To, či je tehotná žena vystavená riziku krvácania, závisí od rýchlosti zrážania krvi. Ak má krv nadmernú zrážanlivosť, je to plné trombózy. Obe tieto podmienky môžu výrazne komplikovať proces nosenia dieťaťa a nadchádzajúce narodenie. Na posúdenie rizík lekári predpisujú budúcim matkám koagulogram - špeciálnu analýzu. Ako sa vykonáva, čo ukazuje a ako ju dešifrovať, si povieme v tomto materiáli.
Čo to je?
Koagulogram má druhé meno - hemostasiogram. Toto je krvný test, ktorý vám umožní zistiť, akou rýchlosťou, ako rýchlo sa krv zráža a ako prebiehajú procesy hemostázy. Táto analýza je povinná a vykonáva sa trikrát počas tehotenstva. Prvýkrát sa to robí pri registrácii, aby sa mohla vyhodnotiť prognóza komplikácií počas tehotenstva.
Koagulogram sa opakuje v druhom trimestri, asi v 22 - 24 týždni. Krátko pred pôrodom alebo plánovaným cisárskym rezom je potrebné predpísať hemostasiogram, aby lekári mohli aspoň približne predpovedať stratu krvi, pripravovať sa opatrnejšie a v prípade potreby zapojiť do pôrodu hematológov.
Podstata hemostázy sa scvrkáva na skutočnosť, že pri poškodení krvných ciev pod vplyvom špeciálnych plazmatických proteínov - enzýmov - sa spustí proces vytvárania trombu, ktorý pevne uzavrie miesto možného „úniku“. Po obnovení celistvosti endotelu v trombe potreba zmizne, je potrebné ju cievy zbaviť. Hemostáza v tomto štádiu zaisťuje rozpustenie trombu a čistenie cievy.
Takto vyzerajú tieto procesy normálne, ale niekedy dôjde k narušeniu krehkého systému hemostázy a práve o nich môže veľa napovedať analýza, ako je koagulogram.
Všetky nuansy koagulačných a antikoagulačných systémov a mechanizmov ukazuje štúdia, ktorá je považovaná za jednu z najpracovnejších a najťažších v laboratórnej praxi. Vyžaduje to od technika veľkú presnosť a netoleruje pôžitkárstvo a nepozornosť.
Život človeka závisí od výsledkov a ich správnej interpretácie a v prípade tehotných žien dva životy naraz.
Porucha zrážania krvi môže byť veľkým problémom. Takže tekutá krv (toto ľudia nazývajú zlé zrážanie, jeho nedostatočnosť) môže spôsobiť prerušenie placenty, krvácanie počas tehotenstva aj počas pôrodu. Je to nebezpečné v popôrodnom období. Hustá krv (čo znamená zvýšenie ukazovateľov hemostázy) môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, čo často spôsobuje hypoxiu plodu.
Práve krvné zrazeniny sú jednou z najbežnejších príčin úmrtnosti matiek - smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút s pľúcnou embóliou. Porucha zrážania krvi je tiež nebezpečná s pravdepodobnosťou predčasného pôrodu alebo potratu.
Kto je pridelený?
Ako už bolo uvedené, všetky tehotné ženy musia počas tehotenstva trikrát darovať krv na koagulogram. Existujú však kategórie budúcich matiek, ktoré budú musieť tento test absolvovať oveľa častejšie. Patria sem ženy s nasledujúcimi komplikáciami:
- Rh-konfliktné tehotenstvo;
- tendencia ženy ku kŕčovým žilám;
- rôzne ochorenia pečene u nastávajúcej matky;
- choroby kardiovaskulárneho systému;
- anamnéza niekoľkých potratov, opakovaných potratov;
- patológia placenty;
- viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá);
- zistené porušenia faktorov zrážania krvi.
Vo všetkých týchto prípadoch sa koagulogram vykonáva podľa základnej schémy. K dispozícii je tiež rozšírená analýza - podrobný hemostasiogram, ktorý sa vykonáva podľa osobitných indikácií pre ženy, ktoré trpia vysokým krvným tlakom, gestózou s opuchom v prvom aj treťom trimestri.
Podrobnejšia analýza bude predpísaná aj tehotnej žene, ak má dvojčatá alebo trojčatá a má tiež predispozíciu na ochorenia krvi a ciev.
Ako sa nechať otestovať?
Príprava na koagulogram je dodržiavanie diéty. Niekoľko dní je nežiaduce jesť korenené a slané, rovnako ako tučné jedlá. Neodporúča sa jesť vôbec 10-12 hodín pred darovaním krvi, je dovolené piť iba čistú ne-sýtenú vodu. Deň pred analýzou by ste sa mali vyhnúť káve, silnému čaju, ovocným nápojom, kompótom a iným sýteným nápojom. Nemali by ste piť príliš veľa tekutín, preto sa môžu ukazovatele znížiť.
Pri príprave na štúdium by ste sa tiež mali chrániť pred stresom a emocionálnymi výbuchmi. Už dlho sa dokázalo, že nervový faktor má významný vplyv na výsledky koagulogramu.
Ráno sa odoberá krv z žily. Čas na analýzu je približne 1 deň. Maximálna doba analýzy je v závislosti od pracovného zaťaženia laboratória 2 dni.
Dekódovanie
Výsledkom analýzy je niekoľko hlavných kľúčové ukazovatele, ktoré ovplyvňujú faktory zrážania krvi u tehotných žien.
- APTT. Táto skratka sa označuje ako aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - čas potrebný na vytvorenie trombu. U žien, ktoré čakajú dieťa, je APTT vždy mierne znížená v porovnaní s netehotnými ženami a mužmi. Ak sa APTT zvýši oproti normálu, znamená to, že krv koaguluje pomaly a existuje možnosť krvácania. Ak je APTT znížená v porovnaní s normou, hovorí sa o „hustej“ krvi a s tým spojenej pravdepodobnosti vzniku krvných zrazenín.
- Fibrinogén. Je to bielkovina vyrobená v pečeni. Je nevyhnutný na vytvorenie krvnej zrazeniny, pretože pri pôsobení určitých enzýmov vytvára veľmi fibrínové vlákna, ktoré utiahnu miesto rany. Bez fibrinogénu by krvné zrazeniny neboli možné. U všetkých tehotných žien sa s nárastom gestačného veku pozoruje fyziologické zvýšenie koncentrácie fibrinogénu. Takže telo tehotnej ženy sa pripravuje na nadchádzajúce narodenie.
- TV. Za týmto znížením je čas potrebný na zrážanie, trombínový čas. U tehotných žien, dokonca aj u úplne zdravých žien, sa môže obdobie tvorby trombov zvýšiť, najmä v prvej polovici tehotenstva. Tento ukazovateľ je často porušovaný v porovnaní s normou u žien trpiacich ochorením pečene.
- VA... Tento indikátor znamená lupus antikoagulant. To sa týka indikátora, ktorý hodnotí tvorbu protilátok. Normou je úplná absencia lupusového antikoagulancia v krvi nastávajúcej matky. Ak je VA stále prítomné, môže to znamenať prítomnosť autoimunitného ochorenia, gestózy, trombózy.
- CT. Toto je počet krvných doštičiek. Práve tieto bunky krvných doštičiek sa najaktívnejšie a najaktívnejšie zúčastňujú procesu zrážania krvi. Vysoký počet krvných doštičiek vždy naznačuje poruchu zrážania, ako aj pokles koncentrácie týchto buniek v krvi.
- D-dimér... Jedná sa o bielkovinovú látku, ktorá vzniká v dôsledku odbúravania krvných zrazenín a čistenia cievy - fibrinolýzy. Podľa množstva zvyškovej látky možno posúdiť, ako vyvážená je druhá časť hemostázy - rozpúšťanie a odstraňovanie krvných zrazenín. U všetkých tehotných žien je D-dimér mierne zvýšený, ale významné zvýšenie jeho koncentrácie v krvi budúcej matky je veľmi alarmujúcim javom, charakteristickým pre diabetes mellitus, gestózu a ochorenia obličiek.
- Protrombín. Je to plazmatický proteín, ktorý priamo ovplyvňuje proces zrážania krvi. Stanovenie protrombínu sa považuje za najdôležitejší ukazovateľ koagulogramu. V poslednom trimestri tehotenstva môže koncentrácia protrombínu mierne poklesnúť.
- RFMK... Týka sa to rozpustných fibrín-monomérnych komplexov, medziproduktov rozkladu zrazeniny v dôsledku jej rozpustenia (fibrinolýzy). So zvýšením ukazovateľa je podozrenie na tendenciu k trombóze, nedávne úrazy spojené so stratou krvi. RFMK sa tiež zvyšuje s gestózou, preeklampsiou, zlyhaním obličiek.
- AT-3. Toto je ďalší proteín, antitrombín-3. Jeho úlohou je spomaliť proces koagulácie, zabrániť rýchlej koagulácii. Pôsobí ako regulátor. Rovnako ako u väčšiny ostatných ukazovateľov sa hodnotí prebytok alebo pokles hladiny AT-3 v porovnaní s normou. Nárast naznačuje riziko trombózy a pokles naznačuje, že budúca matka má príliš „tekutú“ krv.
Miera koagulogramu počas tehotenstva v tabuľke podľa trimestra:
Dôvody odchýlok
Ak koagulogram priniesol neuspokojivé výsledky, žena má zvýšenú alebo nízku koagulačnú schopnosť, nie je to dôvod na paniku, ale iba základ pre podrobnejšie vyšetrenie. Ak podľa výsledkov analýzy existujú významné odchýlky v jednom z trimestrov, lekár môže navrhnúť vývoj cukrovky u nastávajúcej matky, prítomnosť preeklampsie v neskorom období alebo závažnú toxikózu v ranom štádiu, ako aj patológiu obličiek a pečene. Na identifikáciu týchto dôvodov bude smerovať ďalšie skúmanie.
Jedným z najdôležitejších ukazovateľov, okrem APTT, je definícia lupusového antikoagulancia. Ak sa zistí, potom lekár zváži verziu autoimunitného ochorenia u nastávajúcej matky. VA v krvi sa objavuje pri reumatoidnej artritíde, pri poruchách cerebrálneho obehu v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody, v dôsledku systémového lupusu.
Počas tehotenstva môže výskyt antikoagulancia na lupus naznačovať problémy, ako je odtrhnutie placenty, infarkt placenty, intrauterinná smrť dieťaťa a krvné zrazeniny.
Zvýšenie febrinogénu v krvi môže naznačovať choroby obličiek, srdca, prítomnosť zhubných nádorov a zápalové procesy rôzneho pôvodu. Pokles fibrinogénu často naznačuje prítomnosť syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pečeňových ochorení. Antitrombín-3 sa tiež zvyšuje pri zápalových ochoreniach obličiek, pečene a pri nedostatku vitamínu K. v tele budúcej matky. Antitrombín sa znižuje v dôsledku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, srdcových chorôb a trombózy.
Odchýlky v koagulograme môžu byť tiež spôsobené porušením pravidiel pre úspešné absolvovanie analýzy. Ak žena pred analýzou nevarovala laboranta, že užíva nejaké lieky, najmä zrážacie alebo antikoagulačné lieky, v prípade darovania krvi na plný žalúdok alebo so silným obmedzením tekutín sa odchýlky v hemostasiograme vysvetlia iba týmto.
Aby sa vylúčili chyby, odporúča sa opakovať analýzu po získaní neuspokojivých výsledkov.
V každom konkrétnom prípade je potrebné vyhodnotiť pomer všetkých ukazovateľov koagulogramu, aby sa žene priradil individuálny zoznam testov. Najčastejšie je tehotnej žene odporúčané vykonať biochemický krvný test na stanovenie obsahu cukru a mala by tiež močiť, aby zistila, či je s obličkami všetko v poriadku.
Niekedy je potrebné dodatočne vykonať ultrazvuk obličiek a močového mechúra, obrátiť sa na kardiológa, terapeuta, hematológa a až potom je možné predpísať liečbu.
Prečo sú odchýlky nebezpečné?
Napriek tomu, že liečba nie vždy vyžaduje vážne lieky, a niekedy úplne stačí dodržiavať správny adekvátny pitný režim, špeciálne odporúčania týkajúce sa výživy a životného štýlu, nepodceňujte poruchy zrážania krvi, najmä počas tehotenstva. Odmietnutie liečby a vyšetrenia, neochota budúcej matky venovať tomuto problému náležitú pozornosť, neochota navštíviť lekára - sa môžu ukázať ako dosť nebezpečné a dokonca smrteľné následky.
Najnebezpečnejším z nich je výskyt DIC syndrómu. (syndróm intravaskulárnej dessimenzionálnej koagulácie). Pri hyperkoagulácii sa v tele ženy vytvára veľa malých krvných zrazenín, ktoré môžu upchávať cievy. Takéto zrazeniny prispievajú k porušeniu prívodu krvi medzi matkou a jej dieťaťom, dieťa začína prijímať podstatne menej živín a kyslíka, môže sa vyvinúť hypoxia - hladovanie kyslíkom.
Pri hypokoagulácii krvné zrazeniny nežijú dlho a rýchlo sa rozpadajú, ženská krv sa zráža horšie a dokonca aj menšie rany a škrabance môžu viesť k silnému krvácaniu. To je obzvlášť nebezpečné v procese pôrodu, v čase pôrodu placenty, keď je krvácanie najintenzívnejšie. Pri koagulácii sa krv vôbec nezrazí... Predpovede pre takúto patológiu sú najmenej priaznivé - vo väčšine prípadov nie je možné dieťa zachrániť, pretože dochádza k hojnému krvácaniu z maternice a plod zomiera.
Na zníženie rizika pri nosení dieťaťa je žiaduce urobiť koagulogram pre ženu aj vo fáze plánovania tehotenstva. To pomôže včas rozpoznať možné patológie, o ktorých žena, ktorá sníva o materstve, ani nevie, podstúpiť liečbu a otehotnieť s priaznivejšou prognózou nosenia a narodenia zdravého dieťaťa. Počas tehotenstva sa tiež nevzdávajte koagulogramu.
Skutočnosť, že žena nikdy netrpela chorobami pečene a obličiek, nesťažovala sa na srdce, ešte neznamená, že je všetko v poriadku s faktormi zrážania krvi.
Všetky podrobnosti o analýze koagulogramu nájdete v nasledujúcom videu.
