Ultrazvuk mozgu u novorodencov a dojčiat

Pred niekoľkými rokmi bol ultrazvuk mozgu u dojčiat a novorodencov vykonaný striktne podľa indikácií za prítomnosti ťažkostí a neurologických porúch. Teraz je táto metóda vyšetrovania zahrnutá do zoznamu povinných skríningových štúdií pre všetky kojencov, ale rodičia nedostávajú menej otázok. Čo je to za vyšetrenie, že pomáha zistiť, aké normy by mali byť a či je potrebné dieťaťu takúto diagnózu urobiť, nepoškodí to? Na všetky tieto otázky odpovieme v tomto článku.

Čo to je?

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu batoliat je dobrým a informatívnym spôsobom na vyhodnotenie vývoja mozgu, jeho membrán, niektorých vnútorných štruktúr a susedných tkanív, na vyhodnotenie rýchlosti a charakteristík prietoku krvi. Táto štúdia sa nazýva neurosonografická. Neurosonografia pomáha stanoviť určité odchýlky v štruktúre mozgu, patológie, vrodené aj získané v prvých dňoch a mesiacoch života.

Zákrok sa snažia vykonať podľa indikácií v pôrodnici, bez indikácie - všetkým deťom po 1 mesiaci pri komplexnom ultrazvukovom vyšetrení v rámci prvého lekárskeho vyšetrenia dieťaťa. Ak dieťa z nejakého dôvodu neprejde vyšetrením za mesiac, odporúča sa mu urobiť neurosonografiu v 2. - 3. mesiaci.

Vyšetrenie môže trvať až rok, najviac jeden a pol roka. Po tomto veku sa pohyblivé a mäkké „fontanely“ na hlavičke dieťaťa zatvárajú a tvrdnú, a to dáva lekárovi príležitosť nahliadnuť do obsahu lebky. Keď sa fontanely zatvoria, sú v prípade potreby predpísané ďalšie metódy vyšetrenia mozgu - EEG, CT, MRI atď.

Podstata metódy spočíva v prieniku vysokofrekvenčných ultrazvukových vĺn cez tkanivá a kvapalné médiá a v ich schopnosti odraziť sa a vrátiť naspäť do snímača. Vlny sa odrážajú od rôznych tkanív s rôznou intenzitou, vďaka čomu sa na monitore ultrazvukového skenovacieho zariadenia vytvorí obraz. Podľa metódy sa štúdia nelíši od konvenčného ultrazvuku.

Je to bezpečné?

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu dieťaťa sa považuje za úplne bezpečný typ diagnózy. Je bezbolestný, rýchlo prechádza a poskytuje pomerne úplné informácie o štruktúrach mozgu. Tvrdenia odporcov neurosonografie sú založené na nedostatočných znalostiach účinkov ultrazvukových vĺn na novorodenca. Medicína skutočne nemá dostatok štatistík o možných dôsledkoch ultrazvuku pre deti a dospelých vo vzdialenej budúcnosti, pretože metóda sa začala používať len pred niečo vyše dvoma desaťročiami. Neexistujú však ani údaje o negatívnych dopadoch.

Posúďte sami - tehotná žena v procese nosenia dieťaťa urobí ultrazvuk najmenej 2-3 krát. V čase prenatálneho ultrazvukového vyšetrenia lekár hodnotí aj mozgové štruktúry plodu, do akej miery to umožňuje vizualizácia. Nie je potrebné zdôrazňovať, že možnosti detekcie patológie nie sú širšie ako v prenatálnom období, keď je mozog plodu oddelený od senzora-skenera vodou, brušnou stenou matky, ale po narodení, keď je mozog dieťaťa od senzora oddelený iba kožou.

Nie je náhoda, že neurosonografia bola rozhodnutím ministerstva zdravotníctva zahrnutá do komplexnej skríningovej štúdie pre všetky deti. Faktom je, že počet identifikovaných mozgových patológií rastie a dosť často sa dajú zistiť až v neskoršom veku. Čím skôr sa zistí anomália, tým väčšia je šanca poskytnúť dieťaťu potrebnú pomoc, ošetrenie a nápravu.

MRI a CT, ktoré sa vykonávajú s použitím anestézie pre deti, pretože si vyžadujú dlhodobý pobyt v nehybnosti, sú škodlivejšie ako ultrazvuk a budú sa musieť vykonať, ak sa po uzavretí fontanely na hlave dieťaťa zistí patológia.

Indikácie

Neurosonografický výskum, ako už bolo spomenuté, sa dnes odporúča všetkým. Rodičia môžu odmietnuť diagnostikovať, pretože nariadenie ministerstva zdravotníctva má poradný charakter. Než to však odmietnete, mali by ste si dobre premyslieť, či je vaše dieťa ohrozené vývojom mozgových patológií.

NSH je zvlášť indikovaný u predčasne narodených detí. Ak sa dieťa narodilo predčasne, potrebuje nielen jedno vyšetrenie, ale aj ultrazvuk mozgu v dynamike - je veľmi dôležité vedieť, ako sa vyvíja hlavný orgán centrálneho nervového systému dieťaťa. U detí, ktoré sa narodili vďaka dobre koordinovanej práci chirurgického tímu, ktorý svojej matke urobil cisársky rez, sa tiež odporúča ultrazvukové vyšetrenie hlavy.

Okrem toho sa odporúča preskúmať deti, ktoré sa narodili po náročnom tehotenstve sprevádzanom hypoxiou plodu, hrozbou ukončenia, problémami s uteroplacentárnym prietokom krvi. Ďalšie indikácie pre neurosonografiu sú:

nízka pôrodná hmotnosť (ak sa dieťa objavilo s hmotnosťou nižšou ako 2,7 kilogramu);
ak dieťa dostalo 7/7 Apgar pri narodení, ako aj pod týmito hodnotami;
nezvyčajné správanie novorodenca a dieťaťa (dieťa saje pomaly, často pľúca a výdatne, veľa a dlho plače, nepokojne spí, často sa budí, prejavujú sa chvenie končatín, brady, zášklby)
zhoršená sluchová a zraková funkcia;
prítomnosť vonkajších malformácií - ďalšie prsty na rukách alebo nohách, asymetrické uši, nedostatok častí tela;
nízky krvný tlak u dieťaťa, prípady straty vedomia;
kŕče u dieťaťa;
pády, zranenia, pri ktorých došlo k úderom do hlavy alebo náhlym hodom dozadu do hlavy;
pôrodné poranenie.

Neurosonografia je predpísaná pred chirurgickým zákrokom na srdci a krvných cievach, pred chirurgickým zákrokom na mozgu. Po závažnej vírusovej infekcii sa dieťaťu tiež odporúča podstúpiť NSH, aby sa vylúčili zápalové procesy v membránach a štruktúrach mozgu, ako je meningitída, encefalitída, meningoencefalitída.

NSH vykazuje nádory, cysty, príznaky predchádzajúcej hypoxie, ak ju dieťa zažilo počas vnútromaternicového vývoja alebo počas pôrodu.

Dieťa, ktoré nekričalo včas na pôrodnej sále, ktoré sa narodilo v dôsledku predĺženého alebo rýchleho pôrodu s prítomnosťou konfliktu Rh, musí byť vyšetrené metódami NSG.

Môže sa tiež vyžadovať ultrazvuk mozgu u dieťaťa do jedného roka, aby sa potvrdil alebo vylúčil hydrocefalus, množstvo neurologických porúch a aby sa zabezpečila účinnosť predpísanej liečby.

Napriek všetkým výhodám a výhodám vyšetrovacej metódy ju nemožno považovať za stopercentnú, ako každé ultrazvukové vyšetrenie. Diagnóza sa nerobí iba na základe neurosonografických nálezov. Ak existuje podozrenie na určitú patológiu, potom je dieťaťu pridelený ďalší výskum inými metódami, napríklad MRI alebo CT.

Ako sa to robi

Neurosonografia u novorodencov a dojčiat sa vykonáva pomocou úplne tradičnej ultrazvukovej metódy. Dieťa je položené na gauči alebo v náručí matky, ak je bdelé a vykazuje známky úzkosti. Senzor skúma štruktúry mozgu, výsledok vyšetrenia je vyhotovený vo forme ultrazvukového protokolu (protokol neurosonografického vyšetrenia).

Štúdium netrvá dlhšie ako 7 - 10 minút. Optimálne, ak dieťa v tejto dobe spí, ale aj keď je malý v bdelom stave, bude stále vyšetrený - aktivita drobkov nemá vplyv na diagnostické výsledky.

Ďalej je možné vykonať štúdiu prietoku krvi. V takom prípade bude lekár musieť vyšetriť hlavu a krk dieťaťa pomocou Dopplerovho senzora. Pre kojencov je NSH s Dopplerom tiež neškodnou a bezbolestnou diagnostickou metódou.

Školenie

Nie je potrebné nijaké samostatné školenie. Nie je potrebné dieťa obmedzovať v príjme potravy, naopak je lepšie ho pred vyšetrením nakŕmiť, aby bolo pokojnejšie.

Ak sú dieťaťu predpísané akékoľvek lieky, je nevyhnutné o tom informovať lekára. Ak je to možné, spazmolytické lieky sa pre dieťa zrušia pred absolvovaním štúdie na niekoľko dní, aby sa vylúčil účinok týchto liekov na cievy. Ak neexistuje možnosť zrušiť predpísané lieky, lekár jednoducho vezme do úvahy, ktorý liek a v akej dávke dieťa užíva. Určite o tom informujte špecialistu.

Výsledky a normy

V závere je podrobne uvedené všetko, čo ukazuje neurosonografický výskum. Dešifrovanie tohto záveru je úlohou špecialistov. Norma hodnôt je uvedená v tabuľke, ktorú používajú všetci detskí neurológovia.

Ak hovoríme o norme všeobecne, potom u zdravého dieťaťa sú všetky časti mozgu dobre vizualizované, sú viditeľné drážky a konvolúcie, obe hemisféry sú symetrické. Ale ak sa zistí, že dieťa má v interhemisférickom priestore tekutinu, alebo ak hovorí o prítomnosti cysty, vôbec to neznamená, že má dieťa vážne abnormality. Niektoré „nálezy“ neurosonografie sú celkom prirodzené, napríklad pre predčasne narodené deti alebo deti, ktoré zažili akútnu hypoxiu počas pôrodu.

Číselné hodnoty uvedené v závere môžete ignorovať, ak to naznačuje, že dieťa je zdravé. V priebehu diagnostiky sa pozerá a meria každá z oblastí mozgu, ale samostatný prebytok alebo zmenšenie veľkosti od normy nič neznamená. Iba kombinácia faktorov, ktoré hodnotí špecialista, môže hovoriť o príznakoch hypoxie, angiopatie, hydrocefalu alebo iných patológií.

Názor Dr. Komarovského

Známy pediatr Jevgenij Komarovskij plne podporuje rozhodnutie ministerstva zdravotníctva urobiť neurosonografiu všadeprítomnou a univerzálnou. Jeho nepochybným plusom je podľa Evgenyho Olegoviča schopnosť čo najskôr identifikovať vrodené patológie mozgu detí. Ale nemenej významnou nevýhodou rozšírenej prevalencie NSH, hovorí Komarovskij, je to, že ultrazvuk robí jeden lekár a liečba sa vykonáva úplne iným. Často je teda dieťa diagnostikované iba na základe ultrazvuku, bez porovnania so skutočnými príznakmi.

Opäť dochádza k nadmernej diagnóze. Mozog novorodenca sa líši od mozgu dospelého človeka, a preto sa určité zväčšenia, echogenicita a ďalšie hrozné slová a znaky vyskytujú u 100% detí, čo dáva lekárom možnosť predpísať dlhý zoznam liekov, ktoré nemajú nijaké zvláštne účinky, ale majú vysokú cenu. Skutočnosť, že pseudocysty a množstvo ďalších „nálezov“ prechádzajú bezpečne rokom aj nimi samotným, rodičia, samozrejme, nie sú informovaní.

Musím urobiť toto vyšetrenie? Evgeny Komarovsky si je istý, že je to absolútne nevyhnutné. Skutočnú anomáliu je potrebné vylúčiť čo najskôr.

Recenzie

Podľa recenzií matiek lekári zriedka vysvetľujú potrebu tohto typu ultrazvuku pre dieťa, a preto prijatie odporúčania na neurosonografiu od rodičov zdanlivo úplne zdravého dieťaťa vyvoláva veľa otázok a dohadov. Na fórach si môžu prečítať ďalšie recenzie o tom, že ultrazvuk je mimoriadne škodlivý, nebezpečný a zbytočný.

Urobiť to alebo nie - rozhodujú iba samotní rodičia. Ak chcete odmietnuť, určite si prečítajte o dôsledkoch zanedbávaných mozgových patológií. Môžu byť dosť nepríjemné a katastrofálne.