Pôrod v 41-42 týždni tehotenstva

Ak termín splatnosti, určený ako odhadovaný, už uplynul a pôrod sa nevyskytuje, potom po 41 týždňoch tehotenstva je otázka zvyčajne postavená na hranu. Nakoniec, tehotenstvo po pôrode je nežiaduce buď pre matku, alebo pre dieťa. Ako pokračuje pôrod v 41. - 42. pôrodnom týždni, či má nejaké charakteristické črty, a v tých prípadoch je povolená stimulácia pôrodu - o tom si povieme v tomto materiáli.

Názor lekárov na tento termín

V porozumení väčšiny bežných ľudí je 40 týždňov lehotou na graviditu. Ak počas tohto obdobia nedôjde k pôrodu, ženy sa začnú obávať. Ich úzkosť je podnecovaná príbuznými, priateľkami, internetom, ktorí vystrašujú tehotnú ženu následkami tehotenstva po termíne. V skutočnosti nie je nič zlé na 41-42 týždni tehotenstva. Podľa lekárskych štandardov v Rusku je tehotenstvo 42 pôrodných týždňov.

Najčastejšie sú prvorodičky v tejto dobe opotrebované, pretože ich pôrodné cesty a maternica sú menej elastické a telo sa na pôrod pripravuje dlhšie. Často veľké deti s pevnou hmotnosťou zostávajú v matkinom lone. Dôvodom oneskorenia pôrodu môže byť aj nesprávne definované obdobie tehotenstva (častejšie sa to stáva u žien s nepravidelným menštruačným cyklom a u tých, ktorých cyklus trvá zvyčajne viac ako 32 dní). Nízka pohyblivosť ženy, znížená fyzická aktivita, psychicky depresívna nálada a stres, strach z pôrodu tiež neprispievajú k nástupu pôrodu.

Štatistiky hovoria, že v 41-42 týždni sa narodí až 6% detí, čo je solídna hodnota. Ak uplynul 41. týždeň a začal sa 42. týždeň, hlavnou vecou je zachovať pokoj. Vo väčšine prípadov sa počas tohto obdobia žene odporučí ísť do nemocnice za účelom ďalších rozhodnutí s lekármi.

Pôrod môže začať kedykoľvek alebo sa nemusí začať a potom sa po predbežnom vyšetrení v nemocnici rozhodne, čo ďalej: pokračovať v očakávaní alebo stimulácii pôrodu.

Ako sa cíti dieťa?

V 42. týždni tehotenstva sa dieťa považuje za úplne narodené. Predĺžené tehotenstvo matky ešte nepoškodilo jeho stav, hoci placenta už výrazne schudla a o to horšie sa vyrovnáva so svojimi povinnosťami v oblasti výživy a výmeny plynov. Napriek tomu sa tehotná žena nemusí obávať - v tele drobkov pracujú kompenzačné mechanizmy a dostane všetko, čo potrebuje.

Starnutie placenty má svoje veľké plus: stáva sa zlou bariérou a dieťa začína dostávať čoraz viac protilátok proti rôznym patogénom z krvi matky. Preto podľa pediatrov majú deti narodené po 40 týždňoch tehotenstva zvyčajne silnejšiu imunitu v porovnaní s rovesníkmi.

V 41-42 týždňoch sa dieťa pohybuje veľmi málo. Je to pre neho stiesnené, zaberá celú maternicovú dutinu, množstvo vody sa znížilo na minimálny prah. Váha detí v tomto čase môže byť rôzna - od 3,5 do 4,5 kilogramu a ešte viac.

Rast presahuje 53 centimetrov. Všetky orgány a systémy tela dieťaťa fungujú ako hodiny. Dieťa spí a je hore, ale tento týždeň zvyčajne spí častejšie. Šetrí tiež energiu v očakávaní pôrodu.

Dojčatá vyzerajú v tejto dobe veľmi atraktívne: sú bacuľaté, roztomilé, pokožka má jemnú ružovú farbu. Vďaka tomu, že sa dieťa rozhodlo zostať, nahromadilo sa mu dostatok podkožného tukového tkaniva, v pľúcach sa vytvorilo dostatok povrchovo aktívnej látky, aby mohla po narodení sama dýchať. To všetko minimalizuje riziká pre neho v ranom novorodeneckom období. Dieťa spĺňa všetky znaky plnoletosti.

Nevýhodou je, že stále rastie a priberá. To môže sťažiť pôrodný proces, najmä ak bol priemer hlavy už dosť veľký. U 95% žien je v tomto čase dieťa v dolnej časti maternice a tlačí hlavičku proti východu z nej. Táto poloha znamená, že dieťa je pripravené na pôrod. Ak dieťa neklesne, dôvodom môže byť polyhydramnión, ako aj jednotlivé znaky štruktúry panvy nastávajúcej matky.

Vlasy a nechty dieťaťa aktívne rastú, takže počas pôrodu v 42. týždni deti zvyčajne potešia príbuzných so zreteľnými vlasmi a luxusnou dlhou a pomerne ostrou manikúrou.

Voľba pôrodníckej taktiky

Svetová zdravotnícka organizácia neodporúča podporovať pôrod pred úplnými 39 týždňami tehotenstva. V Rusku je ministerstvo zdravotníctva „trpezlivejšie“, a preto sú až do 42. týždňa tehotenstva aktívne pôrodnícke zákroky oprávnené, iba ak existuje dôvod tvrdiť, že plod trpí in utero, alebo napríklad v prípade zhoršenia zdravotného stavu nastávajúcej matky v dôsledku exacerbácie chronického ochorenia.

Preto sa v 41-42 týždňoch považuje taktika pozorovania a čakania za výhodnejšiu. Denné kontroly v nemocnici alebo každý druhý deň - po konzultácii, ak žena odmietla hospitalizáciu, sú určené na stanovenie tempa dozrievania krčka maternice. Počas tehotenstva je pomerne dlhá a tvrdá, tesne uzavretá. Ako sa pôrod blíži, mäkne a skracuje sa na 1-1,5 centimetra. V tejto dobe je dĺžka krčka maternice často menšia ako centimeter.

Aktívny zásah sa vykonáva, ak je krčok maternice nezrelý alebo nedostatočne zrelý. V tejto situácii sa v súčasnej dobe pripravuje krčka maternice: tehotnej žene v nemocnici sú predpísané hormonálne prípravky vo forme injekcií alebo lokálneho gélu na krčnej oblasti.

Takáto terapia by mala urýchliť proces zmäkčovania a rozširovania krčka maternice. Lekári niekedy odporúčajú zavedenie chalúh do krčka maternice. Jedná sa o tyčinky vyrobené zo sušených rias chalúh (jednoducho morských rias), ktoré pri kontakte s tekutinami napučiavajú, zväčšujú sa a spôsobujú mechanické zväčšenie krčka maternice.

Ak v 41-42 týždňoch nie sú žiadne známky dozrievania krčka maternice a terapia na jeho prípravu nemá požadovaný účinok, je predpísaný cisársky rez. Pokiaľ ide o operatívny pôrod, v tejto chvíli môžu existovať ďalšie indikácie, a to ako od ženy, tak aj od dieťaťa. Dôvodom môže byť placenta previa, zapletenie pupočnej šnúry okolo krku dieťaťa, príliš veľký plod s úzkou panvou, ako aj veľa situácií spojených so zhoršením stavu dieťaťa. Na stanovenie druhej, tehotnej ženy tento týždeň, sa CTG monitoruje každý deň, v prípade potreby sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera, aby sa stanovili charakteristiky prietoku krvi placentou a pupočníkom.

Indukcia práce

Stimulácia pôrodu v 42. týždni doma je nemožná, volajú sa, ak je to potrebné, iba v nemocnici. Všetky indikácie a kontraindikácie indukcie pôrodu sú opísané v klinickom protokole Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie v znení zmien a doplnení z roku 2016. Práve tento dokument je hlavným dokumentom pre lekárov, ktorí sa musia rozhodnúť, či vyvolať pôrod alebo nie.

Indukcia sa nazýva umelá stimulácia pôrodných bolestí, ktorá by mala viesť k začiatku pôrodného procesu pomocou prirodzených fyziologických pôrodných ciest. Podľa tohto dokumentu sú lekári poučení, aby vykonávali indukciu medzi 41. týždňom + 0 dní až 42. týždňom + 0 dní.

Dôvody stimulácie sú tiež jasne opísané v protokole:

prasknutie plodového mechúra (vyliatie vody alebo ich postupný únik);
gestóza, preeklampsia, vysoký krvný tlak u nastávajúcej matky, ktorý sa neznižuje alebo nie je dostatočne znížený pomocou liekov;
chorioamnionitída (zápal choriových a plodových membrán súčasne);
opakovanie chronických ochorení srdca, pečene, obličiek u matky;
Rh-konflikt medzi matkou a dieťaťom;
zhoršenie plodu podľa údajov CTG (PSP 2 alebo viac bodov).

Nestimulujú pôrod kvôli tomu, že pri vyvolaní kontrakcií sa môžu vyvinúť závažné nežiaduce následky pre matku a plod v nasledujúcich situáciách:

prezentácia placenty a pupočnej šnúry;
šikmé a priečne predstavenie dieťaťa v dutine maternice;
prítomnosť jaziev na maternici (anamnéza cisárskeho rezu alebo iné chirurgické zákroky, ktoré sa vykonali s otvorom tela maternice);
závažné ruptúry (od 3. stupňa) krčka maternice a pôrodných ciest pri predchádzajúcom pôrode;
infekcia genitálnym herpesom v aktívnom štádiu;
poranené alebo zdeformované panvové kosti.

Povinné podmienky, za ktorých môže lekár stimulovať pôrod v danom čase:

prítomnosť zrelého krčka maternice, pripraveného na odhalenie počas kontrakcií (na biskupovej stupnici od 8 bodov a vyššie);
informovaný písomný súhlas samotnej pacientky;
dieťa by malo byť v hlavičke.

Stimulačné metódy sú mechanické a liečivé. Medzi prvé patria chalúh už popísaných vyššie, ako aj intrakervikálny Foleyov katéter. Tie aj ďalšie sa zavádzajú do krku na jeden deň. Potom sú odstránené.

Na indukciu liekov ministerstvo zdravotníctva schválilo lieky ako Mifepriston, Dinoprostonový gél a Misoprostol. Ak pôrod nezačne za deň, žena sa prenesie na pôrodné oddelenie a vykoná sa amniotómia - punkcia alebo ručné pretrhnutie membrán plodového mechúra. Pri odchode vody sa aktivujú špeciálne enzýmy, ktoré môžu mať vplyv na krčok maternice.

V 50% prípadov po amniotómii kontrakcie začnú o 2-3 hodiny. Ak sa tak nestane, ministerstvo zdravotníctva odporúča začať injekcie „Oxytocínu“, ktoré spôsobujú stiahnutie maternice. "Oxytocín" sa podáva intravenózne podľa určitých schém a v určitej dávke. Ak po 12 hodinách nedôjde k žiadnemu účinku, rozhodne sa o vykonaní urgentného cisárskeho rezu.

Existuje ešte jedna manuálna metóda, pri ktorej pôrodník oddeľuje spodnú časť plodového mechúra od krčka maternice. V tomto prípade zostáva bublina neporušená, v norme by nemala byť žiadna krv ani voda.

Použitie "Mifepristonu"

Tento liek je určený na lekársky potrat v ranom tehotenstve. Úplne blokuje produkciu progesterónu a aktivuje kontrakcie maternice. Náprava funguje dosť agresívne: exfoliuje placentu, po ktorej sa otvoria pôrodné cesty a dieťa opustí dutinu maternice.

Existujú odborné názory, ktoré hovoria, že užívanie Mifepristonu počas stimulácie je nebezpečné z dvoch dôvodov:

zvyšuje sa riziko narušenia plodu v dôsledku náhleho odlúčenia placenty;
je narušené hormonálne pozadie ženy, čo často spôsobuje problémy s vývojom laktácie.

Liek má veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov. Ministerstvo zdravotníctva sa oficiálne domnieva, že negatívny účinok lieku je úplne pokrytý jeho pozitívnym účinkom - začína pôrod. Je na rozhodnutí ženy, či s týmto liekom bude súhlasiť alebo ho odmietne v prospech iných liekov na indukciu.

Je len dôležité mať na pamäti, že výrobcovia odporúčajú používať umelý potrat. Pokusy sa neuskutočnili na tehotných ženách; klinické údaje o účinkoch na plod a matku sú nedostatočné.

Vlastnosti generického procesu

Pôrod v 41-42 týždňoch je zvyčajne bezproblémový. Riziko komplikácií je na základnej úrovni a nemá nič spoločné s gestačným vekom. Samotná skutočnosť indukcie však môže spôsobiť komplikácie, ako je hypertonicita maternice, rýchly pôrod, prasknutie maternice v dôsledku príliš silných kontrakcií. Existuje možnosť krvácania, ako aj zhoršenie stavu plodu už počas pôrodu. V niektorých prípadoch sa po stimulácii vyvinie primárna slabosť, pri ktorej kontrakcie nemajú dostatočný rytmus a silu a takmer nevedú k otvoreniu krku.

Stimulácia pôrodu sa považuje za zásah do prirodzeného procesu, a preto jeho samotná skutočnosť zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií tak počas pôrodu, ako aj v popôrodnom období.

Po stimulovanom pôrode sú často problémy s involúciou maternice - s jej opačným vývojom. Maternica sa sťahuje horšie, zvyšuje sa riziko infekcie v dôsledku stagnácie lochie.

Recenzie pacientov

Podľa žien sa deti vo veku 41 - 42 týždňov tehotenstva narodia dosť veľké, niektoré so známkami postmaturity, ale celkom zdravé. Podľa skúsených matiek hlavnou vecou nie je piť mlieko a nejesť veľa mäsa v posledných týždňoch tehotenstva, aby sa zabránilo skorému vytvrdzovaniu kostí lebky plodu. Väčšina podľa recenzií v tejto dobe musela prejsť vyvolaním pôrodu.