V pediatrickej endokrinológii sú ochorenia štítnej žľazy mimoriadne časté. V niektorých regiónoch našej krajiny je výskyt pomerne vysoký. Nebezpečenstvo týchto patológií je, že môžu viesť k vzniku najnepriaznivejších klinických príznakov u dieťaťa. Náš článok vám povie o detskej hypertyreóze.
Čo to je?
Hypertyreóza nie je choroba, ale patologický stav. Môže to byť spôsobené rôzne ochorenia štítnej žľazy. Zvýšenie množstva periférnych hormónov štítnej žľazy - T3 a T4 so znížením TSH (hormón hypofýzy) naznačuje prítomnosť tyreotoxikózy v tele. Tento patologický stav sa často zaznamenáva u detí i dospelých. Chlapci ochorejú rovnako často ako dievčatá.
Zdravé tkanivo štítnej žľazy pozostáva z početných buniek - tyrocytov. Tieto výkonné energetické stanice produkujú špecifické hormóny, ktoré majú výrazný systémový účinok na celé telo. Tyrocyty sú zoskupené do zvláštnych anatomických útvarov - folikulov. Medzi susednými folikulami sú časti spojivového tkaniva, v ktorých sú umiestnené nervy a krvné cievy, ktoré vykonávajú trofizmus štítnej žľazy.
Periférne hormóny štítnej žľazy majú zvyčajne významný vplyv na činnosť mnohých vnútorných orgánov. Ovplyvňujú počet úderov srdca za minútu, pomáhajú udržiavať krvný tlak vo vekovom rozmedzí, podieľajú sa na metabolizme a ovplyvňujú náladu a nervovú činnosť. S vekom sa množstvo periférnych hormónov trochu mení. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami ľudského tela.
Vďaka aktívnemu rastu a vývoju dieťaťa je hladina periférnych hormónov dosť vysoká.
Príčiny
Rôzne patologické stavy vedú k vývoju zvýšenej produkcie periférnych hormónov štítnej žľazy u dieťaťa. Dnes sa do popredia dostávajú ochorenia štítnej žľazy v pediatrickej endokrinológii. Ich liečba je pomerne dlhá a v niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko rokov.
Vývoj zvýšenia hladiny T3 a T4 v krvi u dieťaťa je uľahčený:
- Difúzna toxická struma alebo Gravesova choroba. Tento stav je charakterizovaný výrazným zväčšením štítnej žľazy. Pri vývoji choroby hrá dedičnosť aktívnu úlohu. Ochorenie pokračuje objavením sa výrazných metabolických systémových porúch. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy zvyšuje hladinu periférnych hormónov v krvi.
- Nodulárna struma. Toto ochorenie je charakterizované výskytom hustých oblastí v zdravom tkanive štítnej žľazy. Najčastejšie je táto patológia spojená s nedostatkom jódu v strave dieťaťa. Toto ochorenie je endemické, to znamená, že sa vyskytuje v regiónoch veľmi vzdialených od mora. Prvé príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť u detí vo veku 6 - 7 rokov.
- Vrodené formy. Táto patológia sa formuje počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Zvyčajne k tomu dôjde počas komplikovaného tehotenstva ženy, ktorá trpí difúznou toxickou strumou. Podľa štatistík má 25% následne narodených detí príznaky klinickej alebo subklinickej tyreotoxikózy.
- Zranenia krku. Traumatické poranenia krčných stavcov prispievajú k mechanickému poškodeniu tkaniva štítnej žľazy, čo prispieva k ďalšiemu výskytu znakov tyreotoxikózy u dieťaťa.
- Novotvary štítnej žľazy. Rastúce benígne alebo zhubné nádory prispievajú k narušeniu činnosti endokrinného orgánu, čo sprevádza výskyt klinických príznakov tyreotoxikózy u dieťaťa.
Najbežnejšou patológiou, ktorá vedie k výskytu tyreotoxikózy u dieťaťa, je difúzna toxická struma. S touto patológiou dochádza k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy. Môže byť nepodstatný alebo sa môže javiť ako dosť jasný.
Endokrinológovia rozlišujú niekoľko stupňov zväčšenia štítnej žľazy:
- 0 stupňov. Vyznačuje sa absenciou akýchkoľvek klinických a viditeľných príznakov strumy.
- 1 stupeň. Veľkosť tkaniva týmusu presahuje distálnu falangu palca dieťaťa, ktorá sa vyšetruje. Pri vizuálnom vyšetrení zo strany lokálneho zväčšenia štítnej žľazy nie je zaznamenaný. Prvky týmusu sú u dieťaťa detekované iba počas palpácie.
- 2. stupeň. Pri vizuálnej kontrole a palpácii je struma veľmi dobre definovaná.
Príznaky
Zhoršená práca štítnej žľazy vedie k tomu, že sa u chorého dieťaťa objaví naraz celý rad rôznych klinických príznakov. Ich závažnosť môže byť rôzna. Pri aktívnom priebehu hypertyreózy a významnom prebytku periférnych hormónov T3 a T4 sa výrazne prejavujú nepriaznivé príznaky ochorenia.
V niektorých prípadoch sa hypertyreóza klinicky prakticky neprejavuje. To naznačuje prítomnosť subklinického kurzu. V tomto prípade je možné zistiť abnormality vo fungovaní štítnej žľazy iba vykonaním laboratórnych testov a stanovením periférnych hormónov.
Keď sa u dieťaťa objavia početné nepriaznivé príznaky, lekári tvrdia, že má klinickú formu hypertyreózy.
Medzi najčastejšie klinické príznaky choroby patria:
- Rýchly pulz alebo problémy so srdcom. Často sa to prejavuje prejavom nadmerne zrýchleného pulzu po menších fyzických alebo psycho-emocionálnych stavoch. Pri výraznom priebehu hypertyreózy sa srdcová frekvencia zvyšuje aj v stave úplného odpočinku.
- Rázy krvného tlaku. Systolický (horný) krvný tlak sa zvyčajne zvyšuje. Diastolický (nižší) vo väčšine prípadov zostáva v normálnych medziach. Tieto stavy, charakteristické pre hypertyroidizmus, tiež prispievajú k zvýšeniu pulzného tlaku.
- Zmeny správania... Dieťa sa stáva príliš agresívnym, ľahko sa vzrušuje. Aj malá kritika môže viesť k násilnej reakcii. Spravidla sú tieto výkyvy nálady najvýraznejšie u dospievajúcich. Niektoré deti majú naozaj krátke záchvaty hnevu.
- Tras končatín. Je to klasický príznak závažnej klinickej hypertyreózy. Zistí sa to pri klinickom vyšetrení lekárom akejkoľvek špecializácie. Otrasy rúk (chvenie) sa zvyčajne testujú, keď batoľa natiahne obe ruky dopredu so zatvorenými očami. Otrasy rúk sú zvyčajne plytké, nie rozsiahle.
- Očné príznaky. Prejav vo forme exoftalmu (mierny výčnelok očných buliev), príliš širokého otvorenia očí, zriedkavého blikania, rôznych porúch konvergencie (schopnosť sústrediť sa na objekty) a iných špecifických znakov. Ošetrujúci lekár kontroluje u dieťaťa tieto príznaky počas klinického vyšetrenia. Nielen detskí oftalmológovia, ale aj okresní pediatri majú skúsenosti s určovaním týchto klinických príznakov u detí.
- Poruchy spánku. Tento príznak sa prejavuje u detí rôzneho veku. Spravidla sa dobre prejavuje u detí vo veku 3 - 7 rokov. Dieťatko sa ukladá do postele veľmi ťažko, často sa budí uprostred noci. Dieťa často vyrušujú nočné zvuky, ktoré ho nútia niekoľkokrát vstávať počas noci.
- Patologické zlepšenie nálady. V niektorých prípadoch má dieťa so známkami tyreotoxikózy spontánne výbuchy intenzívnej radosti až eufórie. Zvyčajne sú tieto epizódy krátkodobé a môže po nich nasledovať prudké agresívne správanie. Nálada dieťaťa je vyrovnaná po vymenovaní špeciálnych liekov.
- Výrazná pulzácia v cievach krku. Tento príznak je spojený so zmenami hemodynamiky. Zvýšenie pulzného tlaku vedie k silnému plneniu krvi hlavných, ako aj periférnych ciev. Zvyčajne je tento príznak zreteľne viditeľný na cievach krku.
- Poruchy gastrointestinálneho traktu... Vo väčšej miere sa u detí tento príznak prejavuje vo forme výskytu častých hnačiek. Dieťa môže ísť na toaletu niekoľkokrát denne. Dlhodobá hnačka vedie k rôznym poruchám metabolických procesov a negatívne ovplyvňuje fungovanie celého tráviaceho systému.
- Zvýšená chuť do jedla. Dieťa s hypertyroidizmom chce neustále jesť. Aj keď sa dieťa na obed alebo večeru dobre najedlo, potom je po niekoľkých hodinách opäť veľmi hladné. Dieťa má neustály pocit „vlčieho hladu“. Dieťa zároveň vôbec nepriberá, ale naopak, chudne.
Diagnostika
Ak majú rodičia akékoľvek podozrenie, že má dieťa príznaky hypertyreózy, mali by ste dieťa jednoznačne ukázať lekárovi. Ak je to možné, obráťte sa na pediatrického endokrinológa. Tento lekár bude schopný vykonať všetok potrebný komplex diagnostických opatrení, ktoré pomôžu stanoviť správnu diagnózu.
Hypertyreóza sa dá ľahko zistiť. Na identifikáciu klinických foriem sa vykonáva podrobné klinické vyšetrenie vrátane povinnej palpácie štítnej žľazy a vyšetrenia srdca na zistenie srdcových porúch. Po vyšetrení lekár predpíše množstvo laboratórnych vyšetrení, ktoré sú potrebné na potvrdenie predtým stanovenej diagnózy. Patria sem stanovenie periférnych hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ako aj kvantitatívne meranie hormónu TSH v krvi.
Pri hypertyroidizme obsah T3 a T4 presahuje vekové normy a hladina TSH sa inverzne znižuje.
Na stanovenie klinickej formy ochorenia môže lekár dodatočne predpísať testy na identifikáciu špecifických protilátok proti tkanivu štítnej žľazy. Táto analýza je zvyčajne informatívna na stanovenie autoimunitných patológií tohto endokrinného orgánu.
Na identifikáciu funkčných porúch používajú lekári aj ďalšie diagnostické metódy. Nevyhnutne zahŕňajú srdcovú elektrokardiografiu. EKG vám umožňuje zistiť akékoľvek poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú sínusovou tachykardiou alebo rôznymi formami arytmií. Na identifikáciu sprievodných komplikácií je možné dieťa poslať na konzultáciu aj k neurológovi a očnému lekárovi.
Liečba
Liečba hypertyreózy je väčšinou zameraná na normalizáciu zvýšených hladín periférnych hormónov štítnej žľazy. Na tento účel sa používajú rôzne lieky, ktoré majú terapeutický účinok na tyrocyty.
Voľba liečebného režimu zostáva na ošetrujúcom lekárovi a je vybraná striktne s prihliadnutím na základnú patológiu štítnej žľazy u dieťaťa, ktorá bola dôvodom rozvoja hypertyreózy.
Na normalizáciu zvýšeného obsahu periférnych hormónov v krvi sa používajú nasledujúce látky:
- Antityroidné lieky. Pomáhajú zvládať klinickú hypertyreózu. Môžu byť predpísané na dlhodobé vymenovanie. Tieto lieky majú výrazné vedľajšie účinky, takže sa zvyčajne nepredpisujú na použitie počas celého života. Počas liečby sa pravidelne sleduje hladina leukocytov vo všeobecnom krvnom teste.
- Rádioaktívny jód. Používa sa, keď je včasná konzervatívna liečba neúčinná. Implementácia tejto techniky je možná iba v podmienkach špeciálnych oddelení určených pre rádioterapiu. Na normalizáciu stavu a elimináciu klinických príznakov hypertyreózy je predpísaný priebeh liečby rádioaktívnymi jódovými prípravkami. Účinnosť metódy je dosť vysoká, v niektorých prípadoch je však možný relaps choroby.
- Beta blokátory. Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu a obnovujú normálnu srdcovú frekvenciu. Sú predpísané pre ťažkú klinickú hypertyreózu a používajú sa na prijatie do kurzu. Keď sa budete cítiť lepšie, lieky sa zrušia.
- Normalizácia denného režimu. Všetky deti s klinickými príznakmi hypertyreózy by sa mali vyhýbať silnému fyzickému a psycho-emocionálnemu stresu. Nadmerný stres v škole môže viesť k zhoršeniu pohody dieťaťa a predĺženému pretrvávaniu príznakov hypertyreózy.
Informácie o tom, čo je hypertyreóza u detí, nájdete v nasledujúcom videu.
