Prevažná väčšina operácií cisárskym rezom sa dnes v Rusku vykonáva pomocou epidurálnej anestézie. Umožňuje žene udržiavať si čisté vedomie počas celého obdobia chirurgických zákrokov a zároveň necítiť bolesť. Hlavná vec, ktorú tento typ anestézie dáva, je príležitosť vidieť okamih narodenia dieťaťa, užiť si jeho prvý nádych a prvý plač. Tieto minúty sú skutočne na nezaplatenie. V tomto materiáli si povieme, ako sa epidurálna anestézia robí, aký má účinok, aké komplikácie sa po nej môžu vyvinúť a či existujú alternatívy.
Čo to je?
Epidurálna anestézia patrí do kategórie moderných jemných metód anestézie. V medicíne existuje druhé meno - epidurálna anestézia a ženy a lekári v každodennom živote ju často nazývajú „epidurálna“. V prípade cisárskeho rezu sa táto metóda tlmenia bolesti v posledných rokoch hojne používa. Veľké nahromadenie nervov je sústredené v ľudskej chrbtici, a preto zavedenie anestetík priamo do chrbtice umožňuje dosiahnuť úzke ciele - anestetizovať jednu alebo druhú časť tela na následné chirurgické zákroky.
Epidurálna anestézia spočíva v „dodávke“ liekov tenkým katétrom do epidurálneho priestoru chrbtice. Anestetikum sa dostane do priestoru medzi stenami chrbtice a pohrudnicou miechy. Nervové korene sa premyjú anestetikom a prestanú prenášať nervové impulzy do mozgu. Centrum bolesti v mozgu teda nedostáva informácie o citlivosti v blokovanej časti tela, čo znamená, že akékoľvek manipulácie v tejto časti sú prípustné a pacient nebude zranený.
Epidurálna úľava od bolesti sa používa pri vaginálnom pôrode aj pri cisárskom reze. Ale v prvom prípade sa podávajú malé dávky analgetík, napríklad lidokaín alebo ropivakaín. Poskytujú čiastočnú úľavu od bolesti pri zachovaní citlivosti v dolnej časti tela.
Pri cisárskom reze, pri ktorom dochádza k prieniku do brušnej dutiny, je potrebné dlhšie a hlbšie blokovanie bolesti. Preto sa k analgetikám pridávajú opiáty - buprenofrín, promedol atď. Môže sa použiť ketamín.
Všetky roztoky prechádzajú predbežnou farmakologickou purifikáciou, sú určené výhradne na spinálne alebo epidurálne podanie. Keď sa dostane do zóny nervových koreňov v epidurálnom priestore chrbtice, pôsobia lieky silnejšie a dlhšie, a preto sa samotné dávky používajú menej ako pri intravenóznej anestézii.
O tom, akú dávku podať konkrétnej žene, rozhodne anesteziológ špecialista na základe analýz, celkového zdravotného stavu nastávajúcej matky, jej hmotnosti a výšky. Navyše je to v tomto prípade rozhodujúci rast: pre každý segment chrbtice, ktorý je potrebné anestetizovať, sa použijú priemerne 2 ml roztoku. Popis metód výpočtu dávky je dosť komplikovaný, lekári používajú špeciálne algoritmy a vzorce.
Ako sa to robi
Cisársky rez trvá priemerne 20 až 40 minút. Pri epidurálnej anestézii trvá o niečo dlhšie. Je potrebný ďalší čas na to, aby ste postupne, krok za krokom, správne a presne anestetizovali bedrovú chrbticu, ktorá musí byť zablokovaná, aby citlivosť v brušnej dutine a oblasti slabín dočasne zmizla.
Pred podaním anestézie sa anestéziológ musí ubezpečiť, že sa pacientovi darí. Za týmto účelom zmerajte tlak, teplotu, pulzovú frekvenciu, nezabudnite sa pozrieť na najnovšie výsledky krvných testov. K žene je pripevnená manžeta, ktorá v priamom režime bude sama riadiť hladinu krvného tlaku, srdcovú frekvenciu.
Pôrodná žena je umiestnená na operačnom stole tak, aby bola na boku, jej hlava sa žiada nakloniť čo najnižšie. Chrbát je teda zaoblený, stavce lepšie vyčnievajú cez kožu, čo lekárovi uľahčí hľadanie miesta na zavedenie katétra. Anestéziológ označí chrbát pacienta špeciálnou ceruzkou a pristúpi k zavedeniu katétra.
Pokožka je dôkladne dezinfikovaná. Ďalej sa ihla zavedie cez žlté väzivo medzi požadované stavce. Existuje niekoľko metód kontroly správnosti úvodu. Lekár sa môže viesť prienikom mozgovomiechového moku do ihly alebo môže použiť injekčnú striekačku so vzduchom pripojeným ku katétru. Ak piest narazí na odpor, katéter je stále vo väzive, ale ak odpor zmizne, je to známka vstupu do epidurálneho priestoru.
Keď je anestéziológ na správnom mieste, podá mu prvú dávku, ktorá sa nazýva testovacia dávka. Posúdenie trvá asi tri minúty. Potom sa zvyšný liečivý roztok určený pre ženu vstrekuje postupne, postupne a pomaly, podpora sa naťahuje tak dlho, ako dlho trvá chirurgom dokončenie operácie.
Po testovacej dávke sa úľava od bolesti požadovaná na začatie operácie obvykle dosiahne do 10 - 15 minút. Stav ženy je starostlivo sledovaný a v prípade potreby je možné pridať novú dávku liekov. Keď sa dieťa narodí a stehy (vnútorné a vonkajšie) sú na svojom mieste, katéter sa odstráni. Žena je preložená na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby ju sledovala počas zotavovania sa z anestézie.
Operácia sa uskutočňuje, ako už bolo spomenuté, pri plnom vedomí pacienta. Aby nevidela manipuláciu chirurgov, umiestnila sa pred jej tvár obrazovka, a keď sa dieťa objaví, musí sa ukázať matke a môže sa nechať vedľa nej, zatiaľ čo prebieha druhá fáza chirurgického zákroku, počas ktorej chirurg ručne odstráni placentu a stehy.
Klady a zápory, možné dôsledky
Takáto úľava od bolesti sa považuje za jednu z najbezpečnejších ale nemožno nazvať „epiduralku“ úplne bezpečnou.
- V 1 prípade na 50 000 pôrodov sa vyskytujú rôzne komplikácie. V asi 17% prípadov po injekcii lieku do epidurálneho kanála nie je možné dosiahnuť úplnú blokádu. Žena si zachováva citlivosť na jeden alebo druhý stupeň, čo je nežiaduce buď pre pôrodnú ženu alebo chirurga, ktorý by chcel vykonať operáciu u pacienta uvoľnene a nezaťažujúc svaly.
- Ak má budúca matka problémy so zrážaním krvi, potom sa v mieste vpichu môže vyvinúť hematóm a krv sa môže dostať do mozgovej tekutiny.
- Veľa závisí od kvalifikácie a skúseností samotného anestéziológa. Nevhodné alebo nedbalé vpichnutie ihly môže mať za následok poranenie tvrdej miechy. To je často nebezpečné v dôsledku úniku mozgovomiechového moku, ktorý môže viesť k rozvoju silných bolestí hlavy, ako aj k narušeniu normálneho fungovania centrálneho nervového systému.
- Ak dôjde k poraneniu subarachnoidálneho priestoru, môžu byť následky závažnejšie - kŕče, kŕče, strata vedomia, ochrnutie dolných končatín.
- Pomerne často môžete počuť názor, že epidurálna anestézia dieťaťu na rozdiel od celkovej anestézie neškodí. Nie je to tak úplne pravda. Nie je vylúčený vývoj slabosti dýchacej činnosti, výskyt popôrodnej hypoxie, narušenie srdcového rytmu pod vplyvom liekov u plodu po narodení.
Zotavenie z anestézie uskutočnenej cez epidurálny priestor trvá asi 2 hodiny. Nežnosť dolnej časti tela sa postupne vracia spolu s bolesťou. Zastavuje sa intramuskulárnymi injekciami anestetických liekov. Súčasne sa injekčne podávajú lieky, ktoré znižujú maternicu, napríklad oxytocín. A v tomto období zotavenia sa príliš nelíši od rovnakého obdobia po celkovej anestézii.
Pri epidurálnej anestézii zostáva stav ženy stabilnejší - cievy a srdce pracujú bez prerušenia. Významnou nevýhodou metódy je psychická neochota mnohých rodiacich žien „byť prítomná“ pri vlastnej operácii. To je strašidelné, pochopenie toho, čo sa deje práve teraz, môže spôsobiť ostré odmietnutie.
Ak nie sú zablokované všetky nervové zakončenia, potom žena pocíti obmedzený rozsah nepríjemných momentov, ale nepocíti žiadnu ostrú bolesť.
Kontraindikácie
Ženy majú zákonné právo zvoliť si spôsob anestézie cisárskym rezom. Ak je žena napriek všetkým výhodám regionálnej anestézie pevne odhodlaná do celkovej anestézie, bude stačiť napísať zodpovedajúce upustenie od epidurálnej anestézie. Celková anestézia nemá žiadne kontraindikácie. Ak sa žena chce naopak čo najaktívnejšie a najpriamejšie podieľať na dianí a trvá na epidurálnej anestézii, lekár to nemusí vždy povoliť, pretože metóda má určité obmedzenia.
- V prípade závažnej gestózy alebo obezity, traumy alebo deformácie chrbtice, systémových infekcií, lokálneho zápalového procesu na koži v oblasti zamýšľaného zavedenia ihly katétra, alergie na lieky používané na takúto anestéziu, lézií CNS a nízkeho tlaku, podozrenia na krvácanie alebo otvoreného krvácania, pri vykonávaní. epidurálna anestézia je odmietnutá.
- O otázke epidurálnej anestézie a urgentného cisárskeho rezu sa neuvažuje, ak je potrebné čo najskôr odobrať dieťa z matkinho lona.
Ak cisársky rez zahŕňa odstránenie maternice po narodení dieťaťa zo zdravotných dôvodov, bude sa odporúčať iba celková anestézia.
Alternatívne
Hlavnou alternatívou k epidurálnej anestézii je dnes všeobecná (endotracheálna anestézia). Pomocou neho sa intravenózne injikujú lieky a potom, čo žena zaspí a trubica sa zavedie do priedušnice, je pacient pripojený k ventilátoru a začína operovať. Počas operácie je žena v bezvedomí, kvalita anestézie je vyššia ako pri epidurálnej anestézii, akákoľvek citlivosť počas chirurgických zákrokov je úplne vylúčená.
Nie je vylúčený vplyv liekov na dieťa, pričom je potlačený aj jeho centrálny nervový systém. Pravdepodobnosť vážnych následkov a komplikácií je však malá. Mnoho žien počulo, že existuje aj spinálna anestézia. Je to druh epidurálky, len rozdiely spočívajú v hĺbke zavádzania liekov do chrbtice. Epidurálna sa líši od spinálnej v menej hlbokej blokáde.
Lumbálna punkcia sa vyskytuje nie v epidurále, ale v subarachnoidálnom priestore chrbtice. Spinálna alebo spinálna anestézia sa vykonáva tenšou ihlou a dávky liekov proti bolesti sú potrebné o niečo menej ako pri epidurálnej anestézii. Účinok úľavy od bolesti chrbtice nastáva oveľa rýchlejšie, takmer okamžite po podaní liekov. Inak sú epidurálna a spinálna anestézia takmer rovnaké.
Recenzie pacientov
Mnoho žien si všimne, že po epidurálnej liečbe ich veľmi bolí chrbát a bolesti neustupujú ani po prepustení z pôrodnice a pretrvávajú niekoľko týždňov. Ženy, ktoré vykonali viac ako jeden cisársky rez s rôznou anestézou, tvrdia, že po epidurálnej anestézii je proces vymanenia sa z anestézie ľahší.
Asi tretina pôrodných žien sa sťažuje na bolesti hlavy, ktoré sa objavia po operácii a môžu trvať pomerne dlho. Na internete existujú aj recenzie tých, na ktorých takáto anestézia pôsobila „nesprávne“: v nohách bol pocit necitlivosti, ale brušná stena zostala citlivá. Takéto pôrodné ženy museli na poslednú chvíľu podstúpiť celkovú anestéziu, aby nespôsobili bolestivý šok.
Takmer všetky mamičky hovoria, že úľava od epidurálnej bolesti je sama o sebe strašidelná. A potom aj viac ako pol hodiny ležanie na operačnom stole, počúvanie rozhovorov lekárov a klepot nástrojov je pre psychiku príliš náročné.
Ale nezabúda sa na okamih narodenia dieťaťa, ktorý nikdy neuvidíte v celkovej anestézii. Len kvôli nemu samotnému môžete často znášať všetky ďalšie obavy a nepríjemnosti.
Metódy úľavy od bolesti pri cisárskom reze nájdete v nasledujúcom videu.
