Podľa lekárskych štatistík asi 10% detí potrebuje aktívnu pomoc zdravotníckeho personálu od prvej minúty narodenia, aby mohli aktívne kričať, pravidelne a efektívne dýchať, obnovovať srdcovú frekvenciu a prispôsobovať sa novým neobvyklým životným podmienkam. Predčasne narodené deti majú ešte väčšie percento tých, ktorí takúto pomoc potrebujú. Najväčším problémom je zadusenie.
Čo je novorodená asfyxia?
Asfyxiou novorodencov je dusenie, ktoré sa prejavuje zhoršeným dýchaním alebo nedostatkom spontánneho dýchania za prítomnosti srdcového rytmu a iných známok života. Inými slovami, dieťa je neschopné, nemôže hneď po narodení dýchať samo, alebo dýcha, ale jeho dýchanie je neúčinné.
40% predčasne narodených detí a 10% donosených detí potrebuje lekársku starostlivosť kvôli zhoršenému spontánnemu dýchaniu. Asfyxia u novorodencov je bežnejšia u predčasne narodených detí. Spomedzi všetkých novorodencov tvoria deti narodené s asfyxiou 1 - 1,5% z celkového počtu.
Dieťa narodené s udusením predstavuje vážny problém pre lekárov, ktorí poskytujú starostlivosť na pôrodnej sále. Každý rok na celom svete zomrie na asfyxiu asi milión detí a približne u rovnakého počtu detí sa neskôr vyvinú vážne komplikácie.
K asfyxii plodu a novorodenca dochádza pri hypoxii (pokles koncentrácie kyslíka v tkanivách a krvi) a hyperkapnii (zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v tele), ktorá sa prejavuje závažnými poruchami dýchania, obehu a nervového systému dieťaťa.
Príčiny asfyxie u novorodencov
Faktory prispievajúce k rozvoju asfyxie
Rozlišujte medzi prenatálnymi a intrapartálnymi faktormi.
Predporodné ovplyvňujú vyvíjajúci sa plod in utero a sú dôsledkom životného štýlu tehotnej ženy. Medzi predpôrodné faktory patria:
- choroby matky (diabetes mellitus, hypertenzia, choroby a poruchy srdca a krvných ciev, obličiek, pľúc, anémia);
- problémy predchádzajúcich tehotenstiev (potraty, mŕtvo narodené deti);
- komplikácie počas tohto tehotenstva (hrozba spontánneho potratu a krvácania, polyhydramnión, oligohydramnión, nedostatočná alebo zrelá zrelosť, viacpočetné tehotenstvo);
- matka užíva určité lieky;
- sociálne faktory (užívanie drog, nedostatok lekárskeho dozoru počas tehotenstva, tehotné ženy do 16 rokov a nad 35 rokov).
Intranatálne faktory pôsobia na dieťa počas pôrodu.
Medzi intranatálne faktory patria rôzne komplikácie, ktoré sa vyskytujú okamžite v čase pôrodu (rýchly alebo zdĺhavý pôrod, prejav alebo predčasné prerušenie placenty, poruchy pôrodu).
Všetky vedú k hypoxii plodu - zníženiu prísunu kyslíka do tkanív a hladovaniu kyslíkom, čo významne zvyšuje riziko zadusenia dieťaťa.
Príčiny zadusenia
Z mnohých dôvodov existuje päť hlavných mechanizmov, ktoré vedú k asfyxii.
- Nedostatočný klírens toxínov z materskej časti placenty v dôsledku nízkeho alebo vysokého krvného tlaku u matky, príliš aktívnych kontrakcií alebo z iných dôvodov.
- Pokles koncentrácie kyslíka v krvi a orgánoch matky, ktorý môže byť spôsobený ťažkou anémiou, nedostatočnosťou dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.
- Rôzne patológie na časti placenty, v dôsledku čoho je narušená výmena plynov cez ňu. Patria sem kalcifikácie, prejav alebo predčasné prerušenie placenty, zápal placenty a krvácanie do nej.
- Prerušenie alebo narušenie prietoku krvi k plodu cez pupočnú šnúru. K tomu dochádza, keď sa pupočná šnúra pevne obopne okolo krku dieťaťa, keď sa pupočníková šnúra stlačí počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami, keď pupočník vypadne.
- Nedostatočné respiračné úsilie novorodenca v dôsledku depresívneho účinku liekov na nervový systém (dôsledok liečby matkou rôznymi liekmi), v dôsledku závažných malformácií, v prípade nedonosenia, v dôsledku nezrelosti dýchacieho systému, v dôsledku porušenia prúdenia vzduchu do dýchacieho traktu (upchatie alebo stlačenie zvonka), v dôsledku pôrodnej traumy a závažných intrauterinných infekcií.
Osobitnou rizikovou skupinou pre vývoj asfyxie sú predčasne narodené deti, ktorých pôrodná hmotnosť je extrémne nízka, po pôrode a deti s intrauterinnou retardáciou rastu. U týchto detí je najvyššie riziko vzniku asfyxie.
Väčšina detí, ktoré sa narodia s asfyxiou, má kombinovaný účinok pred- a intranatálnych faktorov.
Dnes medzi dôvody, ktoré spôsobujú chronickú vnútromaternicovú hypoxiu, nie sú drogové závislosti, návykové látky a alkoholizmus matky posledné. Počet tehotných žien, ktoré fajčia, sa postupne zvyšuje.
Fajčenie počas tehotenstva spôsobuje:
- zúženie ciev maternice, ktoré pokračuje ešte pol hodiny po vyfajčenej cigarete;
- potlačenie respiračnej aktivity plodu;
- zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v krvi plodu a výskyt toxínov, čo zvyšuje riziko nedonosenia a predčasného pôrodu;
- syndróm hyperexcitability po narodení;
- poškodenie pľúc a oneskorený fyzický a duševný vývoj plodu.
Mechanizmus vývoja asfyxie
Pri krátkodobej a strednej hypoxii (pokles hladiny kyslíka v krvi) sa telo plodu snaží nedostatok kyslíka vyrovnať. Prejavuje sa to zväčšením objemu krvi, zvýšenou srdcovou frekvenciou, zvýšeným dýchaním a zvýšenou motorickou aktivitou plodu. Nedostatok kyslíka sa kompenzuje takýmito adaptívnymi reakciami.
Pri dlhotrvajúcej a ťažkej hypoxii nemôže plodové telo kompenzovať nedostatok kyslíka, tkanivá a orgány trpia nedostatkom kyslíka, pretože kyslík sa dodáva predovšetkým do mozgu a srdca. Motorická aktivita plodu klesá, srdcová frekvencia klesá, dýchanie sa stáva menej častým a zvyšuje sa jeho hĺbka.
Výsledkom ťažkej hypoxie je nedostatočný prísun kyslíka do mozgu a zhoršený vývoj, čo môže zhoršiť zlyhanie dýchania pri narodení.
Pľúca donoseného plodu pred pôrodom vylučujú tekutinu, ktorá vstupuje do plodovej vody. Dýchanie plodu je povrchné a hlasivky sú uzavreté, preto počas normálneho vývoja nemôže plodová voda vstúpiť do pľúc.
Výrazná a dlhotrvajúca hypoxia plodu však môže dráždiť dýchacie centrum, v dôsledku čoho sa zvyšuje hĺbka dýchania, otvárajú sa hlasivky a plodová voda sa dostáva do pľúc. Takto nastáva aspirácia. Látky prítomné v plodovej vode spôsobujú zápal pľúcneho tkaniva, sťažujú expanziu pľúc pri prvom dychu, čo vedie k zlyhaniu dýchania. Výsledkom aspirácie plodovou vodou je teda asfyxia.
Poruchy dýchania u novorodencov môžu byť spôsobené nielen zhoršenou výmenou plynov v pľúcach, ale aj následkom poškodenia nervového systému a ďalších orgánov.
Medzi príčiny, ktoré nesúvisia s pľúcami, patria:
- Poruchy nervového systému: abnormality vo vývoji mozgu a miechy, účinky liekov a liekov, infekcia.
- Porušenie kardiovaskulárneho systému. Patria sem malformácie srdca a krvných ciev, vodnateľnosť plodu.
- Malformácie gastrointestinálneho traktu: atrézia pažeráka (slepo končiaci pažerák), fistuly medzi priedušnicou a pažerákom.
- Poruchy metabolizmu.
- Dysfunkcia nadobličiek a štítnej žľazy.
- Poruchy krvi, ako je anémia.
- Nesprávny vývoj dýchacích ciest.
- Vrodené malformácie kostného systému: malformácie hrudnej kosti a rebier, ako aj poranenia rebier.
Typy asfyxie u novorodencov
- Akútna asfyxia spôsobená vystavením iba intranatálnym faktorom, to znamená vznikajúcim pri pôrode.
- Asfyxia, ktorá sa vyvinula na pozadí predĺženej intrauterinnej hypoxie. Dieťa sa vyvíjalo v podmienkach nedostatku kyslíka mesiac alebo viac.
Rozlišuje sa závažnosť:
- mierna asfyxia;
- mierna asfyxia;
- ťažká asfyxia.
Neonatológovia hodnotia stav novorodenca pomocou stupnice Apgar, ktorá zahŕňa hodnotenie dychu, srdcového rytmu, svalového tonusu, farby pleti a reflexov novorodenca. Hodnotenie stavu novorodenca sa vykonáva v prvej a piatej minúte života. Zdravé deti získavajú 7-10 bodov na stupnici Apgar.
Nízke skóre naznačuje, že dieťa má problémy s dýchaním alebo tlkotom srdca a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Prejavy asfyxie
Ľahká asfyxia
Prejavuje sa kardiorespiračnou depresiou. Ide o depresiu dýchania alebo tlkot srdca v dôsledku stresu, ktorý dieťa pociťuje pri prechode z vnútromaternicového života do vonkajšieho sveta.
Pôrod je pre dieťa nesmiernym stresom, najmä ak sa vyskytnú nejaké komplikácie. Dieťa zároveň podľa Apgarovej dostane v prvej minúte života hodnotenie 4 - 6 bodov. Spravidla pre takéto deti stačí vytvoriť optimálne podmienky okolitého sveta, teplo a dočasnú podporu dýchania a po piatich minútach sa dieťa zotaví, dostane 7 a viac bodov.
Mierna asfyxia
Stav dieťaťa pri narodení sa hodnotí ako stredne ťažký. Dieťa je malátne, zle reaguje na vyšetrenie a podnety, sú však pozorované spontánne pohyby ramien a nôh. Dieťa kričí slabo, s malými emóciami a rýchlo stíchne. Pokožka dieťaťa je cyanotická, ale po vdýchnutí kyslíka maskou rýchlo zružovie. Palpitácie sú rýchle, reflexy sa znižujú.
Dýchanie po jeho obnovení je rytmické, ale oslabené medzikostálne priestory sa môžu potopiť. Po lekárskej pomoci na pôrodnej sále deti ešte istý čas potrebujú kyslíkovú terapiu. Včasnou a primeranou lekárskou starostlivosťou sa stav detí pomerne rýchlo zlepšuje a zotavujú sa 4. - 5. deň života.
Ťažká asfyxia
Stav dieťaťa pri narodení je ťažký alebo mimoriadne ťažký.
Pri silnej asfyxii dieťa reaguje na vyšetrenie zle alebo nereaguje vôbec, zatiaľ čo svalový tonus a pohyby dieťaťa sú slabé alebo vôbec chýbajú. Farba kože je modrastá alebo len bledá. Po pomalom dýchaní kyslíka sa sfarbí do ružova, pokožka získa späť svoju farbu po dlhú dobu. Tep je tlmený. Dýchanie je nepravidelné, nepravidelné.
Pri veľmi silnej asfyxii je pokožka bledá alebo riedka. Tlak je nízky. Dieťa nedýcha, nereaguje na vyšetrenie, oči sú zatvorené, nedochádza k pohybu, reflexom.
To, ako bude asfyxia akejkoľvek závažnosti prebiehať priamo, závisí od vedomostí a zručností zdravotníckeho personálu a dobrého ošetrovateľstva, ako aj od toho, ako sa dieťa vyvíjalo in utero a od existujúcich sprievodných ochorení.
Asfyxia a hypoxia. Rozdiely v prejavoch u novorodencov
Obrázok akútnej asfyxie a asfyxie u detí, ktoré podstúpili intrauterinnú hypoxiu, má určité rozdiely.
Ďalej sú uvedené vlastnosti detí narodených v asfyxii, ktoré podstúpili predĺženú vnútromaternicovú hypoxiu.
- Významne vyjadrené a dlhotrvajúce metabolické a hemodynamické poruchy (pohyb krvi v cievach tela).
- Často dochádza k rôznym krvácaním v dôsledku inhibície krvotvorby a zníženia obsahu stopových prvkov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zastavenie krvácania.
- Častejšie sa závažné pľúcne lézie vyvíjajú v dôsledku aspirácie, nedostatku povrchovo aktívnych látok (táto látka zabraňuje zrúteniu pľúc) a zápalu pľúcneho tkaniva.
- Často sa vyskytujú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú poklesom hladiny cukru v krvi a dôležitých stopových prvkov (vápnik, horčík).
- Charakterizované neurologickými poruchami v dôsledku hypoxie a v dôsledku mozgového edému, hydrocefalus (vodnateľnosť), krvácanie.
- Často v kombinácii s intrauterinnými infekciami sa často spájajú bakteriálne komplikácie.
- Po odloženej asfyxii existujú dlhodobé následky.
Komplikácie asfyxie u novorodencov
Medzi komplikáciami sú skoré komplikácie, ktorých vývoj nastáva v prvých hodinách a dňoch života dieťaťa, a neskoré, ktoré vznikajú po prvom týždni života.
Medzi včasné komplikácie patria nasledujúce stavy:
- Poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje edémom, intrakraniálnym krvácaním, odumretím mozgových oblastí v dôsledku nedostatku kyslíka.
- Porušenie prietoku krvi cievami tela, ktoré sa prejavuje šokom, pľúcnym a srdcovým zlyhaním.
- Poškodenie obličiek s následkom zlyhania obličiek.
- Pľúcne postihnutie, ktoré sa prejavuje pľúcnym edémom, pľúcnym krvácaním, aspiráciou a pneumóniou.
- Porážka tráviaceho systému. Trpí najviac črevo, je narušená jeho pohyblivosť, následkom nedostatočného prekrvenia odumierajú niektoré časti čreva, vzniká zápal.
- Poškodenie krvného systému, ktoré sa prejavuje anémiou, poklesom počtu krvných doštičiek a krvácaním z rôznych orgánov.
Medzi neskoré komplikácie patria nasledujúce stavy:
- Vyvíja sa prístup k infekciám, meningitíde (zápal mozgu), pneumónii (zápal pľúc), enterokolitíde (zápal čriev).
- Neurologické poruchy (hydrocefalus, encefalopatia). Najzávažnejšou neurologickou komplikáciou je leukomalácia - poškodenie (topenie) a odumretie oblastí mozgu.
- Dôsledky nadmernej kyslíkovej terapie: bronchopulmonálna dysplázia, vaskulárne poškodenie sietnice.
Resuscitácia novorodencov s asfyxiou
Stav detí narodených s udusením si vyžaduje intenzívnu starostlivosť. Resuscitácia je komplex lekárskych opatrení zameraných na revitalizáciu, obnovenie dýchania a srdcových kontrakcií.
Resuscitácia sa vykonáva podľa systému ABC vyvinutého v roku 1980:
- „A“ znamená zabezpečenie a udržiavanie dýchacích ciest;
- „B“ znamená dych. Je potrebné obnoviť dýchanie pomocou umelej alebo asistovanej ventilácie;
- „C“ znamená obnovenie a udržanie kontrakcií srdca a prietoku krvi cievami.
Resuscitačné opatrenia pre novorodencov majú svoje vlastné charakteristiky, ich úspech do značnej miery závisí od pripravenosti zdravotníckeho personálu a správneho posúdenia stavu dieťaťa.
Princípy resuscitácie novorodencov s asfyxiou
- Pripravenosť zdravotníckeho personálu. V ideálnom prípade by starostlivosť mali poskytovať dvaja ľudia, ktorí majú príslušné schopnosti a vedia, ako prebehlo tehotenstvo a pôrod. Pred začiatkom pôrodu by mal ošetrovateľský personál skontrolovať, či je vybavenie a lieky pripravené na poskytnutie starostlivosti.
- Pripravenosť miesta, kde bude dieťaťu poskytnutá pomoc. Mal by byť špeciálne vybavený a umiestnený priamo v pôrodnej sále alebo v jeho bezprostrednej blízkosti.
- Poskytovanie resuscitácie v prvej minúte života.
- Fázy resuscitácie podľa systému „ABC“ s hodnotením účinnosti každej etapy.
- Opatrnosť pri infúznej terapii.
- Pozorovanie po úľave od asfyxie.
Obnova dýchania začína, akonáhle sa hlava objaví z pôrodných ciest, odsatím hlienu z nosa a úst. Akonáhle sa dieťa úplne narodí, je potrebné ho znovu zahriať. Za týmto účelom sa zotrie, zabalí do vyhrievaných plienok a umiestni sa do sálavého tepla.Na pôrodnej sále by nemal byť žiadny únik, teplota vzduchu by nemala klesnúť pod 25 ° C.
Podchladenie aj prehriatie znižujú dýchanie, preto by nemali byť povolené.
Ak dieťa vykríkne, priložili ho na matkino bruško. Ak dieťa nedýcha, dýchanie sa stimuluje utieraním chrbta a potľapkaním po chodidlách dieťaťa. Pri stredne ťažkej a ťažkej asfyxii je stimulácia dýchania neúčinná, takže sa dieťa rýchlo prenesie na sálavé teplo a spustí sa umelá ventilácia (ALV). Po 20 - 25 sekundách sledujú, či sa objavilo dýchanie. Ak sa dieťaťu obnoví dýchanie a srdcová frekvencia je vyššia ako 100 za minútu, resuscitácia sa zastaví a monitoruje sa stav dieťaťa. Snaží sa čo najskôr nakŕmiť dieťa materským mliekom.
Ak mechanická ventilácia nemá žiadny účinok, obsah ústnej dutiny sa opäť odsaje a mechanická ventilácia sa obnoví. Pri absencii dýchania na pozadí mechanickej ventilácie počas dvoch minút sa vykoná tracheálna intubácia. Do priedušnice sa vloží dutá trubica, ktorá dodáva vzduch do pľúc, dieťa je napojené na umelý dýchací prístroj.
Pri absencii srdcového rytmu alebo poklese frekvencie kontrakcií o menej ako 60 za minútu sa spustí kompresia hrudníka s pokračujúcim mechanickým vetraním. Masáž sa zastaví, ak srdce začne biť samo. Ak nedôjde k srdcovému rytmu dlhšie ako 30 sekúnd, srdce sa stimuluje liekmi.
Prevencia zadusenia u novorodencov
Všetky opatrenia na prevenciu asfyxie sa znižujú na včasnú identifikáciu a elimináciu príčin hypoxie plodu u tehotnej ženy.
Každá tehotná žena by mala byť počas celého tehotenstva sledovaná gynekológom. Je potrebné sa zaregistrovať včas, absolvovať testy, podstúpiť lekárske konzultácie a ošetrenie, ktoré je v prípade potreby predpísané.
Životný štýl matky má významný vplyv na vývoj plodu.
Záver
Liečba detí, ktoré podstúpili zadusenie, je až do úplného zotavenia pomerne dlhá.
Po udalostiach na pôrodnej sále sú deti premiestnené na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie patológie novorodencov. V budúcnosti, ak je to potrebné, predpíšte rehabilitačnú terapiu na špecializovaných oddeleniach.
Prognóza vo veľkej miere závisí od závažnosti poškodenia mozgu spôsobeného hypoxiou. Čím viac mozog trpí, tým väčšia je pravdepodobnosť smrti, riziko komplikácií a dlhšia doba úplného zotavenia. Predčasne narodené deti majú horšiu prognózu ako deti narodené včas.
