Príroda múdro zabezpečila optimálne podmienky pre vyvíjajúci sa plod v lone matky, v ktorom je nový organizmus schopný v krátkom čase prejsť celou cestou evolúcie človeka od jednej bunky k mnohobunkovému komplexnému organizmu. A v mnohých ohľadoch hlavnú úlohu v týchto podmienkach zohráva plodová voda - jediné prostredie, ktoré poskytuje niekoľko najdôležitejších potrieb dieťaťa pred narodením.
Čo to je?
Plodová voda alebo plodová voda je tekuté médium s vysokou biologickou aktivitou... V ženskom tele sa objavuje iba počas tehotenstva a vylučuje sa pred pôrodom alebo už priamo v pôrodnom procese. Vody sú obmedzené membránami, ktoré ich napĺňajú a vytvárajú najlepšie prostredie pre existenciu dieťaťa počas jeho vnútromaternicového vývoja.
Plodová voda je produktom sekrécie membrán. Samotná membrána, ktorá vylučuje plodovú vodu, sa nazýva amnion, odkiaľ pochádza aj druhé meno. Toto tekuté prostredie je prirodzeným prostredím dieťaťa, je v ňom pohodlne. Voda sa navyše aktívne podieľa na metabolizme dieťaťa a spoľahlivo ho chráni pred rôznymi vonkajšími podnetmi, ako sú hluk, svetlo, infekcie.
To, či bude tehotenstvo úspešné, závisí vo veľkej miere od toho, ako dobre sa produkuje voda u tehotných žien, aké sú ich kvantitatívne a kvalitatívne vlastnosti.
Voda je číra alebo mierne zakalená kvapalina takmer bez zápachu. Voľne sa v ňom vznášajú častice exfoliovanej epidermy, husté prvotné mazivo, chĺpky lanugo, ktoré pokrývajú telo dieťaťa po dlhú dobu vnútromaternicového vývoja a ktoré samy vypadávajú v maternici. Vody obsahujú vysoké množstvo bielkovín, tukov, glukózy, hormónov, solných roztokov a dokonca aj vitamínov.
Dieťa v maternici túto polymérnu výživu neustále prehĺta, prechádzajú mu tráviacim traktom a dieťa s nimi ciká. Ale nebojte sa - dieťa nemusí plávať vo svojom vlastnom moči. Vody sa obnovujú každé 3 hodiny... Na konci tehotenstva, keď hmotnosť maternice dosiahne svoje maximálne hodnoty, množstvo vody dosiahne dva litre, ale môže to byť malé - asi pol litra, a pred pôrodom sa nie je čoho báť.
Keď plodový mechúr praskne, zvyčajne k tomu dôjde v štádiu aktívnych kontrakcií, ktoré sú už pri pôrode, uvoľnené vody prispievajú k rýchlejšiemu otvoreniu krčka maternice. Stimulácia pôrodu, ak je to potrebné, sa vo väčšine prípadov začína aj amniotómiou - prepichnutím plodového mechúra a vyliatím vody pod dohľadom lekárov.
Funkcie vôd
Voda má pre dieťa a normálny priebeh tehotenstva veľký význam. Existuje niekoľko hlavných funkcií plodovej vody.
- Výživa... Zloženie vody ich robí cennými z výživového hľadiska a dieťa v 2. a 3. trimestri neustále prehĺta malé dávky. V prvom prípade, keď sa prehĺtací reflex ešte nevytvoril, ich embryo spotrebuje priamym vstrebaním cez pokožku.
- Stabilita tlaku. Vodné prostredie pomáha udržiavať tlak vo vnútri maternice na rovnakej stabilnej úrovni - nič neohrozuje vývoj dieťaťa.
- Teplota. Vodné prostredie má vždy konštantnú teplotu, ktorá je optimálna pre dieťa, ktoré ešte nevie, ako udržať teplo vlastného tela. Ak nie sú žiadne patológie spojené so zápalom membrán, teplota plodového prostredia je vždy na 37 stupňov.
- Ochranné funkcie... Vo vnútri bubliny s vodou nie je dieťa vystavené vonkajším mechanickým vplyvom, pretože voda vynikajúco tlmí nárazy. Vďaka tomu tehotné dieťa ani pri aktívnej chôdzi a behu nepociťuje nepríjemné pocity a pupočník nie je zovretý.
- Záchrana pred infekciou... Plodový mechúr je vzduchotesný. Infekcie doň nemôžu vstúpiť, ak nie je porušená jeho celistvosť. Samotná kvapalina obsahuje v prípade infekcie imunoglobulíny. Obnova vôd nemá vplyv na zloženie a vlastnosti - nové dávky majú rovnakú imunologickú funkciu.
- Poskytovanie pohybu. Oveľa ľahšie sa dieťaťu pohybuje vo vodnom prostredí. Aj v stiesnených podmienkach na konci tehotenstva sú to práve vody, ktoré dieťaťu poskytujú príležitosť trénovať fungovanie nervového systému a motorického aparátu.
- Vytvorte požadovaný zvuk na pozadí. Vodné prostredie tlmí tvrdé zvuky a zvuky zvonka, na ktoré dieťa ešte nie je pripravené.
Vody sa neustále obnovujú od najskorších dátumov až do narodenia. Tento proces je neviditeľný, nepostrehnuteľný, ale veľmi dôležitý. Sú úplne sterilné.
Diagnostika
Stav plodovej vody, ich množstvo vždy posúdia lekári, keď sa žena podrobí ultrazvukovému vyšetreniu. Faktom je, že vody môžu veľa povedať skúsenému lekárovi - hyperechoické inklúzie môžu hovoriť o počiatočnom štádiu hypoxie alebo intrauterinnej infekcie. Tieto podmienky sa liečia ľahšie, tým skôr sa stanovia.
Úloha plodovej vody v diagnostike zdravia plodu je obrovská. Niekedy je potrebné skúmať zloženie a kvalitu vody v laboratóriu a potom sa vykoná rozbor, ktorý sa nazýva amniocentéza. Toto je invazívna diagnóza, čo je prepichnutie plodového mechúra odberom tekutiny na vyšetrenie. Amniocentéza sa robí z prísnych zdravotných dôvodov. Napríklad na účely zistenia, či má dieťa genetické abnormality, či výsledky povinného skríningu naznačujú vysokú pravdepodobnosť takéhoto vývoja udalostí.
Pod kontrolou ultrazvukového skenera sa do maternice vloží dlhá tenká ihla a odoberie sa malé množstvo tekutiny. V laboratóriu je možné stanoviť pohlavný chromatín v bunkách epidermy, ktoré plávajú v kvapaline. Je z nich izolovaná DNA, ktorá umožňuje genetikom zistiť, aké pohlavie si dieťa v maternici vyvíja, či už má závažné dedičné ochorenia, napríklad hemofíliu, Downov syndróm alebo Aran-Duchennovu chorobu. Tento prieskum pomáha zistiť dieťa nemá metabolické poruchy, aká je jeho krvná skupina.
Ak má žena komplikácie vo významnom gestačnom veku, ktoré si vyžadujú skorý pôrod, štúdium plodovej vody pomáha zistiť, aké sú zrelé pľúca dieťaťa, či je pripravené na spontánne dýchanie. Množstvo lecitínu a sfingomyelínu v tekutine poskytne všetky potrebné odpovede na tieto dôležité otázky.
Aké môžu byť problémy?
V zásade existujú dva typy problémov s vodou - buď príliš veľa, alebo príliš málo. Obidve sú považované za nebezpečné komplikácie tehotenstva, ktoré predstavujú riziko pre dieťa.
Podvýživa
Ako už názov napovedá, podstata patológie spočíva v malom množstve plodovej vody. Existujú normy pre index vodného plodu, ktoré sú v tabuľke vždy pred očami lekára podľa týždňov tehotenstva. Ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia zistí index vody, ktorý je výrazne nižší ako je norma pre súčasné obdobie, stanoví sa príslušná diagnóza. Podľa lekárskych štatistík trpí podvýživou asi 3,5% tehotných žien.
Podvýživa môže spôsobiť perinatálnu smrť, nedostatočný vývoj pľúc plodu a narušenú tvorbu kostry dieťaťa. Nedostatok vody často vedie k predčasným a ťažkým prácam.
Pretože moč dieťaťa sa aktívne podieľa na obnove vody, najčastejšou príčinou nedostatku vody sú problémy s obličkami plodu - obštrukcia, polycystické a iné abnormality. Okrem toho malé množstvo vody môže byť spojené s poruchami práce placenty pri fetoplacentárnej nedostatočnosti na pozadí neskorej gestózy, vysokého krvného tlaku a prítomnosti diabetes mellitus u nastávajúcej matky.
Zlé návyky matky môžu tiež viesť k tvorbe nedostatočného množstva plodovej vody, obzvlášť nebezpečné je fajčenie. Nedostatok vody je často diagnostikovaný u žien so všeobecnou dehydratáciou.
Veľmi malé brucho pre súčasné obdobie, sťažnosti tehotnej ženy na bolestivé pohyby drobkov môžu naznačovať problém, ale ultrazvuk sa považuje za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu výskumnú metódu. Práve na ňom sa nachádza väčšina vody.
Vo všetkých prípadoch vedie oligohydramnión bez výnimky k oneskoreniu vývoja plodu.... Každé štvrté tehotenstvo s malým počtom sa končí predčasným pôrodom. Takmer všetky deti, ktoré boli v maternici v nedostatočnom množstve vody, majú nízku pôrodnú hmotnosť, nedostatočne vyvinuté pľúca. Zakrivenie končatín, zúženie hrudníka a atrézia pažeráka nie sú nezvyčajné.
Žena s oligohydramniónom, ak nie je spojená s obličkovou patológiou dieťaťa, odporúča sa piť viac tekutín. V prípade, že vypijete viac ako dva litre vody denne, je možné zvýšiť vylučovanie tekutiny membránami asi o tretinu.
Pri výbere spôsobu pôrodu sa často odporúčajú ženy s oligohydramniónom cisársky rez.
Polyhydramnios
Polyhydramnios je opačná situácia, keď množstvo vody presahuje normu. Tento jav má iné meno - polyhydramnión... Polyhydramnión je menej častý ako oligohydramnión; približne 1% očakávaných matiek čelí takejto pôrodníckej anomálii. Najčastejšie sa problém prejaví až v polovici gestačného obdobia a v 3. trimestri.
Polyhydramnión sa v polovici všetkých prípadov stáva kedykoľvek príčinou silnej intoxikácie a toxikózy. V tretine prípadov sa tehotenstvo na pozadí polyhydramnionu spontánne preruší. Fetálne membrány jednoducho nevydržia silný tlak kvapalného média a sú roztrhané. Takmer vo všetkých prípadoch nadmerného množstva tekutín sú deti v maternici umiestnené nesprávne - odlišne od prezentácie hlavy, pretože majú väčší priestor na pohyb.
Polyhydramnios je nebezpečný s rizikom predčasného pôrodu, ako aj rozvoja silného masívneho krvácania po pôrode. Môže to spôsobiť odtrhnutie placenty, predčasné vypúšťanie vody.
Príčiny stavu môžu spočívať buď v narušení fungovania membrán, keď sa na začiatku vytvorí viac vody, ako je potrebné, alebo v porušení ich vstrebávania - dieťa ich prehltne zriedka alebo neprehltne vôbec. Nie vždy je možné zistiť skutočné dôvody.
Tento stav sa často vyvíja na pozadí diabetes mellitus matky, jej obličkových a srdcových patológií. Anomália sa často stáva skutočnou s konfliktom Rh medzi matkou a plodom. Tento stav môže byť spôsobený rubeolou, toxoplazmózou alebo oparom prenášaným ženou pri nosení drobkov.
Prítomnosť polyhydramniónu niekedy naznačuje genetické abnormality plodu. Riziká sa zvyšujú po počiatočných štádiách chrípky alebo ARVI, ako aj v prípadoch, keď budúca matka pokračuje v pití alkoholu alebo drog aj po tehotenstve.
Polyhydramnión môže byť indikovaný výskytom neskorej toxikózy so silným vracaním, edémom prednej brušnej steny a silným edémom nôh. Brucho je príliš veľké a výška fundusu je príliš vysoká. Posledné slovo ale opäť patrí odborníkom na ultrazvukovú diagnostiku.
Liečba sa vykonáva v nemocnici, počas celého tehotenstva sa žena pozoruje pozornejšie a opatrnejšie, aby pri najmenšej hrozbe došlo k predčasnému pôrodu. So zavedeným polyhydramniónom sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.
Predčasné vypúšťanie
Včasné vypúšťanie vody nastáva už pri pôrode, počas prvej menštruácie. Predčasným sa nazýva vyliatie vody pred začiatkom pôrodu kedykoľvek. Ak nie je možné zaznamenať únik vody v najnovších termínoch, potom s úplným vypustením otázok zvyčajne nevzniká. Vylievajú sa vo veľkých objemoch, naraz. To sa deje asi v polovici času.
Druhá polovica je pochybná situácia, v ktorej aj skúsení lekári pochybujú, či nedochádza k úniku. Takýto únik je zvyčajne spojený s mikrotrhlinami alebo bočnými trhlinami membrán.
Lekári si všimli, že včasný pôrod sa zvyčajne začína kontrakciami, ale predčasné - najčastejšie sa začína skorým odtokom plodovej vody.
Medicína z určitých skutočných dôvodov, ktoré môžu viesť k skorému vypúšťaniu vody, nepozná, ale je úplne isté, že problém je náchylný na opakovanie - ak sa tak stalo v predchádzajúcom tehotenstve, je veľká pravdepodobnosť, že sa tento krát opakuje všetko.
Verí sa tomu riziko predčasného odtoku vody sa zvyšuje, ak má žena zápal pohlavných orgánov... Náter odobratý pacientovi v polovici prípadov potvrdzuje prítomnosť bakteriálnej infekcie. Dôvodom môže byť chorioamnionitída - zápal chorionu. Krátke tehotenské obdobie zároveň výrazne zvyšuje riziko prasknutia membrány.
Dôvodom skorého a skorého vyliatia vody môže byť úzka panva matky, nesprávna poloha plodu v maternici, v tomto prípade však väčšinou hovoríme o neskorom tehotenstve.
Vody majú podmienečne svoju vlastnú klasifikáciu, ktorá sa delí na prednú a zadnú. Predná plodová voda je tekutina, ktorá je vpredu po tom, ako dieťa tlačí hlavičku proti východu z malej panvy. Ak je ženská panva úzka, potom je prednejšej vody viac, čo spôsobuje perforáciu plodového mechúra.
Môže byť diagnostikovaná základná príčina predčasného prasknutia ismicko-cervikálna insuficiencia. Pri nedostatočnej funkcii krku ako zaisťovacieho zariadenia močový mechúr vyčnieva a jeho spodná časť je ľahko vystavená infekciám a prasknutiu.
Vonkajšie vplyvy môžu viesť k odtoku vody - napríklad vykonávanie amniocentézy. Nemysli si však, že aspoň nejaké nebezpečenstvo môže predstavovať pohlavný styk alebo vaginálne vyšetrenie lekárom - je to vylúčené.
Ale zlé návyky nastávajúcej matky a jej systémové ochorenia sú veľmi nebezpečné. Najčastejšie sa predčasné vylievanie vody vyskytuje u žien s anorexiou, ťažkou anémiou, ako aj u tehotných fajčičiek a užívateliek drog.
Vyliatie vody pred termínom je pravdepodobnejšie, ak žena nesie nie jedno, ale dve alebo tri deti. Nebezpečenstvo predstavuje pád budúcej matky s tupou traumou na bruchu.
Keď membrány prasknú včas, všetko sa deje rýchlo - objaví sa veľké množstvo tekutiny, čo nemá nič spoločné s prácou močového mechúra. Brucho klesá nižšie, klesá výška maternicového fundusu. Za krátky čas sa kontrakcie zvyčajne rozvinú a začne pôrod.
Ak je slza bočná, nebude také ľahké ju odlíšiť od bežného výtoku. Únik môže byť taký slabý, že žena tomu ani nebude venovať pozornosť. Takéto situácie môžete zistiť podľa charakteristického znaku - ak si na chvíľu ľahnete, potom po zaujatí zvislej polohy sa množstvo výtoku zväčší.
Ak nájdete vodnatý výtok, ktorý nevonia, nie je lepkavý na dotyk, mali by ste navštíviť lekára, najmä ak má žena predispozíciu na skoré vypúšťanie plodovej vody.Je to dôležité, pretože je dôležité stanoviť diagnózu prvý deň. Ak sa tak nestane, pravdepodobnosť vzniku infekcie membrán a samotného plodu sa výrazne zvyšuje. Pri chorioamnionitíde stúpa telesná teplota, zvyšuje sa srdcový rytmus matky a plodu, maternica sa stáva bolestivou a z krčka maternice môže začať vystupovať ružový alebo hnisavý výtok.
Rozlišovanie vody od slizničnej zátky nie je vôbec ťažké - zátka vyzerá ako želé, úplne odchádza alebo sa po častiach objaví po niekoľkých dňoch. Špeciálne testy alebo návšteva lekára pomôžu odlíšiť vody od zvyčajného výtoku, ktorý sa v tehotenstve viac zvyšuje.
Podmienky práce po vyliatí vôd
Dieťa môže byť istý čas bez vody, ale podmienky bezvodého obdobia sú veľmi obmedzené. Latentné obdobie po vypustení vody je obdobie pred nástupom aktívneho pôrodu.
- Keby žene praskla voda po dobu 24-28 týždňov, potom by ste nemali rátať s predčasným pôrodom. V niektorých prípadoch to môže trvať asi mesiac. A tento mesiac žena trávi podmienky prísneho odpočinku v nemocnici na sterilnom oddelení, pretože riziko infekcie je neuveriteľne vysoké.
- Ak vody odtekajú do 37 týždňov, potom by ste mali počkať na kontrakcie do 1-2 dní. To sa deje asi v polovici času. Zvyšok môže byť v pohotovosti až týždeň alebo dokonca o niečo viac, ale opäť - pod prísnym lekárskym dohľadom
- Ak je tehotenstvo donosené, a termín viac ako 37 týždňov, potom pre väčšinu pôrodné bolesti začnú do 12-72 hodín.
Nie vždy je bezpečné a rozumné čakať na nezávislé kontrakcie. Ak dôjde k ohrozeniu stavu plodu, rozhodne sa o vyvolaní pôrodu alebo o vykonaní cisárskeho rezu.
Ako zistiť únik vody?
Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať predčasný odtok vody. Nie všetky sú rovnako užitočné alebo presné.
- Vyšetrenie u gynekológa. Únik plodovej vody odhalí prítomnosť čírej tekutiny v zadnej časti pošvy. Žena je požiadaná, aby kašľala, s touto akciou sa zvyšuje výtok. Ale metóda nie je veľmi dobrá - vaginálne vyšetrenie je nebezpečné, ak dôjde k úniku, pretože sa zvyšuje riziko infekcie. Semeno a ďalšie telesné tekutiny sa dajú navyše ľahko zameniť s vodou pomocou očí.
- Ultrazvukové vyšetrenie... Pomáha zistiť množstvo vody, čo je maximálna veľkosť vrecka pri ich rozdelení na predné a zadné koleso, zistiť vločky - suspenzie, ale, bohužiaľ, nedokáže odpovedať na otázku, či v danom okamihu nedochádza k úniku. Roztrhnutie chorionu a amnionu, slza nie je určená ultrazvukovým skenovaním.
- Amniocentéza s indigom... Táto diagnóza si vyžaduje amniocentézu. Malé množstvo roztoku indiga sa vstrekne do močového mechúra plodu. Ak sa po pol hodine na vankúšiku alebo vo vaginálnom tampóne objavia stopy farbiva, hovorí sa o predčasnom úniku vody.
Ale takáto metóda je sama o sebe nebezpečná, pretože je invazívna a podľa štatistík asi jedna z 270 žien po takejto diagnóze, aj keď preukázala absenciu vody vo výtoku, dôjde k spontánnemu potratu.
- Mikroskopia steru. Táto metóda vyžaduje laboratórne testovanie. Keď plodová voda vyschne, začne sa podobať kryštálovým postavám na skle, podobne ako listy papradia. Spermie, ktoré by po pohlavnom styku mohli zostať v genitálnom trakte ženy, však vysychajú na laboratórnom pohári rovnakým spôsobom, a preto nemožno metódu považovať za spoľahlivú a vysoko presnú - asi v tretine prípadov sú výsledky falošne pozitívne a v 13% prípadov - falošne negatívne.
Amniotesty na stanovenie vody. Po čo najmenšom poškodení membrán močového mechúra sa vo vaginálnom prostredí objavia látky, ktoré sú charakteristické iba pre plodovú vodu a žiadnu inú tekutinu - rastový faktor podobný inzulínu a placentárny mikroglobulín-1. Sú to práve oni, ktorých určujú špeciálne testy, ktoré „nerozptyľujú“ ani spermie, ani moč.
Testy, ktoré zachytávajú rastový faktor, sú menej citlivé ako testy na detekciu placentárneho mikroglobulínu... Pri malom množstve unikajúcej vody to môže byť neúčinné. Vykonáva sa v lekárskych inštitúciách.
Mikroglobulínové testy sú presnejšie. Jedinou podmienkou je, aby sa test vykonal do 12 hodín po objavení sa podivného výboja. Ak sa tak nestane, účinnosť klesá. V lekárňach existuje iba jeden test, ktorý funguje na tomto princípe - AmniSure. Zvyšok do tejto metódy zisťovania nepatrí a ich presnosť je výrazne nižšia.
AmniSure nanáša sa jednoducho - stačí vložiť špeciálny tampón 5 centimetrov do pošvy a držať ho tam jednu minútu. Potom sa ponorí do nádoby so špeciálnym roztokom na rovnaký čas. Pásik s prúžkami sa ponorí do kvapaliny vo vnútri nádoby a po 5 až 9 minútach sa dostane odpoveď. Jeden prúžok - žiadna voda, dva - voda skutočne vyteká.
Ašpirácia vodami
Novorodenci od narodenia dostanú často prvú diagnózu - aspiračný syndróm. Nie je neobvyklé, že sa dieťa počas pôrodu nadýchne vody. Zvyčajne sa to stane, ak dieťa začalo dýchať skôr, ako si zdravotnícky personál vyčistil ústa a nos. Ak sú vody súčasne čisté, neprinesú dieťaťu významné škody. Napriek tomu, že vody sú čistené a podľa vkusu dieťaťa veľmi príjemné, dramaticky sa menia, ak sú v nich prítomné mekónium - častice pôvodných výkalov dieťaťa. A v prípade ich aspirácie môžu byť dôsledky dosť strašné.
Dieťa, ktoré zažilo aspiračný syndróm, sa po pôrode zvyčajne silnejšie vracia, môže mať poruchy vo fungovaní nervového systému, rednutie konzistencie stolice, prognóza je však vo všeobecnosti veľmi priaznivá.
Ostatné riziká
Ďalšou nebezpečnou situáciou je embólia tehotnej ženy s plodovou vodou. Spôsobom prenikania plodovej vody do krvi sú poškodené cievy maternice. To sa môže stať najmä pri cisárskom reze a prirodzenom pôrode. Toto je impozantná komplikácia, ktorá si od lekárov vyžaduje vysokú profesionalitu.
