Intrauterinné infekcie: od príčin k následkom

Často, keď rodičia počujú o intrauterinnej infekcii, je ťažké si predstaviť, o čo presne ide. Ak má tehotná žena chrípku, je to infekcia alebo nie? A ak sa objaví drozd, môže sa dieťa nakaziť? V tomto článku si povieme niečo o vnútromaternicových infekciách plodu a o tom, ako sa im vyhnúť.

Čo to je?

Intrauterinné infekcie sa nazývajú pomerne veľká skupina chorôb plodu a novonarodených drobkov. Takéto infekcie sú možné v dôsledku infekcie dieťaťa počas tehotenstva (počas jeho vnútromaternicového pobytu), ako aj počas pôrodu. Takáto infekcia môže spôsobiť smrť dieťaťa už pred narodením, ako aj oneskorenie vývoja dieťaťa. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie u ženy zvyšuje pravdepodobnosť potratu a predčasného pôrodu. Riziká sú veľké anomálie a malformácie dieťaťa, poškodenie jeho orgánov a systémov, najmä nervového.

Vírusové látky, patogénne baktérie, huby a niekedy aj niektorí paraziti môžu spôsobiť choroby plodu v maternici a počas pôrodu. Prenosová cesta je vždy vertikálna, t.j. choroba prechádza z matky na dieťa. Je ťažké povedať, aké časté sú takéto infekcie, neexistujú viac či menej spoľahlivé štatistické údaje, avšak podľa Svetovej zdravotníckej organizácie bolo každé desiate narodené dieťa vystavené intrauterinnej infekcii.

Za štvrtinu úmrtí kojencov v Rusku sú vnútromaternicové infekcie „vinné“. Sú tiež príčinou abnormalít a hrubých chýb asi u 80% batoliat narodených s jednou alebo inou odchýlkou. U detí, ktoré zomreli pred dosiahnutím veku jedného roka, s vrodenými vývojovými anomáliami, je asi v 30% prípadov hlavnou príčinou tragédie aj intrauterinná infekcia.

O akých infekciách hovoríme? Zvyčajne je to prípad infekcií TORCH (TORCH). Túto skratku zaviedli v roku 1971 odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie:

T - toxoplazmóza;
O - mykoplazma, syfilis, hepatitída, streptokoková infekcia (streptokoky), kandida a iné vírusové a bakteriálne infekcie;
R - rubeola;
C - cytomegalovírus;
H - opar.

Okrem toho sú všetky infekčné patogény rozdelené do samostatných skupín:

vírusy: rubeola (rubeola), cytomegalovírus, herpes vírusy, vírusová hepatitída;
baktérie: syfilis, listerióza, tuberkulóza, pohlavné choroby, sepsa;
parazity: toxoplazmóza a niektoré ďalšie;
huby: Candida a ďalšie;
kombinované infekcie, spôsobené niekoľkými patogénmi rôznych skupín.

Príčiny, spôsoby a mechanizmy prenosu

Uvedené infekčné ochorenia sa vyvíjajú u plodu, ak je infikovaný od matky pred narodením alebo priamo počas pôrodu. Zdrojom infekcie je takmer vždy žena. Pred narodením sa môže dieťa nakaziť krvou cirkulujúcou v systéme matka-placenta-plod prostredníctvom kontaminovanej plodovej vody. Počas pôrodu - kontaktom a aspiráciou. Infekčná infekcia môže postihnúť dieťa aj pri predpísanej invazívnej prenatálnej diagnostike: kordocentézou, amniocentézou, biopsiou choriových klkov, ako aj pri zákrokoch spojených so zavedením krvnej plazmy a iných liekov dieťaťu cez cievy pupočníka.

V procese pôrodu dochádza k infekcii v dôsledku prítomnosti infekcie v pôrodných cestách matky. Placentu vytvorila príroda nielen kvôli výžive, ale aj kvôli ochrane dieťaťa pred vírusmi, baktériami, plesňami. A pre väčšinu patogénov je placenta skutočne neprekonateľnou bariérou. Ale iba ak „detská sedačka“ nie je poškodená, funguje normálne.

Ak má žena diagnostikovanú fetoplacentárnu nedostatočnosť, potom nie je vôbec vylúčená infekcia dieťaťa.

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy, ktoré majú problémy so zdravím žien, ako je kolpitída, endocervicitída alebo sexuálne prenosné choroby. Pravdepodobnosť, že sa dieťa nakazí vnútromaternicovou infekciou, sa zvyšuje, ak má žena diagnostikovanú hrozbu spontánneho potratu, gestózy, ak už mala vyššie uvedenú infekciu v zaujímavej situácii. Predčasne narodené deti sú viac vystavené riziku infekcie v maternici.

Ak dôjde k infikovaniu dieťaťa v štádiu organogenézy počas prvých 2 - 3 mesiacov tehotenstva, potom tehotenstvo zvyčajne končí spontánnym potratom, pretože mnohé vzniknuté chyby sú nezlučiteľné so životom a ďalším vývojom. Ak dôjde k infekcii pred 12 týždňami, potom to často vedie k narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo dieťaťa s vážnymi chybami. Ak sa infekcia vyskytne uprostred gestačného obdobia alebo v poslednom treťom trimestri, obvykle je lézia obmedzená na jeden orgán alebo sa infekcia zovšeobecní.

Ak je tehotná žena vážne chorá na vírusové ochorenie alebo ochorenie spôsobené patogénnymi baktériami, neznamená to, že je vážne choré aj dieťa, a naopak mierny priebeh ochorenia u budúcej matky nezaručuje ľahký priebeh vnútromaternicovej infekcie jej dieťaťa. Závažnosť kurzu sa nemusí úplne zhodovať.

Príznaky a znaky

Zdravotníci môžu hádať o možnej prítomnosti vnútromaternicovej infekcie u dieťaťa už počas pôrodu. K takejto myšlienke ich privedú nepriehľadné, zakalené plodové vody s nečistotami mekónia. Zvyčajne pôvodné tmavozelené výkaly vychádzajú z čriev plodu po narodení, ale pri infikovaní k defekácii často dochádza nedobrovoľne ešte v maternici, takže vody majú tmavú farbu a veľmi výrazný hnilobný zápach.

Skutočnosť, že riziko infekcie je vysoké, naznačujú pôrodníkom aj vlastnosti „miesta dieťaťa“. Placenta s intrauterinnou infekciou má príznaky nepreberného množstva, sú tu mikrotromby, nekrotické oblasti.

Mnoho detí s intrauterinnou infekciou sa rodí s asfyxiou, majú menšiu váhu, ako je potrebné, existujú príznaky hypotrofickej konštitúcie. Majú mierne zväčšenú pečeň, možno pozorovať niektoré vývojové anomálie, niekedy sa pozoruje mikrocefália alebo hydrocefalus už pri narodení.

Od prvých hodín života majú takíto novorodenci žltačku, pľuzgiere na koži, rôzne vyrážky vo forme ružice alebo vezikúl, môže sa vyskytnúť horúčka a horúčka, kŕče a problémy s dýchaním. Od prvých dní sa môže vyvinúť zápal pľúc, omfalitída, zápal srdcového svalu, množstvo hemoglobínu v krvi dieťaťa sa zníži, oči sú často postihnuté konjunktivitídou alebo keratokonjunktivitídou, možno spozorovať bodkované krvácanie viacerých rázov na koži - hemoragický syndróm. Vyšetrenie v pôrodnici môže preukázať vrodený glaukóm, kataraktu, srdcové a cievne chyby a problémy s mozgom.

Novorodené deti s vnútromaternicovými infekciami pravidelne pľuvajú, je ich dostatok, majú oslabené svaly, príznaky depresie centrálneho nervového systému, pokožka má sivastý odtieň. Toto sú bežné príznaky pre všetky deti s intrauterinnými infekciami. Ale každá konkrétna infekcia môže mať svoje vlastné charakteristické klinické prejavy.

Toxoplazmóza je vrodená forma

Ak je dieťa v maternici postihnuté jednobunkovým parazitom - toxoplazmou, vedie to k vážnym následkom, ktoré sa prejavujú výrazným oneskorením vývoja, malformáciami mozgu, zrakových orgánov, srdca a kostí skeletu.

Po narodení dieťaťa s vrodenou toxoplazmózou má horúčku, ťažkú žltačku, opuchy, začervenanie kože ako exantém, hemoragické vyrážky, riedku stolicu, kŕče, môže dôjsť k zápalu srdcového svalu, obličiek, pľúc. Veľa závisí od času infekcie. Ak sa to stalo nedávno a choroba dieťaťa má subakútny priebeh, potom sa to zvyčajne prejavuje meningitídou alebo encefalitídou.

Ak je dieťa infikované pomerne dlho a choroba sa stala chronickou, potom sa najčastejšie pozoruje hydrocefalus, pokles objemu mozgu. Deti sa často rodia so strabizmom, úplnou alebo čiastočnou atrofiou zrakového nervu.

Dôsledky vrodenej toxoplazmózy môžu byť oligofrénia, vývoj epilepsie a slepota.

Rubeola

Dieťa sa môže narodiť s týmto infekčným ochorením, keď jeho matka počas tehotenstva dieťaťa ochorela na rubeolu. Musíte vedieť, že riziká, ktoré sa nakazia aj dieťaťom, priamo závisia od konkrétneho obdobia:

v počiatočných fázach - riziko sa odhaduje na 85% alebo viac;
v druhom trimestri - pravdepodobnosť je približne 20%;
do tretice - asi 10%.

Rubella môže viesť k ukončeniu tehotenstva v ktorejkoľvek fáze nosenia dieťaťa v dôsledku úmrtia dieťaťa.

Deti, ktoré majú to šťastie, aby prežili v lone s vrodenou rubeolou, sa rodia s nízkou pôrodnou hmotnosťou a pôrod je zvyčajne predčasný. V prvých hodinách majú hojnú hemoragickú vyrážku po celom tele, žltačku spojenú s rozpadom červených krviniek, trvá to dlho. Symptómy spojené s infekciami sa spravidla nazývajú triáda, pretože sa zvyčajne vyskytujú v jednom alebo druhom stupni.

To môže byť:

abnormality orgánov zraku: katarakta, glaukóm alebo mikroftalmia;
poškodenie srdca: rôzne chyby, napríklad ductus arteriosus alebo stenóza pľúcnej tepny;
sluchové anomálie: vrodené anomálie sluchových nervov a vláskových buniek, vrodená strata sluchu alebo hluchota.

Ak žena ochorie na rubeolu už dlhší čas, nemusí sa jednať o vrodenú srdcovú chybu a súbor príznakov bude obmedzený iba poškodením orgánov zraku a sluchu.

Tieto znaky sú základné. Nachádzajú sa u prevažnej väčšiny novorodencov s vrodenou formou rubeoly. Možno však pozorovať aj ďalšie príznaky - napríklad pokles objemu mozgu, vodnateľnosť, rázštepy mäkkého podnebia, malformácie kostí skeletu, anomálie vývoja močových orgánov a reprodukčného systému.

Dieťa s takýmto vrodeným ochorením sa vyvíja s výrazným zaostávaním za svojimi rovesníkmi, zatiaľ čo zaostáva fyzicky aj psychicky.

CMV infekcia (cytomegália)

Choroba dieťaťa v maternici s cytomegalovírusom po narodení sa prejavuje porážkou jednotlivých alebo rozsiahlych anomálií mnohých orgánov. Tento vírus vedie k patologickému zníženiu imunity, purulentným a septickým následkom.

Cytomegalovírus je často hlavným dôvodom zníženia objemu mozgu dieťaťa, rozvoja retinopatie, šedého zákalu. Infekcia v prvom trimestri zvyčajne vedie k tomu, že deti majú srdcové a cievne chyby. Po narodení sa zvyčajne vyvinie obojstranný zápal pľúc, poškodenie obličiek. Týmto vírusom trpia aj nervy: zrakové a sluchové. Preto nie je vylúčený výskyt slepoty a hluchoty.

Vrodená herpetická infekcia

Herpetické vírusy môžu na telo dieťaťa pôsobiť rôznymi spôsobmi: generalizovaná infekcia sa vyvíja asi v polovici prípadov, nervový systém trpí v každom piatom prípade, koža a sliznice trpia v 20% prípadov.

Dieťa narodené s generalizovanou formou herpetickej infekcie, má zvyčajne značné problémy so spontánnym dýchaním - vzniká takzvaný distres syndróm. Jeho stav komplikuje zápal pľúc, zväčšenie pečene, trombocytopénia. S porážkou nervových zakončení sa najčastejšie vyvíja encefalitída a meningoencefalitída. S kožnou formou sa dieťa narodí s hojnou vyrážkou vezikulárneho typu, zatiaľ čo vyrážka ovplyvňuje nielen pokožku, ale aj sliznice a vnútorné orgány. Ak sa k tejto forme pridá bakteriálna infekcia, potom sa zvyčajne vyvinie sepsa.

Herpesvírusy môžu spôsobiť zníženie objemu mozgu u dieťaťa, slepotu, hypopláziu končatín, oneskorený duševný a psychomotorický vývoj.

Chlamydia je vrodená forma

Infikované matky prenášajú chlamýdie na svoje deti asi v 45 - 50% prípadov. U každého piateho dieťaťa, ktoré sa narodilo s chlamýdiami, sa rozvinie zápal pľúc, takmer všetky majú chlamýdiové poškodenie očí. Dojčatá sú infikované hlavne pri prechode pôrodnými cestami v čase ich narodenia. A prvé príznaky infekcie sa objavia do 1-2 týždňov po pôrode.

Lekári diagnostikujú nazofaryngitídu u každého štvrtého dieťaťa, konjunktivitídu u každého tretieho dieťaťa, ktorá sa nedá liečiť žiadnymi antibiotikami, iba malý účinok má tetracyklín. V 15% prípadov sa zápal pľúc vyvíja so silným kašľom. Menej často sa choroba prejavuje ako gastroenteritída. V 15% prípadov sú ovplyvnené genitourinárne orgány dieťaťa - vulvitída u dievčat a uretritída u detí oboch pohlaví.

Mykoplazmóza

Dieťa sa nakazí mykoplazmou počas pôrodu. Ak je tehotnej žene diagnostikovaná mykoplazma, musí sa liečba nevyhnutne vykonať po 16 týždňoch obdobia, čo pomáha znižovať frekvenciu infekcie u detí.

Mykoplazmóza u novorodencov sa prejavuje pneumóniou, ktorá sa vyvíja veľmi pomaly. Dieťa je bledé, objavuje sa dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje. Asi 15% detí zomiera na takýto zápal pľúc v prvých mesiacoch života.

Kandidóza je vrodená forma

Je najťažšie rozpoznať vrodenú kandidózu, pretože často prebieha latentne a diagnóza sa stanoví neskoro. Najčastejšie sa plesňové infekcie vyskytujú u detí, ktoré sa predčasne narodili, ako aj u detí, ktorých matky počas tehotenstva trpeli na diabetes mellitus., ak je v analýzach budúcej matky kandidóza.

Huby môžu viesť k širokému spektru lézií: možno pozorovať kožné lézie, lézie slizníc, generalizovanú kandidálnu infekciu. Infekcia kandidou je vnútorná, plesňami sú postihnuté srdcový sval, pečeň a obličky. Choroba môže byť ľahká a ťažká.

Vrodený syfilis

Príčinou ochorenia u novonarodeného dieťaťa je podobné ochorenie u matky počas čakania na dieťa. Preto všetky tehotné ženy podstúpia v tehotenstve trojnásobné vyšetrenie na RV.

Príznaky vrodeného syfilisu u batoliat sa nemusia prejaviť okamžite, ale počas prvých dvoch rokov života. Ochorenie sa zvyčajne prejaví syfilitickou nádchou, pemfigom, osteoporózou a zväčšenou pečeňou.

Ak bol syfilis zistený u budúcej matky počas tehotenstva, potom sa dieťaťu odoberie pupočníková krv na analýzu ihneď po narodení. Vrodený syfilis môže byť indikovaný patologicky zväčšenou a štrukturálne upravenou placentou.

Diagnostika

Vzhľadom na závažnosť možných následkov takýchto infekcií pre dieťa sa zdravotnícki pracovníci zaoberajú otázkami identifikácie infekčných chorôb hneď, ako sa žena „v pozícii“ dostane do nemocnice na registráciu. Testy komplexu TORCH, vaginálne nátery na mikroflóru, bakteriálna kultúra sa vykonávajú niekoľkokrát počas čakacej doby na dieťa, počnúc prvým trimestrom.

Lekár môže u dieťaťa mať podozrenie na vnútromaternicovú infekciu kedykoľvek. V takom prípade dostane žena odporúčanie na invazívny diagnostický postup. Pupočníková krv plodu alebo vzorka plodovej vody po štúdii in vitro (in vitro - „in vitro“) budú schopné poskytnúť presnú odpoveď na otázku, či má dieťa infekciu alebo nie.

Existujú aj značky, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku. Veľmi často je vnútromaternicová infekcia drobkov sprevádzaná zmenou množstva plodovej vody smerom nahor alebo nadol, takže v prípade oligohydramniónov alebo polyhydramniónov je potrebné nastoliť otázku možnej infekcie. Vo vodách ultrazvuk často detekuje tzv. Zavesenie.

Infekcia u dieťaťa je indikovaná predčasným dozretím placenty, ako aj samotným edémom plodu, ktorý je zrejmý z výsledkov fetometrických meraní.

Skúsený lekár ultrazvukovej diagnostiky určite bude včas venovať pozornosť anomáliám vo vývoji niektorých vnútorných orgánov dieťaťa, porušeniu prietoku krvi v pupočnej šnúre, placente. Na CTG po 29-30 týždňoch tehotenstva môže zmena a odchýlka od štandardov PSP naznačovať možné infekčné choroby plodu.

Po narodení dieťaťa budú mať zdravotnícki pracovníci oveľa viac príležitostí na diagnostiku - to je celá škála laboratórnych testov, bakteriologických aj virologických. Veľmi informatívnou metódou je histológia tkanív placenty.

Počas prvého dňa musia byť novorodenci s podozrením na vnútromaternicovú infekciu vyšetrení neurológom, kardiológom, oftalmológom, tretí deň spolu so zvyškom novorodencov je takéto dieťa vyšetrené na sluchovú funkciu.

Liečba

Všetky deti narodené s intrauterinnými infekciami sa okamžite začnú liečiť. Ak je zaznamenaná vírusová lézia, je predpísaná liečba interferónmi, imunoglobulínmi, dieťaťu sa injikujú imunomodulátory. Herpetické vírusy si vyžadujú použitie špeciálneho lieku, ktorý bol vyvinutý proti nim - "Acyclovir". Ak má dieťa bakteriálnu infekciu, je predpísaná antibiotická liečba.

Všetky tieto opatrenia sú určené na elimináciu a neutralizáciu tela, ktoré je zodpovedné za infekciu a všetky patologické procesy. Okrem hlavného lieku je predpísaná aj symptomatická liečba. A závisí to od toho, aké konkrétne príznaky u batoliat sprevádza infekcia.

Musíte pochopiť, že niektoré z následkov si vyžadujú chirurgický zákrok, napríklad vrodené chyby srdca. A deťom s hluchotou sa ukazuje kochleárna implantácia a ďalšie metódy korekcie sluchového postihnutia.

Žiadny lekár nemôže s istotou odpovedať na otázku, aké sú prognózy pre dieťa, ktoré sa narodilo s intrauterinnou infekciou., - všetko závisí od povahy choroby, stupňa poškodenia malého organizmu, jeho vlastnej imunity a dokonca aj od túžby dieťaťa prežiť. Štatistiky ale ukazujú, že v 80% prípadov s generalizovanou vrodenou infekciou dôjde k úmrtiu dieťaťa, bez ohľadu na to, ako kvalitne sú pôrodnica a detské oddelenie v nej technicky vybavené.

Medicína sa dokáže vyrovnať s léziami jednotlivých orgánov, ale k významnej korekcii lézií centrálneho nervového systému nedochádza. A tu budú predpovede závisieť od toho, do akej miery je narušená funkčnosť mozgu a koľko utrpeli mozgové štruktúry.

Prevencia

Za hlavný spôsob, ako sa vyhnúť intrauterinnej infekcii plodu, sa považuje podrobné vyšetrenie ženy pred otehotnením. Je potrebné včas určiť, identifikovať všetky možné infekcie u ženy a jej sexuálneho partnera, mnohé choroby sa liečia ľahko a pomerne rýchlo, hlavnou vecou je, že sa to robí skôr, ako sa na teste objavia dva pruhy, čo naznačuje nové obdobie v živote páru - čakacia doba dieťa.

Žena, ktorá plánuje tehotenstvo a ktorá už nosí dieťa pod srdcom, by mala vylúčiť komunikáciu a kontakt s infekčnými pacientmi. Pri väčšine infekcií sa v tele chorých vytvárajú protilátky, ktoré chránia pred opätovnou infekciou, ako sa to deje pri rubeole a kiahňach. A ak žena, ktorá sa plánuje stať matkou, predtým týmito chorobami netrpela, musí sa to urobiť 3-4 mesiace pred tehotenstvom. príslušné očkovania. To pomôže zabrániť infekcii, kým dieťa čaká.

Po prekonaní infekčnej choroby v prvom trimestri môže lekár zo zdravotných dôvodov ponúknuť potrat. Toto je tiež jedna z metód prevencie intrauterinných infekčných chorôb u detí.

Ak je zrejmé, že došlo k infikovaniu dieťaťa, čo sa potvrdzuje testami a invazívnou diagnostikou, potom by žena a jej rodina mali rozhodnúť o ukončení tehotenstva. Každý má právo súhlasiť aj odmietnuť.