Keď gynekológ odporučí tehotnej žene dať si pôrodnícky pesar, často to v nej vyvoláva strach a nedôveru. V prípade komplikovaného tehotenstva sa však pomocou tohto prístroja môžete vyhnúť samovoľnému potratu a porodiť zdravé dieťa. Čo je to pôrodnícky pesar? Aké sú indikácie pre jeho inštaláciu? Môže poškodiť zdravie nastávajúcej matky alebo plodu?
Čo to je?
Latinský výraz „pesarium“ sa v doslovnom preklade označuje ako „vaginálny“. Aj keď sa verí, že názov tohto zariadenia pochádza z gréckeho slova „pessos“, čo znamená „guľatý hrací kameň“. Vďaka svojmu tvaru sa pôrodnícky pesar často nazýva gynekologický krúžok. V modernej klinickej praxi sa však často používajú pesary rôznych tvarov a vzorov. To je určené ich konkrétnym účelom.
Stojí za zmienku, že tieto prístroje sa používajú v rôznych oblastiach medicíny, ale v tomto materiáli si povieme niečo o takzvaných vykladacích pesároch, ktoré sa používajú v pôrodníctve. napraviť fyziologické poruchy ženy, komplikovať priebeh tehotenstva.
Pôrodnícky pesar je malá zdravotnícka pomôcka v tvare krúžku vyrobená z hypoalergénneho materiálu. Vlastnosti jeho konštrukcie vylučujú možnosť poranenia genitálií tehotnej ženy počas nosenia aj počas gynekologických manipulácií. Existujú aj niektoré úpravy pesarov, ktoré sa používajú v gynekológii a urológii, ale v osobitných prípadoch sa môžu použiť aj v pôrodníctve.
Počas tehotenstva je nainštalovaný vykladací pôrodnícky pesár, aby sa zachoval v prípade skutočnej hrozby spontánneho potratu. Toto zariadenie je pokročilejšou alternatívou k chirurgickej korekcii krčka maternice.
Indikáciami na inštaláciu pesaru sú tiež dilatácia krčka maternice v prípade „obvyklého potratu“ a hrozba ukončenia viacplodového tehotenstva.
Účel použitia gynekologických krúžkov:
- udržiavanie krčka maternice zatvorené po určité obdobie tehotenstva;
- zníženie tlaku na krčok maternice.
Realizáciu zavedenia gynekologického krúžku určuje lekár dohliadajúci na tehotenstvo. V tomto prípade sa berú do úvahy výsledky objektívneho vyšetrenia krčka maternice, ako aj údaje z množstva inštrumentálnych štúdií. Typ a tvar pôrodného pesaru volí aj gynekológ na základe individuálnych anatomických vlastností pacientky.
Pesary boli v gynekologickej a pôrodníckej praxi široko používané nie tak dávno. Táto metóda udržania tehotenstva však už preukázala veľkú účinnosť. (vo viac ako 80% prípadov sa tehotenstvo končí úspešne).
Pred vynájdením pesaru boli lekári nútení, keď mala žena ohrozujúce stavy, napraviť ich prišitím krčka maternice. Táto manipulácia je dosť náročná a vykonáva sa v anestézii. Okrem toho by to bolo možné najskôr po 20 týždňoch tehotenstva. Je to spôsobené tým, že v skoršom štádiu môže mať toxický účinok anestézie mimoriadne negatívny vplyv na vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Na druhej strane, pesar je možné inštalovať aj skôr ako 20 týždňov.
Pred samotným zákrokom je potrebné sa ubezpečiť, že nastávajúca matka nemá žiadne urogenitálne infekcie. Ak sa zistí zápalový proces, mala by sa vykonať vhodná terapia, po ktorej by sa mal nainštalovať gynekologický krúžok.
Druhy
Existuje niekoľko druhov pesarov:
- Prvý typ zariadení je inštalovaný hlavne u prvorodičiek, rovnako ako u tých, ktoré nemali viac ako dva pôrody. Zároveň by DShM nemal byť väčší ako 32 mm a VVTV - 6,5 cm.
- Druhý typ sa používa pre ženy s rovnakou rodinnou anamnézou, ale iba s rôznymi anatomickými údajmi. V tomto prípade by DShM nemal byť väčší ako 3 cm a VVTV - 7,5 cm.
- Tretí typ je určený pre ženy, ktoré očakávajú tretí (alebo viac) pôrod. Vhodné fyzické parametre: DShM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.
Požadovaný typ sa vyberie v závislosti od anatomických parametrov pacienta. V tomto prípade sa berie do úvahy jeho DShM - priemer krčka maternice a VVTV - veľkosť hornej tretiny vagíny.
V každej situácii sa na výber správneho pôrodníckeho pesaru používa individuálny prístup. Je potrebné vziať do úvahy všetky anatomické vlastnosti štruktúry genitálneho traktu konkrétneho pacienta.
Je mimoriadne dôležité, aby bol výrobok vyrobený z ekologického materiálu, ktorý nie je schopný vyvolať alergickú reakciu. Najčastejšie používané pesary v klinickej praxi sú vyrobené zo silikónu. Populárne sú aj gynekologické krúžky z pružného plastu. Pesar má hladký povrch, čo vylučuje možnosť poškodenia vnútorných orgánov počas nosenia.
Pesar je len na jednorazové použitie. Čas použiteľnosti takýchto výrobkov je obmedzený dobou, pokiaľ zostáva sterilný.
Indikácie a kontraindikácie
V pôrodníctve sa používa pesar na prevenciu dilatácie krčka maternice, ku ktorej môže dôjsť oveľa skôr, ako sa očakávalo. Inými slovami, pomocou tohto zariadenia je možné zabrániť rozvoju spontánneho potratu v skorom a neskorom štádiu tehotenstva. U žien s viacpočetnými tehotenstvami sa často inštaluje pesar.
Priame indikácie na inštaláciu gynekologického krúžku sú nasledujúce patológie:
- ismicko-cervikálna nedostatočnosť (ICF je typ tehotenskej komplikácie charakterizovanej slabosťou krčka maternice a predčasným otvorením plodového mechúra. Dôsledkom tejto patológie môže byť spontánny potrat, ku ktorému dôjde pred 22 týždňami);
- zabránenie vzniku ICS (ak bola táto diagnóza stanovená počas predchádzajúceho tehotenstva pacientky);
- včasná neúčinná chirurgická liečba ICS.
Vďaka použitiu gynekologického krúžku je možné udržiavať krčok maternice zatvorený počas celého obdobia tehotenstva a tiež zabrániť jeho mäknutiu, pretože pesar môže na neho znižovať intenzitu tlaku.
Okrem svojho priameho účelu môže vaginálny krúžok do istej miery pôsobiť aj psychologicky na ženy, ktoré sa veľmi obávajú výsledku tehotenstva, a tým nevedomky zvyšuje riziko hrozby spontánneho potratu. Pre takýchto pacientov je oveľa ľahšie zvládnuť svoju úzkosť, ak vedia, že majú nainštalovaný pôrodnícky pesar.
Rovnako ako väčšina ostatných lekárskych postupov, aj inštalácia gynekologického krúžku má množstvo kontraindikácií. Medzi nimi:
- „Zmrazené tehotenstvo“ (nemá zmysel tehotenstvo predlžovať);
- prítomnosť patológií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom a sú indikáciou umelého prerušenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov;
- krvavý výtok z genitálneho traktu tehotnej ženy, objavujúci sa v prvom alebo druhom trimestri;
- zápalové ochorenia pošvy alebo krčka maternice;
- poškodenie amnionu.
Viac informácií o ICS
V normálnom priebehu tehotenstva by mal byť krčok maternice naplnený viskóznou hlienovou zátkou, vďaka čomu zostáva kanál zovretý až do okamihu pôrodu. Na začiatku pôrodu sa otvorenie kanála postupne otvára, v dôsledku čoho dôjde k prirodzenému vypudeniu plodu pôrodnými cestami.
Ak bol krčok maternice predtým deformovaný v dôsledku vystavenia akýmkoľvek faktorom, potom nemôže „vydržať“ záťaž, ktorá sa zvyšuje s priebehom tehotenstva. Z tohto dôvodu sa cervikálny kanál otvára bez očakávaných kontrakcií.
Príčiny ischemicko-cervikálnej insuficiencie môžu byť:
- predchádzajúci postup biopsie kužeľa pacienta;
- chronické zápalové ochorenia urogenitálneho systému;
- nadmerná fyzická aktivita;
- vrodené malformácie anatómie maternice;
- posttraumatická deformácia tkanivovej štruktúry maternice.
Inštalácia
Samotný postup nastavenia gynekologického krúžku nie je zdĺhavý. Skôr ako začnete manipulovať, pacient musí vyprázdniť močový mechúr. Lekár pomocou istej metódy ohne pesar a vloží ho do pošvy. Nasleduje priama inštalácia krúžku na krčok maternice.
Aby proces zavedenia tohto produktu do vagíny nespôsoboval pacientovi ďalšie nepohodlie, je vopred namazaný sterilným zvlhčovačom.
Gynekologický krúžok má základňu, ktorá umožňuje jeho bezpečné upevnenie v určitej polohe. Hlavná časť produktu je nasmerovaná na konečník, menšia časť na ohanbie. Pesar s uzavretým krúžkom obmedzuje krčok maternice, čo zabraňuje jeho predčasnému odhaleniu. Tiež má vo svojom dizajne niekoľko špeciálnych otvorov, ktoré sú určené na odtok sekrétov.
Ako už bolo uvedené, okraje pesaru nemajú ostré konce. Táto forma vylučuje pravdepodobnosť poranenia vnútorných orgánov ženy a umožňuje jej tiež nepociťovať žiadne nepríjemné pocity počas nosenia.
Pri správnej inštalácii krúžku by sa žena nemala zraniť v podbrušku alebo v perineu. Ak po ukončení procedúry nie sú pozorované žiadne nepríjemné pocity, nie sú potrebné žiadne ďalšie ďalšie manipulácie.
Algoritmus následných opatrení tehotnej ženy po inštalácii pôrodného pesaru je nasledovný:
- pravidelné vyšetrenie pošvovej mikroflóry (optimálne - raz za 20 dní), aby sa zabránilo rozvoju zápalového ochorenia v genitálnom trakte;
- každý mesiac je potrebné vykonať ultrazvuk krčka maternice na posúdenie jeho stavu;
- každé dva týždne sa vykonáva postup na spracovanie pesaru aseptickým roztokom, aby sa zabránilo rozvoju kolpitídy. Produkt nie je potrebné vopred spracovať;
- zdržiavanie sa sexuálnych vzťahov pri nosení gynekologického krúžku;
- prísne dávkovanie fyzickej aktivity.
Každá žena má kvôli svojej jedinečnosti iný stupeň vnímania bolesti. Preto sú kontroly subjektívnych vnemov počas inštalácie pesaru dosť kontroverzné.
Na zníženie možných pocitov bolesti je lepšie vziať si 30 minút pred manipuláciou spazmolytikum. Príjem analgetík v tomto prípade nie je indikovaný.
Komplikácie
Štatistiky ukazujú, že výskyt komplikácií po inštalácii gynekologického krúžku je pomerne zriedkavý výskyt. Existujú však prípady, keď v dôsledku lekárovho porušenia techniky vykonávania tejto manipulácie dôjde u pacienta k určitým komplikáciám. Napríklad, ak je maternicový krúžok zle zafixovaný, môže sa pohybovať alebo úplne odletieť, čo môže dať impulz k rozvoju kolpitídy.
Odstránenie pesaru pred termínom môže byť spojené s poškodením integrity membrán pred očakávaným koncom tehotenstva, ako aj v prípade predčasného pôrodu. Endometritída môže navyše spôsobiť spontánne odstránenie pesaru.
Okrem týchto komplikácií môžu byť negatívne dôsledky nesprávnej inštalácie gynekologického krúžku:
- ulceratívna lézia pošvovej steny;
- krvácanie z genitálneho traktu;
- deformácia stien vagíny. V zložitých prípadoch môže dôjsť k vytvoreniu fistuly medzi pošvou a konečníkom;
- zápcha;
- neprirodzený výčnelok konečníka z pošvovej steny.
Povaha vypúšťania po zriadení pesaru
Ak bol postup nastavenia gynekologického krúžku vykonaný v súlade so všetkými pravidlami, potom je nepravdepodobný výskyt neobvyklého výtoku. Ale sú situácie, keď sa objavia. Je nevyhnutné okamžite informovať gynekológa o výskyte neobvyklého pošvového výtoku, napríklad:
- tmavohnedá;
- jasne červená;
- žltkasté so zelenými škvrnami;
- hojné vodnaté.
Krvavý výtok alebo "mazanie" sa zvyčajne objaví ihneď po nastavení krúžku. Ich prítomnosť nie vždy naznačuje akýkoľvek hrozivý stav, ale napriek tomu by ste mali svojho lekára upozorniť na výskyt takéhoto príznaku.
Žltý výtok naznačuje prítomnosť infekčného procesu v urogenitálnom systéme pacienta. Tento stav si vyžaduje urgentnú terapiu.
Vodnatý výtok môže byť znakom úniku plodovej vody. Tento príznak môže byť tiež znakom toho, že imunita tehotnej ženy odmieta „cudzí predmet“.
Kedy strieľať?
Ak po inštalácii krúžku tehotenstvo prejde bez komplikácií, potom sa odstráni asi za 37-38 týždňov, pretože po tomto období sa plod považuje za úplný.
V niektorých situáciách môže gynekológ rozhodnúť o odstránení gynekologického krúžku skôr ako v 37-38 týždni tehotenstva. Medzi takéto prípady patrí:
- potreba núdzového pôrodu (ak existuje skutočné ohrozenie života alebo zdravia budúcej matky);
- vývoj infekčného procesu v reprodukčnom systéme pacienta;
- infekcia plodovou vodou;
- vyliatie plodovej vody;
- začiatok pôrodu.
Ako to ovplyvňuje?
Tehotná žena, ktorej gynekológ odporučil inštaláciu gynekologického krúžku, by mal aspoň všeobecne porozumieť mechanizmu účinku tohto prístroja na telo. Pretože je schopný ovplyvniť nielen priebeh tehotenstva, ale aj jej psycho-emocionálny stav.
Nasleduje zoznam hlavných mechanizmov ovplyvňovania ženského tela tohto prístroja, a to nielen na základe klinických štúdií, ale aj početné recenzie žien, ktoré dostali počas tehotenstva pesar:
- Pomáha znižovať stres na krčku maternice posúvaním vnútromaternicového tlaku.
- Optimálne distribuuje tlak plodu na steny maternice, ku ktorému dochádza v dôsledku jeho venózno-šikmého umiestnenia
- Vďaka špeciálnej fixácii pomôcky (zozadu) je možné dosiahnuť prirodzenú sakralizáciu krčka maternice.
- Gynekologický krúžok pevne obmedzuje steny centrálneho otvoru na krčok maternice.
- Zabraňuje predčasnému vypúšťaniu slizničnej zátky.
- Počas obdobia nosenia prsteňa klesá ženské libido, čo do istej miery znižuje riziko infekcie v genitálnom trakte.
- Pôrodnícky pesar znižuje pravdepodobnosť vzniku drozdov.
- Vo väčšine prípadov nastavenie gynekologického vykladacieho krúžku pomáha stabilizovať emočný stav nastávajúcej matky.
Historický odkaz
Aby ľudstvo vytvorilo pôrodnícky pesar tak, ako vyzerá v našej dobe, prešlo už viac ako jedno storočie. V dávnych dobách lekári používali primitívne prístroje, ktoré boli vo forme prstenca, aby vylúčili prolaps panvových orgánov.
Dokonca aj súčasníci Hippokrata používali prístroje v tvare prstenca v pôrodníctve a gynekológii.Popisy analógov týchto položiek sa nachádzajú aj v staroegyptských papyrusoch. Neskôr sa ako pesary začali používať prírodné materiály, ako napríklad granátové jablko. Na zafixovanie krčka maternice sa použila jeho prázdna polovica v tvare misky. V ranom stredoveku sa v medicíne začali hojne používať pesary, ktoré sú vlneným tampónom namočeným v liečivej látke.
V 17. storočí sa prvýkrát použil pôrodnícky pesar v tvare prstenca. Tento vynález patrí slávnemu vedcovi renesancie Ambroise Paré.
Bližšie k druhej polovici 19. storočia sa v pôrodníctve začali používať gumové pesary. Zároveň bol vyvinutý pesar Khodja, pomenovaný podľa jeho autora. Tento výrobok mal podlhovastý tvar, ktorý viac zodpovedal anatomickému tvaru vagíny.
V polovici minulého storočia sa navrhlo nahradiť pôrodnícke gumové pesary plastovými náprotivkami. Neskôr vedci vyvinuli gynekologické krúžky vyrobené z elastického materiálu - silikónu, ktorý bol hypoalergénny.
Napriek skutočnosti, že v posledných rokoch sa v klinickom pôrodníctve objavilo veľké množstvo objavov spojených s vývojom nových metód liečby určitých komplikácií, ktoré sa vyskytnú počas tehotenstva, stále existujú spory týkajúce sa výberu optimálnych metód liečby ischemicko-cervikálnej insuficiencie a ďalších patológií. schopné vyvolať slabosť krčka maternice.
Avšak takmer všetci poprední odborníci v tejto oblasti s tým súhlasia pôrodnícky pesar je „číslo 1“ v prevencii spontánneho potratu u žien s touto diagnózouTo sa dosiahne vďaka jeho dostupnosti, ľahkej inštalácii a minimálnemu počtu možných vedľajších účinkov.
Viac informácií o pôrodníckom pesare Juno nájdete nižšie.
