Stručne o rytme srdca
Srdce je orgán, ktorý sa sťahuje a pumpuje krv do celého tela. Aby mohla efektívne plniť svoje funkcie, musia sa všetky jej komory uzatvárať v určitom poradí a s určitou frekvenciou. Túto synchronicitu srdca zaisťujú špeciálne bunky, ktoré generujú a distribuujú excitačné impulzy srdcovým svalom, nazývajú sa systém srdcového vedenia.
Impulz vzniká v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v pravej predsieni, potom sa rozšíri do predsiení a spôsobí ich kontrakciu. Krátko zotrvá v atrioventrikulárnom uzle, ktorý sa nachádza medzi predsieňami a komorami, a potom sa cez vláknový systém prenesie do komôr.
Sínusový uzol je schopný samostatne vytvárať impulzy v sebe, a to s určitou frekvenciou. Toto sa nazýva sínusový rytmus - rytmus v zdravom ľudskom srdci.
Čo je to tachykardia?
Tachykardia je druh arytmie, kedy srdce bije podľa vekovej normy častejšie, ako by malo.
Nie je žiadnym tajomstvom, že u detí rôzneho veku srdce bije s rôznymi frekvenciami a čím je dieťa mladšie, tým častejšie mu bude biť. Tu sú odhadované srdcové frekvencie podľa veku:
- novorodenci - 140 - 160 úderov za minútu (úderov / min);
- 1 rok - 120 úderov / min;
- 5 rokov - 100 tepov za minútu;
- 12 rokov - 80 - 90 úderov / min;
- od 15 rokov - 60 - 90 úderov / min.
Tachykardia u detí: aké to je?
Najskôr je možné tachykardiu rozdeliť do dvoch typov:
- fyziologický;
- patologický.
Fyziologické zrýchlenie srdcového rytmu sa u všetkých ľudí pri fyzickej námahe objaví normálne. Jedná sa o adaptívnu reakciu srdca na zvýšenie potreby svalov, pľúc a ďalších orgánov po kyslíku a živinách počas ich intenzívnej práce.
Často zaznamenávame rýchly tlkot srdca s vzrušením, emočným stresom alebo radosťou, bolesťou a strachom. V dusnej miestnosti, so zvýšenou teplotou vzduchu alebo zvýšením našej telesnej teploty, s horúčkami, s dehydratáciou, je tachykardia absolútne normálnou reakciou srdca na vonkajšie a vnútorné faktory.
Keď sa telesná teplota zvýši o 1 ° C, srdcová frekvencia sa zvýši o 10 úderov za minútu.
Patologická tachykardia sa nazýva, ak sa vyskytne s patológiou niektorých orgánov a systémov.
Príčiny tachykardie u detí
Rôzne choroby môžu viesť k rýchlemu srdcovému rytmu, pre pohodlie ich možno rozdeliť na:
- intrakardiálne (to znamená spôsobené srdcovými chorobami);
- extrakardiálne (vznikajúce pri chorobách iných orgánov).
Medzi intrakardiálne príčiny patria:
- srdcové chyby (vrodené a získané);
- poškodenie srdcového svalu infekčnými agens alebo pri autoimunitných ochoreniach (myokarditída);
- vrodené patológie vývoja srdcového svalu alebo prevodového systému srdca (napríklad Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm).
Extrakardiálnymi príčinami rýchlej srdcovej frekvencie môžu byť rôzne choroby a stavy:
- choroby nervového systému, neurózy, neurocirkulačná dystónia;
- anémia, významná strata krvi;
- hypoxémia (akýkoľvek stav, ktorý vedie k zníženiu množstva kyslíka v krvi, napríklad pri pľúcnych ochoreniach);
- porušenie pomeru elektrolytov v krvi (najmä nedostatok draslíka - hypokaliémia, horčík - hypomagneziémia alebo naopak nadbytok draslíka - hyperkaliémia);
- hypoglykémia - stav, ktorý sa vyvíja pri nedostatku glukózy v krvi;
- porušenie acidobázického zloženia krvi (menovite acidóza);
- ochorenia štítnej žľazy sprevádzané zvýšením hladiny jej hormónov v krvi - hypertyreóza;
- tvorba nadmerného množstva adrenalínu adrenálnym nádorom - feochromocytóm;
- vystavenie určitým látkam a liekom (kofeín, tabak, antidepresíva, lieky na astmu);
- u novorodencov je to nedonosená, pôrodná trauma.
Na rozdiel od fyziologickej tachykardie, ktorá je adaptívnou reakciou na zmenené podmienky vonkajšieho a vnútorného prostredia, môže byť patologická tachykardia pre zdravie dieťaťa nebezpečná, pretože v takom prípade srdce dieťaťa vleje do krvi menej krvi, ako by malo a čo telo potrebuje, a preto si takáto tachykardia vyžaduje pozornosť lekárov nájsť jej príčinu.
Tachykardia sa navyše delí podľa toho, odkiaľ impulz pochádza.
- Sínusová tachykardia je, keď pulz, ktorý spôsobí tlkot srdca, pochádza ako obvykle zo sínusového uzla, ale generuje sa ním so zvýšenou frekvenciou.
Tento typ tachykardie sa vyznačuje postupným nástupom, dosiahnutím vysokého srdcového rytmu a postupným znižovaním srdcového rytmu s návratom k vekovej norme.
- Ektopická (paroxysmálna) tachykardia - impulz nepochádza zo sínusového uzla. Akákoľvek časť systému vedenia srdca sa stáva generátorom impulzov. Môže sa nachádzať v predsieňach (potom sa tachykardia bude nazývať supraventrikulárna alebo supraventrikulárna) alebo v komorách (komorová alebo komorová tachykardia).
Paroxysmálna tachykardia u detí sa vyskytuje vo forme záchvatov (paroxysmov), ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytujú náhle. Paroxysmy môžu trvať niekoľko minút až niekoľko dní, čo dieťaťu spôsobí vážne ťažkosti a dokonca vedie k vážnym následkom pre celé telo až po život ohrozujúce stavy.
Najnebezpečnejším typom tachykardie je komora. Aj keď to nie je u detí bežné, jedná sa o život ohrozujúci stav, ktorý vedie k prudkému a výraznému zhoršeniu blahobytu dieťaťa a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.
Ako identifikovať tachykardiu u dieťaťa?
Príznaky tachykardie a ich závažnosť sa dosť líšia v závislosti od jej typu a trvania. Dieťa môže zažiť:
- palpitácie, len neurčité nepríjemné pocity v oblasti srdca;
- dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu;
- bledosť av závažných prípadoch modrá pokožka;
- slabosť, dieťa sa začne rýchlo unavovať, u novorodencov možno pozorovať pomalé sanie;
- závrat, nevoľnosť;
- emočné vzrušenie, úzkosť, plač;
- potenie;
- mdloby, strata vedomia.
Stredná tachykardia u dieťaťa sa nemusí nijako prejaviť, dieťa jednoducho nebude cítiť svoje rýchlo bijúce srdce.
Je tiež dôležité pamätať na to, že príznaky tachykardie sa dajú kombinovať s inými prejavmi základného ochorenia, ktoré je príčinou tachykardie. Napríklad pri poškodení myokardu v dôsledku myokarditídy bude výskytu tachykardie predchádzať obdobie horúčky a samotnú tachykardiu budú sprevádzať prejavy srdcového zlyhania: opuch nôh, modré pery a končeky prstov, silná dýchavičnosť atď.
Diagnostika tachykardie u detí
Sami ste teda podozrievali alebo identifikovali tachykardiu u dieťaťa. Aké sú ďalšie kroky?
V takom prípade musíte striktne kontaktovať svojho pediatra. Jeho úlohou bude identifikovať tachykardiu a nájsť jej príčinu. Celá ťažkosť v tomto prípade spočíva v tom, že ak sa ukáže, že ide o paroxysmálnu tachykardiu, v čase vašej komunikácie s lekárom sa nemusí stať, že dôjde k jej druhému záchvatu.
K akým metódam sa obvykle uchýli pediater alebo detský kardiológ?
- Najskôr ide o EKG (elektrokardiografia). Táto štúdia niekedy stačí na to, aby sa určil typ tachykardie a priblížila sa jej príčina, keď sa na filme objavia napríklad príznaky srdcového zlyhania.
- Denné (alebo Holterovo) sledovanie EKG je nevyhnutnou metódou na detekciu a štúdium paroxysmálnej tachykardie u dieťaťa. Pre túto štúdiu sú na pokožku dieťaťa pripevnené špeciálne elektródy a vydáva sa kompaktné zariadenie v príručnej taške, ktoré nepretržite zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca (teda neustále zaznamenáva EKG) po celý deň. Zistenie paroxysmu niekedy trvá viac ako jeden deň. Zariadenie zaregistruje všetky poruchy rytmu, ktoré môže dieťa mať.
- Echo-KG (alebo ultrazvuk srdca). Pomocou tejto metódy lekár vyhodnotí štruktúru srdca a môže vidieť porušenie štruktúry myokardu (srdcového svalu), srdcových chlopní a jeho veľkých ciev. Takže je možné vidieť vrodené alebo získané srdcové chyby, vyhodnotiť objem srdcových komôr, hrúbku ich stien a kontraktilnú funkciu.
- Všeobecný krvný test, ktorý dokáže identifikovať anémiu ako jednu z možných príčin tachykardie.
- Biochemický krvný test s povinným hodnotením zloženia elektrolytov v krvi (obsah draslíka, sodíka, vápnika a horčíka), hladiny glukózy.
- Krvný test na obsah hormónov štítnej žľazy.
- Elektroencefalografia.
- MRI srdca (zriedka sa používa).
- EFI je elektrofyziologická štúdia srdca, ktorá vám umožňuje podrobne študovať jeho elektrickú aktivitu a nájsť generátor ektopického impulzu pri paroxysmálnej tachykardii.
Liečba tachykardie u detí
Až po vyhľadaní a identifikácii príčiny arytmie môžeme začať s jej liečením.
Tachykardia je liečená kardiológom v spolupráci s ďalšími odborníkmi (napríklad s neurológom, endokrinológom, v závislosti od skutočnej príčiny arytmie). Ak ste sami zistili tachykardiu u svojho dieťaťa, ale ešte ste sa nedostali k lekárovi, mali by ste dieťa chrániť pred výrobkami obsahujúcimi kofeín (káva, čaj, čokoláda), stresom a zážitkami, ktoré môžu vyvolať záchvat.
Fyziologická tachykardia nevyžaduje liečbu.
Lekár vyberie terapiu, ktorá je pre váš prípad vhodná na liečbu základného ochorenia, kvôli ktorému sa objavila tachykardia.
Napríklad, ak sú palpitácie srdca spôsobené tyreotoxikózou, endokrinológ predpíše lieky, ktoré inhibujú štítnu žľazu (propyltiouracil, metimazol).
Ak je tachykardia spôsobená patológiou nervového systému (neurogénna), lieči ju neurológ, ktorý môže predpisovať sedatíva, sedatíva.
Detský kardiológ sa podieľa na liečbe tachykardie spôsobenej srdcovými chorobami a srdcovým zlyhaním.
Vzhľadom na rôznorodosť srdcových chorôb sa prístup k ich liečbe môže líšiť. Napríklad pri myokarditíde spôsobenej infekciou sa lekár uchýli k liečbe antimikrobiálnymi liekmi, NSAID. Ak je myokarditída spôsobená autoimunitným ochorením, lieči sa glukokortikosteroidmi a cytostatikami.
Na liečbu srdcového zlyhania, ktoré môže viesť k všetkým týmto chorobám, sa používajú betablokátory, ktoré vyrovnávajú srdcovú frekvenciu, lieky zo skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktoré majú kardioprotektívny účinok, a ak je to potrebné, srdcové glykozidy (digoxín).
Niekedy sa na úľavu a liečbu tachykardie používajú špeciálne antiarytmické lieky, napríklad Cordaron, Propranolol.
Núdzová starostlivosť o tachykardiu
Ak má dieťa náhle sťažnosti, pri ktorých máte podozrenie, že má záchvat tachykardie (dá sa ľahko určiť priložením ruky na hruď dieťaťa alebo pocítením krčnej tepny), a nevidíte zrejmý dôvod, ktorý to spôsobil (napríklad jogging, strach, zavinovanie atď.) ďalej), prvá vec, ktorú by ste mali urobiť, je zavolať sanitku.
Počas čakania na príchod brigády existuje niekoľko spôsobov, ako vám uľahčiť dieťa. Sú dobré, pretože: po prvé, nevyžadujú špeciálne schopnosti, a po druhé, sú neškodné, aj keď ste pri diagnostike urobili chybu.
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je pokúsiť sa upokojiť dieťa, pretože samotné vzrušenie môže zhoršiť tachykardiu. Zabezpečte prísun čerstvého vzduchu - napríklad otvorte okno.
Potom postupne použite jednu z týchto techník alebo každú z nich.
- Utierajte tvár dieťaťa studenou vodou alebo mu na tvár priložte studený, mokrý uterák.
- Požiadajte dieťa, aby zavrelo oči a na pár sekúnd mierne zatlačilo na očné bulvy miernou silou. To spustí takzvaný Danigni-Ashnerov reflex (obvykle prítomný u všetkých ľudí), ktorý povedie k spomaleniu srdcovej frekvencie.
- Dieťa pevne uzavrie nos a ústa (môžete použiť ruky) a dobre sa namáha, akoby chcelo vydýchnuť. Toto je takzvaný Valsalvov test.
- Masírujte si krčnú dutinu. Karotický sínus je miesto, kde sa spoločná krčná tepna delí na dve vetvy - vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu. Toto umiestnenie je približne na úrovni chrupavky štítnej žľazy dieťaťa na oboch stranách krku. Aby ste ju našli, nahmatajte chrupavku štítnej žľazy (čo sa u dospelých mužov nazýva Adamovo jablko) a odtiahnite z nej prsty - pocítite pulzáciu krčnej tepny. Zatlačte na túto oblasť a niekoľko minút masírujte.
