Apgarovu stupnicu používajú pôrodníci a neonatológovia na zisťovanie stavu novorodenca v prvých minútach po narodení. Výsledky takéhoto vyšetrenia sa zapisujú do lekárskej dokumentácie detí a zohľadňujú ich pediatri, ako aj úzki špecialisti v prvom roku života dieťaťa. Pre rodičov je Apgarova stupnica často nepochopiteľná. Poďme sa pozrieť na to, čo je skóre Apgar a ako dešifrovať body, ktoré sa dávajú novonarodenému batoľaťu.
História
Hodnotenie všetkých novorodencov vyvinula anesteziologička z Ameriky Virginia Apgarová pred viac ako 60 rokmi, preto stupnica nesie jej meno. Účelom vytvorenia takéhoto prieskumu bolo rýchle posúdenie stavu detí bezprostredne po pôrode. Metóda sa ukázala ako veľmi pohodlná a jednoduchá, čo mu umožnilo vstúpiť do pôrodníckej praxe. Dnes Apgarovu stupnicu používajú tisíce lekárov v rôznych častiach sveta.
Ukazovatele
Na stupnici Apgar sa hodnotia nasledujúce kritériá:
- Farba pokožky dieťaťa (vzhľad). Tento indikátor je veľmi informatívny, jednoduchý a umožňuje vám identifikovať obehové poruchy. Ak je telo dieťaťa úplne bledé alebo je na celom jeho povrchu zaznamenaná cyanóza, dostane sa 0 bodov. Pri hemolytickej chorobe sa často zistí bledá farba. Keď je telo ružové, ale ruky a chodidlá modrasté, dostane dieťa 1 bod. Ak je pokožka tela batoľa úplne ružová, sú to 2 body. Pretože väčšina detí má červenú farbu kože a cyanóza končatín je zistená veľmi často, tento parameter najčastejšie podceňuje celkové množstvo Apgara (deťom sa zriedka pridelia 2 body).
- Srdcová frekvencia dieťaťa (pulz). Pulzová frekvencia pre novorodencov je 120 - 140 úderov za minútu. Pri absencii úderov srdca bude skóre 0 bodov. Ak je pulz menej ako 100 úderov za minútu, dieťa dostane 1 bod. Ak je srdcová frekvencia novorodenca nad 100 úderov, pridelia sa 2 body.
- Reflexy a reakcie na stimuláciu (Grimasa). Na ich stanovenie dieťa saje hlien z nosa a pozerá sa na jeho reakciu alebo kontroluje iné reflexy. Absencia reflexných pohybov sa hodnotí na 0 bodoch a za slabé reflexy predstavované grimasou a pohybom sa dieťaťu prisudzuje 1 bod. Ak sa dieťa aktívne pohybuje v reakcii na podráždenie, hlasno kričí, kýcha, kašle, odhaduje sa to na 2 body.
- Stav svalového tonusu (Aktivita). Normálne sa u novorodenca zvyšuje svalový tonus a dieťa aktívne chaoticky pohybuje nohami a rukami. Ak nie je žiadny svalový tonus a končatiny dieťaťa visia nadol, parameter sa odhaduje na 0 bodov. Pri slabom tóne a miernom ohnutí končatín sa dieťaťu pridelí 1 bod a aktivita a prítomnosť výrazného tónu dáva právo na základe toho stanoviť 2 body.
- Dýchanie a plač dieťaťa (dýchanie). Veková norma pre frekvenciu dýchacích pohybov u novonarodeného dieťaťa je 40 - 45 za minútu. Ak dieťa hlasno kričí, pomáha mu to dýchať intenzívnejšie a je to znakom dobrých adaptačných schopností malého dieťaťa. Pri absencii dýchania dostáva dieťa 0 bodov. Ak je dýchanie nepravidelné a povrchné a výkriky slabé, je to 1 bod. Pri normálnom dýchaní a hlasnom kriku bude mať dieťa skóre 2 body. Ak má dieťa asfyxiu, je to práve tento parameter, ktorý znižuje skóre Apgar.
Dekódovanie
Ako bolo uvedené vyššie, lekár hodnotí každý z indikátorov na 3-bodovom systéme: 0 - ak chýba znamienko, 1 - ak je slabo vyjadrené, 2 - ak je všetko normálne a znamienko je vyslovené. Všetky pridelené body sa sčítajú a dostanú celkovú známku.
Nasledujúca tabuľka pomôže dešifrovať súčet bodov u novorodencov:
Algoritmus prieskumu
Stav dieťaťa sa hodnotí dvakrát - jeden test sa vykoná v prvej minúte života a potom sa druhé vyšetrenie uskutoční v piatej minúte. Súčet bodov sa zapisuje čiarkou (ako zlomky), napríklad 7/8 bude znamenať, že hneď po pôrode malo dieťa 7 bodov a po 5 minútach sa z toho stalo 8 bodov. Ak je indikátor 0/4, znamená to 0 bodov pri pôrode a 4 body v piatej minúte po narodení. V prípade potreby sa o desiatej minúte vykoná tretie vyšetrenie.
Najbežnejšie skóre Apgar pre zdravé deti je 8 bodov. U takýchto dojčiat sú normy (2 body) zaznamenané v troch parametroch a mierny pokles (1 bod) v dvoch ukazovateľoch, napríklad v dôsledku cyanózy končatín a pulzu pod 100. Deťom sa zriedka pridelí maximálne 10 bodov.
Vo väčšine prípadov je druhá / tretia trieda vyššia ako prvá, ktorá sa vyznačuje pozitívnou dynamikou. Je to spôsobené prispôsobením novorodenca novým životným podmienkam. Dieťaťu sa zrýchľuje pulz, dýchanie sa normalizuje, pokožka zružovie, ochranný reflex a ďalšie reakcie sa prejavujú aktívnejšie. Existuje však aj pokles, napríklad 9/8 alebo 8/7. V takom prípade sa lekársky dohľad nad dieťaťom zintenzívni.
Čo znamenajú nasledujúce body
Pozrime sa na príklady skóre Apgar a ich hodnoty:
Predpoveď
Keď rodičom hovoríme o hodnote stupnice Apgar, je potrebné poznamenať, že súčet bodov nie vždy ukazuje skutočný obraz o zdraví dieťaťa. Nezabudnite, že skóre dáva človek (aj keď je zdravotnícky pracovník) na základe jeho subjektívneho názoru a skúseností.
Toto hodnotenie tiež nemožno nazvať diagnózou. Toto je iba pomocná metóda pre pediatra a pôrodníka, pomocou ktorej sa v priebehu niekoľkých sekúnd určí vitalita dieťaťa.
Nie je potrebné sa pýšiť vysokými Apgarovými číslami a nízke čísla by nemali byť dôvodom na ďalší poplach. Hlavnou úlohou tejto metódy je pomôcť lekárom poskytnúť včasnú pomoc dieťaťu.
Rozdiel medzi 4 - 5 bodmi a 8 - 9 bodmi je dosť veľký, ale ak dieťa získalo 7 alebo 8 bodov, nemalo by to matku rozrušiť, pretože indikátor 9/9 neznamená, že dieťa je zdravšie a silnejšie ako dieťa so skóre 8 / 8 alebo 7/7. To môže znamenať, že batoľa s 9 bodmi kričalo silnejšie a jeho reflexy boli výraznejšie a dieťa s 8 bodmi mohlo mať kvôli dlhotrvajúcemu pôrodu modrastú farbu pokožky.
Čísla Apgar slúžia iba ako signál pre pôrodnícky personál, čo naznačuje, aké činnosti dieťa potrebuje na pôrodnej sále a na popôrodnom oddelení. Po všeobecnom vyšetrení sa všetci novorodenci podrobia ďalším vyšetreniam (krvné testy, rozbor moču, ultrazvuk a ďalšie testy), na základe ktorých sa určí taktika ďalšej lekárskej podpory dieťaťa.
V každom prípade skóre Apgar nižšie ako 5 znamená, že novorodenec potrebuje oveľa viac pozornosti ošetrovateľského personálu ako dieťa so skóre 7 alebo vyšším. Ak však v prvej minúte dieťa získalo 4 - 5 bodov a v piatej minúte možno jeho stav hodnotiť na 7 alebo 8 bodoch, potom sa dieťa presunie do kategórie detí, ktoré nepotrebujú prísny lekársky dohľad.
Poznač si to deti po cisárskom reze majú často vyššie skóre podľa Apgara, pretože prirodzený spôsob narodenia je pre dieťa ťažší a často je sprevádzaný hypoxiou. Z tohto dôvodu cisárske rezy dostávajú často 8. a 9. ročník.
Pokiaľ ide o viacpočetné tehotenstvo, skóre Apgara je prevažne nízke u dvojčiat a dvojčiat. Vo väčšine prípadov sa takéto deti narodia skôr a u predčasne narodených detí sú vývojové ukazovatele horšie ako u detí narodených v termíne.
Nízke skóre podľa Apgara sa uvádza aj v prípade pôrodnej traumy, napríklad ak viedlo k závažnej spastickej tetraparéze. Dôsledky takýchto úrazov sú rôzne, je však ťažké s istotou povedať, že dieťa bude postihnuté v prvých minútach po narodení. Po dosiahnutí nízkeho skóre pre dieťa sa dieťaťu poskytuje potrebná pomoc a je predpísaná liečba.
Recenzie
Lekári považujú Apgarovu metódu za veľmi dôležitú, pretože v takom rozsahu môžete rýchlo zistiť, či dieťa potrebuje resuscitáciu v prvých minútach po narodení. Používanie stupnice Apgar podľa pôrodníkov pomáha nedať sa zmiasť a okamžite sa orientovať v ďalšej taktike konania. To je dôležité najmä pre začínajúcich lekárov, ktorí majú málo skúseností.
Na Apgarovu stupnicu pozitívne reagujú aj pediatri, ktorí sledujú dieťa po prepustení z nemocnice. Pri prvom vyšetrení dieťaťa sa vždy pozrú na výrok a venujú pozornosť bodom s prihliadnutím na stav dieťaťa počas pôrodu.
Pokiaľ ide o rodičov, niektorí z nich študujú informácie o pobyte v nemocnici a vedia o Apgarovej škále, takže si nerobia starosti s hodnotením 7 alebo 8. Ostatní však s takýmito číslami po pôrode čelia a môžu ich vnímať nesprávne. Napríklad niektoré mamičky sa rozčuľujú, že skóre je iba 8, a nie všetkých 10 bodov. Niekto si spája skóre Apgar s mentálnymi schopnosťami drobcov, čo je úplne nesprávne.
Existujú aj matky, ktoré sa obávajú, že sa skóre nezmení, napríklad 7/7 alebo 8/8, pričom veria, že druhá suma musí byť určite vyššia (berie to ako zlepšenie stavu dieťaťa). Aby ste sa vyhli zbytočným obavám, stojí za to sa počas tehotenstva dozvedieť viac o stupnici Apgar.
