Niekedy je dlho očakávané tehotenstvo komplikované hrozbou nedodania dieťaťa pred termínom. Rôzne patológie krčka maternice môžu spôsobiť cervikálno-cervikálnu insuficienciu. V niektorých prípadoch sa očakávanej matke odporúča šiť krčok maternice. Prečo sa to deje a ako k tejto manipulácii dochádza, si povieme v tomto materiáli.
Čo to je?
Zašitie krčka maternice je nevyhnutnosťou, čo dáva skutočnú šancu na zachovanie a predĺženie tehotenstva, ak krčka maternice z nejakého dôvodu nedokáže zvládnuť svoje priame povinnosti. Po počatí sa krčok maternice pevne uzavrie. Cervikálny kanál je uzavretý a naplnený hlienom. Úloha pre túto časť ženského reprodukčného orgánu je veľká a dôležitá - rastúci plod udržujte v dutine maternice, nedovoľte mu predčasne ho opustiť.
Okrem zadržania krk so sliznicovou zátkou bráni patogénnym baktériám, vírusom a iným nepríjemným nezvaným „hosťom“ vo vstupe do dutiny maternice z pošvy, čo môže spôsobiť vnútromaternicovú infekciu dieťaťa. To je nebezpečné, pretože infekcie prenesené v embryonálnom a neskoršom období zvyčajne končia malformáciami a závažnými patológiami vrodená povaha, vnútromaternicová smrť dieťaťa.
Ak krčok maternice neposkytuje adekvátnu ochranu rastúcemu dieťaťu, zvyšuje sa pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu. Ak do tejto doby dieťa ešte nie je schopné na tomto svete samo prežiť, potom sa taký pôrod skončí tragicky. S cieľom posilniť slabý krk odporúčajú lekári v určitých situáciách prišiť ho tak, aby mu mechanická bariéra v podobe stehov neumožňovala predčasné otvorenie.
Indikácie
Počas nosenia dieťaťa musia byť pre tento druh chirurgického zákroku prísne indikácie a jednoznačné odporúčania ošetrujúceho lekára. Medzi tieto faktory patrí:
- vysoké riziko potratu alebo predčasného pôrodu v dôsledku výskytu podobných prípadov v anamnéze;
- obvyklý potrat v 1. a 2. trimestri tehotenstva;
- potrat v treťom trimestri;
- skoršie skrátenie a otvorenie krku, rozšírenie vnútorného alebo vonkajšieho hltana;
- pochybné jazvy, ktoré zostali ako „spomienka“ na predchádzajúce pôrody, pri ktorých došlo k prasknutiu krku;
- akékoľvek deštruktívne zmeny na krčku maternice v procese nosenia dieťaťa, ktoré sú náchylné na ďalší vývoj.
Lekár nemôže rozhodnúť, že je potrebné šitie aspoň na základe jedného vyšetrenia na gynekologickom kresle. Potrebuje komplexné informácie o stave dolného segmentu maternice, ktorým je krčok maternice. Pre to, kompletné biometrické vyšetrenie, ktorého súčasťou je kolposkopia a ultrazvuková diagnostika, ako aj laboratórne vyšetrenie sterov.
Až po zistení všetkých rizikových faktorov, zmeraní dĺžky a šírky krčka maternice, posúdení stavu krčného kanála v jeho vnútri a osobnej anamnéze pacienta je možné rozhodnúť o šití krčka maternice.
Kontraindikácie
Šitie tohto orgánu počas tehotenstva je možné iba vtedy, ak okrem slabého krku nie sú v tomto tehotenstve zistené žiadne ďalšie globálne problémy. Ak sa zistia nejaké sprievodné patológie, od operácie bude treba upustiť. Kontraindikácie zahŕňajú:
- choroby srdca a krvných ciev, obličiek, ktoré sa zhoršili u budúcej matky v dôsledku tehotenstva, riziko úmrtia ženy v prípade mechanického predĺženia tehotenstva;
- krvácanie, zvyšovanie sily a charakteru, ako aj opakované krvácanie, ak je ohrozené;
- hrubé malformácie dieťaťa;
- hypertonicita svalov maternice, ktorú nemožno znížiť pomocou konzervatívnej liečby;
- chronický zápal reprodukčných orgánov ženy, prítomnosť genitálnej infekcie, pohlavné choroby;
- neskoré zistenie cervikálnych patológií - po 22 týždňoch tehotenstva (obdobie od 14 do 21 týždňov sa považuje za najlepší čas na úspešný zásah).
Ako prebieha operácia?
Pojem pre operáciu má veľký význam. Od 14. do 21. týždňa nie je dieťa také veľké, aby silno napínalo steny maternice a svaly krčka maternice; neskôr sa šitie neodporúča, pretože vysoko natiahnuté tkanivá nemusia vydržať a pri následnom prasknutí švy prasknú.
Operácia, ktorá sa v lekárskom jazyku nazýva "Krčná cerclage", vykonávané iba v nemocnici. Nepovažuje sa to za bolestivé alebo mučivé, pretože žene sa podáva epidurálna alebo intravenózna anestézia.
Nemali by ste sa ho báť, pretože skúsení anesteziológovia vypočítajú dávkovanie liekov výlučne s prihliadnutím na gestačný vek, fyziku, váhu a zdravie samotnej nastávajúcej matky a vývojové vlastnosti jej dieťaťa. Dávka bude bezpečná pre matku aj plod.
Trvanie celej manipulácie nepresahuje štvrtinu hodiny. Podľa stavu krčka maternice lekár zašije buď vonkajšiu alebo vnútornú os krčka maternice. Vonkajšej strany sa nedotknete, ak dôjde k erózii, dysplázii, pseudoerózii na krku. Technika je veľmi jednoduchá - chirurgovia spolu zošijú okraje vonkajšej časti krku silnými chirurgickými niťami.
Táto metóda vyžaduje starostlivú prípravu. Ak dôjde k infekcii v maternici, následky budú viac ako strašné. Šitie vytvorí vo vnútri ženského reprodukčného orgánu uzavretý priestor, v ktorom sa môže akýkoľvek mikrób začať rýchlo množiť. Predtým žena podstúpila antibiotickú liečbu, bola vykonaná dôkladná sanitácia vagíny. Je pravda, že nie vždy to pomôže.
Ak sa lekár rozhodne šiť vnútorné os krčka maternice, nebude mať obmedzený priestor. V takom prípade špecialisti nechajú malý drenážny otvor. Samotné stehy sa nanášajú rôznymi spôsobmi, každý chirurg má svojho obľúbeného, navyše veľa závisí od anatomických vlastností pacienta.
Samotnú cerkláž je možné vykonať laparoskopická metóda. Má veľa výhod - rýchlosť, pomerne ľahké pooperačné obdobie, malú stratu krvi a nižšie riziko komplikácií.
Laparoskopická ceruzka je indikovaná u žien s vrodeným skrátením krčka maternice a u žien, ktoré zlyhali v pošve.
Potenciálne problémy a komplikácie
Ako pri každom chirurgickom zákroku, aj cerkláž môže mať komplikácie. Najnebezpečnejšie sú prístup infekcie, vývoj zápalového procesu a zvýšenie tónu svalov maternice. Zápal sa môže vyvinúť v dôsledku vnútornej infekcie, ktorú nebolo možné v predoperačnom období „poraziť“. Niekedy má žena individuálnu alergickú reakciu na materiál na šitie, ktorý používajú lekári.
Možno diskutovať o možných problémoch dlhotrvajúci výtok po operácii, pocit pálenia, syndróm miernej bolesti... Zápal sa navyše môže prejaviť nielen okamžite po operácii, ale aj niekoľko týždňov po zašití. Preto je dôležité navštevovať lekára častejšie a sledovať akékoľvek zmeny.
Hypertonicita je tiež reakcia maternice na chirurgický zákrok. a materiál na zošívanie cudzích štruktúr. Po prvýkrát po operácii môžu byť určité ťažkosti v oblasti brucha, mierne pocity ťahania úplne bežné, neskôr by však mali zmiznúť. Ak sa tak nestane, mali by ste o tom informovať svojho lekára.
Nestáva sa to často, ale stáva sa tiež, že ženské telo kategoricky odmieta prijať cudzie telo, ktoré je chirurgickou niťou, začína sa násilný imunitný proces odmietnutia, ktorý môže byť sprevádzaný vysokou horúčkou, atypickým výtokom, bolesťou.
V neskorších štádiách môže mať cerkláž ďalší nepríjemný následok - zašitý krček maternice sa môže vážne poškodiť, ak sa pôrod už začal, a stehy ešte neboli odstránené. Preto je dôležité nežiadať lekára „aby zostal doma ešte týždeň“, ale aby išiel vopred do nemocnice.
Odporúčania na pooperačné obdobie
Po zákroku musí byť žena ešte niekoľko dní pod nepretržitým dohľadom lekárov v nemocnici. Predpísané sú jej antispazmodické lieky na zníženie svalového tonusu maternice, ako aj prísny odpočinok v posteli. Vagina je každý deň dezinfikovaná, aby sa zabránilo infekcii. Potom môže byť tehotná žena poslaná domov. Výtok po zákroku trvá asi 3 - 5 dní.
Švy na krku budú od budúcej matky vyžadovať, aby prehodnotila svoj životný štýl až do samotného pôrodu. Fyzická aktivita, dlhodobé státie vo vzpriamenej polohe, dlhá chôdza sú kontraindikované. V žiadnom prípade by ste nemali dvíhať činky. Mali by ste sa tiež zdržať sexuálnej aktivity, aby ste nevyvolali hypertonicitu maternice, ktorá môže viesť k zúbkom.
Do pôrodu bude žena musieť sledovať stolicu - zápcha je mimoriadne nežiaduca, pretože je zakázané tlačiť. Preto budete musieť držať diétu, zaviesť do stravy viac čerstvej zeleniny a ovocia, štiav, obmedziť soľ, dostatok bielkovinových jedál, ako aj pečivo a pečivo.
Budete musieť chodiť k lekárovi častejšie, než ženy v „zaujímavej pozícii“. Lekár bude sledovať stav švov, odoberie nátery na pošvovú mikroflóru a podľa potreby predpíše neplánované ultrazvukové vyšetrenia, ktorých účelom bude zmerať parametre krčka maternice a posúdiť jej vnútorné štruktúry.
V pôrodnici bude musieť žena so stehmi v maternici ležať v 36-37 týždňoch... Okolo tejto doby sa stehy odstránia. Potom môžu pôrody začať kedykoľvek, dokonca aj v ten istý deň.
Nie je bolestivé odstrániť samotné stehy, nie je potrebné používať anestéziu ani iné metódy anestézie.
Predpovede a dôsledky
Percento tehotenstva po cerclage je pomerne vysoké - viac ako 80%. Prognóza závisí od stupňa cervikálnej insuficiencie a od dôvodov, prečo bola žene vykonaná operácia. Ak po operácii dodržiava všetky odporúčania lekára, potom šance na pôrod dieťaťa do 36-37 týždňov sa výrazne zvyšujú.
Recenzie
Ženy vo všeobecnosti tento zásah dobre znášajú. Recenzie tých, ktorí prešli šitím krčka maternice, sú pozitívne - podarilo sa im priviesť dlho očakávané deti pred plánovaným časom. Medzi nevýhodami ženy poukazujú na veľký počet zákazov, ktoré sa po takejto operácii ukladajú na každodenný život. To si všimnú takmer všetci pacienti po dlhú dobu zostal zvýšený tón maternice, čo spôsobilo veľa psychologických a fyzických nepríjemností a úzkosti.
Nie všetky tehotné a mladé matky, ktoré zanechali hodnotenie krčnej krčnej maternice, súhlasili s podstúpením operácie vo verejnej nemocnici. Niektorí ľudia si zámerne vyberajú súkromné a platené lieky. Mnoho kliník v Rusku vykonáva takéto operácie.
Ich cena je v rozmedzí 50 tisíc rubľov, bez započítania predbežných analýz, a vyžaduje sa ich veľa.
Pre tých, ktorí premýšľajú o šití pri rozširovaní vnútorných alebo vonkajších os krčka maternice na súkromnej klinike, skúseným matkám sa odporúča, aby si vybrali takú inštitúciu, v ktorej pracujú dobrí špecialisti, pretože výsledok operácie vo veľkej miere závisí od kvalifikácie lekára. Nerobte unáhlené rozhodnutia mali by ste si pozorne prečítať recenzie o tejto alebo tej klinike.
