Narodením dieťaťa majú mladí rodičia veľa otázok, obáv a obáv. Koniec koncov, starostlivosť o dieťa je zodpovedná a ťažká práca. Mamičky a oteckovia by mali toho veľa vedieť a byť schopní dosiahnuť, aby ich dieťa vyrastalo zdravé a šťastné. Ale niekedy sa radosť z dieťaťa zmieša s pocitom strachu o jeho život. Stáva sa to najmä vtedy, keď tehotenstvo alebo pôrod neprebiehali najlepšie a dieťa sa narodilo s patológiou.
Malí pacienti majú významné štúdie, ktoré niekedy presahujú možnosti dospelého človeka. Pre rodičov nepochopiteľné slovo „sepsa“, ktoré spomenul lekár, hovorí o vážnom zdravotnom probléme dieťaťa. Rodičia si musia byť vedomí tejto choroby a rozumieť tomu, ako jej predchádzať. Ak sa u dieťaťa už choroba vyvinula, stojí za to orientovať sa v taktike liečby a možnej prognóze ochorenia.
Čo je sepsa novorodenca?
Novorodenecká sepsa je infekcia krvi, ktorá sa vyskytuje v novorodeneckom období a vedie k poškodeniu všetkých orgánov a systémov tela. Toto ochorenie je založené na systémovej reakcii celého organizmu na zavedenie bakteriálnej mikroflóry. Dochádza k celkovému poškodeniu ciev, zvýšeniu ich priepustnosti, porušeniu mikrocirkulácie a poruche hemostázy.
Sepsa u novorodencov je mimoriadne nebezpečné ochorenie a bez náležitého liečenia vedie k smrti dieťaťa. Pred zavedením antibiotík nemali kojenci s neonatálnou sepsou šancu na prežitie. V súčasnosti je úmrtnosť 30 - 40%.
Čo spôsobuje sepsu?
Najbežnejším dôvodom pre vznik sepsy je zavedenie bakteriálnej mikroflóry do tela dieťaťa. Pôvodcami sepsy sú rôzne patogénne mikroorganizmy, oportúnne baktérie, stafylokoky, streptokoky. Ale vývoj choroby nie je vylúčený pri infikovaní Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella, pneumokokmi. V niektorých prípadoch sa uvoľní viac ako jeden patogén, dôjde k zmiešanej infekcii spojenej s plesňou.
Vstupné brány, cez ktoré sa mikroorganizmy dostávajú do krvi, sú najčastejšie pokožka, pupočná rana, dýchací systém dieťaťa a gastrointestinálny trakt. Penetrácia patogénu je možná cez ústnu a nosnú dutinu, sliznicu očí, urogenitálny trakt.
Výskyt sepsy sa vysvetľuje nielen patogenitou mikroorganizmu, ale aj stavom imunity dieťaťa. Slabosť imunitného systému spočíva v neschopnosti vyrovnať sa s baktériami alebo lokalizovať, obmedziť zápalové zameranie. Vďaka tomu sa mikroorganizmy dostávajú do krvi a šíria sa po tele dieťaťa.
Ukazuje sa, že niektoré faktory predisponujú k rozvoju bežných infekčných procesov, pričom viete, na ktoré môžete včas podozrievať a zabrániť rozvoju choroby.
Faktory predisponujúce k rozvoju sepsy u novorodencov
- infekcie u matky.
Urogenitálne ochorenia u ženy počas tehotenstva a pri pôrode, vaginitída, endometritída, chorioamnionitída - môžu u novorodencov spôsobiť bakteriálnu sepsu. Nepriaznivým faktorom je detekcia streptokoka skupiny B v pôrodných cestách pôrodnej ženy. Bezvodé obdobie dlhšie ako 12 hodín je nebezpečné pre zdravie dieťaťa;
- nepriaznivá história.
Ženy s viacnásobným potratom a potratom, tehotenskou patológiou, gestózou, ktoré trvajú viac ako 4 týždne, sú vystavené riziku rozvoja patológií u dieťaťa. Veľká pozornosť sa venuje žene, ktorej predchádzajúce tehotenstvo skončilo smrťou dieťaťa. Deti narodené takýmto matkám si vyžadujú ďalšie vyšetrenie a starostlivé pozorovanie;
- choroby novorodenca.
U novorodencov si osobitnú pozornosť vyžadujú predčasne narodené deti, najmä tie s nízkou a veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou. Výskyt sepsy v tejto skupine dosahuje 1% v porovnaní s 0,1% u donosených novorodencov.
Ohrozené sú aj deti narodené v asfyxii, ktoré nedokázali hneď po narodení prvý dych, ale vyžadovali resuscitáciu. Enterálna pauza je obzvlášť nebezpečná, keď bolo dieťa kvôli závažnosti ochorenia kontraindikované pri kŕmení.
Deti s vrodenými vývojovými chybami, poruchami imunitného systému, pľúcnymi chorobami, vnútromaternicovými infekciami vyžadujú dôkladný dohľad a náležitú starostlivosť;
- rušenie.
Akékoľvek chirurgické zákroky, umelá ventilácia pľúc, katetrizácia pupočníkových a centrálnych žíl znižujú ochrannú funkciu prírodných bariér a poškodzujú tkanivá. Masívne kurzy antibiotickej terapie u novorodencov sú tiež nepriaznivo ovplyvnené, bez ohľadu na citlivosť baktérií.
Čo je sepsa novorodenca?
Pri stanovení diagnózy musí lekár určiť, ktorá klinická varianta ochorenia sa u dieťaťa vyskytuje.
V závislosti od času vývoja ochorenia sa rozlišujú tieto formy:
- skorá neonatálna sepsa.
Príznaky infekcie týmto typom sepsy sa objavujú v prvých 6 dňoch života dieťaťa. Takýto skorý vývoj ochorenia naznačuje infekciu drobkov počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Charakteristickým znakom ochorenia je absencia primárneho purulentno-zápalového zamerania, vstupnej brány infekcie;
- neskorá neonatálna sepsa.
Príznaky ochorenia sa prejavia neskôr, počnúc 7. dňom po narodení dieťaťa. Najčastejšou príčinou neskorej sepsy je infekcia dieťaťa po narodení. Nachádza sa primárne zameranie zápalu, ktoré vedie k vstupu patogénu do krvi dieťaťa.
Podľa umiestnenia primárneho purulentno-zápalového zamerania sa rozlišujú tieto typy:
- pupočná sepsa novorodencov, vznikajúca pri poruchách starostlivosti o pupočnú ranu, predĺžená katetrizácia pupočnej žily;
- pľúcna sepsa, ku ktorej dochádza pri chorobe pľúcneho tkaniva, ako aj pri umelom vetraní dýchacích orgánov;
- otogenic, vstupná brána, pri ktorej je ušná dutina;
- rinofaryngeálna a rinokonjunktiválna - primárna brána infekcie sa nachádza na sliznici nosa, hrdla, očí;
- urogénna a brušná - infekcia prenikla do urogenitálneho systému alebo do tráviaceho systému;
- katetrizácia.
Klinické formy neonatálnej sepsy
- septikémia.
Táto forma je typickejšia pre včasnú neonatálnu sepsu a prejavuje sa prítomnosťou patogénu v krvi dieťaťa, ťažkým stavom dieťaťa a výraznými príznakmi intoxikácie. Zvláštnosťou septikémie je porážka vnútorných orgánov bez tvorby hnisavých ložísk;
- septikopyémia.
S rozvojom septikopyémie patogén preniká do rôznych orgánov a vytvára v nich hnisavé ohniská. Táto forma ochorenia je bežnejšia s neskorou sepsou, ktorá vznikla najskôr 7 dní života dieťaťa.
Sepsa sa tiež líši v závislosti od priebehu ochorenia:
- s fulminantnou formou môže choroba prebiehať rýchlo, stav dieťaťa sa v tomto prípade pred našimi očami zhoršuje. Trvanie choroby nepresahuje týždeň, počas ktorého má mikroorganizmus čas preniknúť do všetkých orgánov a systémov;
- akútna sepsa trvá od 1 do 2 mesiacov, subakútna - až 3 mesiace a zdĺhavá sepsa trvá viac ako 3 mesiace. Je možné vyvinúť chronický priebeh ochorenia trvajúci až jeden rok a opakujúci sa variant so striedajúcimi sa obdobiami zlepšovania a zhoršovania stavu dieťaťa.
Aj keď sa prejavy sepsy líšia v závislosti od formy a priebehu ochorenia, v každom prípade existujú všeobecné klinické prejavy, charakteristické príznaky sepsy.
Známky sepsy u novorodencov
- závažnosť stavu.
Bez ohľadu na formu ochorenia je sepsa veľmi závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k výraznému zhoršeniu stavu dieťaťa. Dieťa sa stáva letargickým, je badateľný pokles chuti do jedla. Dieťa prestane priberať, vyvíja sa hypotrofia, rysy tváre sa zostria;
- zmena telesnej teploty.
U donosených detí teplota tela stúpa a dosahuje horúčkovité čísla, viac ako 38 ° C.
Rysom predčasne narodených detí je slabosť imunitnej odpovede, teplota so sepsou u predčasne narodených detí klesá. Podchladenie nepresahuje 36 ° C, je ťažké dieťa zahriať;
- zmena farby kože.
Vývoj sepsy je indikovaný zmenou farby kože - výskytom špinavej šedej alebo bledej pleti. Často je táto farba kombinovaná so žltnutím a znakmi porúch obehu. Je potrebné upriamiť pozornosť na krvácanie (krvácanie), mramorovanie a zhoršený krvný obeh, modrastý odtieň rúk a nôh. Bežné sú všeobecné opuchy a krvácanie;
- rozvoj respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania.
Objavuje sa dýchavičnosť, frekvencia dýchacích pohybov presahuje 60 za minútu. Zo strany srdca možno zaznamenať tachykardiu, viac ako 160 úderov za minútu, a bradykardiu - až 110 úderov srdca;
- dysfunkcia gastrointestinálneho traktu.
Objaví sa regurgitácia a zvracanie, dieťa prestane prijímať jedlo. Pri vyšetrení je potrebné upriamiť pozornosť na zväčšené a roztiahnuté brucho so žilovou sieťou na prednej brušnej stene. Pečeň a slezina sa zväčšujú;
- poškodenie močového systému.
Dieťa sa stáva edematóznym a obličky neprodukujú dostatok moču. V závažnom stave moč úplne chýba (anúria);
- porucha nervového systému.
Vyskytuje sa depresia nervového systému, pokles alebo absencia reflexov novorodencov. Dieťa sa stáva letargickým a prakticky nereaguje na ostatných. Niekedy nastane opak, zvýšená excitabilita, podráždenosť omrviniek. Stav sa môže zhoršiť a viesť k záchvatom.
Diagnóza sepsy
Ak chcete správne stanoviť diagnózu, musíte dodržať určitý algoritmus, predpokladať prítomnosť choroby, identifikovať patogén a posúdiť stupeň poškodenia vnútorných orgánov.
Vzhľadom na absenciu primárneho infekčného zamerania u novorodencov možno prvé prejavy sepsy ľahko zameniť s inými bežnými chorobami. Poruchy dýchania, lézie gastrointestinálneho traktu často „maskujú“ sepsu.
Ak chcete zistiť skorú sepsu v prvých 6 dňoch života dieťaťa, mali by ste venovať pozornosť pravdepodobným príznakom:
- vážny stav omrviniek, silná intoxikácia;
- telesná teplota viac ako 37,5 ° C alebo menej ako 36,2 ° C počas troch dní;
- zmeny v klinickej analýze krvi - zvýšenie počtu leukocytov a zníženie hladiny krvných doštičiek;
- vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu;
- zvýšenie množstva prokalcitonínu a IL-8 v krvnom sére.
Ak sa príznaky sepsy vyskytli po 6. dni života dieťaťa, potom je na diagnostiku potrebné identifikovať primárne zápalové zameranie a zmeny laboratórnych krvných parametrov.
Pre ďalšiu diagnostiku a určenie najefektívnejšej liečby vykonajte:
- krvný test na sterilitu.
Aj keď detekciu baktérií v krvi možno nájsť pri rôznych infekčných chorobách, táto analýza pomáha zvoliť najlepšiu liečbu, zvoliť najúčinnejšie lieky, antibiotiká;
- mikrobiologický výskum.
Na identifikáciu pôvodcu infekcie sa skúma výtok z purulentno-zápalového ložiska. Možný mikrobiologický výskum, výsev na živnom médiu a inom materiáli - hnis, mozgovomiechový mok, moč (v závislosti od postihnutého orgánu);
- laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.
Na stanovenie stupňa funkčného a štrukturálneho poškodenia všetkých životne dôležitých orgánov sa používajú ďalšie štúdie.
Liečba sepsy u novorodencov
Sepsa je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré pri nesprávnom zaobchádzaní vedie k zlyhaniu životne dôležitých orgánov a smrti.
Je potrebné začať terapeutické opatrenia pri prvom podozrení na infekčný proces bez toho, aby ste čakali na výsledky plodín. Presné určenie patogénu, ktorý môže byť rozhodujúci pre stav dieťaťa, bude trvať niekoľko dní.
Oblasti terapie sepsy
- Antibiotická terapia.
Ešte skôr, ako sa získajú výsledky kultúr a stanoví sa presná identifikácia patogénu, spravidla sú predpísané 2 silné antibiotiká. Lieky sa podávajú intravenózne, aby sa maximalizovala ich účinnosť. Korekcia antibiotickej terapie sa vykonáva po obdržaní výsledkov testov s izoláciou patogénu.
- Intenzívna terapia.
V závislosti od závažnosti stavu drobkov môže byť potrebné, aby dieťa potrebovalo podporu dýchania, úpravu krvného tlaku, infúznu terapiu a intravenózne podanie. V závažných prípadoch nie je vylúčené použitie hormonálnych liekov, transfúzia krvi a čerstvá zmrazená plazma.
- Oprava imunity.
Na zvýšenie obranyschopnosti tela, vytvorenie imunity proti baktériám sa používajú imunoglobulíny, napríklad pentaglobín, interferóny. Lieky zvyšujú protiinfekčnú ochranu, aktivujú imunitu, znižujú účinky intoxikácie.
- Eliminácia zamerania infekcie.
Najčastejšie je primárnym zameraním infekcie pupočná rana, ktorej nesprávna starostlivosť vedie k infekcii a šíreniu infekcie. Pri pupočnej sepse sa lieči omfalitída (zápal pupočnej rany), odstráni sa výtok a hnisanie z pupočnej rany. Sestra poskytuje dennú hygienickú starostlivosť a nepretržitý monitoring pacienta.
- Symptomatická terapia.
Symptomatická liečba zahŕňa korekciu anémie, obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, antimykotické a iné typy liečby.
- Obnovovacie činnosti.
Dieťa so sepsou bude mať dlhé rehabilitačné obdobie. Často sa deťom predvádza masáž, gymnastické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry. Drobok často zostáva na výdajni s niekoľkými špecialistami do 3 rokov.
Prevencia neonatálnej sepsy
Prevencia ochorenia do značnej miery závisí od vedomia nastávajúcej matky. Aj počas plánovania tehotenstva by pár mal navštíviť špecialistov, dôkladne preskúmať a zbaviť sa chronických zápalových procesov.
Počas plánovania tehotenstva a nosenia dieťaťa stojí za to vzdať sa zlých návykov, čo zvýši odolnosť tela ženy a ochráni dieťa pred rozvojom patológií.
Počas tehotenstva by budúca matka mala pravidelne navštevovať gynekológa a dodržiavať všetky pokyny. Ak napriek tomu došlo k infekcii, je dôležité ochorenie včas identifikovať a vyliečiť, aby sa zabránilo šíreniu a chronickosti procesu.
Aby sa zabránilo generalizácii infekcie, zdravotnícky personál musí starostlivo monitorovať čistotu pôrodných sál, dezinfekciu nástrojov a priestorov. Všetci zamestnanci podstupujú pravidelné lekárske vyšetrenia a kontroly na prítomnosť infekcií.
Je nevyhnutné dodržiavať pravidlá starostlivosti o novonarodené dieťa, ktoré učia matky. Pri prepustení z pôrodnice by matka mala vedieť všetko o hygiene dieťaťa a byť schopná postarať sa o novorodenca.
Záver
Novorodenecká sepsa je závažné a nebezpečné ochorenie novorodencov.Liečba tohto ochorenia si vyžaduje veľa sily a trpezlivosti. Toto ochorenie je bohužiaľ smrteľné v 40% prípadov, pretože rýchlo postihuje mnoho orgánov. Ale s včasnou pomocou a starostlivou starostlivosťou je možné úplné vyliečenie.
Je dôležité, aby rodičia poznali jednoduché pravidlá prevencie infekčných chorôb, navštívili lekára včas a sledovali svoje zdravie a pohodu dieťaťa. Je potrebné starať sa o zdravie dieťaťa od okamihu plánovania tehotenstva, je potrebné starostlivo zvážiť lekárske odporúčania. Budúca matka bude teda schopná chrániť dieťa pred vážnymi problémami.
