Ako dieťa rastie a je s ním všetko v poriadku, lekárovi a manželom, ktorí sa pripravujú na rodičovstvo, pomôže ultrazvuková diagnostika. Vo veľmi počiatočnej fáze, keď je veľkosť dieťaťa stále dosť mikroskopická, je hlavným kritériom pre blaho dieťaťa takzvaný CTE. O tom, čo to je, čo to môže byť a čo robiť, ak existujú odchýlky, vám povieme v tomto materiáli.
Čo to je
Skratka „KTR“ nie je analýzou a nie výskumnou metódou, ale názvom jednej z veľkostí, ktoré určuje ultrazvuk lekár-somnológ. Kontrakcia je zložitý pojem - veľkosť kokcégno-parietálnej. Tento koncept znamená vzdialenosť od najvyššieho bodu koruny embrya a plodu po dolný bod jeho chvostovej kosti v polohe, v ktorej je telíčko dieťaťa úplne roztiahnuté.
KTP nie je výška ani celková dĺžka, ako si niektorí myslia. Je to len segment od hlavy po krajný bod budúcej chrbtice, ale zatiaľ - neurálna trubica. Tento parameter sa meria od najskorších štádií tehotenstva do 14 týždňov.
Potom je dieťa príliš veľké na to, aby ultrazvukový senzor pokryl takúto vzdialenosť, a na prvom mieste sú jednotlivé veľkosti častí tela dieťaťa, podľa ktorých lekár posudzuje proporcie, rýchlosti rastu a vývoj plodu.
CTE sa začína merať takmer okamžite po zistení skutočnosti, že je tehotná. Ak chcete zistiť, či vôbec existuje tehotenstvo, žena používajúca ultrazvukové vyšetrenie môže trvať asi 5 týždňov, to znamená 21 dní po ovulácii alebo asi týždeň po začiatku oneskorenia nasledujúcej menštruácie.
Je možné zmerať veľkosť kostrče-parietálnej časti asi po týždni, v šiestom pôrodníckom týždni, teda asi mesiac po počatí.
Rýchlosť rastu CTE informuje lekára o tom, ako dieťa rastie. V počiatočných štádiách je to jediné, čo môže hovoriť o pohode alebo nevýhodách tehotenstva. Hodnoty veľkosti kokcygeálnej-parietálnej sú doplnené údajmi o životaschopnosti drobkov, pretože asi od 5 týždňov po ultrazvuku je viditeľný tlkot srdca.
Drobné srdiečko ešte nebolo úplne sformované, ale charakteristická pulzácia sa nebude skrývať pred skúseným pohľadom dobrého odborníka a moderného ultrazvukového skenovacieho zariadenia vybaveného snímačom s vysokými detailmi obrazu.
Všetky deti rastú v prvých týždňoch tehotenstva približne rovnako rýchlo. O niečo neskôr, keď sa začnú objavovať genetické vlastnosti dieťaťa, budú mať ultrazvukové údaje u rôznych tehotných žien výrazné rozdiely. S dvoma tehotenstvami, ktoré sa vyskytnú v ten istý deň a dokonca hodinu, sa deti budú líšiť veľkosťou a proporciami tela, pretože majú rozdielnu stavbu rodičov, inú dedičnosť, odlišné podmienky vnútromaternicového rastu.
V krátkom čase sú všetky embryá takmer rovnaké a vyvíjajú sa nie kvôli dedičným vlastnostiam, ale podľa prírodných zákonov. Preto sa CTE považuje za jednu z najpresnejších metód určovania dĺžky tehotenstva. Zároveň je presnosť až každý deň po počatí.
KTR nezávisí od rasy, farby pleti, národnosti rodičov, ekológie a geografickej šírky. Jediná vec, ktorá môže teoreticky ovplyvniť veľkosť kostrče-temena, je vlastnosti zdravotného stavu budúcej matky a samotného dieťaťa, pretože už v krátkom čase, doslova od prvých minút po počatí, sú všetky informácie o tom, aké bude zdravie dieťaťa, zakotvené v jeho genetickom kóde - karyotype.
Ako sa meria?
Jediným spôsobom, ako merať CTE, je sagitálny sken. Ak sa dieťa pohybuje príliš intenzívne, lekár počká na okamih, keď sa úplne vyrovná, aby vzal zmrazený rám.
Sagitálna rovina vizuálne rozdeľuje malé telo na polovicu. Segment, ktorý lekár položí od korunky po kostrč, sa meria špeciálnym programom zabudovaným do skenera. Výsledná hodnota koreluje s existujúcimi tabuľkami, ktoré označujú normálne hodnoty CTE v závislosti od dĺžky tehotenstva. Presnosť štúdie je plus alebo mínus 3-4 dni.
Touto cestou, táto veľkosť vám umožňuje určiť presnú dĺžku tehotenstva v prípade, že je to nevyhnutné... Takáto potreba môže vzniknúť u žien trpiacich nepravidelným menštruačným cyklom, ktoré si nepamätajú presný dátum začiatku poslednej menštruácie. Práve tento dátum sa považuje za východiskový bod pre pôrodnícky gestačný vek.
Prvý deň vašej poslednej menštruácie sa považuje za prvý deň tehotenstva. To znamená, že pôrodnícky termín sa líši od skutočného termínu takmer o 2 týždne alebo viac.
Kokcygeálno-parietálna veľkosť plodu vám umožní určiť presný časový rámec, aj keď má lekár podozrenie na oneskorenie vývoja embrya, pretože je možné, že k ovulácii došlo neskôr, ako si žena myslí, alebo k implantácii došlo o niečo neskôr, ako je priemerný časový rámec. Skutočný vek plodu bude potom menší, čo sa stanoví pomocou ultrazvuku CTE.
Normy KTR
Ako už bolo spomenuté, embryá rastú približne rovnakou rýchlosťou, ak tehotenstvo prebieha dobre. Existujúce tabuľky sa považujú za dosť spoľahlivý spôsob hodnotenia rastu a objasnenia trvania tehotenstva. Preto vo vzťahu k veľkosti kokcygeálnej-parietálnej v počiatočných štádiách nič nenasvedčuje možnému kolísaniu určeného parametra smerom nadol.
Hodnoty sú dosť presné. Ale to je len pre najmenšie pojmy. S rastom dieťaťa sa objavujú prípustné chyby v CTE - horná a dolná hranica normy.
Tabuľka normálnych hodnôt CTE a súladu s gestačným vekom:
Touto cestou, nie je ťažké určiť presnú dĺžku tehotenstva. Hodnoty v ultrazvukovom protokole pre konkrétnu ženu je možné uviesť bez desatín, iba celých čísel. Všetko závisí od toho, aké moderné bolo zariadenie a citlivý snímač pri meraní.
Staršie stroje definujú hodnotu v celých číslach. Skenery najnovšej generácie, ktoré sú vybavené modernými perinatálnymi centrami a klinikami, dokážu určiť CTE s presnosťou na desatinu.
Nemali by ste sa pokúšať „upravovať“ svoje hodnoty na priemerné hodnoty až na každú desatinu. Ak je podľa výsledkov ultrazvuku napísané, že CTE plodu = 1 mm, môže to byť 1,1 a 1,5 mm. Ak je uvedené, že CTE = 23,7, zodpovedá to 9 týždňom a 1 dňu od počatia s chybou + 1 deň. Podobne CTE = 61 mm zodpovedá obdobiu 12 týždňov a 5 dní, aj keď desatiny hodnôt v tabuľke sú odlišné.
Možné problémy a ich príčiny
Počas tehotenstva sú ženy neskutočne citlivé, najmä na všetko, čo súvisí s vývojom a zdravím dieťaťa. Ak v počiatočných štádiách nie sú žiadne zvláštne problémy, žena sa na nič nesťažuje, potom nie je potrebné ísť na ultrazvukové vyšetrenie až do 10-13 týždňov. Prvé „stretnutie“ matky s dieťaťom sa zvyčajne koná v uvedenom čase.
Prirodzene, práve CTE plodu a všetky súvisiace problémy a problémy sa stávajú dôležitou témou diskusie na ženských fórach a v komunitách rodičov. Najbežnejšie by sa mali zvážiť podrobnejšie.
CTE menej ako obvykle
Táto situácia je bežná, je to ona, ktorá spôsobuje najväčšie množstvo utrpenia a úzkosti u nastávajúcich matiek. Oneskorenie kokcézsko-parietálnej veľkosti od normy môže byť fyziologické aj patologické. Napríklad v 11. týždni je dieťa z hľadiska KTP sotva blízko k 10. týždňu. Tehotná žena sa prirodzene začne rozčuľovať a hľadať dôvody tohto javu.
Nie všetko je také zlé, tvrdia odborníci. Dôvod v skutočnosti často nespočíva v patológiách plodu a nie v chorobách matky, ale v banálnej chybe, ktorá sa vkradla do výpočtu termínu tehotenstvo. Keď žena ide ku gynekológovi s oneskorením menštruácie a lekár potvrdí skutočnosť tehotenstva, odpočítava od prvého dňa poslednej menštruácie.
Ak žena urobila chybu s dátumom, bude dátum nastavený nesprávne. Ak dôjde k oneskoreniu ovulácie alebo k implantácii vajíčka do dutiny maternice dôjde neskôr, potom bude TRC nižší ako norma len pre obdobie, pre ktoré došlo k oneskoreniu.
Druhé ultrazvukové vyšetrenie pomôže skontrolovať alebo vyvrátiť túto verziu, ktorá sa zvyčajne predpisuje týždeň a pol po prvom ultrazvukovom vyšetrení. CTE v prípade chyby pri výpočte termínu sa zvýši úmerne so skutočným termínom a ďalšie riadenie tehotenstva sa uskutoční podľa opravených údajov.
Dôvodom oneskorenia veľkosti kokcygeálno-parietálnej oblasti z existujúcich normatívnych hodnôt môže byť smrť plodu. Ak sa dieťa z nejakého dôvodu prestalo rozvíjať a k potratu nedošlo, jeho CTE bude na úrovni, ktorá je v čase smrti.
Ak je obdobie stále malé a je ťažké spoľahlivo určiť skutočnosť srdcového rytmu plodu, potom opakovaný ultrazvuk je žiaduci za 5-6 dníaby sa ubezpečil, že dieťa nerastie.
V tomto prípade je indikovaná pôrodnícka kyretáž dutiny maternice alebo lekárske ukončenie tehotenstva bez chirurgického zákroku (ak je plod mladší ako 6 týždňov). Je možná ďalšia antibiotická liečba.
Pôrodným škrabaním sa odoberajú vzorky tkaniva embrya na genetickú analýzu, aby sa zistila príčina jeho smrti. Najčastejšie spočíva v celkových chromozomálnych abnormalitách, v ktorých nebol možný ďalší vývoj embrya.
Oneskorenie v hodnotách KTP o viac ako dva týždne je dôvodom na podrobnejšie vyšetrenie. Ak je dieťa nažive a vyvíja sa, ale jeho kokcygeálno-temenná veľkosť sa výrazne líši od normy, dôvod môže byť skrytý v hormonálnom pozadí matky.
Nedostatok hormónu, ako je progesterón, ovplyvňuje vývoj dieťaťa na samom začiatku. Ak krvný test ukáže, že hormón nie je dostatočný, potom je žene predpísaná hormonálna terapia. S podporou liekov sa normalizuje hormonálne pozadie a dieťa rýchlo začne prijímať to, čo „zmeškalo“, CTE sa stane normálnym.
Dôvodom zníženia veľkosti kokcygeálnej-parietálnej môže byť ťažkosti, ktoré prežíva v dôsledku infekčných alebo chronických chorôb svojej matky. Prognóza v tomto prípade závisí od konkrétnej choroby alebo infekcie. Ak existuje možnosť začať liečbu, lekár ju určite predpíše.
CTE viac ako obvykle
Kostrč-parietálna veľkosť môže byť viac ako normálna, a to tiež znepokojuje nastávajúce matky. Prekročenie tohto ukazovateľa je typické aj pre ženy, ktoré si nevedia presne spomenúť na dátum poslednej menštruácie. Chyba pri výpočte pôrodníckeho termínu sa môže vyskytnúť aj u žien s predčasnou ovuláciou.
K uvoľneniu vajíčka môže dôjsť skôr ako v tomto termíne v dôsledku nedávneho infekčného ochorenia, ako je chrípka alebo SARS, ako aj u žien, ktoré užívali hormonálne lieky na liečbu neplodnosti.
Obdobie teda môže byť dlhšie, ako lekár očakáva, a veľkosť CTE o tom jednoznačne povie. Na potvrdenie alebo vyvrátenie verzie bude žena po približne 10 dňoch požiadaná, aby sa vrátila do ordinácie lekára ultrazvukovej diagnostiky.
Ak CTE rastie symetricky s termínom a zároveň stabilne prekračuje normu o dni a týždne, bude vykonaná ďalšia údržba s prihliadnutím na tieto úpravy. Dátumy sa prepočítajú, predpokladaný dátum doručenia sa posunie na skorší dátum.
Ak je CTE dieťaťa neustále na hornej hranici alebo nad touto hranicou, lekári môžu mať podozrenie, že žena má sklon k vývoju veľkého alebo dokonca obrovského plodu.
Dieťa, ktoré sa narodí s hmotnosťou nad 4 kilogramy, sa v pôrodníctve považuje za veľké. Obrovský plod je dieťa, ktoré v čase narodenia váži viac ako 5 kilogramov.
Takéto ženy sa neodporúčajú užívať komplexy vitamínov, jesť veľa, budúce matky by mali častejšie navštevovať lekára. Samotná diagnóza „veľkého plodu“ sa na začiatku tehotenstva oficiálne neurčuje. Stáva sa to oveľa neskôr, v treťom trimestri. Ale podozrenie na veľké alebo obrovské dieťa môže vzniknúť v počiatočných štádiách.
Nepredpokladajte, že trendom k veľkému dieťaťu je prekročenie CTE od normy o 1 - 2 mm. Lekár môže hovoriť o trende, keď napríklad v 13. týždni bude CTE s normou 63 mm a hornou hranicou 75 mm vyššia ako 80 mm.
Predtým, ako sa mama ujme hrdiny, nechá si skontrolovať hladinu cukru v krvi. Ženy s cukrovkou majú často predispozíciu mať veľké deti. Takéto tehotenstvo si bude vyžadovať špeciálne vedenie a prístup.
CTE rastie pomaly
Niekedy môže žena čeliť zvláštnemu problému - pomalému rastu CTE. Hovoria o takomto fenoméne, ak embryo vykazuje známky života (od 5 týždňov - srdcový rytmus, od 8 - motorická aktivita), ale zároveň sa spomalí rast drobkov a časom čoraz viac zaostáva za existujúcimi normami. Príčin tohto javu môže byť niekoľko, takmer všetky majú patologický charakter.
Tempo rastu sa môže spomaliť v dôsledku genetických patológií. Aj keď je termín príliš krátky, nie je možné ho spoľahlivo určiť. Situáciu bude možné objasniť pri prvom skríningu, ktorý sa uskutoční medzi 10. a 13. týždňom vrátane.
Ak má dieťa vrodené abnormality, špeciálne markery v krvi tehotnej ženy podľa ultrazvukového obrazu ovplyvnia vznik vysokého rizika Downovho syndrómu, Patau, Turnera alebo iných patológií.
Je jasné, že čakanie a utrpenie pre ženu je úplne neúnosné. Jediným spôsobom, ako zistiť, či je dieťa pred skríningom zdravé, je neinvazívny prenatálny test DNA. Môže sa vykonať po 8 týždňoch tehotenstva v lekárskych genetických centrách a genetických klinikách.
Krv sa odoberie zo žily na rozbor a dajú sa v nej už určiť jednotlivé erytrocyty dieťaťa. Z nich sa izoluje DNA dieťaťa a karyotyp určuje pravdepodobnosť chromozomálnej abnormality.
Analýza je veľmi drahá - niekoľko desiatok tisíc rubľov, nie je k dispozícii všetkým. Takáto analýza nie je zahrnutá v balíku povinného zdravotného poistenia, takže ju nebude možné urobiť zadarmo.
Dôvodom pomalého rastu embrya môže byť nedostatočnosť endometria maternice, ak nie je to tak dávno, čo žena potratila. Po ukončení tehotenstva sa odporúča vydržať určité obdobie do začiatku ďalšieho tehotenstva, ale v skutočnosti to nefunguje vždy a nie pre každého.
Ak sa to stane, a okrem nízkej rýchlosti rastu CTE lekár zaznamená eróziu krčka maternice alebo vývoj krčka maternice smerom k vagíne (ektropión), potom sú predpovede dosť pochybné. Riziko potratu je veľmi vysoké. Žena potrebuje hospitalizáciu, v nemocnici existuje šanca na záchranu dieťaťa a poskytnutie možnosti rastu a vývinu podľa časového rámca.
Pomalé „zvýšenie“ CTE je charakteristické aj pre Rh-konfliktné tehotenstvo. Ak žena s negatívnym Rh už mala niekoľko pôrodov alebo cisárskych rezov a narodili sa Rh pozitívne deti, potom môže byť senzibilizácia tela matky taká silná, že protilátky sa začnú hromadiť doslova od prvých týždňov nasledujúceho tehotenstva.
V tomto prípade sú prognózy tiež dosť pochybné. Všetko bude závisieť od konkrétnej situácie, hladiny protilátok v krvi matky.
CTE rastie príliš rýchlo
Takéto situácie sa vyskytujú zriedka, ale nemožno ich vylúčiť.V priemere až do 12 týždňov sa rast dieťaťa pridáva o 1 mm denne, po tomto období začne dieťa rásť rýchlejšie. Ak sa merania uskutočnili po 11 týždňoch a potom sa ultrazvuk z nejakého dôvodu opakoval po 14 týždňoch, potom môže rast skutočne vyzerať rýchlo.
Ak sa rast zvýši nad normálne hodnoty a skôr, potom budú hlavnými dôvodmi, ktoré lekári zvážia metabolické poruchy v tele matky, vrodené abnormality plodu a Rh-konflikt. Rýchly rast plodu o niekoľko týždňov môžu sprevádzať materské problémy s hypertyreózou.
Informácie o tom, ako merať CTE plodu, nájdete v nasledujúcom videu.
