Mekónium v plodovej vode možno podozrievať u tehotnej ženy aj počas obdobia nosenia dieťaťa, ale častejšie sa táto skutočnosť stáva zrejmou už pri pôrode, keď vody prechádzajú. Majú zelenkastú farbu, vody sú zakalené a to nie je dobrá situácia. Aké sú príčiny a dôsledky vôd mekónia, povie tento článok.
Čo to je?
Plodová voda je zvyčajne priehľadná, nemá žiadny špecifický zápach a môže byť mierne nažltlá. Ale normálne vody nikdy nie sú zelené. Táto farba je daná mekóniom.
Mekónium sa volá originálne výkaly dieťaťa. Skladá sa z exfoliovaných buniek epitelu, ktoré dieťa prehltlo spolu s vodou, z vlasov lanugo, hlienu, žlče, častíc prvotného maziva, ktoré je husto pokryté pokožkou dieťaťa až do okamihu, keď sa jeho pokožka stane viacvrstvovou a hustou.
Lekári donedávna považovali mekónium za takmer sterilné médium, ako samotné vody. Španielski vedci však dokázali, že obsahujú baktérie: laktobacily a Escherichia coli. A tento objav sa stal pre vedu najdôležitejším, pretože presne ukázal dva body: už pred narodením sú v črevách dieťaťa prítomné baktérie a sú to práve ony, ktoré tiež napomáhajú formovaniu jeho imunity.
Mekónium zvyčajne zostáva v črevách a vychádza z neho prvé dni po narodení dieťaťa. Postupne ho nahradzujú bežné výkaly dieťaťa. Niekedy sa však vyprázdnenie vyskytne pred narodením a vody sa stanú mekóniom. To je nebezpečné, pretože dieťa pokračuje v prehĺtaní vody až do samého pôrodu, ale teraz už neprehltne sterilnú tekutinu, ale kontaminovanú. Ale vo väčšej miere to predstavuje nebezpečenstvo syndróm aspirácie na mekónium, pri ktorom dieťa neprehĺta, ale s mekóniom vdychuje vodu. Môže sa to stať pred pôrodom a počas neho. Vyvíja sa obštrukcia dýchacích ciest.
Ako často sa takáto patológia vyskytuje, nemožno jednoznačne povedať. Odborníci sa domnievajú, že prevalencia mekónia, ktorá uplynie v predstihu, je v priemere 4,5 až 20%. U 10% pôrodov s normálnou hlavičkou dieťaťa v lone matky je uvoľnená voda zelená a obsahuje nečistoty mekónia. V prezentácii záverom je frekvencia skorých pohybov čriev vo vode o niečo nižšia.
Príčiny a vedecké fakty
Vedci a lekári nie sú pripravení dať jednoznačnú odpoveď na otázku, prečo sa mekónium uvoľňuje do plodovej vody. Mechanizmy takejto defekácie ešte neboli študované. Verí sa tomu vyprázdňovanie je dôsledkom reakcie tela dieťaťa na určité stresové faktory.
Samotné častice mekónia, veľké 5 až 30 mikrónov, sú z biologického hľadiska poddruhom glykoproteínov. A dostupné výskumy ukázali, že zvýšenie hladiny serotonínu vo vodách 2 alebo viackrát pravdepodobne vedie k tomu, že sa črevá dieťaťa stanú vzrušivejšími, zvyšuje sa peristaltika.
Predpokladá sa, že dôvodom vypúšťania výkalov do vody môžu byť nasledujúce situácie:
- vysoký krvný tlak u matky, gestóza;
- materský diabetes mellitus vrátane jeho gestačnej formy;
- prítomnosť imunologického konfliktu medzi matkou a plodom podľa faktora Rh;
- vek ženy je až 19 rokov a po 37 rokoch;
- veľké množstvo predtým vykonaných potratov;
- veľký počet pôrodov pred týmto tehotenstvom;
- zapletenie do pupočnej šnúry;
- stav hypoxie plodu.
Ak je pupočník obalený okolo plodu, pravdepodobnosť, že mekónium vo vode zostane, je asi 75%. Počas pôrodu sa mekónium najčastejšie uvoľňuje do vody, ak má žena slabé kontrakcie. Pri zdĺhavom pôrode má každá piata pôrodná žena zelenú vodu.
Plodný faktor v tejto veci nie je príliš zrejmý, ale nemožno ho poprieť. Vedci si všimli, že k predčasnej defekácii najčastejšie dochádza u detí s hmotnosťou viac ako 3,5 kilogramu a u drobcov s nízkou hmotnosťou do 2 kilogramov sa mekónium veľmi zriedka uvoľňuje do vody.
Diagnóza a príznaky
Lekári môžu mať podozrenie na mekónium vo vodách počas ultrazvukového vyšetrenia, ale presnejšia odpoveď môže poskytnúť amnioskopia. Počas tohto zákroku sa tenká sonda s kamerou na distálnom konci zavádza do maternice cez krčok maternice. Umožňuje starostlivo študovať konzistenciu a farbu vody bez narušenia integrity plodového mechúra.
Neexistujú jednotné diagnostické štandardy. Názory odborníkov sa v tejto veci líšia. Niektorí tvrdia, že ak sú vody rovnomerne znečistené, je to známka dlhotrvajúceho utrpenia plodu. A prítomnosť vločiek a hrudiek mekónia skôr naznačuje, že reakcia dieťaťa na určitý stres bola krátkodobá. Ale všetci lekári sú solidárni v názore, že zvýšenie množstva mekónia je nepriaznivým diagnostickým znakom.
Šedozelené vody mekónia sa považujú za nebezpečnejšie, pretože existuje predpoklad, že k vyprázdňovaniu došlo už dávno, čo ohrozuje nielen ašpiráciu, ale aj smrť dieťaťa. Predpokladá sa, že ak sú vody kontaminované tmavozeleným mekóniom k defekácii došlo pomerne nedávno, čo znamená, že škodlivý účinok na dieťa nie je taký vysoký.
Existujú však aj ďalšie štúdie, ktoré naznačujú, že je potrebné posúdiť všeobecný stav plodu, srdcovú frekvenciu. V prítomnosti mekónia, ale normálneho srdcového rytmu, absencie príznakov acidózy, by sa nemalo hovoriť o vážnom utrpení plodu. A nie je potrebné urýchľovať pôrod.
Ak je to sprevádzané abnormalitami v stave plodu, žena si môže všimnúť, že pohyby dieťaťa sú čoraz častejšie a potom zriedkavejšie. Nie sú žiadne ďalšie príznaky alebo príznaky. Lekári môžu podľa ultrazvukového vyšetrenia a CTG zistiť riziko mekóniovej vody alebo predpokladať, že dieťa prehltlo a nadýchlo kontaminovanej vody.
Účinky
Ak sa vo vodách vyskytuje mekónium, zvyšuje sa pravdepodobnosť detskej úmrtnosti, kedykoľvek sa táto skutočnosť odhalí. Frekvencia operatívneho doručenia so znečistením vody je dvakrát vyššia ako v prípade ľahkého doručeniaA skutočne cisársky rez pomáha znižovať pravdepodobnosť detskej úmrtnosti, pretože urýchľuje pôrod drobkov.
Pravdepodobnosť perinatálneho úmrtia plodu za prítomnosti mekónia v amniofluide je v priemere 7%. Dôsledky pre pozostalých sa môžu líšiť. Ašpirácia takýmito vodami sa považuje za vážnu komplikáciu. Zvyčajne ich vdýchnu deti v termíne, ako aj tie, ktoré sa narodili včas, ale v stave hypoxie... Aspirácia mekóniových vôd sa často vyskytuje u detí s intrauterinnou retardáciou rastu. V tomto prípade častice mekónia vstupujú do priedušnice, môžu spôsobiť upchatie dýchacích ciest a postupný rozvoj pneumonitídy do dvoch dní. Elasticita pľúcneho tkaniva a odpor dýchacích ciest sú znížené. Alveolárna ruptúra sa považuje za vážnu komplikáciu.
U každého tretieho novorodenca sa vyvinie jedno alebo druhé pri nasávaní mekoniovou vodou. porucha dýchania. Nebezpečné sú aj post-hypoxické zmeny vo fungovaní nervového systému. Dôsledky tu priamo závisia od rozsahu, v akom je ovplyvnený mozog, od miernych neurologických porúch až po vážne poškodenie CNS.
Deti narodené s tekutinami mekónia sú slabšie a takmer vždy si vyžadujú resuscitáciu. Pri absencii aspirácie dieťa častejšie pľuje, má slabú chuť do jedla. Všetky tieto problémy sú ale prekonateľné, takže pri spontánnom dýchaní sa dieťa a matka za pár dní opäť spoja.
Ak existuje aspirácia, potom je potrebná rehabilitácia ciest, niekedy umelá ventilácia pľúc. To, kedy sa dieťa vydá matke, závisí od následkov ašpirácie.
