Hernia u novorodencov a dojčiat je patológia, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť rodičov a lekárov. O tom, aké kilá majú také malé deti, a ako s nimi zaobchádzať, si povieme viac v tomto článku.
Ako sa tvorí kýla
Akákoľvek kýla je anomália, pri ktorej sa vnútorné orgány „pozerajú“ smerom von a zanechávajú svoje fyziologické miesto. Orgány alebo ich časti prechádzajú cez otvor, štrbinu, ktoré sú normálne alebo poškodené, a nie je narušená celistvosť kože alebo iných membrán. Výčnelok je možný v priestore medzi svalmi, ak sa formoval pod vplyvom určitých faktorov, pod kožu (s vonkajšou herniou) alebo do vnútorných dutín (s ochorením vnútornej hernie).
Tento útvar sa objaví, keď je príroda narušená rovnováhou medzi vnútorným tlakom a odolnosťou škrupiny. Štruktúra akejkoľvek hernie je približne rovnaká, zahŕňa herniálny vak (natiahnutú škrupinu), herniálnu bránu - otvor, cez ktorý došlo k výstupu a herniálnemu obsahu (čo je vo vnútri vaku).
Nebezpečenstvo kýly nespočíva ani v tom, že sa objavila a koná, ale v tom, že ju kedykoľvek možno pod vplyvom určitých faktorov alebo bez zjavného dôvodu uškrtiť. Tento stav nastáva, keď je herniálny otvor úzky a obsah vaku má tendenciu meniť objem (napríklad črevná slučka, pretože obsah pupočnej alebo inguinálnej hernie môže byť naplnený výkalmi).
Dôsledky takéhoto stavu sú vždy negatívne - ide o nekrózu upnutého orgánu alebo jeho určitej časti, stav, ktorý ohrozuje život pacienta. U dieťaťa, ktoré sa ešte nemôže sťažovať na určité príznaky, môže byť niekedy ťažké identifikovať kýlu. Všetko závisí od pozornosti rodičov a ich vedomia, kde sa objavujú kýly a ako vyzerajú.
Druhy hernií u dojčiat
Všetky kýly sú rozdelené na vrodené a získané. Podľa povahy priebehu patológie sú choroby spojené s takýmito formáciami rozdelené na komplikované a nekomplikované. Okrem toho medzinárodná klasifikácia predpokladá rozdelenie na primárne a opakujúce sa kýly. Existujú aj rezové kýly.
Podľa ich schopnosti mobility sa tieto formácie dajú upraviť a nie. Asi štvrtina všetkých diagnóz sú interné formácie, viac ako 75% je alokovaných na externé. Medzi deťmi prvého roka života sú najčastejšie tieto typy hernií:
Diafragmatická kýla
S touto patológiou časť vnútorných orgánov, ktoré by mali byť umiestnené v brušnej dutine, stúpa hore do hrudníka.
- Príčiny. Diafragmatické kýly u detí prvého roka života sú vždy vrodené. Dôvody, prečo sa takáto kýla vytvorí v určitom okamihu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, neboli vedcami úplne preskúmané, lekári sa však prikláňajú k názoru, že ide o nedostatok elasticity spojivového tkaniva, narušenie metabolizmu u budúcej matky, ako aj genetické „zlyhanie“ ...
- Príznaky Príznaky sa prejavujú ťažkými dýchacími ťažkosťami u dieťaťa, zvláštnym tvarom bruška v podobe člna. Okamžite si ich všimnú lekári v nemocnici. V zriedkavých prípadoch sa choroba odhalí až po dni alebo dvoch. Moderná úroveň diagnostiky vám umožňuje vidieť takúto kýlu aj na ultrazvukovom vyšetrení počas tehotenstva.
- Liečba. Liečba je vždy iba chirurgická a v súčasnosti existuje dokonca možnosť vykonať korekciu ešte pred narodením dieťaťa. Ale takýto zásah je spojený s pomerne vysokými rizikami pre plod a jeho matku, a preto sa operácia niekedy posúva až do popôrodného obdobia. Dieťa je okamžite odoslané na urgentný chirurgický zákrok z pôrodnej sály. Prebieha to v dvoch fázach - najskôr sa na dieru v membráne vytvorí „náplasť“ z vlastného kúska kože. A po chvíli je táto oprava odstránená. Ak kýla nie je bilaterálna, potom sú prognózy dosť optimistické: v 80% prípadov sa lekárom podarí zachrániť život a zdravie dieťaťa. V prípade obojstrannej hernie bránice je smrť s najväčšou pravdepodobnosťou.
Kýla bielej línie bruška u dieťaťa
Tieto útvary prechádzajúce stredom brucha kolmo na hrudník môžu byť dostatočne malé a veľké - do priemeru 10 centimetrov. Výstup vnútorných orgánov nastáva medzi slabými svalovými líniami stredovej čiary.
- Príčiny. Takéto kýly je možné získať, ale vždy sú založené na vrodených abnormalitách spojivového tkaniva, ktoré sa môžu rozptýliť a vytvárať pomerne veľké „vrecká“ v dôsledku kriku, kašľa, zápchy, keď dieťa silne napína pobrušnicu. Slabosť spojivového tkaniva je spôsobená niektorými nepriaznivými vnútromaternicovými faktormi, ako je podvýživa, kyslík, metabolické poruchy a genetické poruchy.
- Príznaky Takáto kýla má nestabilnú veľkosť a to je jej hlavný rozlišovací znak. Pri akomkoľvek pohybe svalov bruška sa to vizuálne zmenší a potom sa zvýši. Po jedle sa dieťa správa nepokojnejšie ako pred jedlom, trápi ho grganie, zápcha. Vo svojom vývoji kýla bielej čiary prechádza niekoľkými fázami: najskôr sa objaví medzera, ktorá sa čoskoro stane herniálnou bránou, po chvíli si môžete všimnúť výčnelok herniálneho vaku. V polohe na chrbte je kýla výraznejšia. Akonáhle je vak úplne sformovaný, objavia sa príznaky.
- Liečba. Malá kýla nie vždy vyžaduje liečbu, medicína pozná veľa prípadov, keď prechádza štádiom nezávislého reverzného vývoja, keď dieťa rastie. Tento proces by však nemal mať povolený priebeh. Takéto jednoduché kýly lekári nastavili ručne cez kožu, potom sa miesto vydutia zafixuje lepiacou omietkou. Dieťaťu je pridelená masáž. Ak konzervatívna liečba nefunguje, kýla sa zväčšuje a existuje veľmi reálne riziko jej zovretia, zvyčajne sa rozhodne o chirurgickom zákroku, pretože dnes je to jediná alternatíva. Chirurgovia to upravia a zašijú patologický otvor alebo ich zafixujú sieťovým implantátom.
Inguinálna kýla
Tento typ detskej herniálnej choroby má vždy vrodený faktor. Počas obdobia vnútromaternicového vývoja sa semenníky u chlapcov formujú v oblasti brucha, a preto zostupujú inguinálnym kanálom smerom nadol. Ak v čase narodenia "chvost" z pobrušnice, ktorý je znížený spolu so semenníkmi, nerastie a inguinálny kanál naďalej komunikuje priamo s brušnou dutinou, môže sa vyvinúť kýla v slabinách.
U dievčat sa takéto patológie vyskytujú niekoľkokrát menej často a sú spojené s podobným neuzavretím „vrecka“ (processus vaginalis), ktoré sa vytvorí, keď vytvorená maternica zostúpi v 5. mesiaci tehotenstva matky, zhora do oblasti panvy.
- Príčiny. Pravdepodobnosť vzniku inguinálnej hernie je ovplyvnená stavom brušných svalov dieťaťa. U niektorých sa objaví pri narodení, u niektorých sa zistí až po niekoľkých mesiacoch. K jeho výčnelku prispieva silný plač, zápcha a nadúvanie.
- Príznaky Zvyčajne nespútaná inguinálna kýla dieťaťu nespôsobuje žiadne ťažkosti. Nebolí, nesvrbí. V stave odpočinku a spánku sa stáva vizuálne nerozoznateľným. U chlapcov sa formácia často objavuje na semenníkoch. Skrotálna kýla môže byť jednostranná aj obojstranná. Ale u dievčat herniálny vak zvyčajne vyčnieva z oboch strán, pri hľadaní by mal byť na stydkých pyskov.
Liečba. Inguinálna kýla nezmizne sama o sebe, ako to niekedy býva stredná kýla bielej čiary alebo pupočná kýla. Na vyliečenie je vždy nevyhnutná operácia. Počas chirurgického zákroku lekár úplne vyrezáva herniálny vak, čo najviac zachováva jeho obsah. Toto opatrenie je určené stavom orgánov, ktoré boli do neho zahrnuté. Ak nedošlo k porušeniu, nedošlo k nekróze, potom lekár nastaví orgány na svoje miesta a zašije otvor, ktorý sa stal vstupnou bránou pre vnútorné orgány.
V prípade potreby sa tiež vykoná plastická obnova poškodeného alebo zväčšeného inguinálneho kanála, ktorý sa upraví na normálnu veľkosť, aby sa zabránilo sekundárnemu prolapsu brušných orgánov. Operácie sa vykonávajú brušnými aj laparoskopickými metódami.
Detský chirurg Alexander Ivanovič Sumin vám v ďalšom videu povie o nebezpečenstve inguinálnej hernie.
Pupočná kýla
Toto je najbežnejšia kýla u novorodencov a detí do jedného roka. Nie je to priamo spojené s vrodenými vývojovými patológiami, pokiaľ po vyskúšaní nenájdete niekoľko dôvodov pre slabosť spojivového tkaniva, ktoré sú však charakteristické pre všetky herniálne ochorenia. Takáto kýla však nie je povinným spoločníkom hrubých chýb vývoja plodu.
Pupočník, ktorý sa stane nepotrebným hneď po narodení, je prerušený. Pupočníkový krúžok zostáva. U dieťaťa by malo byť zarastené rovnakým spojivovým tkanivom, s ktorým má veľa detí také problémy. Obvykle je tento proces ukončený na konci novorodeneckého obdobia. Ak je proces spomalený alebo neprebieha vôbec, potom sa zo slabého pobrušnice vytvorí herniálny vak, v ktorom cez pupočný krúžok vyčnievajú črevné slučky, časť omenta a ďalšie vnútorné orgány.
- Príčiny. Vzhľad kýly vyvoláva silné zaťaženie brušných svalov. Ak dieťa dlho a tvrdo plače, kašle, trpí silnou periodickou zápchou a nadúvaním, jeho šance na získanie pupočnej kýly sú veľmi vysoké. U predčasne narodených detí je výskyt patológií vyšší ako u donosených detí.
Niekedy sa kýla neobjaví v prvých mesiacoch života, ale bližšie k roku. V takom prípade lekári považujú za jeden z dôvodov skorého nastavenia dieťaťa na nožičky alebo zavesenia v prepojkách a pohybu v chodítku. Kým nebude pobrušnica pripravená na vertikálne zaťaženie, malo by sa dieťa plaziť - je to pre neho prirodzenejší spôsob pohybu. Dôvodom objavenia sa hernie môže byť nesprávne alebo zle uviazaný pupok v pôrodnici, ako aj súčasne privedená infekcia.
- Príznaky Nie je ťažké určiť pupočnú kýlu u dieťaťa - v oblasti pupočníkového krúžku sa objaví opuch, ktorý má modrastú farbu, ak sú upnuté črevné slučky, alebo načervenalý, ak sa do herniálneho vaku dostane omentum alebo časť pečene. Kýla vyzerá ako malý (priemer 1 - 5 cm) zaoblený uzlík s hladkými alebo nepravidelnými okrajmi. U dieťaťa vyčnieva, keď plače, tlačí pri vyprázdňovaní alebo kašle. V pokojnom stave, ležiac na chrbte, je tento uzlík neviditeľný. Keď uzol ľahko stlačte prstom, ľahko sa nastaví späť. Už je možné vyšetrovať mesačné dieťa doma svojpomocne, je vhodné stav pupka sledovať veľmi opatrne minimálne po dobu jedného roka.
- Liečba. U prevažnej väčšiny detí sa pupočníková kýla hojí sama, ako brušné svaly rastú a posilňujú sa. Detskí chirurgovia to často upravia, zafixujú sadrou a ukážu rodičom, ako túto sadru z času na čas zmeniť. Ďalej je predpísaná masáž, ktorá je určená na posilnenie lisu. Bez urgentnej potreby sa snažia nepredpísať operatívnu liečbu do 5 rokov. Takáto potreba vzniká, až keď dôjde k porušeniu, ale to je, našťastie, dosť zriedkavé.
Pri vykonávaní plánovaných operácií pre deti po 6 rokoch sa používajú štandardné schémy opravy hernie. Dnes deti podstupujú konvenčné aj laserové operácie. Po odstránení herniálneho vaku môže chirurg urobiť plastickú operáciu pupka, aby dieťa dorástlo a neváhalo odhaliť bruško (to platí najmä pre dievčatá).
Vo videu nižšie si tiež môžete vypočuť užitočné tipy od profesionálneho lekára.
Mozgová kýla
Najčastejšie hovoríme o kýle chrbtice, ktorá sa považuje za najvzácnejšiu a najťažšiu pri liečbe takýchto patológií. Zvyčajne sa zaznamenáva u novorodencov a dojčiat s poruchami pohybového aparátu. Vrodená mozgová kýla vedie takmer vždy k invalidite. Kýla je vrodená, ale nie zdedená. Toto je známka abnormalít vo formovaní a vývoji plodu počas tehotenstva.
- Príčiny. Odborníci si sú istí, že existuje priama súvislosť medzi nedostatkom kyseliny listovej v tele matky a takouto diagnózou u novorodenca. Asi tretina prípadov je spôsobená infekčnými príčinami spojenými s ťažkou infekciou, ktorú mala tehotná žena v prvom trimestri.
- Príznaky Nie je ťažké rozpoznať takúto kýlu, a to napriek skutočnosti, že nie všetky odrody choroby majú vonkajší výčnelok. Príznaky sú badateľné aj v nemocnici, menej často - sú zrejmé už pri prvej návšteve pediatra. Dieťa môže mať ochrnuté končatiny, nekontroluje pohyby čriev a močenie, má viacpočetné dysfunkcie z rôznych vnútorných orgánov. Často takáto kýla sprevádza mozgový hydrocefalus.
- Liečba. Je nemožné úplne vyliečiť takúto kýlu, a ešte viac doma. Patológia herniálnej chrbtice sa všeobecne lieči veľmi ťažko. Ak sa patológia plodu zistí na bežnom ultrazvukovom vyšetrení počas tehotenstva matky, je možné dieťa operovať priamo v maternici. Pomocou vysoko presného prístroja chirurgovia preniknú do chrbtice dieťaťa a uzavrú defekt - medzeru v chrbtici. Miecha sa vráti na svoje miesto. Nie všetky ruské kliniky si dnes môžu dovoliť vykonať takéto operácie, ale tento smer sa vyvíja a čoskoro bude schopný eliminovať potrebu tehotnej ženy získavať finančné prostriedky a ísť na takúto operáciu do Izraela. Po narodení dieťaťa s takou kýlou potrebuje niekoľko dní neurochirurgický zákrok. Inak je zdravotné postihnutie nevyhnutné.
Čo by mali robiť rodičia?
Ak sa u dieťaťa vyskytne kýla, mal by zostať pokojný a schopný rozumne vyhodnotiť situáciu. Väčšina hernií, s výnimkou spinálnych hernií, sa úspešne lieči a niektoré u detí prvého roka života odchádzajú samy od seba o jeden a pol roka.
Ak hovoríme o bežných brušných herniách (inguinálna, pupočná, stredná čiara brucha, stehenná kosť), potom je dôležité zabezpečiť, aby dieťa dlho neplakalo, pretože to vyvoláva zväčšenie hernie. Je dôležité vyhnúť sa ochoreniam dýchacích ciest, ktoré prichádzajú s prudkým kašľom. Pravidelná masáž, ľahká gymnastika a nosenie špeciálnej ortopedickej výstuhy vášmu dieťaťu určite prospejú. Nie je ale potrebné dieťa prekrmovať kýlou, aby u neho nespôsobovalo zažívacie ťažkosti alebo zápchu.
Mali by ste si čo najviac pamätať na príznaky porušenia hernie, pretože sa to môže stať kedykoľvek:
- silná bolesť;
- zvracanie, nevoľnosť;
- blanšírovanie kože;
- kýla vyzerá nafúknutá, napätá, prestáva sa prispôsobovať.
Pri prvých podobných príznakoch by mali rodičia urgentne odviezť dieťa do chirurgickej nemocnice alebo zavolať sanitku, ktorá to urobí.
Čo sa nedá urobiť?
Nemôžete sa pokúsiť samostatne nastaviť kýlu dieťaťu a namiesto návštevy chirurga ho liečiť ľudovými prostriedkami.To môže viesť k porušeniu s vývojom veľmi negatívnych dôsledkov.
