Koprogram v praxi pediatra
Analýza stolice (koprogram) je základným nástrojom na štúdium chorôb a fungovanie tráviaceho systému. Štúdium výkalov poskytuje predstavu o stave pečene, žalúdka, pankreasu, tenkého a hrubého čreva. A napriek skutočnosti, že táto analýza je v porovnaní s testami krvi a moču menej častá, získané výsledky ukazujú lekárovi podrobný obraz o zdraví dieťaťa, etiológii gastrointestinálnych patológií. To špecialistovi umožní predpísať účinnú liečbu.
Prečo sú deťom predpísané koprogramy
Indikácie pre výskum
Analýza stolice pre koprogram je povinná štúdia pre deti, ak majú príznaky funkčnej poruchy alebo patologického stavu gastrointestinálneho traktu:
- bolesť brucha;
- pálenie záhy, grganie, nevoľnosť, špecifická chuť v ústach, zvracanie;
- plynatosť, zápcha, hnačky;
- abnormálny vzhľad výkalov - farba, vôňa, objem, prítomnosť podozrivých nečistôt;
- hlien, hnis, krv na spodnom prádle;
- bolesť, svrbenie v konečníku;
- podozrenie na novotvar, helmintiózu, otravu;
- alergie, neznášanlivosť na určité potraviny;
- významná, náhla strata hmotnosti bez identifikovateľnej príčiny.
Čo odhaľuje analýza
Coprogram vám umožňuje zistiť:
- ochorenia žlčníka a žlčových ciest;
- patológia pankreasu;
- funkčné poruchy pečene;
- poruchy čriev;
- choroby žalúdka;
- helmintiáza;
- celiakia;
- rakoviny.
Školenie
Táto analýza nevyžaduje zložité prípravy, ale aby sa dosiahol čo najobjektívnejší výsledok, je potrebné dodržiavať určité pravidlá.
Strava
Pred odobratím vzorky stolice na koprogram špeciálnej stravy by mali deti s podozrením na krvácanie do zažívacieho traktu dodržiavať (počas štúdie vykonáva laboratórny asistent špeciálne testy, ktoré umožňujú vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť krviniek vo výkaloch).
Určité potraviny konzumované dieťaťom v predvečer testu môžu ovplyvniť jeho výsledok - reakcia na detekciu krviniek sa môže ukázať ako falošne pozitívna.
Pri podozrení na krvácanie pred dodaním materiálu je zakázané používať nasledujúce produkty:
- mäso;
- ryba;
- zelené ovocie a / alebo zelenina;
- lieky obsahujúce železo;
- prípravky obsahujúce bizmut a horčík;
- lieky na zlepšenie trávenia.
Môžete ponúknuť dieťaťu mlieko (nie viac ako 1,5 litra), zemiakovú kašu a cereálie.
Deň pred štúdiom by ste sa pri čistení zubov mali vyhnúť traumám na ďasná, pretože krv z ústnej dutiny môže vniknúť do gastrointestinálneho traktu, čo skreslí výsledok testu.
Zberná nádoba na výkaly
Teraz si môžete kúpiť čistú nádobu na zber materiálu v ktorejkoľvek lekárni. Špeciálnou nádobou je sterilná sklenená alebo plastová nádoba s vekom a špachtľou. Ak nie je možné kúpiť nádobu v lekárni, môžete materiál uložiť v malej predpranej a vysušenej fľaši.
Na stenách nesterilných, zle pripravených nádob sú nahromadené mikroorganizmy. To skreslí výsledky analýzy.
Zber materiálu
Požadovaný objem stolice
Na výskum zhromaždite 3 - 5 cm 3 (približne čajovú lyžičku) výkalov.
Postup odberu stolice
Pred odobratím stolice dieťaťu by si mali byť dôkladne umyté ruky a latexové rukavice.
Pod okraj toalety položte polyetylénový film a potom z neho odoberte vzorku výkalov. Takýto film sa dá použiť v plienke dieťaťa, ktoré ešte nepoužilo toaletu. Z plienky nie je možné odstrániť výkaly na analýzu, pretože absorbuje tekutinu.
Je neprijateľné, aby sa moč dostal do odstránených výkalov, ale ak dôjde ku kontaminácii, bude sa musieť vzorka opakovať. Pred dotknutím sa vnútra toalety zhromaždite výkaly.
Po očistnom klystíre nemôžete odstrániť výkaly.
Ako skladovať a prepravovať materiál koprogramu
Odborníci odporúčajú darovať výkaly „čerstvé“. Ale keď nie je možné poskytnúť materiál na miesto jeho výskumu okamžite, výkaly sa môžu skladovať v dobre uzavretej nádobe pri teplote +3 oС - + 5 oС až 8 hodín.
Najlepšie je prepravovať nádobu v chladnejšej taške alebo termotaške. Ak to nie je možné, potom by mala byť nádoba zabalená do niekoľkých vrstiev papiera a potom zabalená do uteráka, vhodná je aj hustá tkanina. Materiál však musí byť dodaný do laboratória do 2 až 3 hodín.
Prečo sa materiál nezhromažďuje večer
Neodporúča sa odstraňovať výkaly na analýzu večer, pretože väčšina laboratórií je zatvorená a nebude možné okamžite dodať výkaly na analýzu. Materiál budete musieť skladovať až do rána, v dôsledku čoho sú výsledky nepravdivé.
Obdobie analýzy
Výsledky výskumu budú k dispozícii 5-6 dní po predložení materiálu. V tejto dobe sa laborant venuje mikroskopickému a makroskopickému vyšetreniu fekálnych hmôt, kontroluje ich na prítomnosť cudzích látok, škodlivých mikroorganizmov a iných patogénnych prvkov.
Výsledky koprogramu
Normálne ukazovatele
Makroskopické vyšetrenie
Predpokladá posúdenie fyzikálnych vlastností. Toto je dôležité kritérium na hodnotenie stavu gastrointestinálneho traktu. Pri mikroskopickom vyšetrení sa stanoví farba, hustota, tvar, zápach a rozlíšiteľné nečistoty.
Zdravé dieťa má mäkkú, hustú, valcovitú stolicu, ktorá obsahuje malé zvyšky nestrávenej (hlavne zeleninovej) potravy. Feces majú charakteristický mierny zápach, neutrálnu alebo mierne zásaditú reakciu prostredia.
Na farbu výkalov má vplyv povaha konzumovaných potravín.
| Farba | Typ stravy |
| Žltá, svetlé odtiene hnedej | Mliečne výrobky |
| Tmavohnedá | Mäso |
| Hnedozelená | Rastlinné výrobky |
| Hnedá červená | Potraviny obsahujúce červený pigment (melón, červená repa, mrkva) |
| Čierny | Spotreba čiernych bobúľ a kávy |
Výkaly by nemali obsahovať hlien, krv, červy a iné parazity. Objem výkalov je zvyčajne 100 - 200 g / deň.
Mikroskopické vyšetrenie
Toto fekálne vyšetrenie poskytuje informácie o stave črevnej sliznice, ako aj o tom, ako efektívne sa vykonávajú tráviace a motorické funkcie žalúdka a čriev. Mikroskopicky sa identifikujú bunky, ktoré sa rozdelia na črevný lúmen. Táto metóda vám umožňuje zistiť krvinky (leukocyty, makrofágy a erytrocyty), ako aj študovať stav buniek intestinálneho epitelu a zistiť patologicky zmenené rakovinové bunky.
Okrem toho dochádza k identifikácii malých hrudiek hlienu, vajíčok červov a jednobunkových parazitov.
Za normálnych okolností sa vo výkaloch dieťaťa nachádza malé množstvo svalových vlákien. Charakteristická je prítomnosť nestráviteľného hrubého vlákna v nezmenenej podobe.
Výkaly pre deti by nemali obsahovať:
- stráviteľná vláknina;
- škrob;
- erytrocyty;
- rakovinové bunky.
Niekedy vyjde najavo trochu mydla a tukov. Prítomnosť leukocytov je možná, ale mali by byť jednotlivé. Zdravá črevná mikroflóra tvorí asi 40% stolice.
Patologické ukazovatele
Keď sa zmenia vonkajšie, makroskopické a mikroskopické vlastnosti stolice, môže to znamenať prítomnosť jednej alebo druhej poruchy.
Objem stolice
Množstvo výkalov sa môže zvýšiť v dôsledku:
- ochorenie žlčových kameňov, cholecystitída;
- enteritída;
- fermentačné alebo hnilobné procesy v čreve;
- posilnenie intestinálnej peristaltiky;
- pankreatitída.
K poklesu objemu dochádza hlavne v dôsledku zápchy.
Prečo sa mení tvar a hustota stolice?
| Hustota a tvar | Príčiny |
| Ceruzka, stužková | Prekážka v konečníku: nádory, polypy, hemoroidy, kŕč zvierača |
| Tekuté, kašovité | Zvýšená pohyblivosť v dôsledku nedostatočnej reabsorpcie vody sliznicou, nadmerného vylučovania hlienu zo steny čreva. |
| „Ovčie výkaly“ | Trvalá zápcha, nadmerné vstrebávanie tekutín |
| Mastný | Chronická pankreatitída, cholelitiáza, cholecystitída |
| Spenený | Fermentačná dyspepsia |
Farba stolice
- Ak to dieťa má, stolica má zafarbené a sivobiele farby poruchy fungovania pečene a žlčových ciest (žlč sa buď netvorí, alebo v dôsledku preťaženia cestou vylučovania nevstupuje do čreva), a tiež vtedy, keď je stercobilín vo výkaloch prudko znížený. Pokles jeho množstva môže naznačovať obštrukčnú žltačku, cholelitiázu, cholangitídu, pankreatitídu, hepatitídu.
- kvôli lézie pankreasu a črevná amyloidóza výkaly budú šedé.
- O zrýchlenie intestinálnej motility, ako aj inhibícia črevnej flóry antibakteriálne lieky označené zlatožltými stolicami.
- Čierne výkaly sú zvyčajne vidieť, ak je krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktua červená - s krvácaním zo spodných častí.
- Brušný týfus je označený podobnou stoličkou ako "Hrášková polievka"a na choleru - ďalej „Ryžová voda“.
Vôňa
Vôňa fekálnych hmôt sa zvyšuje, keď k hnitiu bielkovinových jedál v črevách dochádza s väčšou intenzitou a ak sa strava skladá hlavne z potravín bohatých na vlákninu a z mliečnych výrobkov, potom vôňa slabne.
S hnilobnou dyspepsiou alebo prasknutím nádoru sa zápach stáva urážlivým. Kyslý odtieň sa objaví, keď sa v čreve aktivujú fermentačné procesy.
Reakcia prostredia
| Typ reakcie | Príčiny |
| Alkalické | Bielkovinová strava, hnilobná kolitída, dysbióza, achília (v tráviacej šťave nie je kyselina chlorovodíková), pankreatitída |
| Mierne kyslá | Prítomnosť mastných kyselín pri obštrukčnej žltačke, enteritíde |
| Kyslé | Fermentačné procesy v hrubom čreve |
Patologické zmeny pri mikroskopickom vyšetrení
| Register | Príčiny |
| Veľké množstvo nestrávených svalových vlákien | Práca pankreasu je narušená. Nedostatok tráviacej šťavy. Príliš intenzívna intestinálna motilita. |
| Spojivové tkanivo | Nedostatok tráviacej šťavy. Práca pankreasu je narušená. Zlé žuvanie jedla. |
| Veľké množstvo stráviteľnej rastlinnej vlákniny | Je narušená sekrécia tráviacej šťavy. Intenzívna peristaltika gastrointestinálneho traktu |
| Prítomnosť škrobu | V tenkom čreve je narušená absorpcia. Funkčná porucha pankreasu. Intenzívna peristaltika čriev. |
| Prítomnosť neutrálnych tukov | Prerušená sekrécia lipázových enzýmov v dôsledku ochorenia pankreasu. Malá žlč vstupuje do čriev v dôsledku patológie žlčových ciest a pečene. |
| Dostupnosť mydla | Nedostatočná sekrécia a vylučovanie žlče v dôsledku ochorenia pečene. |
| Veľa hlienu | Enteritída alebo kolitída |
| Prítomnosť cylindrických buniek v hliene | Zápal čriev. Ochorenie hrubého čreva. |
| Mnoho leukocytov | Choroby gastrointestinálneho traktu zápalovej a infekčnej povahy. |
| Prítomnosť červených krviniek | Zápal dolných čriev, krvácanie a prasknutie nádoru. Alergická reakcia v gastrointestinálnom trakte. |
| Prítomnosť bilirubínu | Príliš rýchle vylučovanie výkalov z čriev, dysbióza. |
Prítomnosť krvného farbiva
Detekcia okultnej krvi je možná, ak dôjde k malému krvácaniu v dôsledku porušenia integrity tkanív gastrointestinálneho traktu, ku ktorému dochádza v dôsledku:
- rakovina hrubého čreva;
- peptický vred čreva a žalúdka;
- kolitída;
- divertikulitída;
- praskliny v konečníku;
- hemoragická diatéza.
Vlastnosti koprogramu detí
Niektoré ukazovatele koprogramu kojenca sa budú líšiť od ukazovateľov starších detí.
Kojenecký program má nasledujúce charakteristické vlastnosti:
- menej výkalov, až 50 g / deň;
- kašovitá hustota;
- farba je žltá alebo zelenožltá;
- kyslý zápach;
- prípadne malý počet svalových vlákien;
- malé množstvo mastných kyselín a mydla;
- prítomnosť bilirubínu.
U dojčiat do troch mesiacov sa vyvíja črevná bakteriálna flóra, ktorá premieňa bilirubín na sterkobilín. Výsledkom je, že flóra až do 9 mesiacov nie je schopná úplne sa vyrovnať s touto funkciou a bilirubín sa nachádza vo výkaloch dieťaťa mladšieho ako tento vek.
Keď dieťa dosiahne deväť mesiacov, flóra dosiahne dostatočnú úroveň vývoja na úplné spracovanie bilirubínu, preto by do tejto doby už nemala byť vo výkaloch.
Záver
Keď sú rodičia informovaní o tom, čo výsledky analýzy stolice ukazujú ako súčasť koprogramu, budú schopní pochopiť, či gastrointestinálny trakt dieťaťa funguje správne alebo či nemá nejaké poruchy. Neodporúča sa však robiť unáhlené závery. Normálne hodnoty sa môžu líšiť v závislosti od veku dieťaťa a od toho, čo zje.
Iba lekár sa zaoberá dekódovaním koprogramu a predpisuje ďalšie štúdie. Samoliečba v prípade nezrovnalosti medzi výsledkami bežných ukazovateľov môže poškodiť zdravie dieťaťa.
