažovania, aj vo vnútri so stafylokokovou enteritídou. Ďalej sa tieto látky používajú na podávanie do telesných dutín, napríklad do brušnej alebo pleurálnej oblasti, močového mechúra.
Imunostimulanty
Na vytvorenie ochranných mechanizmov proti stafylokokom boli vyvinuté špeciálne vakcíny, stafylokokový toxoid. Malý pacient môže pripraviť protilátky proti patogénu z antistafylokokového imunoglobulínu, hyperimunitnej plazmy.
Ak má dieťa často exacerbácie stafylokokovej infekcie, mali by ste zvážiť použitie liekov na báze bakteriálnych lyzátov (IRS-19, Bronchomunal, Imudon). Tieto lieky sú schopné vytvárať imunitnú obranu proti rôznym baktériám. Ale aj keď veľa štúdií naznačuje pozitívne výsledky liečby týmito liekmi, ich účinnosť ešte nebola preukázaná.
Všeobecné posilňovacie postupy
Veľký význam pri vývoji stafylokokovej infekcie má stav imunitného systému dieťaťa. Rodičia by nemali zabúdať na dôležitosť takých jednoduchých a cenovo dostupných metód posilňovania obranyschopnosti tela, ako sú otužovanie, pravidelné prechádzky a správna výživa.
Dojčatá v prvých 6 mesiacoch by mali byť kŕmené výlučne materským mliekom, ktoré podporuje vývoj normálnej črevnej mikroflóry a vytvára imunitnú obranu proti mnohým infekciám. Strava drobkov po šiestich mesiacoch by mala byť rôznorodá, mali by ste určite zahrnúť čerstvé ovocie a zeleninu, obilniny a mäsové jedlá. Tieto výrobky sú bohaté na vitamíny a mikroelementy potrebné pre dieťa.
Komplikácie a následky prenesenej stafylokokovej infekcie
Najdôležitejšou komplikáciou stafylokokovej infekcie pre dieťa je sepsa. Omfalitída je obzvlášť nebezpečná pre novorodencov, pretože patogén sa rýchlo šíri cez telo cez pupočné cievy.
Po akútnej infekcii navyše deti často trpia chronickými chorobami dýchacích a tráviacich systémov. V prípade porušenia ochranných vlastností tela sa príznaky ochorenia môžu opäť objaviť.
Prevencia stafylokokovej infekcie
Na ochranu dieťaťa pred stafylokokovou infekciou by sa mali včas identifikovať a liečiť nositelia choroby. Zdravotnícky personál zdravotníckych zariadení pravidelne absolvuje plánované vyšetrenia, ak je to potrebné, zdravotnícki pracovníci dostanú náležitú liečbu.
Nájdenie dieťaťa po narodení s matkou, jeho položenie na brucho a skoré dojčenie významne znižujú riziko infekcie novorodenca patogénnymi baktériami.
Aby sa zabránilo chorobám u dieťaťa, stojí za to dodržiavať hygienický režim, pri starostlivosti o dieťa si dôkladne umyť ruky. Zabráňte kontaktu medzi kojencom a dospelými s prejavmi infekčných chorôb nosohltanu, kože rúk.
Záver
Staphylococcus aureus je vinníkom vývoja mnohých nebezpečných infekčných chorôb. Má obrovskú odolnosť proti pôsobeniu mnohých antibiotík a antiseptík. Ale tento mikrób nie vždy spôsobuje chorobu, často príznaky stafylokokov u dojčiat chýbajú, existuje dlhodobý asymptomatický nosič baktérií.
Otázka, či dieťa potrebuje liečbu, by sa mala v každom konkrétnom prípade rozhodnúť individuálne na základe pohody dieťaťa.
