Ani jedna tehotná žena nemá imunitu proti symfyzitíde. Tento bolestivý a nebezpečný stav môže výrazne skomplikovať posledné mesiace nosenia dieťaťa. V tomto materiáli vám povieme, ako rozpoznať a ako liečiť symfyzitídu počas tehotenstva.
Čo to je?
U žien aj u mužov sú stydké kosti spojené malou vertikálnou symfýzou. Toto spojenie prebieha priamo v strede, močový mechúr je umiestnený za symfýzou a vonkajšie pohlavné orgány sú umiestnené nižšie. Za normálnych okolností je toto spojenie dosť mobilné, čo predstavuje vláknitý chrupavkový disk s vnútornou štrbinou pre tekutinu.
Panvové kosti môžu byť pevne držané väzmi prerastajúcimi do platničky. Najsilnejšie z nich sú horná a spodná časť. Predné a zadné väzy sú o niečo slabšie. Pubová symfýza (symphysis pubis) poskytuje stabilitu lonovým kostiam panvy.
Počas tehotenstva sa zaťaženie všetkých anatomických zložiek panvovej zóny zvyšuje desaťkrát. Väzy, svaly, kosti prechádzajú zmenami, medzi ktoré patrí „postihnutie“ a sympatie. Príroda zamýšľala, aby panvovým kostiam, ktoré tvoria vizuálny krúžok, mala počas pôrodu chýbať hlava dieťaťa. Aby to bolo možné, symfýza mäkne a stydké kosti sa stávajú pohyblivejšími. Niekedy počas tohto procesu dôjde k zápalu, panvové kosti sa začnú rozchádzať. Je to tento jav, ktorý sa v medicíne nazýva symfyzitída.
Do istej miery alebo neskôr, všetky, nie vždy príjemné pocity v oblasti lonovej kosti, navštívia všetky tehotné ženy neskôr. Ale nie každej budúcej matke lekári diagnostikujú symfyzitídu.
Ochorenie sa označuje vtedy, keď rozpor kostí dosiahne určité hodnoty a je sprevádzaný zápalom.
Príčiny výskytu
Ako už bolo spomenuté, zmäkčenie lonovej symfýzy je prirodzený proces a je potrebné pre normálny priebeh pôrodu. Rozšírenie panvy je príprava ženského tela na nadchádzajúcu dôležitú udalosť - narodenie nového človeka. Hlavná otázka je, prečo pre niektoré ženy tento proces prebieha bez funkcií v rámci programu stanoveného prírodou, zatiaľ čo pre iné sa tento proces zmení na bolestivý a nebezpečný.
Skutočné dôvody, ktoré vedú k sympyzitíde, vede a medicíne, nie sú v súčasnosti celkom isté. Existuje však niekoľko verzií, ktoré sa stále považujú za pravdepodobné predpoklady:
- Po prvé, je nedostatok vápnika. U tehotných žien sa tento minerál vynakladá hlavne na štruktúru kostí dieťaťa, veľa budúcich matiek, najmä v druhej polovici tehotenstva, má výrazný nedostatok vápnika.
- Druhou pravdepodobnou príčinou je nadmerná produkcia relaxínu. Tento hormón, ako už názov napovedá, je navrhnutý tak, aby zmäkčil kosti a väzy panvy pred pôrodom. Produkuje ho placenta a v niektorých množstvách aj vaječníky budúcej matky. Ak sa hormón z viacerých dôvodov produkuje viac, ako je potrebné, potom kĺby, väzy a chrupavka vo väčšej miere zmäknú, čo v kombinácii so zaťažením panvy spôsobeným nosením dieťaťa, ktoré sa už stalo veľkým, pôsobí tak nepríjemne.
V prvej polovici tehotenstva je plod malý, nevyvíja silný tlak na panvové kosti. Čím je však pôrod bližšie, tým má väčšiu váhu. Čím je dátum narodenia bližší, tým viac je dieťa tlačené hlavičkou k východu z malej panvy tlak na lonovú artikuláciu stúpa.
Riziková skupina
Ženu je možné vopred varovať pred pravdepodobnosťou vzniku symfyzitídy. A to všetko preto, že u určitých kategórií tehotných žien sa najčastejšie vyskytuje odchýlka panvových kostí s bolestivým zápalom.
Dlhé roky pozorovania nastávajúcich matiek umožnili lekárom získať predstavu o rizikovej skupine. Zahŕňala:
- Ženy s chorobami pohybového aparátu. Patria sem získané choroby aj dedičné patológie - vrodená slabosť kostného tkaniva, zvýšená krehkosť kostí, nedostatok kolagénu.
- Ženy, ktoré porodili viac ako dvakrát. Čím viac pôrodov v histórii, tým vyššia je pravdepodobnosť nestability symfýzy. Obzvlášť nebezpečné sú situácie, v ktorých je obdobie medzi pôrodmi krátke - nie dlhšie ako tri roky.
- Ženy, ktoré utrpeli poranenie panvy. Akékoľvek zlomeniny, dislokácie, praskliny v panvovej oblasti, ak boli v minulosti, zvyšujú pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy. Takéto zranenia sú často neodmysliteľné u žien, ktoré sa profesionálne venovali atletike (beh).
- Ženy, ktoré v minulosti trpeli na symfyzitídu. Ak sa počas predchádzajúceho tehotenstva u ženy vyvinula podobná patológia, pravdepodobnosť recidívy je takmer 100%.
- Tehotné ženy, ktoré vedú sedavý životný štýl. Ak sa budúca matka fyzicky nezaťažuje a snaží sa viac ležať alebo sedieť, vyhýba sa chôdzi, nerobí gymnastiku, potom je veľmi pravdepodobná symfyzitída v neskorších fázach.
- Budúce matky, ktoré majú veľký alebo obrovský plod. Za veľké dieťa sa považuje dieťa, ktorého odhadovaná telesná hmotnosť pri narodení bude viac ako 4 kilogramy. Dieťaťu sa hovorí gigant, ktorý podľa predbežných odhadov bude mať pri narodení hmotnosť viac ako 5 kilogramov.
Ak žena spadá do rizikovej skupiny, neznamená to, že sa nevyhnutne začne symfyzitída. Je potrebné zhodovať sa s rizikovými faktormi, napríklad s veľkým plodom na pozadí nedostatku vápnika alebo poranenia panvy v minulosti na pozadí zvýšenej tvorby relaxínu.
Príznaky a príznaky
Symphysitis sa prejavuje skôr charakteristickými pocitmi, ktoré nie je ťažké určiť. Zvyčajne sa to začína syndrómom výraznej bolesti. Čím ďalej, tým silnejšia je bolesť. Ženy sa sťažujú na bolesť v oblasti ohanbia. Posilňuje sa v noci, keď žena relaxuje, a cez deň trochu otupí. S progresiou ochorenia začne bolestivý syndróm pretrvávať aj počas dňa.
Vedie divergencia panvových kostí na výskyt bolesti v bedrovej a krížovej oblasti... Žena sa môže sťažovať na nepríjemné bolestivé pocity v bedrových kĺboch. Chôdza sa stáva ťažkou. Objavuje sa rovnaká „kačacia“ chôdza, pri ktorej sa žena pri chôdzi jasne kolíše zo strany na stranu a sama počas kroku cíti „klikanie“ v kĺboch panvy.
Symphysitis možno diagnostikovať požiadaním ženy, aby roztiahla nohy do strán. So zriedením sa zvyšuje bolesť v lonovej artikulácii.
Najťažšie pre ženu so symfyzitídou je stúpanie po schodoch, predkláňanie sa. Prakticky neexistuje príležitosť zdvihnúť rovné nohy z polohy na chrbte. Všetky pokusy o to sa skončia výskytom silnej akútnej bolesti a pocitom obmedzeného pohybu. Bolesť sa môže objaviť aj počas sexu. Niekedy má žena problémy s defekáciou - bolí ju tlačiť, objavuje sa zápcha. Väčšina budúcich matiek so symfyzitídou môže vstať z postele iba z polohy na boku v niekoľkých krokoch, nezávislé zdvíhanie z vodorovnej polohy na chrbte je nemožné.
Na začiatku zápalového procesu v lonovej oblasti je možné vizualizovať opuch. Čím viac sa ochorenie zanedbáva, tým viac sa opuchne. S oddelením kostí existuje pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. Mnoho budúcich matiek ho berie ako hrozbu predčasného pôrodu a práve z tohto dôvodu idú k lekárovi.
Závažnosť sa stáva výraznejšou po dlhšom vzpriamenom stave. Ak si ľahnete, dočasne sa to trochu zníži.
Najčastejšie sa prvé príznaky symfyzitídy objavujú v termíne 28-36 týždňov a neskôr. V niektorých prípadoch sa príznaky charakteristické pre túto chorobu vyvinú pred 28. týždňom, ale je to extrémne zriedkavé. Tiež sa môžu po pôrode prejaviť prvé príznaky symfyzitídy a výskyt problému bude potom spojený s poranením stydka pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami.
Viac ako 70% budúcich matiek sa vyznačuje nepríjemnými pocitmi v lonovej oblasti v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva, nezamieňajte ich so symfyzitídou. Skutočná symfyzitída sa líši od fyziologicky odôvodnených bolestivých nepríjemných pocitov tým, že sa objavuje obmedzený rozsah pohybu, bolesť sa stáva neznesiteľnou.
Druhy ochorenia a formy
Problémy s divergenciou lonovej kosti panvy môžu súvisieť s tehotenstvom a šestonedelím. Existuje niekoľko stupňov, ktoré sa určujú veľkosťou odchýlky:
- Divergencia od 5 do 9 mm vám umožňuje založiť symfyzitídu prvého stupňa.
- Rozdiel od 10 do 19 mm je základom pre vznik symfyzitídy druhého stupňa.
- Rozdiel od 20 mm je tretí stupeň symfyzitídy.
Nebezpečenstvá a následky
Syfyzitída nie je pre dieťa vôbec nebezpečná. Vo väčšej miere ohrozuje zdravie ženy, pretože po pôrode môže zostať postihnutá. Ak je odchýlka menšia ako 1 centimeter, prognózy sú najpriaznivejšie, pri takejto symfyzitíde je dokonca povolený prirodzený pôrod. Syfyzitída 1. stupňa je najjednoduchšia, a preto sa dá ľahko liečiť.
Rozdiel viac ako 1 centimeter, čo zodpovedá 2 a 3 stupňom, nespôsobuje také ružové predpovede lekárov. Všetko závisí od toho, ako rýchlo sa táto vzdialenosť zväčšuje. Zvyčajne sa žene odporúča pôrod cisárskym rezom.
Nadmerná divergencia symfýzy môže viesť k pretrhnutiu väzov, čo sa považuje za závažnú patológiu pohybového aparátu. Žena, ktorá zažila rozchod, nemôže stáť, zdvihnúť nohy alebo chodiť. Mohla dostať zdravotné postihnutie.
Za najnebezpečnejšie sa považuje odchýlka viac ako 5 centimetrov. V tomto prípade môžu okrem poranenia lonovej artikulácie okraje kostí poraniť močový mechúr, močovú rúru. Krvácanie sa vyskytuje v oblasti bedrových kĺbov. Neskôr to takmer vždy vedie k rozvoju artritídy.
Pri nadmernom vyčerpaní disku chrupavky môže dôjsť k prasknutiu v čase pôrodu. Z tohto dôvodu sa prirodzený pôrod s odchýlkou väčšou ako centimeter (11 mm, 12 mm atď.) Považuje za nežiaduci. Cisárskym rezom sa zabráni možnému pretrhnutiu lonovej artikulácie.
Povaha pôrodu ovplyvňuje pravdepodobnosť prasknutia. Pri búrlivom a rýchlom doručení sa pravdepodobnosť zvyšuje. Za rizikové faktory nežiaducich následkov sa považuje aj prirodzený pôrod u ženy so symfyzitídou, tehotnej s dvojčatami alebo trojčatami. Anatomický znak, ako napríklad úzka panva, je tiež faktorom vyvolávajúcim prasknutie maternice.
Najčastejšie k prasknutiu dochádza postupne počas pôrodu a môžete hádať, že k tomu došlo 2-3 dni po narodení dieťaťa. Bolesť sa zvýši a schopnosť pohybu zmizne. Oveľa menej často prasknutie nastáva náhle, potom žena počas pôrodu môže počuť charakteristický zvuk sprevádzajúci poškodenie väzov.
Žena po prestávke sa nemôže sama prevrátiť na bok. Má jedinú polohu, v ktorej cíti určitú úľavu - tzv „Žabia póza“.
Ak je močový mechúr poranený, odtok moču sa sťažuje, objavujú sa opuchy a príznaky intoxikácie.
Diagnostika
Ak sa u ženy objavia charakteristické príznaky a ťažkosti, mala by určite navštíviť lekára. Ak máte podozrenie na symfyzitídu, je predpísané vyšetrenie. Faktom je, že veľkosť divergencie lonovej artikulácie nie vždy priamo súvisí s intenzitou bolesti. Pri malom nezrovnalosti môže žena pociťovať dosť silný bolestivý syndróm a pri veľkom nezrovnalosti môže byť bolesť nevýznamná. Preto je dôležité presne zistiť, o aký rozpor ide a akej miere symfyzitu zodpovedá.
Pre to, Ultrazvuk lonovej artikulácie... Diagnostika sa vykonáva externým snímačom, umožňuje vám merať odchýlky a určiť, či má budúca matka príznaky zápalu. Po vyšetrení je možné zvoliť ďalšiu taktiku riadenia tehotenstva a zvoliť optimálny a bezpečný spôsob pôrodu pre zdravie ženy.
Metódy ako rádiografia a MRI môžu poskytnúť podstatne viac diagnostických informácií. Ale tehotným ženám zo zrejmých dôvodov nie sú predpísané. Takéto diagnostické metódy sa široko používajú po pôrode, ak príznaky symfyzitídy nezmiznú alebo existuje podozrenie na prasknutie kĺbu.
V procese diagnostiky u tehotných žien je dôležité, aby lekár rozlíšil symfyzitídu od niektorých iných patológií, ktoré sú podobné vo svojich prejavoch. Pubovú bolesť môžu spôsobiť problémy so sedacím nervom (ischias), bolesť chrbtice (lumbago), infekcie močovej a pohlavnej sústavy a tuberkulózne lézie kostí.
Liečba
Zvyčajná nekomplikovaná symfyzitída nevyžaduje špeciálne lekárske ošetrenie. Prechádza sama o sebe niekoľko mesiacov po pôrode, menej často klinické príznaky mäknutia symfýzy pretrvávajú prvý rok po narodení dieťaťa. Je nevyhnutné bezpodmienečne liečiť prasknutie lonovej artikulácie, ak k nej dôjde. Bez náležitej a včasnej terapie môže žena zostať na celý život postihnutá. Medzera je zahojená výlučne chirurgickým zákrokom a dlhodobou (niekoľko mesiacov) fixáciou. Operácia je zameraná na rekonštrukciu postihnutých väzov.
Pri symfyzitíde počas tehotenstva je terapia primárne zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu pretrhnutia väzov maternice. Liečebný režim môže zahŕňať analgetické protizápalové lieky - spazmolytiká, ako napr „No-shpa“, „Baralgin“, „Paracetamol“. Môžu sa užívať iba v dávkach schválených lekárom a iba v tých prípadoch, keď žena musí stráviť dlhý čas vo zvislej polohe. Nekontrolované a časté užívanie liekov proti bolesti môže spôsobiť drogovú závislosť.
Často sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky vo forme masti, napríklad masť Indometacin. Používa sa lokálne na zmiernenie bolesti a opuchov v lonovej oblasti.
Bez ohľadu na stupeň ochorenia je tehotnej žene predpísaný relatívny odpočinok. Verejná symfýza by nemala byť vystavená veľkému zaťaženiu. Pri miernom stupni symfyzitídy možno odporučiť znížiť obvyklé zaťaženie, pri 2 a 3 stupňoch je často predpísaný odpočinok v posteli. Budúcim matkám s podozrením na symfyzitídu alebo s potvrdeným ochorením sa neodporúča chodiť po schodoch, dlhé sedenie, státie v jednej polohe, dlhá chôdza.
Žene sa okrem prijatých vitamínov odporúča užívať multivitamíny, komplexy vytvorené špeciálne pre budúce matky s vysokým obsahom vápnika alebo doplnky vápnika. Svojvoľne začať užívať vápnik v akejkoľvek forme znamená ohroziť dieťa, pretože nadbytok tohto minerálu v tele nastávajúcej matky môže dieťaťu ublížiť, najmä v treťom trimestri tehotenstva. Všeobecne sa neodporúča užívať vápnik pred pôrodom niekoľko týždňov.
Pri nevýznamnom stupni symfyzitídy stačí do stravy pridať potraviny s vysokým obsahom minerálov - mlieko, tvaroh, kuracie vajcia, špenát, čerstvé bylinky, orechy.
Ak je diagnostikovaná symfyzitída, bude potrebná starostlivejšia kontrola hmotnosti.Nadmerné priberanie na váhe zvyšuje zaťaženie oslabenej lonovej artikulácie, proporcionálne sa zvyšuje riziko prasknutia. Žene sa odporúča univerzálna strava pre tehotné ženy, správny pitný režim, ako aj pôstne dni. Od 6. do 7. mesiaca tehotenstva môže žena nosiť prenatálny obväzový korzet, podporí rastúce bruško a zníži zaťaženie lona. Môžete si kúpiť obväz v ktorejkoľvek lekárni alebo ortopedickom salóne.
Po pôrode budete potrebovať ďalší obväz, ktorého nosenie je určené na zmenšenie vzdialenosti medzi panvovými kosťami. Dá sa kúpiť aj v ortopedickom salóne. V niektorých prípadoch sa popôrodným ženám odporúča chodiť s palicou alebo barlami.
Ďaleko od posledného miesta pri odstraňovaní bolestivých a bolestivých symptómov symfyzitídy sa venuje fyzioterapeutickým účinkom, napríklad magnetoterapii. Ale gynekológ a ortopéd dajú odporúčanie na takéto postupy iba vtedy, ak budúca matka nehrozí ukončenie tehotenstva a iné kontraindikácie.
Žena so zistenou symfyzitídou by nemala spať na veľmi tvrdom povrchu, počas spánku je nevyhnutné položiť si pod nohy malý vankúš alebo valček a urobí to malá prikrývka alebo prikrývka zrolovaná v „tube“.
Podobne sa zdvihne panvová oblasť - pod zadok sa položí aj vankúš.
Tehotnej žene je predpísaný súbor špeciálnych gymnastických cvičení, ktoré sú účinné pri symfyzitíde. Pomáhajú znižovať bolesť:
- Mačka predstavuje... Žena na rovnom povrchu zaujme polohu po kolená. Potom ohne chrbát a plecia, narovná ich a vyklenie. Zároveň klesá brada a brušné svaly sú mierne napnuté. Toto cvičenie by sa malo opakovať 10 až 15 krát.
- Kegelova gymnastika. Tieto cviky sú zamerané na precvičenie svalov panvového dna. Žena musí ležať na chrbte a napnúť panvové svaly rovnakým spôsobom ako pri pokuse o kontrolu močenia. Napätie by sa malo udržiavať niekoľko sekúnd, potom sa svaly uvoľnia. Cvičenie sa vykonáva 15 až 20-krát na gymnastiku.
- Bridge Pose... Žena ležiaca na chrbte by mala pokrčiť kolená, zdvihnúť panvu a držať ju v tejto polohe niekoľko sekúnd, potom ju jemne a jemne položiť. Cvičenie sa opakuje 10 - 15-krát na hodinu.
Takáto gymnastika by sa mala robiť iba so súhlasom lekára a iba vtedy, ak cvičenia nespôsobujú zvýšenie bolesti.
Ak sa bolesť stane silnejšou, mali by ste odmietnuť vykonávať tieto cvičenia; v žiadnom prípade by ste sa nemali nútiť násilne robiť gymnastiku.
Prevencia
Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu symfyzitídy počas tehotenstva. Aj u tých nastávajúcich matiek, ktoré vyhovejú všetkým predpisom lekára, pravidelne navštevujú svojho pôrodníka a absolvujú všetky potrebné testy v „zaujímavej polohe“, existuje riziko vzniku ochorenia. Napodiv to pomôže znížiť pravdepodobné riziká správne plánovanie tehotenstva. Ak žena prekonala choroby pohybového ústrojenstva, poranenie panvy, problémy s metabolizmom, je potrebné venovať osobitnú pozornosť plánovaniu tehotenstva.
Nezanedbávajte návštevu lekára pri nosení dieťaťa. Iba na prvý pohľad sú takéto návštevy nanič - vážili, merali si žalúdok a uvoľňovali sa. V skutočnosti pri každom vymenovaní lekár kontroluje váhu, meria veľkosť panvy, začínajúca symfyzitída odbornému oku neunikne.
Už od prvých týždňov tehotenstva by sa žena mala starať o správnu stravu - s nízkym obsahom sacharidov, s dostatkom vápniku, horčíka a ďalších látok a vitamínov potrebných pre zdravé kosti a kĺby. Nemôžete sa prejedať a „nakŕmiť“ dieťa do veľkých a gigantických veľkostí.
Neobmedzujte svoju fyzickú aktivitu, ak sa problémy s lonovou artikuláciou ešte neobjavili. Žena musí urobiť budúcu matku špeciálnou gymnastikou, môžete cvičiť jogu, plávať, polhodinové prechádzky na čerstvom vzduchu. Mierna fyzická aktivita pomôže udržiavať všetky svaly a väzy vrátane lonovej v dobrej kondícii.
Ak práca ženy zahŕňa dlhodobé sedenie na jednom mieste, musíte si každú hodinu zariadiť malé rozcvičky. ale od ťažkých bremien by sa malo upustiť, rovnako ako pešie schody, najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
Ak sa skutočne objaví symfyzitída a lekár odporučí cisársky rez, nemali by ste trvať na prirodzenom pôrode - riziká prasknutia sú príliš veľké.
Recenzie
Mladé matky často nechávajú recenzie o prenesenej symfyzitíde. Väčšina z nich opisuje svoj stav ako súvisiaci so silnými bolesťami, ktoré samy ovplyvňovali spánok, chôdzu a obliekanie. Existujú však aj prípady, keď žena nemala až do samotného pôrodu žiadne sťažnosti a pri pôrode došlo k prasknutiu symfýzy.
Podľa recenzií lekári najčastejšie predpisujú vápnikové prípravky a "indometacín" v tabletách a mastiach. Po pôrode bolestivé pocity pre väčšinu matiek, ktoré zanechali svoje recenzie, zmizli asi po 1 - 2 mesiacoch.
V nasledujúcom videu nájdete recenzie skutočných ľudí o symfyzitíde počas tehotenstva.
