Vaše dieťa sa prebudí uprostred noci rozrušené, má nevoľnosť a bolesti žalúdka, potom zvracia. Typicky sú tieto príznaky iba 24-hodinové tráviace ťažkosti. Ale niekedy je tu aj iný dôvod. Príznaky pankreatitídy u detí sú často podobné príznakom rotavírusovej infekcie, čo je pre mnohých rodičov mätúce.
Detská pankreatitída zvyčajne ustúpi rýchlo bez dlhodobého poškodenia pankreasu. Je dôležité rozpoznať príznaky včas, aby sa znížilo riziko komplikácií. Dieťa môže na krátky čas potrebovať ošetrenie alebo výživové zmeny.
Čo je infantilná pankreatitída?
Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu. Pankreas je orgán, ktorý je súčasťou tráviaceho systému a je anatomicky umiestnený tesne za žalúdkom.
Toto telo produkuje hormóny inzulín a glukagón, ktoré regulujú množstvo cukru v tele.
Pankreas ale tiež hrá rozhodujúcu úlohu pri trávení. Produkuje základné enzýmy, ktoré nám pomáhajú metabolizovať jedlo, ktoré jeme.
Ak je pankreas zdravý, enzýmy sa nestanú aktívne, kým nedosiahnu dvanástnik. Ale keď sa žľaza zapáli, enzýmy sa aktivujú v počiatočnom štádiu, keď sú ešte v samotnom orgáne, a agresívne ovplyvňujú vnútorné štruktúry.
Tkanivá v pankrease, ktoré produkujú enzýmy, sú poškodené a prestávajú produkovať nové enzýmy. Toto poškodenie tkaniva môže časom nadobudnúť chronickú formu.
Príčiny pankreatitídy u detí:
- cholelitiáza. 10% až 30% detí s pankreatitídou môže mať žlčové kamene. Liečba tohto stavu môže pomôcť obnoviť normálnu funkciu pankreasu;
- polyorganické choroby. Dvadsať percent prípadov akútnej pankreatitídy je spôsobených stavmi ovplyvňujúcimi viac orgánov alebo orgánových systémov, ako je sepsa, hemolyticko-uremický syndróm alebo systémový lupus erythematosus;
- metabolické choroby. Metabolické poruchy môžu byť príčinou 2 - 7% prípadov akútnej pankreatitídy. Toto je metabolická porucha u detí s vysokou hladinou lipidov alebo vápniku v krvi:
- infekcie. Akútna pankreatitída je niekedy diagnostikovaná, keď dieťa trpí infekciou. Je však ťažké vytvoriť priame spojenie medzi týmito dvoma podmienkami. Niektoré z infekčných chorôb, ktoré sú spojené s pankreatitídou, zahŕňajú príušnicu, rubeolu, cytomegalovírus, vírus ľudskej imunodeficiencie, adenovírus a vírus coxsackie skupiny B;
- anatomické abnormality. Poruchy v štruktúre pankreasu alebo žlčových ciest môžu viesť k pankreatitíde;
- pankreatitídu môžu vyvolať lieky. Predpokladá sa, že lieky spôsobujú štvrtinu prípadov pankreatitídy. Nie je úplne jasné, prečo môžu niektoré lieky spôsobiť pankreatitídu. Jedným z faktorov je, že deti liečené týmito liekmi majú ďalšie poruchy alebo stavy, ktoré ich predisponujú k pankreatitíde;
- pankreatitída je niekedy spôsobená traumou. Poranenie pankreasu môže spôsobiť akútnu pankreatitídu. K mechanickému poškodeniu môže dôjsť pri dopravnej nehode, pri športe, pri páde alebo v dôsledku týrania detí;
- pankreatitída je dedičná, čo znamená, že ju preniesol jeden alebo obaja rodičia. Je to spôsobené cystickou fibrózou, genetickou mutáciou, ktorá sa nachádza u dieťaťa, ale nie u rodiča;
- nakoniec existuje veľké množstvo prípadov pankreatitídy, pri ktorých nie je známa príčina. Toto sa nazýva idiopatická pankreatitída.
Formy pankreatitídy
Akútna pankreatitída
Akútna forma pankreatitídy je ostrý zápal, ktorý trvá krátku dobu. Priebeh ochorenia - od mierneho nepohodlia po ťažké, život ohrozujúce ochorenie. Väčšina detí s akútnym ochorením sa po správnej liečbe úplne zotaví. V závažných prípadoch vedie akútna forma k krvácaniu z orgánov, závažnému poškodeniu tkanív, infekcii a tvorbe cyst. Závažná pankreatitída poškodzuje ďalšie životne dôležité orgány (srdce, pľúca, obličky).
V zriedkavých prípadoch opakované záchvaty akútnej pankreatitídy povedú k chronickému ochoreniu, ktoré časom spôsobí trvalé poškodenie pankreasu.
Príznaky
Akútna pankreatitída u detí zvyčajne ustúpi rýchlo, do týždňa. Je však dôležité vidieť príznaky vopred a navštíviť špecialistu, aby sa znížilo riziko komplikácií.
Najbežnejším príznakom akútnej pankreatitídy je intenzívna bolesť v hornej časti brucha. Táto bolesť je zvyčajne oveľa závažnejšia ako typická kolika. Môže to mať konštantný, kŕčovitý charakter, horšie po jedle. Zároveň je pre dieťa ťažké byť vo vzpriamenej polohe.
Ďalšie príznaky pankreatitídy u detí:
- nafúknuté, jemné bruško;
- bolesť vyžaruje do chrbta;
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- strata chuti do jedla;
- teplo;
- kardiopalmus.
Príznaky pankreatitídy sú nešpecifické a dajú sa ľahko zameniť s prejavmi inej patológie. Líšia sa v závislosti od veku a vývojovej úrovne dieťaťa. Napríklad deti, ktoré nevedia rozprávať, budú veľa plakať.
Diagnostika
Stanovenie diagnózy je často výzvou. Niekedy je pankreatitída nesprávne diagnostikovaná ako zápcha, syndróm dráždivého čreva.
Pri diagnostike lekár vykoná dôkladné klinické vyšetrenie a preštuduje anamnézu dieťaťa.
Špecialista odporučí robiť:
- krvný test na zistenie fungovania pankreasu
- postup ultrazvuku;
- počítačová tomografia na kontrolu známok poškodenia pankreasu;
- MRI (magnetická rezonancia) na kontrolu abnormalít vo vývoji pankreasu
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia na vyšetrenie tenkého čreva, pankreatického vývodu a zvyšku gastrointestinálneho traktu;
- genetické testy na hľadanie možnej dedičnej príčiny.
Liečba akútnej pankreatitídy u detí
Liečba pankreatitídy u detí je podporná starostlivosť. Neexistuje jediný liek alebo liečba, ktorá by pomohla pankreasu liečiť sa. Prípravok na zmiernenie bolesti sa môže podať deťom s bolesťami brucha. Nevoľnosť a zvracanie sa liečia antiemetikami.
Ak dieťa nemôže jesť, pretože má bolesti, nevoľnosť alebo zvracia, nie je kŕmené, ale tekutina sa podáva cez žilu, aby sa zabránilo dehydratácii.
Dieťa môže začať jesť, keď pocíti hlad a je pripravené na jedlo. Výživový plán navrhuje konkrétnu dávku od štartovacej stravy, od čírych výživných vývarov až po bežné jedlá.
Výber závisí od závažnosti stavu dieťaťa a od preferencie ošetrujúceho lekára. Dieťa spravidla obnoví dobré zdravie prvý alebo dva dni po záchvate akútnej pankreatitídy.
Stáva sa, že príznaky sú závažnejšie alebo pretrvávajú dlhšiu dobu. V takom prípade bude dieťaťu podané sondové kŕmenie, aby sa zabránilo narušeniu trávenia a zlepšilo zotavenie.
Chronická pankreatitída
Chronická pankreatitída u detí je tiež zápal pankreasu. Iba namiesto poškodenia, ktoré časom zmizne pri akútnej pankreatitíde, pokračuje zápal u náchylnejších detí a spôsobuje trvalé poruchy v štruktúre a funkcii pankreasu. Za náchylnosť na pankreatitídu môžu byť zodpovedné genetické a environmentálne faktory.
Stav ochorenia pretrváva dlho a pomaly ničí štruktúry pankreasu. Môže napríklad stratiť schopnosť produkovať inzulín. Vďaka tomu sa u dieťaťa vyvinie intolerancia na glukózu. Chronická pankreatitída tiež vedie k chudnutiu v dôsledku zlého trávenia.
Chronická pankreatitída je u detí zriedkavá. Diagnózu je možné stanoviť u dieťaťa v akomkoľvek veku, je však bežnejšia po 10 rokoch.
Príznaky:
- deti majú obvykle príznaky a príznaky rovnaké ako príznaky a príznaky spôsobené akútnou pankreatitídou. Je to prenikavá bolesť v bruchu, horšia po jedle, ktorá sa bude opakovať znova a znova;
- chudnutie je ďalším častým príznakom. Jedným z dôvodov je, že dieťa nie je schopné jesť. V niektorých prípadoch sa deti vyhýbajú jedlu, pretože to zhoršuje bolestivé príznaky. Pankreatitída môže niekedy spôsobiť zníženie chuti do jedla, čo má za následok úbytok hmotnosti.
Ďalšie príznaky chronickej formy ochorenia zahŕňajú:
- nevoľnosť;
- vracanie (vracanie môže byť žltkasté, nazelenalé alebo hnedasté v dôsledku prímesi žlče);
- hnačka a mastná stolica;
- poruchy trávenia potravy;
- žltá farba kože;
- sú bolesti v chrbte alebo v ľavom ramene.
Diagnostika
Laboratórna diagnostika chronickej pankreatitídy pre dieťa je podobná akútnej pankreatitíde. Diagnóza chronickej pankreatitídy si vyžaduje hľadanie trvalého poškodenia pankreasu, straty tráviacich funkcií alebo cukrovky. Poškodenie sa hodnotí pomocou röntgenových lúčov (CT alebo MRI pankreasu) a špeciálnych endoskopických postupov.
Liečba chronickej pankreatitídy
Klinické pokyny sa zameriavajú na zníženie bolesti a zlepšenie tráviacich funkcií. Poškodenie pankreasu sa nedá napraviť, ale pri náležitej starostlivosti sa dá väčšina príznakov zvládnuť.
Môžete liečiť detskú pankreatitídu tromi spôsobmi:
Lieková terapia
- Lieky proti bolesti.
- Prípravky tráviaceho enzýmu (ak sú hladiny enzýmov príliš nízke) na normálne trávenie potravy.
- Vitamíny A, D, E a K rozpustné v tukoch, pretože ťažkosti s absorpciou tukov tiež narúšajú schopnosť tela absorbovať tieto vitamíny, ktoré majú zásadný význam pre udržanie zdravia.
- Inzulín (s rozvojom cukrovky).
- Steroidy, ak má dieťa pankreatitídu autoimunitnej genézy, ku ktorej dochádza pri napadnutí imunitných buniek ich vlastnou pankreasou.
Endoskopická terapia. V niektorých prípadoch sa na zmiernenie bolesti a odstránenie mechanických prekážok používa endoskop. Endoskop je dlhá, pružná hadička, ktorú vám lekár zavedie cez ústa.
To umožňuje lekárovi odstrániť kamene v pankreatických vývodoch, umiestniť malé trubičky (stenty) na spevnenie ich stien, zlepšenie odtoku žlče alebo neutralizáciu únikov tráviacej tekutiny.
Chirurgia... Väčšina detí nepotrebuje chirurgický zákrok. Ak má však dieťa silné bolesti, ktoré nereagujú na lieky, odstránenie časti pankreasu niekedy pomôže. Chirurgia sa tiež používa na odblokovanie pankreatického kanála alebo na jeho rozšírenie, ak je veľmi úzky.
Nie u všetkých detí, ktoré majú akútne záchvaty pankreatitídy, sa vyvinie chronická pankreatitída.
Neexistuje jasný dôkaz, že pri chronickej pankreatitíde je potrebná špeciálna počiatočná dojčenská výživa. Mnoho lekárov však predpisuje stravu s nízkym obsahom tukov a odporúčajú, aby pacienti jedli častejšie v menších jedlách s obsahom menej ako 10 gramov tuku.
Chronická pankreatitída sa nedá vyliečiť, je to celoživotný stav, príznaky sa pravidelne objavujú a potom zmiznú. Deti musia pravidelne navštevovať lekára, aby posúdili ich stav, zabezpečili primeranú výživu a prediskutovali možnosti liečby. Pravidelne bude vykonávať endokrinné štúdie s cieľom zistiť akékoľvek problémy spojené s glukózovou toleranciou alebo rozvojom cukrovky.
Deti s chronickým ochorením majú zvýšené riziko rakoviny pankreasu. Úroveň závažnosti závisí od základnej príčiny pankreatitídy, rodinnej anamnézy a typu genetického postihnutia.
Reaktívna pankreatitída u detí
Reaktívna pankreatitída u dieťaťa sa mierne líši od iných foriem ochorenia.
Reaktívna pankreatitída u detí nie je nezávislou chorobou. Jedná sa o reakciu tela dieťaťa na rôzne nepriaznivé účinky vo forme zápalu pankreasu.
Príčiny tejto formy ochorenia:
- Bežné detské infekčné choroby (ARVI, tonzilitída atď.).
- Patológia tráviaceho systému.
- Trauma brucha.
- Používanie silných antibiotík.
- Otrava chemickými toxínmi.
- Nepravidelné stravovanie.
- Výrobky zlej kvality a rôzne druhy "občerstvenia", ktoré nie sú užitočné pre telo dieťaťa.
- Zavádzanie potravín, ktoré nie sú vhodné pre vek (kyslá šťava, mäso), do doplnkových potravín pre kojencov.
Rozdiel medzi reaktívnou pankreatitídou a akútnym ochorením:
- Reaktívna pankreatitída je spôsobená chorobami iných orgánov a akútna pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku priamych toxických a škodlivých účinkov rôznych stavov.
- Ak sa reaktívna pankreatitída nelieči, stane sa akútnou, ale akútna pankreatitída sa nestane reaktívnou.
- Za predpokladu, že je vylúčené základné ochorenie, je účinne liečená reaktívna pankreatitída.
- Pri určovaní príznakov reaktívnej pankreatitídy sú v popredí príznaky základnej choroby a potom príznaky pankreatitídy. Pri akútnej pankreatitíde sú hlavnými príznakmi príznaky porušenia pankreasu.
- Pri diagnostikovaní reaktívnej pankreatitídy sa spolu s prejavmi príznakov pankreatitídy zistia príznaky ochorenia iných orgánov. A s akútnou formou - nie nevyhnutne.
Podobnosti:
- Diagnostika sa uskutočňuje pomocou rovnakých výskumných metód.
- Liečba je predpísaná rovnakým spôsobom ako pri akútnej forme ochorenia.
- Metódy prevencie sa často prekrývajú.
Známky reaktívnej formy zápalu žľazy možno rozdeliť do dvoch skupín: klinické prejavy základného ochorenia a príznaky samotného zápalu pankreasu.
Napríklad, ak je reaktívna pankreatitída vyvolaná črevnou infekciou, býva často vysoká horúčka a riedka stolica niekoľkokrát denne.
Nástup je zvyčajne akútny.
Najčastejšie príznaky reaktívnej pankreatitídy
Silné bolesti brucha. Dieťa sa pravdepodobne stočí do polohy plodu, aby zmiernilo bolesť. Po prvých 2 dňoch sa bolesť zvyčajne zhoršuje.
Medzi ďalšie príznaky patrí:
- trvalé zvracanie, horšie po prvých 2 dňoch;
- nedostatok chuti do jedla;
- žltačka (žlté sfarbenie kože);
- vysoká horúčka;
- bolesť chrbta a bolesť v ľavom ramene.
Medzi dlhodobé príznaky patrí dehydratácia a nízky krvný tlak.
U malých detí sú príznaky vyhladené a nie veľmi výrazné. Kombinácia jedného z týchto príznakov s pretrvávajúcimi bolesťami brucha je dôvodom na okamžité stretnutie s odborníkom. Nezávislé pokusy rodičov vyrovnať sa so situáciou budú mať strašné následky.
Diagnostika:
- Keď má lekár podozrenie na reaktívnu pankreatitídu, prvým krokom je vykonanie krvných testov (test na amylázu a lipázu), aby sa zistilo, či sú pankreatické enzýmy na normálnej úrovni.
- Ak sú príliš vysoké, lekár vás odošle na brušný ultrazvuk, aby zistil možné príznaky zápalu, upchatia alebo kameňov v pankreatickom vývode.
- Lekár niekedy na potvrdenie diagnózy pankreatitídy odporučí brušné CT vyšetrenie.
Liečba
Reaktívna pankreatitída u detí sa má liečiť iba v nemocnici. Vyžaduje sa odpočinok v posteli.
Liečba reaktívnej formy pozostáva z troch častí - diétna terapia, liečba základného ochorenia, liečba pankreatitídy. Bez nich nie je možné úplné zotavenie pankreasu.
Diéta pre reaktívnu pankreatitídu u detí má pre liečbu veľký význam. Po dobu 1 - 2 dní (podľa rozhodnutia lekára) je jedlo absolútne vylúčené, aby sa zabezpečilo vyloženie zapáleného orgánu. V tomto čase by malo byť dieťaťu poskytnuté iba pitie. Potrebné množstvo vody určuje lekár.
Ponuka sa rozširuje veľmi pomaly. Obsah kalórií v potravinách by mal byť malý (malé dávky každé 3 až 4 hodiny). Prvé dva týždne je jedlo pyré.
Diéta pre pankreatitídu u detí
Strava odporúčania pre pankreatitídu:
- treba dodržiavať nízkotučné diéty. Jedzte tuky a oleje striedmo;
- vylúčiť vyprážané jedlá;
- môžete piecť jedlo, varenie, paru;
- zahŕňajú ovocie a zeleninu;
- jedzte často, v malých dávkach.
Výrobky, ktoré je potrebné vylúčiť:
- Vyprážané jedlo;
- polotovary z mäsových výrobkov;
- žĺtok;
- mastné červené mäso;
- kravské mlieko;
- maslo;
- kyslá smotana;
- margarín;
- zmrzlina;
- vyprážané fazule;
- arašidy a maslo z neho;
- orechy a semená;
- kukuričné alebo zemiakové lupienky;
- sušienky a pečivo (vdolky, sušienky);
- šalátový dresing (majonéza, rastlinný olej);
- tučný.
Čo môžete jesť?
Do stravy detí by mali byť zahrnuté tieto jedlá a jedlá:
- nízkotučné mäsové jedlá;
- vták bez kože;
- bielok;
- nízkotučné alebo nízkotučné mliečne výrobky;
- mandľové, ryžové mlieko;
- šošovica;
- fazuľa;
- sójové výrobky;
- Chlieb z múky 2. stupňa;
- celé zrniečka;
- ryža;
- cestoviny;
- zelenina a ovocie, čerstvé alebo mrazené;
- zeleninové a ovocné šťavy;
- čaj;
- zeleninové polievky;
- voda.
Diétne menu pre deti s pankreatitídou by malo obsahovať potraviny, ktoré majú tráviace enzýmy. Napríklad ananás, papája.
Ukážka ponuky
Raňajky:
- dva bielky so špenátom;
- Jeden plátok celozrnného toastu
- čaj.
Obed:
- jablko;
- bylinkový čaj.
Večera:
- ryža, červené alebo čierne fazule;
- jeden plochý koláč;
- 100 g kuracieho prsníka;
- voda alebo džús.
Olovrant:
- sušienky na nízku kvalitu múky;
- banán;
- voda.
Večera:
- krevety cestoviny;
- malá časť zeleného šalátu (bez oleja) s beztukovou omáčkou alebo balzamikovým octom;
- džús alebo voda.
Olovrant:
- nízkotučný grécky jogurt s čučoriedkami a medom;
- voda alebo bylinkový čaj.
Poraďte sa s lekárom a výživovým poradcom vášho dieťaťa o stravovaní vášho dieťaťa. Ak máte cukrovku, celiakiu, intoleranciu laktózy alebo iné zdravotné ťažkosti, sú potrebné zmeny stravovania.
