Torticollis u novorodencov

Akákoľvek patológia v ranom veku si vyžaduje osobitnú pozornosť rodičov a zdravotníckych pracovníkov. To platí najmä pre problém, ako je torticollis. Ak si to nevšimnete včas a neopravíte to, následky môžu byť veľmi smutné.

Čo to je?

Torticollis u novorodencov a dojčiat je nútený nesprávna poloha hlavy, v ktorej je neustále naklonená na jednu alebo inú opačnú stranu.

Je to spôsobené patologickými zmenami alebo anomáliami vo vývoji mäkkých tkanív, kostry, nervov. Najčastejšie je hlava otočená opačným smerom v dôsledku patológií sternocleidomastoidného svalu, krčných stavcov. Torticollis je často výsledkom pôrodnej traumy.

Hlava je naklonená k ramenu a tvár sa ukáže byť otočená opačným smerom, samotná tvár môže byť asymetrická. Pohyby hlavy dieťaťa sú veľmi obmedzené. V skutočnosti je hlava zafixovaná v nesprávnej polohe.

Svalová torticollis je veľmi častá. Medzi všetkými léziami muskuloskeletálneho systému u novorodencov zaujíma zaslúžené tretie miesto z hľadiska prevalencie. Pred ňou je iba vrodená dislokácia bedra a chodidla. Podľa ruskej lekárskej štatistiky trpia torticollis až 2% novorodencov. Svetová zdravotnícka organizácia uvádza ďalšie čísla - až 16%.

Štatistiky tiež hovoria, že malé dievčatká sú náchylnejšie na patológiu, ich ochorenie je bežnejšie. A v 85% prípadov sa zaznamenáva pravostranný torticollis.

Nebezpečenstvo tohto stavu spočíva nielen v tom, že dieťa má obmedzený vývojový motor, ale aj v tom, že často torticollis sprevádzajú poruchy orgánov zraku, sluchu, mentálna retardácia... Pri absencii adekvátnej liečby a starostlivosti torticollis sám nezmizne a v budúcnosti môže spôsobiť nezvratné deformačné zmeny stavcov, skeletu a spôsobiť zdravotné postihnutie.

Druhy a dôvody

Niekedy sa torticollis stáva zrejmým ihneď po narodení dieťaťa a potom hovoria o vrodenej forme patológie.

Ak sa dieťa narodilo úplne zdravé a predpoklady zakrivenia krku sa objavili až neskôr, potom sa torticollis nazýva získaný. Podľa toho majú rôzne druhy rôzne príčiny.

Vrodené

Takýto torticollis je viditeľný takmer okamžite po narodení dieťaťa. Predpokladá sa, že príčinou zakrivenia krku sú vnútromaternicové ťažkosti alebo patologický pôrod.

Nie je vždy možné určiť dôvod, pretože zoznam možných predpokladov je dosť veľký:

závažná neskorá toxikóza matky (Vzťah nebol preukázaný, ale veľmi často u žien s ťažkou gestózou trpia novorodenci torticollis, ktorý je v súčasnosti predmetom lekárskej štúdie);
malé množstvo plodovej vody (pri nízkom množstve vody sa riziko rozvoja torticollisu ešte v maternici hodnotí ako vysoké);
viacpočetné tehotenstvo (zvyčajne sa torticollis nachádza u jedného z dvojčiat, u toho, ktorý dlho nebol v maternici v najpohodlnejšej polohe);
dlhé zapletenie dieťaťa do maternice pupočná šnúra;
záver alebo priečna prezentácia plodu počas tehotenstva;
patologický proces pôrodu (rýchly alebo dlhotrvajúci pôrod, použitie pôrodníckych klieští alebo vákuový odsávač, potreba užívania liekov na stimuláciu pôrodu);
cisarsky rez sam a v súvislosti s unáhleným odstránením plodu rezom v maternici;
porušenie biomechanizmu práce, pri ktorom dieťa neotočilo hlavičku tak, ako to zamýšľala príroda, v súvislosti s ktorou došlo k pôrodnému poraneniu krku.

Vrodený torticollis je pravostranný, ľavostranný a dokonca vzájomný.

Získané

Takéto zakrivenie krku u dieťaťa sa môže stať v každom veku. Nastáva, keď sú narušené mechanizmy na udržanie krku v správnej polohe.

Ak je to kvôli oslabeniu alebo nadmernému napätiu svalového tkaniva, torticollis sa nazýva svalový alebo myogénny.
Patologické procesy na stavcoch krčnej chrbtice nie sú vylúčené, a potom sa torticollis nazýva kosť alebo osteogénny.
Ak sú postihnuté kĺby, čo obmedzuje pohyb krku, torticollis sa nazýva artrogénny.
Pri poškodení nervov sa zistí neurogénny torticollis.
Keď je krk nútený byť dlho v nesprávnej polohe, vytvorí sa kompenzačné zakrivenie.

Myogénne (spastické)

Táto forma je najbežnejšia. Samotná svalová patológia môže byť vrodená alebo neskoršia. Ak sa dieťa narodí s takýmto torticollisom, potom je obvykle narušený vývoj sternocleidomastoidného alebo trapézového svalu. Anomália jeho vývoja sa môže vyskytnúť v prvom alebo druhom trimestri tehotenstva pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov. V tomto období sa vytvára svalové tkanivo plodu. Podľa povahy lézie môže byť sval nedostatočne vyvinutý, ak je narušená vaskulárna sieť, a preto je nedostatočne zásobený krvou.

V získanej forme je svalová patológia zvyčajne spojená s tým, že by sa jeden z dvoch indikovaných svalov mohol poraniť, napríklad natrhnúť a časom došlo k jeho hrubému zjazveniu.

Často u novorodencov existuje kombinácia vrodených a traumatických faktorov. Po narodení sa táto forma torticollisu vyvíja najčastejšie na pozadí akútnej myozitídy (zápalu svalov) s Grisellovou chorobou.

Kosť a kĺbové

Tieto formy môžu mať tiež vnútromaternicové korene. Počas tvorby kostí a ich mineralizácie (polovica prvého - začiatok druhého trimestra) môžu určité faktory viesť k tomu, že krčné stavce nie sú vyvinuté správne - sú nedostatočne vyvinuté, spojené do seba, môžu mať nepravidelný tvar, napríklad v tvare klinu, môže ich byť menej, než je potrebné, alebo sa naopak nájdu ďalšie stavce navyše. V ktoromkoľvek z týchto prípadov je narušená činnosť krčnej chrbtice.

V prípade získania takéhoto torticollisu to obvykle znamená subluxáciu alebo dislokáciu kĺbu, zlomeninu stavcov, ako aj ich deštrukciu a deštrukciu v dôsledku tuberkulózy, osteomyelitídy, prítomného nádoru atď.

Neurogénne (neurologické)

Táto forma, ak je vrodená, zvyčajne naznačuje, že u dieťaťa v maternici došlo k nedostatku kyslíka alebo došlo k intrauterinnej infekcii. Často sprevádzané svalovou dystóniou.

Ak sú krčné nervy postihnuté po narodení, príčina zvyčajne spočíva vo vážnych sprievodných diagnózach. Táto forma torticollis sa často vyskytuje u detí s detskou mozgovou obrnou, u detí po poliomyelitíde, encefalitíde a rôznych novotvaroch v mieche alebo mozgu.

Existuje ďalší poddruh neurogénneho torticollisu - reflex. Sprevádza ju silná bolesť a najčastejšie sa začína, ak má dieťa zapálenú príušnú žľazu, existujú patológie mastoidného procesu, zlomená kľúčna kosť atď.

Kompenzačné

Kompenzačná forma nikdy nie je vrodená, zaznamenávajú sa iba prípady získanej formy torticollis. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí problémov so zrakom: deti so strabizmom, astigmatizmom namáhajú krk, aby lepšie videli.

Inštalácia

Niekedy je krk ohnutý s patológiami vnútorného ucha (napríklad so stratou sluchu).

Takúto diagnózu možno urobiť aj u dieťaťa, ktoré počuje aj vidí úplne normálne, ak o neho nebolo správne postarané: neustále ho dávali do postieľky iba z jednej strany, pravidelne ho nosili s otočenou hlavičkou iba k jednej strane, viseli svetlé a pútavé chrastítka a hračky výhradne na pravej strane alebo iba na ľavej strane.

Táto forma sa nazýva pozičná alebo pozičná.

Príznaky - ako rozpoznať patológiu?

Nie je ťažké určiť vrodený torticollis: voľným okom môžete vidieť nesprávnu polohu hlavy dieťaťa a presný typ lézie sa stanoví už v prvých hodinách alebo do 1-2 dní po narodení dieťaťa... Preto sa novo vyrobená matka dozvie o diagnóze v pôrodnici. V zriedkavých prípadoch zostáva drobná torticollis nevyriešená, ale už v prvých týždňoch života dieťaťa sa pediatrovi podarí anomáliu pochopiť a rozlíšiť.

Ak sa krk ohýbal počas ťažkého pôrodu v dôsledku pôrodného poranenia, potom nie je vždy možné takýto torticollis vidieť naraz, príznaky sa však zvyšujú postupne a už pri vyšetrení je možné ich zistiť už o 2-3 týždne života dieťaťa. Zvyčajne sa takéto formy zistia pri prvom vyšetrení vo veku 1 mesiaca.

Ak je stupeň zakrivenia mierny, potom môže zostať nevyriešený nielen rodičmi, ale aj pediatrom niekoľko mesiacov.

Aby ste pochopili, či má dieťa torticollis, musíte ho pozorovať: deti s takouto anomáliou majú pevný sklon hlavy smerom k ramenu. Brada je vytočená na stranu opačnú od poškodenej strany.

Ak je napríklad poranený pravý krčný sval, potom bude sklon hlavy smerovať k ľavému ramenu.

Samotný sval, bez ohľadu na to, či ide o kosť, kĺbový kĺb alebo inú formu torticollisu, bude napätý. Vyzerá mierne zväčšený. Pokusy matky alebo otca o jemné pootočenie hlavičky do správnej centrálnej polohy alebo opačným smerom narazia na divoký odpor dieťaťa: bude plakať, kričať, protestovať všetkými spôsobmi a prostriedkami, ktoré má k dispozícii pre vek.

Ak sa pozriete pozorne na tvár dieťaťa, môžete si všimnúť určitú asymetriu: jedno oko, jedno obočie a jedno ucho (zo strany svahu) sú umiestnené nižšie ako podobné časti tela zo zdravej strany. Oko vyzerá zo strany od svahu užšie a samotné rameno je na tejto strane mierne vyvýšené. Respektíve malo by sa chápať, že ak sa také znaky objavia na pravej strane, bude sa poškodenie alebo anomálny vývoj kostí, svalov alebo nervov nachádzať na ľavej strane.

Ak je torticollis obojstranný, potom je u takýchto detí hlava zvyčajne odhodená dozadu alebo je tlačená bradou k hrudnej kosti. Dieťa prakticky nemôže otáčať hlavu doprava alebo doľava.

Ak je patológia kostnej povahy, môžete pri pozornom pohľade vidieť porušenie ohybu krčnej chrbtice, hlava je nastavená nižšie.

Pri neurologickej poruche sú svaly krku na jednej strane hypertonické a na druhej strane v hypotónii. Problémy s cervikálnymi nervami naznačuje aj upnutie vačky u novorodenca iba na jednej strane - zo strany lézie.... Jedna noha na tej istej strane je zvyčajne ohnutá, ale dieťa môže pohybovať hlavičkou v oboch smeroch.

Ak torticollis nie je zaznamenaný v prvom mesiaci života, potom ho možno rozpoznať podľa zhoršených motorických funkcií: dieťa s takouto anomáliou nedrží dobre hlavičku v 3. a 4. mesiaci, a táto skutočnosť by mala upozorniť pozorných rodičov. Ak sa ukázalo, že až do 5 rokov veku nebola patológia zistená, potom dôjde k týmto vekovým zmenám, ktoré nespochybňujú diagnózu: tvár dieťaťa na jednej strane sa stáva plochejšou ako na druhej, čeľuste sú nesprávne vyvinuté, jedno oko je umiestnené nižšie druhý, niekedy badateľný nedostatočný vývoj ušnice zo strany svahu.

Deti s nediagnostikovaným torticollis trpia pomalými, postupnými deformačnými procesmi kostry, lebky, tváre... Mliečne zuby im vyrážajú neskoro, učia sa chodiť, sedieť, plaziť sa oveľa neskôr, zatiaľ čo samotné plazenie vyzerá dosť asymetricky, nedržia rovnováhu vo vzpriamenej polohe. Sluch a videnie sa môžu na jednej strane postupne znižovať a môže sa vyvinúť škúlenie. Tieto deti častejšie trpia bolesťami hlavy..

Prieskumy

Samotné vonkajšie príznaky nestačia na stanovenie vhodnej diagnózy. Ak majú rodičia podozrenie, že novorodenec môže mať torticollis, určite kontaktujte pediatra... Detský lekár dá odporúčania na konzultácie traumatológovi-ortopédovi, neurológovi, ako aj oftalmológovi a ORL špecialistovi na posúdenie zraku a sluchu dieťaťa.

Matke položia otázku, ako pokračovalo tehotenstvo, aký bol pôrod, či malo dieťa myozitídu, či po narodení malo závažné vírusové infekcie. Po odbere anamnézy bude dieťa odoslané na vyšetrenie.

Zvyčajne je ultrazvuk krku, alebo lepšie povedané krčnej chrbtice, dosť informatívny., ale niekedy sa odporúčajú iné metódy, napríklad röntgen krčných stavcov, počítačová tomografia alebo MRI.

Röntgenový obraz prvého a druhého krčného stavca sa považuje za veľmi informatívny: ich poloha zvyčajne umožňuje ľahko zistiť, či je patológia kostná alebo kĺbová, či došlo k dislokáciám, subluxáciám, či došlo k fúzii, či sú stavce deformované.

Ťažšie diagnostikovaná neurologická torticollis... Aby sme pochopili, či nervy v tejto časti tela dieťaťa fungujú normálne, je dieťaťu predpísaná elektroneurografia. Posúdiť stav svalového tkaniva - elektromyografia. Iba po získaní údajov z prieskumu je možné určiť typ, typ a stupeň torticollis. Po tomto je predpísaná terapia.

Liečba

Čím skôr sa zistí torticollis, tým skôr je možné začať s liečbou. Čím je dieťa mladšie, tým účinnejšie to bude, ak rodičia budú dodržiavať všetky lekárske predpisy: vyliečenie torticollis u dieťaťa do jedného roka je vždy jednoduchšie ako u detí vo vyššom veku.

Základom liečby je udržiavanie správnej polohy krku dieťaťa. To sa dá dosiahnuť pomocou ortopedických golierov (napríklad Shants golier), ako aj pomocou metód, ako je napríklad prelepenie pásky, keď sú svaly zafixované v anatomicky správnej polohe pomocou lepiacich pások.

Musíte to pochopiť bude to trvať dlho, kým sa vylieči, bude to trvať dlho, kým sa patológia napraví, vyžaduje si to trpezlivosť a veľa úsilia rodičov.

Odporúča sa, aby stimulovali túžbu dieťaťa otočiť hlavu do správnej polohy. Pomáhajú tomu svetlé hračky zavesené z „problémovej“ strany, ktoré dieťa nosia v náručí s hlavičkou otočenou na stranu lézie.

Korekcia svalového torticollisu je špeciálna terapeutická masáž, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, elektroforéza. Mama sa môže postupne naučiť, ako robiť masáže doma, a to pomôže ušetriť nervy a rodinný rozpočet.

Plávanie je užitočné pre deti s myogénnymi torticollis. Ak je stupeň vyšší ako mierny, potom ortopéd odporúča dieťaťu nosiť krčnú ortézu... Liečba môže trvať až jeden a pol až dva roky. Ak po uplynutí tejto doby nie je možné dosiahnuť výsledok a pretrváva torticollis, lekári odporúčajú operáciu - vykoná sa myotómia (disekcia krčného svalu, jeho odstránenie) alebo plastické zmeny stavu svalu chirurgickým zákrokom.

Kosti a artikulárne formy torticollisu si vyžadujú nemenej dlhodobú korekciu pomocou goliera Shants, špeciálnych držiakov hlavy... Ak nie je možné korigovať dislokáciu alebo subluxáciu, ako aj pri absencii výsledku ortopedickej korekcie, vykoná sa chirurgická operácia (fúzia), pri ktorej sú susedné krčné stavce navzájom znehybnené.

Pri neurologickej forme ochorenia sa používajú lieky, ktorých účelom je uvoľnenie svalov (svalové relaxanciá), ako aj lieky na zníženie zvýšenej excitability nervového systému batoľaťa. Nemenej dôležitá je masáž a rehabilitačná gymnastika.

Prognózy a prevencia

Bez ohľadu na to, aké hrozné sú možné následky a komplikácie detského torticollisu, jeho prognóza je celkom priaznivá, čo by malo rodičov upokojiť a naladiť na tvorivú náladu - až 90% detí, ktorých liečba torticollis sa začala v prvých 6 mesiacoch, sa úplne zotaví, deformácie sú minulosťou.

Ak sa liečba začne neskôr ako rok, potom bude ťažké úplne vylúčiť deformáciu, ale stav dieťaťa bude znateľne ľahší. V každom prípade, dieťa, ktorému bola diagnostikovaná takáto diagnóza, aj keď je vyliečené, bude až do plnoletosti zaregistrované u ortopéda. Toto je zákon.

Aby ste sa vyhli nepríjemnej diagnóze, musíte sa postarať o prevenciu aj počas tehotenstva. Po narodení dieťaťa musí byť dieťa v postieľke správne položené, zakaždým sa musí meniť strana, na ktorej bude dieťa spočívať, musíte zavesiť hračky v strede, ako aj na pravej a ľavej strane súčasne.

Je dôležité mať na pamäti, že krk u dojčiat je veľmi ľahko zranený, musíte s ním byť veľmi opatrní.

Názor Dr. Komarovského

Slávny pediatr a televízny moderátor Jevgenij Komarovskij vyzýva rodičov, aby preukázali maximálnu zodpovednosť, pokiaľ ide o diagnostikovaný torticollis - ide o vážne ochorenie, ktoré bez nápravy môže mať smutné následky. Komarovský považuje terapeutické masáže a ortopedické prístroje za veľmi užitočné. Ale vyzýva rodičov, aby nešli do extrému. Varuje ich najmä, aby išli k osteopatovi.

Napriek tomu, že osteopatiu uznáva ministerstvo zdravotníctva, na rozdiel od homeopatie sa nestala vedeckejšou, tvrdí Komarovskij. Preto neexistuje jediný zrozumiteľný dôkaz, že osteopat dokáže vyliečiť dieťa torticollis. Takéto ošetrenie mu však môžete ublížiť: neobratný osteopat alebo nedostatočne trénovaný manuálny terapeut môžu viesť k ďalšiemu poraneniu krku, ktoré si potom môže vyžadovať chirurgickú korekciu.

Je známych niekoľko prípadov úmrtia kojencov v rukách osteopatov a chiropraktikov s pochybnými diplomami a reputáciou, ale s vysokými cenami za ich sedenia.

Podľa Komarovského je oveľa užitočnejšie navštíviť kvalifikovaného lekárskeho maséra a požiadajte ho, aby ukázal techniku terapeutickej masáže, aby to neskôr v pokojnom domácom prostredí mohla urobiť sama matka s dieťaťom.

Musíte navštíviť špecialistov na cvičebnú terapiu a naučiť sa cvičenia pre dennú gymnastiku, na fitball a bez neho, ktoré by mali byť zamerané na správny vývoj krčných svalov. To všetko bude prospešné ako doplnok k liečebnému programu.

Recenzie

Podľa rodičov je liečba torticollisu u novorodencov a dojčiat veľmi dlhá a nákladná. Ale dáva výsledky, ak sa všetko deje v prísnom súlade s predpismi lekára. Na internete existuje veľa tematických fór, kde sa matky detí s torticollis navzájom podporujú, zdieľajú svoje skúsenosti, rady, informácie o dobrých maséroch, neurológoch, ortopétoch.

Hlavnou vecou, povedzme skúsené matky, nie je panika. Choroba je nepríjemná, ale nie smrteľná a napraviteľná.