Rektálny prolaps u detí je patológia, s ktorou nie sú rodičia detí tak zriedkavé. Medicína zároveň nie je pripravená pomenovať presné dôvody tohto javu, existujú však absolútne konkrétne pravidlá, ktoré to neumožnia. A mamičky a oteckovia by o nich mali vedieť.
Čo to je?
Rektálny prolaps je ochorenie, ktoré sa prejavuje prolapsom dolného čreva a vývojom jeho fragmentu smerom von cez konečník. Prolaps môže byť bolestivý stav, ktorý môže byť pre dieťa veľmi nepríjemný. Postupom času sa strata stáva častejšou, zvyšuje sa riziko nekrotických zmien v čreve a je možná fekálna inkontinencia.
Spomedzi všetkých proktologických problémov detstva sa táto diagnóza považuje za najčastejšiu. Ide o to, že deti majú svoje vlastné vekové rozdiely v štruktúre hrubého čreva a zvieračov. Preto je choroba najčastejšie diagnostikovaná u detí vo veku od 1 do 3 rokov, s menšou frekvenciou u predškolákov. U dospievajúcich sa to takmer nikdy nestane.
Existuje určitá závislosť od pohlavia. U mužských detí sa teda rektálny prolaps vyskytuje takmer dvakrát tak často ako u dievčat v rovnakom veku.
Príčiny
Presné základné príčiny prolapsu distálneho konečníka nie sú v súčasnosti medicíne známe. Ale početné štúdie o probléme odhalili niekoľko spúšťacích faktorov - faktorov, pod vplyvom ktorých sa choroba vyvíja. U väčšiny detí črevo vypadne, keď sa zhoduje niekoľko spúšťacích impulzov naraz.
- Vekové anatomické znaky - u detí, napríklad vo veku 1 alebo 2 rokov, je konečník takmer zvislý. Ak dieťa tlačí, potom má dolná časť čreva vyšší tlak ako u detí starších ako 4-5 rokov s podobnými činnosťami. Panvové svaly sú u detí slabšie ako u dospelých. To spôsobuje prolaps, ak stúpa vnútrobrušný tlak.
- Choroby hrubého čreva - dolichosigma (predĺženie sigmoidného hrubého čreva sprevádzané zhoršenou defekáciou a pohyblivosťou) môže byť príčinou prolapsu. Bol tiež dokázaný vzťah medzi prolapsom a megadolihosigmou (výraznejšia forma predĺženia sigmoidného hrubého čreva).
- Dysfunkcie čriev - sklon k zápche alebo riedkej stolici, zápaly čriev, črevné infekcie a vyčerpanie, nezdravá strava - to všetko môže nielen narušiť procesy vyprázdňovania čreva od výkalov, ale aj spôsobiť jeho vypadnutie.
- Dysbakterióza a narušenie nervového systému - súčasne je narušená koordinácia svalových kontrakcií čriev, čo vedie k zápche, epizodickým hnačkám a v dôsledku toho k strate.
- Chyby rodičov pri výsadbe dieťaťa na nočník - ak dieťa strávi na nočníku veľmi dlho a mama a otec neovládajú čas, ktorý dieťa strávi na tomto hygienickom prístroji, pravdepodobnosť, že sa distálna časť konečníka otočí smerom von, vypadne.
Príznaky a znaky
Patológia sa prejavuje rovnako, ako to znie - to znamená, že prolaps je hlavným príznakom a hlavným diagnostickým znakom. V pokojnom stave nemusí byť strata znateľná. Spravidla sa objavuje a stáva sa zrejmým po pohybe čriev. Ak požiadate dieťa, aby sa po kakaní zohlo, môžete pouvažovať červenkastý fragment sliznice, ktorý je viditeľný v lúmene konečníka.
V počiatočnom štádiu nemusí mať dieťa žiadne sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie. Chová sa prirodzene, jeho zdravotný stav sa nemení. Črevo sa niekoľko hodín po defekácii samo vráti do pôvodnej normálnej polohy.
Ale v priebehu času choroba vždy postupuje a čoskoro si spontánna redukcia začne vyžadovať čoraz viac času. Črevo, ktoré zostáva vonku, napučí, zapáli sa, v konečníku sú sťažnosti na bolesť a nepríjemné pocity.
Ak je redukcia nemožná a časť čreva je dlho vonku, análny zvierač je preťažený. To vedie k tomu, že dieťa nemôže ľubovoľne zadržiavať črevné plyny, nekontrolovateľne vypadávajú a potom sa stráca schopnosť obmedzovať priechod výkalov a dieťa sa začne nedobrovoľne vyprázdňovať.
V priebehu času, ak dieťa nedostane liečbu, prolapsová časť čreva je pokrytá vredmi, pozoruje sa nekróza. To môže spôsobiť zápal pobrušnice.
Čo robiť?
Mnoho rodičov si všimne príznaky popísané vyššie, a tak nedokáže ochorenie samy identifikovať a so sťažnosťami na dieťa má „niečo cudzieho u kňaza“ a obrátiť sa na pediatra. Lekár je na rozdiel od matiek a otcov schopný identifikovať patológiu pri najbežnejšom vyšetrení konečníka, ako aj pri palpácii konečníka (digitálne vyšetrenie). Predškoláci, ktorí už dobre chápu, čo sa od nich vyžaduje, môžu konkrétne tlačiť v ordinácii lekára a potom diagnóza nespôsobí vôbec žiadne ťažkosti, pretože príznaky ochorenia sa najživšie prejavia pri zvýšení tlaku vo vnútri brušnej dutiny.
Na stanovenie presnej diagnózy môže lekár odporučiť podstúpiť irrigografiu, urobiť röntgen hrubého čreva pomocou kontrastnej látky. Deti, ktoré na pozadí infekcií často trpia takou chorobou, ako je prolaps konečníka, musia byť vyšetrené - podrobia sa bakteriologickému vyšetreniu výkalov.
To všetko poskytuje veľa informácií o tom, či existujú zmeny v čreve, aké sú, či existujú infekčné patogény, ako výrazná je dysbióza atď. To všetko pomôže predpísať správnu liečbu.
Ako liečiť
Bez ohľadu na to, ako strašidelná diagnóza znie, rodičia nemusia podliehať panike a zúfalstvu - v 95% všetkých prípadov rektálneho prolapsu dieťa nepotrebuje žiadny chirurgický zákrok, ochorenie je možné liečiť konzervatívnymi metódami, ale to bude vyžadovať od rodiny dieťaťa prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.
Ak vyšetrenie preukáže infekciu, odporúča sa najskôr liečba antibakteriálnymi liekmi, niekedy sa odporúčajú iné látky, napríklad antifungálne látky, ak je infekcia plesňového pôvodu.
Bez ohľadu na to, či existuje infekcia alebo nie, dieťaťu sa podáva strava, v ktorej bude jeho strava obsahovať málo vlákniny. Rodičia budú musieť zabezpečiť, aby sa tlak vo vnútri brušnej dutiny nezvýšil, pretože preto lekár predpíše klystíry skôr, ako dieťa pokaká.
Ak nie je možná samoregulácia prolapsovanej časti čreva, vykoná sa manuálna redukcia. Nemali by ste sa báť tohto postupu, ako ho vykonať prvýkrát, lekár ukáže na klinike, a preto môžu rodičia dobre vykonávať potrebné manipulácie doma sami.
Za týmto účelom je dieťa položené na brucho, jeho nohy sú požiadané, aby boli zdvihnuté a roztiahnuté od seba. Mama si dá na ruku rukavicu, natrie si prst vazelínou. Aplikuje sa aj na vypadnutú časť čreva. Prvou je centrálna časť, ktorá „pozerá“ do lúmenu konečníka. Keď sa centrálna časť zmenší, okrajové časti sa stiahnu dovnútra.
Niekedy sa črevo po redukcii nedá udržať vo vnútri, zvyčajne k tomu dôjde pri výraznom oslabení zvierača. V takom prípade sa odporúča mechanicky ho držať, aby nedošlo k ďalšej strate. Za týmto účelom sa zadoček dieťaťa spojí a zalepí sa sadrou. V polohe na brušku dieťa trávi väčšinou niekoľko dní. Potom sa dieťaťu do mesiaca ukáže, ako sa vyprázdňuje v ľahu na boku.
Zvyčajne všetky tieto opatrenia môžu chorobu vyliečiť v plnom rozsahu. Ale ak nie je požadovaný účinok, dieťaťu je predpísané zavedenie alkoholového roztoku do vlákna pararektálnej zóny. Robia to lekári v nemocnici. Väčšinou stačí jeden postup.
Chirurgická liečba - Thirshova operácia, sa vykonáva zriedka. Spočíva v chirurgickom zúžení konečníka.
V 99% prípadov rektálneho prolapsu u detí sú lekárske prognózy pre vlnu priaznivé. Ak bola liečba poskytnutá správne, riziko relapsu je minimalizované.
Aby sa vylúčilo ochorenie, je dôležité správne vysadiť dieťa na kvetináč, predchádzať zápche a hnačkám. Doktor Komarovský odporúča sledovať výživu dieťaťa a vyhnúť sa zdĺhavým „stretnutiam“ na nočníku.
Špecialista hovorí o tejto chorobe viac vo videu nižšie.
