Hodnota kyslíka pre ľudské telo je skvelá. Bez nej sa samotná existencia stane nemožnou. Kyslík je tiež potrebný pre deti, ktoré sa ešte vyvíjajú v maternici. Ak dieťa z nejakého dôvodu prijíma menej kyslíka, ako potrebuje, ak sa počas pôrodu vyvinie stav hladovania kyslíkom, môže to mať z dlhodobého hľadiska dosť vážne následky na zdravie dieťaťa. V tomto materiáli si povieme, aký je stav hypoxie u novorodencov, ako je nebezpečná a aká by mala byť liečba dieťaťa.
Vlastnosti:
Hypoxia v medicíne sa zvyčajne nazýva stav nedostatku kyslíka. Rôzne orgány a tkanivá tela dieťaťa môžu kvôli tomu hladovať. Mozog a nervový systém sú najviac náchylné na hladovanie kyslíkom. Počas tehotenstva dostáva dieťa kyslík z krvi matky cez uteroplacentárny prietok krvi. Počas tohto obdobia sa môže vyvinúť chronická hypoxia, ak drobku systematicky chýba potrebná látka.
Ak bolo tehotenstvo úplne normálne, potom nikto nemôže zaručiť, že sa hypoxia počas pôrodu neobjaví. Ale potom sa bude nazývať akútna hypoxia.
Čo sa stane s dieťaťom, ak mu chýba O2? Počas obdobia vnútromaternicového vývoja môže dieťa dlho odolávať tomuto nešťastnému faktoru - upokojuje sa, „šetrí“ kyslík, jeho pohyby sú pomalšie a menej časté. Kôra nadobličiek stimuluje drobné srdiečko, aby pracovalo aktívnejšie. Ale kompenzačné schopnosti plodu nie sú nekonečné. Ak je stav hypoxie dlhý a závažný, môže dôjsť k smrti dieťaťa.
Dôsledky intrauterinnej hypoxie, o ktorej sa najčastejšie diskutuje, keď sa novorodencovi vydá vhodný lekársky verdikt, môžu byť veľmi rozmanité. Ak počas tehotenstva dieťaťu chronicky chýbal kyslík, obvykle sa narodí s nedostatočnou hmotnosťou, má nízke skóre Apgar a veľa problémov s vývojom nervovej sústavy. Dôsledky akútnej hypoxie, ku ktorej došlo počas pôrodu, môžu byť pre dieťa ešte zničujúcejšie.
Okrem toho sa v medicíne rozlišuje niekoľko typov hypoxie, ktoré popisujú hlavne jej mechanizmus. Existujú teda poddruhy, ako napríklad:
- dýchacích - nedostatok kyslíka u novorodenca je spojený s bronchospazmom alebo pľúcnym edémom;
- cirkulujúci - orgány a tkanivá drobkov pociťujú nedostatok kyslíka v dôsledku porúch práce srdca a krvných ciev;
- hemický - nedostatok spôsobený ťažkou anémiou;
- tkanivo - nedostatok kyslíka na základe porušenia procesu asimilácie látok tkanivami orgánov;
- kombinovane - nedostatok spojený so súčasnou náhodou viacerých faktorov, vrátane vnútromaternicového alebo pôrodu.
Príčiny
Ani jedno dieťa nie je imúnne voči hypoxii. Stačí si pozorne prečítať bežné príčiny tohto stavu, aby ste pochopili, že nedostatok kyslíka sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva alebo pôrodu, ako aj v ranom novorodeneckom období.
Takže počas obdobia nosenia dieťaťa môže tehotná žena počuť od pôrodníka-gynekológa, ktorý ju pozoruje, že má podozrenie na príznaky hypoxie u dieťaťa. Je to obzvlášť pravdepodobné za nasledujúcich okolností:
- prítomnosť diabetes mellitus u ženy;
- infekčné choroby, ktoré žena mala počas prvého trimestra;
- viacpočetné tehotenstvo;
- dlhotrvajúca hrozba potratu;
- odtrhnutie placenty;
- predĺžené tehotenstvo (pôrod po 42 týždňoch);
- nedostatočná hladina hemoglobínu v krvi nastávajúcej matky;
- patológia placenty, pupočnej šnúry, zhoršený prietok krvi medzi matkou a dieťaťom;
- fajčenie, pitie alkoholu;
- konflikt rhesus.
Počas pôrodu sa môže vyvinúť stav akútnej hypoxie, pri ktorej dieťa zažije vážny šok. Tento deficit môže byť spôsobený:
- impulzívna, rýchla práca;
- dlhé bezvodé obdobie s predčasným odtokom plodovej vody;
- zadusenie pupočníkovými slučkami počas zapletenia, upnutie pupočníkovej slučky so zhoršeným prietokom krvi;
- pôrod na pozadí polyhydramniónu alebo malého množstva vody;
- prirodzený pôrod s viacpočetným tehotenstvom;
- príliš skoré prerušenie placenty (pred narodením dieťaťa);
- slabosť pôrodných síl.
Skorá novorodenecká hypoxia sa najčastejšie vyvíja u predčasne narodených detí s nízkou telesnou hmotnosťou, nezrelým pľúcnym tkanivom a metabolickými poruchami.
Známky
Hypoxia plodu počas tehotenstva je diagnostikovaná veľmi ťažko, pretože jediný spôsob, ako zistiť alarmujúce príznaky, je spočítať pohyby plodu. Ak sa dieťa náhle stalo aktívnejším, jeho chvenie sa stalo veľmi časté, niekedy pre ženu bolestivé, s vysokou pravdepodobnosťou prežíva stav hladovania kyslíkom. Svojimi pohybmi sa snaží potiahnuť za placentu, aby získal trochu viac potrebnej látky. V stave dlhotrvajúcej hypoxie sa pohyby plodu naopak spomaľujú, stávajú sa zriedkavými a pomalými.
Takéto sťažnosti tehotnej ženy sú základom pre neplánované ultrazvukové vyšetrenie a pomocou Dopplera na hodnotenie rýchlosti a objemu prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod. V gestačnom veku 29 týždňov tehotenstva je možné vykonať CTG - kardiotokogram. Ale všetky tieto metódy môžu naznačovať iba určité nešťastie plodu v maternici, ale, bohužiaľ, nemôžu s istotou odpovedať na otázku, či existuje hypoxia.
Stav akútnej hypoxie sa určuje počas pôrodu, ak k procesu pôrodu dôjde pod kontrolou CTG. Lekári-neonatológovia, ktorí vyšetrujú dieťa, zaznamenávajú vplyv hypoxie na jeho stav, čo sa odráža v skóre Apgar. Dieťa, ktoré zažilo dlhotrvajúcu hypoxiu v maternici alebo ju zažilo počas pôrodu, zvyčajne okamžite nekričí, jeho pokožka je cyanotická. Dieťa často potrebuje pomoc resuscitátorov.
V ranom novorodeneckom veku sa príznaky hypoxie prejavujú v nepokojnom správaní dieťaťa a početných neurologických príznakoch, ktoré sú badateľné nielen u neurológa, ale aj u matky, ktorá má od medicíny úplne ďaleko. Takéto deti často a bez zjavného dôvodu plačú a kričia, oblúk oblúkov klenú a zároveň vrhajú hlavy dozadu, je u nich prítomná hojná a častá regurgitácia, poruchy spánku a chuti do jedla, tras končatín a brady, nystagmus zreničiek očí.
Presný zoznam porúch závisí od toho, ktorá časť mozgu je najviac postihnutá nedostatkom kyslíka. Mierna forma hypoxie nemusí spôsobovať vonkajšie príznaky, iba skúsený lekár dokáže rozoznať malé „poruchy“ a „nezrovnalosti“ vo vývoji. Hypoxia 2. stupňa sa najčastejšie stáva príčinou ochorenia koronárnych artérií, čo však nie vždy predstavuje nebezpečenstvo v budúcnosti.
Hypoxia strednej závažnosti a ťažkej formy je nebezpečná. Porušenia je možné zaznamenať takmer okamžite. Ide o rôzne formy paralýzy a parézy, detskú mozgovú obrnu, encefalopatiu, vážne poškodenie orgánov zraku, sluchu, rečových centier a pohybového aparátu.
Veľmi často sú príznaky hypoxie „zaznamenané“ zvýšeným svalovým tonusom u novorodenca. Pre lekára je jednoduchšie vysvetliť mamičke, že tón je dôsledkom nedostatku kyslíka, predpísať masáž, ako povedať, že tón je normálnym javom pre všetkých novorodencov bez výnimky. Všeobecnú hypertonicitu pokrývajúcu všetky svalové skupiny dieťaťa však nemožno považovať za fyziologickú. Môže to byť dôsledok prenesenej hypoxie.
Na otázku, či hypoxia ovplyvňuje vývoj dieťaťa, je odpoveď vždy kladná. Jedinou otázkou je, aké veľké sú posthypoxické zmeny v štruktúrach mozgu. Mierna hypoxia, podľa odporúčaní lekára, nemusí mať na dieťa výrazný vplyv. Je ťažké hovoriť o ťažkej hypoxii, ktorú komplikoval nedostatok kyslíka a následná smrť mozgových buniek. Dôsledky budú také veľké ako strata buniek.
Terapia
Ak je stav hladovania plodu kyslíkom zistený ešte pred pôrodom, ošetrenie vykonáva pôrodník-gynekológ. Zahŕňa hospitalizáciu v nemocnici, zavedenie liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh v systéme „matka-placenta-plod“, ukazuje sa, že prípravky železa zvyšujú hladinu hemoglobínu, vitamínov, horčíka na zmiernenie tónu maternice.
Ak je terapia neúspešná, rozhodne sa o predčasnom pôrode, pretože ďalšie tehotenstvo a predĺženie tehotenstva sa považujú za nebezpečnú podmienku pre život dieťaťa.
V prípade akútnej hypoxie, ktorá sa vyvinula počas pôrodu, je dieťaťu poskytovaná pohotovostná pomoc. Na pôrodnú sálu je pozvaný resuscitátor. Dieťa je umiestnené v špeciálnej resuscitačnej skrinke, ktorá poskytuje neustály prístup kyslíka pomocou kyslíkovej masky.
Ďalej sa zavádzajú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, sedatíva. Vyšetrenie stavu mozgu sa vykonáva prvý deň po pôrode. Ďalšia liečba v nemocnici závisí od stupňa poškodenia. Po hypoxii nebude matka a dieťa prepustené domov, budú odoslané do detskej nemocnice na ošetrenie následkov hladovania kyslíkom.
Obnova po skúsenosti s hypoxiou je dosť dlhá. Rodičia sa na to musia pripraviť. Po hospitalizácii bude liečba pokračovať doma. Dieťa bude zaregistrované u neurológa. Tento lekár budete musieť navštevovať minimálne tak často ako miestny pediatr.
Mesačné dieťa musí byť vyšetrené na ultrazvuk, urobí sa neurosonografia, potom sa podľa potreby vykoná ultrazvuk mozgu (cez fontanely na hlave) až vo veku do jedného roka. Potom je možné predpísať EEG, Echo EG, MRI alebo CT, ak existuje podozrenie na cystu, nádor alebo rozsiahle poškodenie centrálneho nervového systému.
Štandardný liečebný postup zahŕňa masáže, dennú gymnastiku, kúpanie, povinné prechádzky na čerstvom vzduchu, fyzioterapiu. Ak sú lieky predpísané, úlohou matky je zabezpečiť, aby dieťa dostávalo lieky pravidelne a v odporúčanom dávkovaní. Pre deti s post-hypoxickými zmenami, dlhodobým dojčením (najmenej do jedného roka), otužilými a chladnými kúpeľmi sa odporúča povinné očkovanie proti bežným nebezpečným ochoreniam podľa Národného kalendára preventívnych očkovaní.
V rodine, kde dieťa narodené so známkami hypoxie vyrastá, by malo byť normálne psychologické podnebie, čo je veľmi dôležité z hľadiska zvýšenej nervovej náchylnosti dieťaťa. Mali by ste obmedziť návštevy hostí, príbuzných, hlučných spoločností, dieťa určite potrebuje šetriaci režim a absenciu stresových situácií.
Názor Dr. Komarovského
Známy pediatr a televízny moderátor, autor kníh o zdraví detí, Jevgenij Komarovskij, je často nútený odpovedať na otázky rodičov o možných následkoch hypoxie, ktorú dieťa utrpí. Domnieva sa, že najdôležitejšiu úlohu v liečbe dieťaťa nezohrávajú neurológovia a pediatri, nie drahé lieky, pravidelné masáže a návštevy lekárov.
Neurológovia sa často mýlia, diagnóza nie je stopercentne presná a lieky, ktoré sa deťom bežne predpisujú po hypoxii, podľa Komarovského všeobecne vyvolávajú veľké pochybnosti, pretože prínos vitamínov a cievnych liekov v procese obnovy mozgových buniek je minimálny.
Dieťa sa lieči láskou a starostlivosťou rodičov, vývojovými aktivitami za účasti kvalifikovaného detského psychológa, účasťou na živote dieťaťa. Bez toho sú prognózy do budúcnosti, hovorí Komarovskij, veľmi, veľmi nepriaznivé.
Vo väčšine prípadov s miernou až stredne ťažkou hypoxiou sa všetko zaobíde bez vážnych následkov. Hlavnou vecou nie je panikať alebo sa ponáhľať do extrémov. Sú to práve extrémy, ktoré sú považované za najnebezpečnejší dôsledok hladovania kyslíkom. Neurológovia zveličujú následky a niekedy vôbec diagnostikujú nadmernú diagnózu - chvenie v brade pri cmúľaní cumlíkov alebo zvýšený tón hypoxie podľa Komarovského nehovoria. Rodičom sú však vytrvalo predpísané vyšetrenia a drahé masérske kurzy, bez ktorých sa dieťa v 95% prípadov zaobíde, pričom sa obmedzí na domáce masírovanie matky bez výrazných finančných nákladov.
Rodičia sú podľa Komarovského príliš ľahkoverní a náchylní na poplach, a preto súhlasia so všetkým - ľudovými metódami, osteopatmi, chiropraktikmi, vúdú a rituálom odstraňovania kazov, len aby chránili dieťa pred takýmito nebezpečnými a predpísanými lekárom následkami hladovania kyslíkom. Tento prístup dieťaťu niekedy škodí viac ako samotná hypoxia.
Spätná väzba od rodičov
Podľa mnohých matiek lekári skutočne nešetria takouto diagnózou, vďaka čomu takmer každý druhý novorodenec dostane odporúčanie k neurológovi a na masáži. Ale matky čoraz viac odmietajú brať lieky, ktoré sa odporúčajú užívať na obnovenie mozgu, a volia prístup, ktorý dodržiava aj Komarovský - zaobchádzajú s láskou, starostlivosťou a primeranou starostlivosťou.
Najťažšie je podľa matiek prežiť obdobie úplnej neistoty, keď žiadny lekár nemôže predpovedať, či sa prejavia nejaké dôsledky hladovania kyslíkom. Matky musia byť pozornejšie, všímavejšie a rozvíjať analytické schopnosti, aby si včas všimli odchýlky a anomálie v správaní dieťaťa.
Mnoho matiek poznamenáva, že plávanie od útleho veku má pozitívny vplyv na stav dieťaťa. Príznaky neurologických porúch rýchlo zmizli a do roka neurológ, ktorý dieťa pozoroval, pripustil, že situácia sa zmenila k lepšiemu.
Väčšina rodičov poznamenáva, že až u 3-ročných detí, ktoré podstúpili hypoxiu, sa reč vyvíja pomalšie, ale o 5-6 rokov sa dajú všetky poruchy napraviť. Na fórach nie sú žiadne sťažnosti, že by tínedžer po hypoxii v detstve hovoril zle alebo zle rozumel.
Informácie o prevencii hypoxie plodu u tehotnej ženy nájdete v nasledujúcom videu.
