Mimomaternicové tehotenstvo v drvivej väčšine prípadov nastáva pri počatí prirodzene, pretože pri IVF (oplodnenie in vitro) sa embryá prenášajú priamo do dutiny maternice. V ojedinelých prípadoch sa však môžu z viacerých dôvodov presunúť do inej časti orgánu, čo spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo. Aké faktory vyvolávajú vývoj takejto patológie v IVF? Ako sa tomu môžete vyhnúť? O tom si povieme v našom článku.
Mechanizmus rozvoja
K fúzii mužských a ženských zárodočných buniek dochádza najčastejšie vo vajíčkovode, odkiaľ sa zygota presúva do dutiny maternice. Ak z nejakého dôvodu nedosiahne endometrium, potom sa vyvinie mimomaternicové tehotenstvo. Tento proces je typický pre prirodzené počatie.
Môže sa to stať pri IVF? Najprv musíte zistiť, aký je tento postup. Oplodnenie in vitro sa od prirodzeného oplodnenia líši tým, že k nemu nedochádza v tele matky, ale v laboratóriu. Bohužiaľ neexistuje stopercentná záruka, že po tomto zákroku sa žena určite stane matkou.
Na úspešnosť manipulácie má rozhodujúci vplyv fyzický stav budúceho otca a matky, endokrinná rovnováha tela ženy, ako aj jej prístup. Dôležitú úlohu v tejto veci navyše zohráva výber špecialistu, ktorý túto manipuláciu vykoná. Je tiež potrebné vziať do úvahy množstvo funkcií prípravy na postup a presne postupovať podľa postupného algoritmu akcií.
Pretože pri oplodnení IVF dochádza k oplodneniu tela matky a potom je embryo transplantované do maternice, môže sa zdať, že v tomto prípade k mimomaternicovému tehotenstvu nedôjde. Tento názor je však nesprávny. Až do okamihu, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do sliznice maternice, „pláva“ a môže sa fixovať v iných častiach orgánu, napríklad vo vajíčkovodoch, vaječníkoch alebo krčku maternice. Embryo je mimo tela maternice životaschopné do určitého bodu (pokiaľ má priestor na rast), takže nie je možné toto tehotenstvo udržať.
Pri IVF môže dôjsť k heterotopickému tehotenstvu, ktoré je charakterizované vývojom embryí v dutine maternice a súčasne v trubici. Je to spôsobené tým, že počas umelého oplodnenia sa do maternice prenáša niekoľko embryí naraz, aby sa zvýšila šanca na úspešný výsledok. Zároveň sa však prenesené embryá pred zavedením do endometria zatúlajú v dutine maternice a jedno z nich môže opustiť svoje hranice.
V tomto prípade je možné zachovať iba normálne tehotenstvo, zatiaľ čo chirurg bude čeliť náročnej úlohe: odstrániť vajíčkovod s embryom a nepoškodiť normálne tehotenstvo.
Podľa odborníkov v oblasti reprodukčného zdravia je pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva po IVF približne 3 - 10%. Ak žena, ktorá je nútená použiť postup IVF, už odobrala vajíčkovody, nevylučuje to možnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené tým, že počas operácie nie sú trubice úplne vyrezané a v blízkosti vstupu do maternice je vždy malá oblasť. Embryo má schopnosť implantovať na hranici maternice a zvyšného segmentu alebo v inej časti, napríklad na krčku maternice.
Klasifikácia
Mimomaternicové tehotenstvo je rozdelené do niekoľkých typov podľa lokalizácie embrya.
- Typ potrubia. Vyskytuje sa u 95 - 97% pacientok s diagnostikovaným mimomaternicovým tehotenstvom. Tento typ sa vyznačuje implantáciou zygoty do dutiny jedného z vajíčkovodov. K vývoju embrya dochádza až do okamihu jeho prasknutia.
- Ovariálny typ. Tento typ mimomaternicového tehotenstva možno pripísať mimoriadne zriedkavým klinickým prípadom, pretože sa vyskytuje iba u 1–2%. Tehotenstvo vaječníkov je dôsledkom implantácie embrya do štruktúry vaječníka.
- Brušný typ. Tento typ mimomaternicového tehotenstva možno tiež klasifikovať ako zriedka diagnostikovaný. Táto patológia je charakterizovaná vniknutím oplodneného vajíčka do brušnej dutiny.
- Typ prepojenia. Je charakterizovaná pripojením oplodneného vajíčka v priestore medzi veľkými väzmi maternice. Ak medzihviezdne tehotenstvo nebolo ukončené v počiatočných štádiách tehotenstva, môže jeho vývoj trvať až asi 20 týždňov.
- Krčný typ. Je to spôsobené implantáciou embrya do krčnej oblasti. Takéto tehotenstvo až do určitého okamihu nemá žiadne objektívne príznaky. V neskorších štádiách sa však môže vyskytnúť vaginálny výtok s prímesou krvi, najmä po pohlavnom styku.
- Intersticiálny typ. Je charakterizovaná implantáciou a vývojom embrya v interstíciu vajíčkovodov. Ak takéto tehotenstvo nie je prerušené v počiatočných štádiách vývoja, potom sa môže vyvinúť až 4 mesiace.
Každý z týchto typov mimomaternicového tehotenstva sa považuje za mimoriadne nebezpečný stav, ktorý môže spôsobiť pretrhnutie vajíčkovodu, vaječníkov a iných organických štruktúr, ako aj vyvolať silné krvácanie.
Etiológia
Najbežnejšie príčiny tehotenstva mimo maternicovej dutiny po IVF môžu byť tieto faktory:
- nedodržiavanie odpočinku v posteli po procedúre umelého oplodnenia a ďalších odporúčaní lekára;
- trauma vajíčkovodov hyperstimuláciou;
- umelé ukončenie tehotenstva a diagnostická kyretáž v anamnéze;
- prítomnosť zápalových ochorení príveskov a maternice;
- chronická endometrióza;
- použitie IUD (vnútromaternicové teliesko);
- stres.
Ako vidíte, medzi faktormi predisponujúcimi k rozvoju mimomaternicového tehotenstva sú celkom bežné podmienky. Preto je počas procedúry IVF potrebný starostlivý lekársky dohľad nad pacientom zo strany personálu predpôrodnej kliniky.
Diagnostika
Žena po zákroku IVF pozorne počúva svoje pocity. Ak začne pociťovať slabosť, závrat, nevoľnosť alebo akýkoľvek bolestivý pocit v dolnej časti brucha, môže to znamenať mimomaternicové tehotenstvo. Pri vyšetrení gynekológom je možné túto patológiu identifikovať v prípade intenzívnej bolesti v bruchu a výrazného zvýšenia maternice.
Aby sa zabránilo prasknutiu rúrok a rozvoju masívneho vnútorného krvácania, je potrebné ihneď vyhľadať pomoc od odborníkov, keď sa objavia takéto príznaky. Po ukončení procedúry IVF je žena neustále pod dohľadom lekára, takže neváhajte hovoriť o všetkých neobvyklých vnemoch.
Pri mimomaternicovom tehotenstve sa krvný test na koncentráciu hormónov progesterónu a hCG zníži takmer o polovicu v porovnaní s indikátormi typickými pre normálne tehotenstvo. Na stanovenie presnej diagnózy sa musí brať každé dva dni.
Veľmi často sa lekári uchyľujú k chirurgickej laparoskopii za prítomnosti hrozivých znakov. Toto je diagnostický postup, ktorý sa vykonáva malými rezmi v prednej brušnej stene pomocou špeciálnych optických prístrojov. Umožňuje vám stanoviť diagnózu čo najpresnejšie a najrýchlejšie. Pomocou tejto manipulácie môžete vizualizovať brušné orgány, posúdiť ich stav, odstrániť existujúce zrasty a embryo z vajíčkovodu. V prípade prasknutia trubičiek a masívneho vnútorného krvácania sa laparoskopia nepoužíva a lekári vykonávajú brušnú chirurgiu.
Terapie
Na liečbu mimomaternicového tehotenstva sa používa hlavne chirurgická metóda. Pri tejto diagnóze je tiež možné použiť prvky konzervatívnej liečby: sú predpísané lieky, ktoré inhibujú rast vajíčka a embrya. Lieková terapia nie je populárna, ako sa to robí s toxickými liekmi. Po takomto ošetrení sa môžu objaviť vážne komplikácie.
Typ chirurgickej liečby určuje iba ošetrujúci lekár v závislosti od konkrétneho prípadu. Tiež sa rozhodne, či vajcovod vyberie alebo si ho nechá. Ak je to možné bez úplnej excízie trubice, chirurg ju opatrne otvorí a odtiaľ vytiahne embryo.
V súčasnosti je široko používaná takzvaná prístupová metóda, vďaka ktorej je možné zachovať vajíčkovod za prítomnosti vajíčkovodov. V takom prípade sa odstráni iba samotné oplodnené vajíčko.
Na tento účel je možné použiť rôzne chirurgické techniky. Táto manipulácia má však významnú nevýhodu: po jej uskutočnení existuje riziko opakovania mimomaternicového tehotenstva počas IVF. Preto sa v drvivej väčšine prípadov vajíčko vyberie spolu s vajíčkovodom, aby k takým situáciám v budúcnosti nedošlo.
Ak sa embryo vyvíja v brušnej dutine, potom je určite nemožné sa zaobísť bez chirurgického odstránenia. Tento typ mimomaternicového tehotenstva je extrémne zriedkavý (v 0,02% prípadov) a zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku nesprávne vykonaného postupu prenosu embrya. Existujú celé fóra venované diskusii o tomto probléme. Na nich ženy zdieľajú skutočnú spätnú väzbu o liečbe mimomaternicového tehotenstva.
Rehabilitácia
Ak by sa po operácii obnovili všetky orgány, potom nikto nemôže zaručiť, že pri opakovanej výsadbe embrya nenastane mimomaternicové tehotenstvo. Preto je mimoriadne dôležité absolvovať celý kurz terapie a rehabilitácie. Po operácii by sa mali nasledujúce protokoly odložiť o najmenej 6 mesiacov.
Po operácii by žena mala tráviť viac času vonku a pohybovať sa. Šesť mesiacov by mali byť sexuálne vzťahy iba s použitím antikoncepčných prostriedkov. Ihneď po operácii sú pacientovi predpísané postupy na obnovenie reprodukčných funkcií, napríklad hydroturbácia. Počas tohto zákroku sa do vajíčkovodov vstrekujú špeciálne prípravky, ktoré majú regeneračný účinok a urýchľujú regeneráciu poškodených tkanív. Ak sa v potrubí objavia zrasty, je možné ich odstrániť pomocou laserového resurfacingu.
Prevencia
Je celkom možné vyhnúť sa mimomaternicovému tehotenstvu, ak budete prísne dodržiavať odporúčania lekára. Platí to najmä o odpočinku v posteli ihneď po prenose embryí.
Dva týždne po prenose embrya je potrebné vykonať analýzu obsahu hCG (hormónu produkovaného placentou). Rast tohto indikátora je znakom nástupu tehotenstva, preto po 10 dňoch by sa malo vykonať ultrazvukové vyšetrenie, ktoré určí, kde sa embryo nachádza.
Stáva sa, že počas ultrazvukového vyšetrenia môže lekár vidieť oplodnené vajíčko v dutine maternice už v 3-4 týždni tehotenstva (v prípade tehotenstva maternice). Pri absencii embrya v dutine maternice v určitom čase po prenose plodového vajíčka, pozitívneho tehotenského testu, zvýšenia koncentrácie hCG v krvi, výskytu krvavého pošvového výtoku a prítomnosti bolesti v podbrušku sa dá s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať mimomaternicové tehotenstvo.
IVF je pomerne zložitý postup, ktorý si vyžaduje zodpovedný prístup od odborníkov, ktorí vykonávajú všetky manipulácie, aj od ženy, ktorá chce zažiť všetky pôžitky z materstva. Preto má veľký význam starostlivé sledovanie fyziologických parametrov pacienta.
Ak sa žena sťažuje na výskyt príznakov naznačujúcich možný vývoj mimomaternicového tehotenstva a lekár zase na základe objektívneho vyšetrenia odhalí znaky potvrdzujúce prítomnosť tejto patológie, nastoľuje sa otázka hospitalizácie pacienta a komplexného vyšetrenia.
V takejto situácii môže byť oneskorenie kontaktu s lekárom veľmi nebezpečné, pretože mimomaternicové tehotenstvo je spojené s pravdepodobnosťou prasknutia vajíčkovodu, čo je veľmi vážny stav, ktorý, ak nie je poskytnutá včasná pomoc, môže byť smrteľný.
Špecialista hovorí o dôvodoch vzniku mimomaternicového tehotenstva s IVF v nasledujúcom videu.
