Ak má pár podstúpiť IVF, je potrebné sa na to vážne pripraviť. Muž aj žena musia podstúpiť veľa testov a darovať svoj biomateriál, pretože k oplodneniu dôjde mimo tela matky. Vajcia sa odoberajú žene a muž daruje spermie, z ktorých laboratórni technici izolujú najzdravšie a najpohyblivejšie spermie na následné oplodnenie.
Pred pôrodom je potrebné skontrolovať spermie, urobiť sa spermiogram. Aké sú jeho normy, ak sa má vykonať IVF a či je možné zlepšiť zloženie spermy pred zákrokom, povieme vám to v tomto článku.
Potreba postupu
Spermogram je laboratórna mikroskopická a hardvérová štúdia kvality ejakulátu. Pred oplodnením in vitro sa táto analýza predkladá vždy, bez ohľadu na faktor neplodnosti. Ak je žena neplodná, lekári si musia byť istí, že semenný materiál jej manžela je v úplnom poriadku.
Ak je neplodnosť diagnostikovaná u muža, potom lekári musia vedieť, aké poruchy ju spôsobili, a tiež posúdiť možnosť oplodnenia zlým spermiogramom, pretože takáto šanca je dnes už celkom reálna.
Zvláštnosťou spermogramu pre IVF je, že je potrebné vykonať analýzu viackrát. Spermia je biologický materiál, ktorý je vysoko citlivý na akékoľvek vonkajšie a vnútorné vplyvy. Na doplnenie viac či menej objektívnej predstavy o plodnosti človeka sa analýza pred IVF opakuje 2 - 3 krát v priebehu dvoch týždňov. V tomto čase žena absolvuje prípravnú hormonálnu liečbu zameranú na stimuláciu vaječníkov.
Aj keď je muž 100% istý svojim zdravím, neujme sa jeho slova - riziká sú príliš veľké. Hormonálna terapia, ktorú žena podstúpi, nemôže mať vplyv iba na jej zdravie, takže pre všetkých bude lepšie, ak dôjde k oplodneniu a implantácii embrya čo najskôr. Pre úspech IVF je rovnako dôležitá kvalita oocytov aj kvalita spermií.
Ako brať?
Je dôležité odobrať všetky spermogramy pred nadchádzajúcim procesom oplodnenia in vitro na tej istej klinike, v rovnakom laboratóriu. Faktom je, že rôzne laboratóriá poskytujú odlišné odhady v dôsledku rozdielov v vybavení, ako aj prístupu k štandardizácii. Koncepcia noriem na rôznych klinikách sa tiež môže líšiť.
Je nutná príprava na spermogram. Po dobu 3 - 5 dní pred pôrodom by ste sa mali zdržať sexu a masturbácie. Na vyzretie nových buniek stačí pár dní. Dlhodobá abstinencia však robí semeno hustejším a výsledky testov môžu byť mimo normálneho rozsahu. Muž by sa mal vyhnúť prehriatiu, najmä miešku, niekoľko týždňov pred podaním ejakulátu. Alkohol by mal byť prísne obmedzený do dvoch týždňov, najlepšie - prestať fajčiť. Užívanie antibiotík, hormonálnych liekov počas prípravy na IVF je prípustné, iba ak je plánované oplodnenie zmrazenými alebo darcovskými spermiami a biologický materiál už bol testovaný a je pripravený na použitie.
Spermie na analýzu sa darujú masturbáciou na klinike alebo doma so zberom materiálu do sterilnej nádoby. Dodávka v klinickom prostredí sa však považuje za efektívnejšiu, pretože nie je potrebné sa obávať doby použiteľnosti ejakulátu. Sperma musí byť dodaná do laboratória do 40-60 minút. Ak sa materiál zhromažďuje na klinike, je otázka urgentného doručenia odstránená z programu.
Normálne ukazovatele
Ejakulát pri príprave na IVF sa hodnotí podľa mnohých indikátorov odporúčaných Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO). Poďme sa na každú z nich pozrieť.
Objem
Normálne je žiaduce, aby zodpovedal objemu polievkovej lyžice. Ak hovoríme suchým jazykom lekárskych čísel, potom by objem mal byť 1,5 - 2 ml.
Čas skvapalnenia
Spermia po ejakulácii sa postupne stáva tekutejšou. Časové obdobie, ktoré tento proces trvá, sa odhaduje. Semeno sa zvyčajne stáva tekutým za 15–55 minút.
Úroveň kyslosti
Toto je veľmi dôležitý parameter pri príprave na IVF. Ak je kyslosť pod normálnou hodnotou, spermie prakticky strácajú schopnosť rozpúšťať membránu vajíčka a prenikať dovnútra. Pretože pri IVF tento proces prebieha, aj keď nie v tele matky, osobitná pozornosť sa však venuje samotnej úrovni kyslosti. Normálne je to 7,2-7,7.
Počet článkov
Vysoko presné laboratórne zariadenie počíta počet spermií v celkovom objeme ejakulátu a v 1 mililitri spermy. Normálne by malo byť najmenej 15 - 20 miliónov buniek v 1 mililitri a celkovo najmenej 40 miliónov.
Pohyblivosť spermií
Nie všetky spermie sú pohyblivé, a to je úplne normálne. Laboratórni asistenti v ejakuláte predloženom na analýzu vyberú 4 skupiny buniek v závislosti od ich schopnosti pohybovať sa.
- spermie typu A - najaktívnejší a najpohyblivejší, vždy sa pohybujú rovno a rýchlo;
- bunky typu B - tiež sa pohybujte rovno, ale trochu pomalšie;
- spermie typu C vo všeobecnosti sú schopní sa pohybovať, ale ich pohyb je nelineárny: krúžia na mieste, nemôžu ísť dopredu, ale opačným smerom;
- bunky D nehybný.
Normálny spermogram zobrazuje pomer rôznych skupín v percentách. Spermia sa považuje za dobrú a vhodnú na počatie, ak obsahuje najmenej 49-50% spermií skupiny A a B.
Morfológia
Pre úspešné IVF je dôležité zhodnotiť nie tak kvantitu, ako skôr kvalitu mužských pohlavných buniek. Pod mikroskopom sa bunky spermií porovnajú s existujúcim štandardom a mutované bunky sa vyhodia. Hodnotí sa štruktúra hlavy, jej veľkosť, štruktúra, tvar, počet a štruktúra chvosta spermií, ako aj štruktúra krku spermií. Iba bunky zodpovedajúce norme sa považujú za morfologicky zdravé.
Normálne by podiel zdravých spermií s nezmeneným „vzhľadom“ mal byť minimálne 14-15%.
Životaschopnosť
Všetky pohyblivé spermie sú živé. Ale nie všetci nehybní sú mŕtvi. Preto sa počet živých buniek počíta osobitne. Prítomnosť najmenej 50–58% živých buniek v ejakuláte sa považuje za normálnu.
Prítomnosť leukocytov
Leukocyty v semene sú prítomné u prevažnej väčšiny mužov. Normálne ich počet nepresahuje 1 milión na 1 mililiter.
Antispermové protilátky
Pri IVF na tom prakticky nezáleží, ale normálne by ich počet podľa zodpovedajúcich špeciálnych testov nemal presiahnuť 50%.
Čo robiť v prípade „zlej“ analýzy?
Je potrebné povedať, že súčasná úroveň rozvoja techník reprodukčnej asistencie veľmi často umožní urobiť takmer nemožné - väčšina foriem mužskej neplodnosti nie je prekážkou IVF. Aj v úplne nepohyblivej spermii existuje jej sada DNA, ktorá je nevyhnutná na zavedenie do vajíčka. Je pravda, že postup sa v tomto prípade bude volať ICSI.
Ak má muž patologicky málo spermií, vrátane živých a pohyblivých, pri príprave na IVF existuje možnosť v laboratórnych podmienkach vybrať niekoľko úplne zdravých buniek mikroskopickými metódami. To bude stačiť na oplodnenie vajíčka, pretože pod membránu oocytov nakoniec prenikne iba jedna jediná spermia z desiatok miliónov buniek, ktoré sa do tela ženy dostanú počas prirodzeného počatia.
Ak je počet mutovaných buniek vysoký, pri zmenenej morfológii zárodočných buniek je povinná analýza s fragmentáciou DNA, aby sa zistilo, či je všetko v poriadku s genetickým materiálom. Potom je vybraných niekoľko referenčných buniek, ktoré môžu byť použité v IVF alebo ICSI.
Iba ak muž nemá vôbec žiadne živé a vhodné bunky spermií alebo sa vôbec nevyrábajú alebo ak je muž nosičom nebezpečného genetického ochorenia, odporúča sa pre ženu IVF s darcovským biomateriálom. Zvyčajne sa používa zmrazený materiál, ktorý je testovaný, preskúmaný a bezpečný. Čas použiteľnosti kryokonzervovanej spermy je 3 roky. Rozmrazený materiál je platný asi hodinu.
Spôsoby zlepšenia ejakulátu
Pred darovaním biomateriálu, ktorý sa použije v protokole IVF, je žiaduce a možné zlepšiť kvalitu spermií. Aj keď sú odchýlky v spermograme nepodstatné, jednoduché a zrozumiteľné odporúčania pomôžu mužovi zlepšiť jeho plodnosť a blahobyt. Ak testy preukázali prítomnosť infekcií, je potrebné predbežné ošetrenie.
Po očistení mužského tela od ureaplazmy, chlamýdií, po vyliečení chorôb prostaty a iných ochorení sa kvalita semennej tekutiny zvýši a množstvo - viac.
Ak sú leukocyty nadhodnotené, je nevyhnutné nájsť príčinu zápalového procesu a odstrániť ho. S varikokélou sa vykonáva chirurgický zákrok.
Ak sa nič z toho nevyžaduje, odporúčania na zlepšenie sú takmer vždy štandardné a tradičné. Na začiatok je potrebné, aby sa muž rozišiel so zlými návykmi: s fajčením a alkoholickými nápojmi. Bude tiež užitočná správna výživa: muž by sa nemal prejedať, ale jeho strava by mala byť nasýtená potravinami obsahujúcimi živočíšne bielkoviny (mäso, mlieko, ryby).
Pracovný plán silnejšieho pohlavia si môže tiež vyžadovať nápravu. Na normalizáciu spermatogenézy musí muž spať v noci najmenej 8 hodín, a preto je práca na nočnej zmene kontraindikovaná. Milovníkom kúpeľov a sáun sa odporúča dočasne opustiť svoje zvyky, pretože akékoľvek prehriatie miešku vedie k zníženiu počtu pohyblivých a aktívnych spermií. Spodná bielizeň a nohavice by mali byť pomerne voľné, aby neobmedzovali alebo nenarúšali prívod krvi do genitálií a panvových orgánov.
Lekár, ktorý plánuje protokol IVF, vám povie, aké vitamínové a minerálne prípravky môžu užívať ženy aj muži. Zástupcom prísnejšieho pohlavia sa predpisujú lieky ako Speman, SpermAktiv, Spermaplant, Vitaprost, Speroton, Viardo, Spermastrong, asi 2–3 mesiace pred užitím biomateriálu.
Z ľudových prostriedkov sú obzvlášť populárne odvar z koreňa elecampanu, odvar z divokej ruže, čaj so šalviou a šťava zo surovej tekvicovej dužiny. Mužovi prospejú orechy, figy a med. Mali by ste sa zvlášť zamerať na včelárske výrobky: materská kašička a včelí chlieb majú výrazný vplyv na zloženie spermií. Hlavná vec je, že muž nie je alergický na tieto výrobky.
V každom prípade je použitie ľudových liekov najlepšie koordinované s ošetrujúcim lekárom, pretože nie všetky bylinky sú bezpečné a nie vždy sú výlučne prospešné.
Mierne aktívny životný štýl, nedostatok kontaktu so škodlivými látkami (dusičnany, laky a farby, soli ťažkých kovov) počas prípravy na IVF pomôžu mužovi výrazne zlepšiť kvalitu spermy.
Nepodceňujte vlastnosti a vlastnosti semena. Protokol IVF veľmi často zlyhá iba preto, že spermie boli slabé alebo došlo k poškodeniu ich DNA... Pri priemernej účinnosti IVF 20% a pri zlom spermiograme úspešnosť klesá na 5%. V takom prípade sa páru odporúča dať si pauzu a pokúsiť sa zlepšiť kvalitu sexuálnych buniek manžela.
Ak sa to nepodarí, napriek prísnemu dodržiavaniu všetkých odporúčaní lekára, je možné oplodnenie vykonať metódami ICSI alebo IMSI. S nimi sa špecifické spermie injikujú priamo pod membránu vajíčka, zatiaľ čo pri IVF sú vajíčka v rovnakom inkubátore so spermiami a k prieniku spermií do oocytov dochádza takmer spontánne.
V každom prípade je dôležité nezúfať, nestratiť optimizmus a dôverovať lekárovi. Kvóta IVF, ktorá sa vydáva zo zdravotných dôvodov dvojici s diagnostikovanou neplodnosťou, platí rok. Ak sa niečo pokazí, postup sa potom môže zopakovať.
Informácie o tom, ako robiť spermogram, nájdete v nasledujúcom videu.
