Počas pôrodu alebo dokonca skôr, ako pôrod začne, môžu lekári dať žene amniotómiu. Predpokladá sa, že má priaznivý vplyv na rýchlosť procesu pôrodu, a v niektorých prípadoch sa považuje za nevyhnutné opatrenie. V tomto materiáli zvážime, o akú manipuláciu ide a prečo ju možno použiť počas pôrodu.
Trochu teórie
Počas obdobia vnútromaternicového vývoja je dieťa dokonale chránené - chráni ho nielen predná brušná stena matky, ale aj plodový mechúr, čo je silná viacvrstvová „taška“, vo vnútri ktorej je dieťa obklopené plodovou vodou.
Vnútorná membrána močového mechúra sa nazýva amnion, je to ona, ktorá sa podieľa na syntéze a obnove plodovej vody. Prostredie vo vnútri plodového mechúra je sterilné, chráni dieťa pred kontaktom s baktériami, vírusmi, plesňovou flórou a inými nežiaducimi látkami a organizmami.
Dieťa prehltne vodu, aby sa podieľalo na tvorbe tráviaceho systému, navyše je plodová voda vynikajúcim prírodným tlmičom nárazov.
Pri prirodzenom pôrode sa močový mechúr otvára sám. Spravidla k tomu dochádza, aj keď sú aktívne intenzívne kontrakcie a dilatácia krčka maternice sa blíži k 5-6 centimetrom. Sťahujúci sa reprodukčný orgán vedie k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku, krčok maternice po otvorení počas pôrodu vylučuje špeciálny enzým, ktorý zriedi plodový mechúr.
Mechanizmus dopĺňa samotné dieťa, ktoré stlačí hlavičku na jej spodnú časť, v dôsledku toho sa škrupiny pretrhnú, vody opustia svoje miesto, zhasnú.
Pôrod niekedy začína prasknutím membrán, a nie kontrakciami. A potom lekári myslia pôrod, komplikovaný predčasným vyliatím vody. Steny močového mechúra sú niekedy také silné, že ani pri nástupe pokusov nie sú narušené. Toto je variant normy, lekári ho môžu nechať (ak sa dieťa narodí predčasne) alebo ho ručne prepichnúť.
Ide o manuálne alebo inštrumentálne porušenie integrity plodového vaku, ktoré sa nazýva amniotómia. Pri pôrode môže mať táto nekomplikovaná a bezbolestná manipulácia rozhodujúcu úlohu. Pôrodné cesty a krčka maternice dostávajú veľké množstvo enzýmov, ktoré odchádzajú spolu s vodami a stimulujú k aktívnejšiemu otváraniu krčka maternice. Toto opatrenie vo väčšine prípadov skracuje dodaciu dobu asi o tretinu.
Ak má žena placentu previa a začne krvácanie, môže ju zastaviť amniotómia. U žien s vysokým krvným tlakom tlak po punkcii močového mechúra klesá, čo umožňuje lekárom uľahčiť priebeh pôrodu a stav pôrodnej ženy.
Amniotómii sa nerobia ženy, ktoré sa chystajú na plánovaný cisársky rez.
So všetkými výhodami amniotómie sa neodporúča vykonávať ju bez prítomnosti určitých lekárskych indikácií stanovených v klinických pokynoch pre túto manipuláciu.
Indikácie
Keď už hovoríme o klinických pokynoch, je potrebné poznamenať, že punkcia močového mechúra sa dôrazne odporúča tehotným ženám, ktoré nezačnú rodiť ani po uplynutí dátumu očakávaného pôrodu. Špecialisti zvyčajne začnú vážne premýšľať o takejto manipulácii, keď je to 42. týždeň tehotenstva a nie je potrebný pôrod. Potom indukcia pôrodu začína práve amniotómiou.
Po punkcii začnú pôrodné kontrakcie maternice zvyčajne do 2 až 5 hodín, čím sa prirodzene stimuluje otvorenie krčka maternice. Vďaka tomu sa pôrodný proces skracuje a po približne 10 - 12 hodinách alebo o niečo viac môžete počítať s výzorom dieťaťa počas prvého pôrodu a po 8 - 9 hodinách s druhým a ďalším.
Keď proces už prebieha, môže byť v takýchto situáciách potrebné prepichnutie.
- Kontrakcie sú prechodné, krk je otvorený až do 8 centimetrov a viac, plodový vak zostáva neporušený. Ak tento pôrod nie je predčasný, nemá zmysel ho zachovávať.
- Žena má slabé kontrakcie, krčok maternice sa neotvára dobre, kontrakcie sa oslabili alebo sa zastavili, zaznamenáva sa primárna pôrodná slabosť.
- Žene diagnostikovali polyhydramnión počas tehotenstva.
- Diagnostikovaný oligohydramnión (takzvaný plochý močový mechúr).
- Prirodzený pôrod s viacpočetným tehotenstvom. To platí iba pre dvojčatá, ktoré majú samostatné plodové mechúre. U jednovaječných dvojčiat sa amniotómii vyhneme. Fetálny mechúr druhého dieťaťa z dvojčiat sa otvorí 10 minút po narodení prvého dieťaťa.
Odporúčania dôrazne vyzývajú lekárov, aby boli ostražití a vyhli sa včasnej amniotómii. Včasná sa nazýva punkcia, ktorá sa robí, keď krčok maternice nie je pripravený na pôrod, neexistujú žiadne známky začiatku odhalenia. Nezrelý krčok maternice nie je stimulovaný enzýmami z plodovej vody, a preto sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie.
Medzi nimi - vývoj primárnej pôrodnej slabosti, hypoxia plodu, dlhé bezvodé obdobie. Nakoniec sa všetko skončí núdzovým cisárskym rezom. Dlhé bezvodé obdobie pred chirurgickým zákrokom zvýši pravdepodobnosť endometriózy a iných zápalových procesov v popôrodnom období desaťkrát.
Kedy to nie je prepichnuté?
Amniotómia zbavuje dieťa ochrany vo forme plodovej vody, a preto je vysoká pravdepodobnosť infekcie dutiny maternice a samotného dieťaťa bez vody. V súvislosti s týmto rizikom sa punkcia močového mechúra nevykonáva, ak má žena exacerbáciu genitálneho herpesu alebo iných ochorení pohlavného ústrojenstva, ak je vaginóza, analýza náteru na mikroflóru odhalila porušenie flóry.
Punkcia plodového vaku a nesprávna prezentácia plodu nie sú účelné - panvové, šikmé alebo priečne. Postup indukcie pôrodu sa nevykonáva pri placente previa, ani pri dotyku slučky pupočnej šnúry s výstupom z dutiny maternice.
Úzka panva, trojčatá v lone matky, tehotenstvo po IVF, podozrenie na hypoxiu dieťaťa, konflikt Rh medzi matkou a dieťaťom - to všetko je dôvod pre odmietnutie amniotómie a indikácie cisárskeho rezu.
Ako sa to robi
Ako presne otvoriť plodový mechúr, rozhodne pôrodník alebo lekár podľa situácie. Je možné ho prepichnúť, roztrhnúť, rozrezať alebo roztrhnúť ručne bez použitia náradia. Ak je krčok maternice slabý, zvyčajne sa uprednostňuje prepichnutie membrán, ak je otvor dostatočný na to, aby umožnil priechod prstov pôrodníka, roztrhne sa rukou.
Ženy sa často zaujímajú o to, či bolí prepichnutie plodového mechúra. Odpoveď je úplne jednoznačná - nebolí to, pretože v membránach nie sú jediné nervové zakončenia a receptory bolesti. Podľa toho žena nemôže ani teoreticky cítiť bolesť.
Postup je rýchly, takmer bleskový, vyžaduje však určitú prípravu. Spočíva v užívaní antispazmického lieku asi pol hodiny pred navrhovanou amniotómiou, aby sa uvoľnili svaly krčka maternice. Zvyčajne používajú "No-Shpu" v tabletách alebo podávajú injekciu s roztokom tohto lieku.
Zákrok nepatrí do kategórie chirurgických zákrokov, a preto ho môže vykonávať nielen lekár, ale aj pôrodník. Pocity ženy sa veľmi nelíšia od pocitov pri pravidelnom gynekologickom vyšetrení v kresle. Zdravotnícky pracovník si nasadí sterilné rukavice. Prsty jednej ruky sú vložené do pošvy, druhou rukou je zasunutá špeciálna vetva - dlhá tenká tyčinka s malým háčikom na konci. S miernym odhalením krčka maternice je plodová membrána zahnutá a pritiahnutá k sebe.
S prstami v sterilnej rukavici lekár alebo pôrodník mierne roztiahne slzu a postará sa o to, aby voda odtiekla hladko, nevýrazne, pretože ich masívny výtok môže spôsobiť vypadnutie časti tela dieťaťa, pupočnej šnúry vypadnúť do genitálneho traktu, čo výrazne skomplikuje pôrod alebo bude okamžite dôvodom na vykonanie. urgentný cisársky rez.
Žena leží minimálne pol hodiny, na brušku sú jej nainštalované kardiotokografické senzory, ktoré v reálnom čase sledujú stav dieťaťa, ktoré nečakane pre seba zostalo bez známeho biotopu.
V ktorejkoľvek fáze pôrodu je možné vykonať punkciu alebo prasknutie močového mechúra, ako je uvedené. Na začiatku pôrodu - pred nimi, na zosilnenie kontrakcií - počas prvej fázy, aby sa zabránilo krvácaniu pri prechode pôrodnými cestami, je možné bublinu otvoriť už počas pokusov.
Pri predčasnom pôrode sa považuje za žiaduce zachovať celistvosť fetálneho močového mechúra, ak sa sám nepretrhne. Pre dieťa, ktoré sa ponáhľa, sa tak bude ľahšie adaptovať. O deťoch, ktoré sa narodia s neporušenými membránami, sa hovorí, že sa „narodia s košeľou“. Ľudia vždy verili, že takto vyššie sily oslavujú tých vzácnych šťastlivcov, ktorých bude počas celého života podporovať neuveriteľné šťastie.
Dôsledky a komplikácie
Problémy po punkcii močového mechúra sa nestávajú často, napriek tomu žena podpisom informovaného súhlasu s takýmto zákrokom automaticky súhlasí s tým, že je oboznámená so zoznamom možných následkov. A môžu byť rôzne - od vývoja slabosti kontrakcií až po infekciu. Ak sa vyvinie primárna pôrodná slabosť, začne sa hormonálna stimulácia. Ak po niekoľkých hodinách kontrakcie nezačnú, uprednostňuje sa operatívne dodanie.
Amniotómia sa nepovažuje za prirodzenú, je stresujúca pre ženské telo, a preto môžu byť jej následky veľmi významné:
- vyvíja sa rýchla a impulzívna práca;
- prolaps pupočnej šnúry, paží alebo nôh plodu do genitálneho traktu;
- poškodenie cievy, ak sa nachádza na povrchu močového mechúra, a následné krvácanie;
- vývoj stavu akútneho nedostatku kyslíka u dieťaťa;
- pravdepodobnosť infekcie v maternici.
Aby sa zabránilo infekcii a poškodeniu krvných ciev, lekári venujú dostatočnú pozornosť hygienickým a hygienickým požiadavkám, používajú jednorazové sterilné rukavice a náradie. Ale žiadne preventívne opatrenia nemôžu zaručiť, že sa maternica začne sťahovať a krčok sa otvorí, a preto je vždy určitým rizikom punkcia.
Recenzie
Napriek tomu, že ministerstvo zdravotníctva predpisuje lekárom, aby rodiacej žene oznámili všetky podrobnosti o nadchádzajúcom zákroku a rizikách s ním spojených, lekári podľa žien často robia punkciu podľa situácie a až potom povedia, že k punkcii došlo. Na jednej strane má náhla manipulácia svoje výhody - žena nemá čas na strach. Na druhej strane nedostatok úplných informácií zasahuje do práv pacienta.
Viac informácií o indikáciách na amniotómiu a jej implementácii nájdete vo videu nižšie.
