Screening 3. trimestra: načasovanie a normy

Konečné štádium tehotenstva je veľmi dôležité. V tejto dobe je potrebné identifikovať patológie nebezpečné pre plod. Tento článok pomôže budúcim matkám pochopiť, prečo je táto štúdia potrebná.

Čo to je?

Skríning 3. trimestra tehotenstva nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk, kardiotokografiu a Dopplerov ultrazvuk Iba komplexná diagnostika pomáha lekárom pochopiť, ako tehotenstvo pokračuje. Tento skríning je tiež nevyhnutný na určenie taktiky pôrodníctva.

Pomocou ultrazvuku môže lekár vyhodnotiť anatómiu plodu a všetkých membrán. Táto štúdia tiež určuje fungovanie a vývoj placenty. Pomocou ultrazvuku môžete zistiť prezentáciu plodu v maternici.

Tep sa kontroluje pomocou kardiotokografie. Tento test tiež meria prácu srdcových svalov. Na uskutočnenie tejto štúdie je niekoľko drôtov pripevnených k brušku nastávajúcej matky. Môžu určiť nielen počet úderov srdca dieťaťa, ale tiež určiť amplitúdu kontraktilných pohybov maternice.

Pre uskutočnenie interpretácie výsledkov získaných v budúcnosti je veľmi dôležité vykonať výskum správne. Z tohto dôvodu sa hodnotia ukazovatele, ktoré sa určujú tak v pokoji, ako aj po ukončení činnosti. Procedúra zvyčajne trvá 30-40 minút.

Pomocou Dopplerovho testu môžete posúdiť fungovanie placenty. Táto metóda tiež dokonale detekuje príznaky placentárnej nedostatočnosti. Doppler je veľmi podobný konvenčnému ultrazvuku. Tento test zisťuje akékoľvek abnormality v uteroplacentárnom prietoku krvi.

Na komplexné vyhodnotenie konečného štádia tehotenstva môžu byť potrebné ďalšie biochemické štúdie. Patria sem hCG, alfa-fetoproteín, špecifické markery na detekciu Downovho syndrómu a placentárny laktogén.

Termíny

Lekári odporúčajú vykonať taký komplex diagnostiky pre tehotné ženy v 30-34 týždňoch tehotenstvo. V niektorých prípadoch je povolený mierny posun v týchto podmienkach. Zvyčajne sa takéto situácie vyskytujú, keď má budúca matka nejaké ťažké choroby vnútorných orgánov alebo sú tu výrazné hormonálne poruchy.

Niektoré matky poznamenávajú, že lekári ich poslali na tretí skríning o niečo skôr. Táto situácia je možná, ak pôrodník-gynekológ sledujúci tehotnú ženu odhalil akékoľvek príznaky zhoršenia jej zdravia.

V takom prípade možno zoznam analýz dokonca mierne rozšíriť.

Kto by mal navštíviť?

Tretí skríning sa nerobí u všetkých tehotných žien. Pre komplex diagnostiky je potrebných niekoľko lekárskych indikácií:

Lekári odporúčajú, aby všetky budúce matky, ktoré otehotnejú po 35. roku života, podstúpili skríning v 3. trimestri tehotenstva.
Tehotné ženy so zaťaženou rodinnou anamnézou chromozomálnych a genetických patológií by tiež nemali chýbať v tomto komplexe diagnostiky.
Skríning tretieho trimestra bude tiež potrebný u budúcich matiek, ktoré v predchádzajúcich týždňoch tehotenstva trpeli silnou toxikózou.
Ak žena nosiaca dieťa mala pred skutočným tehotenstvom časté potraty alebo ťažkosti s počatím, potom by sa v tomto prípade nemala preskočiť diagnóza. Pomerne často rôzne chromozomálne alebo genetické patológie, ktoré sa prejavujú podobným spôsobom, vedú k spontánnym potratom.

Čo ukazuje?

V treťom trimestri tehotenstva už možno identifikovať niekoľko rôznych ukazovateľov. Pomocou ultrazvuku je možné určiť nielen veľkosť hlavy plodu, ale aj hlavné ortopedické poruchy. Pomocou tejto štúdie tiež môžete pomerne presne určiť jej presnú hmotnosť. Skúsení špecialisti na ultrazvuk dokážu s presnosťou niekoľkých desiatok gramov zistiť, koľko dieťa váži.

Pomocou kardiotokografie sa dá zistiť aj kyslíková náplň krvi. Zníženie prietoku krvi placentou je jasným znakom takejto poruchy. Táto metóda tiež odhaľuje skryté príznaky hypoxie plodu. V niektorých prípadoch sa tento príznak môže stať prejavom zapletenia pupočnej šnúry do krku dieťaťa.

Dopplerovská ultrasonografia je technika, ktorá poskytuje lekárom informácie o fungovaní kardiovaskulárneho systému plodu. Tiež pomocou tejto štúdie môžu lekári identifikovať rôzne neurologické poruchy. Táto metóda môže tiež diagnostikovať hypoxický stav.

Ak sú dosiahnuté výsledky mimoriadne nepriaznivé, potom v tomto prípade môže lekár navrhnúť, aby tehotná žena okamžite išla do nemocnice. Takéto nútené opatrenie pomôže zabrániť nezvratným nepriaznivým následkom pre matku aj jej nenarodené dieťa.

Biochemický skríning významne dopĺňa nálezy ultrazvuku. Nahromadenie alfa-fetoproteínu v krvnom sére môže byť pravdepodobným znakom formovanej Downovej choroby, Edwardsovho syndrómu a niektorých ďalších genetických porúch. Zvýšenie hCG v krvi môže byť tiež veľmi pravdepodobným znakom genetických abnormalít.

Zníženie koncentrácie gonadotropínu v krvi je fyziologická situácia, ktorá sa vyvíja na samom konci tehotenstva. Príroda to vymyslela tak, aby proces vnútromaternicového vývoja skončil nezávisle a čo najšetrnejšie. Nárast tohto ukazovateľa v posledných týždňoch tehotenstva je významným dôvodom pre skorú hospitalizáciu v nemocnici.

Nájdenie nadmerného množstva plodovej vody je často dôsledkom skutočnosti, že nastávajúca matka trpí cukrovkou. Tiež rôzne infekčné choroby, ktoré tehotná žena trpí v prvých dvoch trimestroch tehotenstva, môžu viesť k výskytu tohto klinického príznaku.

Významné zvýšenie brucha u plodu môže byť prejavom hemolytickej choroby alebo rôznych patológií pečene. Vzhľad tohto príznaku je dôsledkom nahromadenia prebytočnej tekutiny v brušnej dutine plodu. Zníženie veľkosti tubulárnych kostí je často znakom nanizmu. Tiež sa táto patológia nazýva trpasličie ochorenie. Táto choroba sa lieči dosť ťažko.

Aká príprava je potrebná?

Je potrebné sa pripraviť na výskum. Správna príprava vám pomôže dosiahnuť spoľahlivejšie výsledky:

Aby sa vylúčili nepresné výsledky, je veľmi dôležité dodržiavať určitú stravu týždeň pred kardiotokografiou a ultrazvukom. Večerajte veľmi ľahko v predvečer štúdie.
Konzumácia ovocia, zeleniny a strukovín 2 - 3 dni pred prieskumom by mala byť vylúčená. Tieto výrobky môžu viesť k zvýšenému tvorbe plynov. Črevné slučky opuchnuté plynmi pomerne často spôsobujú výskyt negativity ozveny. V takom prípade nebude možné výsledky interpretovať.

Tiež 1-2 dni pred štúdiom by tehotné ženy mali vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu. Tiež by ste nemali byť nervózni pred ultrazvukovým vyšetrením. Budúca mamička by mala zostať pokojná a vo výbornej nálade. Prechádzky na čerstvom vzduchu v predvečer štúdie majú dobrý terapeutický účinok.
Mnoho lekárov odporúča ultrazvukové vyšetrenie nalačno. To však nie je vôbec potrebné. Pred vykonaním tohto vyšetrenia je lepšie trochu sa najesť. Môžete tiež piť vodu. V neskorších štádiách tehotenstva môže byť potrebné doplnenie močového mechúra.

Ukazovatele normy

Na posúdenie konečnej fázy tehotenstva sa berie do úvahy niekoľko ukazovateľov. Zostavenie komplexného hodnotenia si vyžaduje interpretáciu viacerých kritérií naraz. Mnoho z odhadovaných parametrov sa zadáva do špeciálnych tabuliek, ktoré obsahujú ich normálne hodnoty.

Hlavné kritériá:

Hrúbka placenty - toto je hlavný ukazovateľ, ktorý ukazuje vývoj tohto orgánu. Po 32 týždňoch tehotenstva sú jeho hodnoty 25,3 - 41,6 mm. Zisťuje sa aj zrelosť placenty. Normálne hodnoty tohto ukazovateľa v tomto štádiu tehotenstva sú definované ako zrelosť I. alebo II. Stupňa.
Plodová voda (plodová voda) v tomto období nosenia dieťaťa je 80 - 278 mm. Cervix je stále uzavretý v 32. týždni tehotenstva. Jeho veľkosť je 30 mm alebo viac.

Anatomické rozmery plodu sú v tomto období veľmi dôležité. Veľkosť hlavy plodu po 32 týždňoch vnútromaternicového rastu je 310 - 323 mm. Priemerná hmotnosť detí v tomto období tehotenstva je 1,8-2,4 kg. Obvod brucha je 265-285 mm.
Na posúdenie vývoja kostry sa berú do úvahy aj veľkosti niektorých kostí.... Dĺžka humeru v 32. týždni vnútromaternicového vývoja plodu je 55-60 mm. Stehenná kosť je o niečo dlhšia. Jeho hodnoty sú 60 - 66 mm. Celková dĺžka plodu je zvyčajne 43-48 cm.
Indikátory kardiotokografie sa hodnotia bodovo. V normálnom priebehu tehotenstva sú to 8-12 bodov. Ich hodnotenie je tvorené kombináciou niektorých ukazovateľov. Patria sem: srdcová frekvencia a amplitúda, bazálny rytmus a rôzne odchýlky od neho, ako aj rýchlosť šírenia pulzných vĺn.

Ak ukazovatele kardiotokografie budúcej matky klesnú v rozmedzí od 6 do 7 bodov, potom je v tomto prípade povinná dodatočná konzultácia s pôrodníkom-gynekológom... Ak táto hodnota klesne pod 5, môže sa už vyžadovať hospitalizácia.
Dopplerove ukazovatele sú tiež veľmi dôležité. Normálny prietok krvi v maternicových cievach je zvyčajne 0,34-0,59. Tento indikátor sa nazýva aj index rezistencie. Prietok krvi v cievach pupočnej šnúry je 0,5-0,74.
Spolu s inštrumentálnymi diagnostickými metódami lekári hodnotia aj a biochemické skríningové ukazovatele... Normálne hodnoty hCG po 32 týždňoch vnútromaternicového vývoja plodu sú od 2750 do 78 000 mIU / ml. Norma alfa-fetoproteínu v tomto období tehotenstva je 100 - 150 jednotiek. Koncentrácia placentárneho laktogénu v 32. týždni tehotenstva je 3,2 - 10,1 mg / l.

Tieto údaje sú pomerne priemerné. V niektorých prípadoch sú možné významné odchýlky. Výsledky interpretuje pôrodník-gynekológ.

V niektorých prípadoch, najmä ak existujú pochybnosti o vývoji chromozomálnych alebo genetických patológií, môže byť potrebná konzultácia s genetikom.

Kedy sa objavia falošne pozitívne výsledky?

Nesprávne vykonaná diagnostika vedie k skutočnosti, že výsledky skríningu možno považovať za nespoľahlivé. Pomerne často vedie viacpočetné tehotenstvo k nesprávnej interpretácii získaných hodnôt. V tomto stave sa koncentrácia hCG v krvi významne zvyšuje.

Ak sa skríning nevykoná v predpísaných obdobiach tehotenstva, potom sa stanú výsledky tiež nespoľahlivé. Zmätok môže nastať aj pri oplodnení in vitro. Je to do značnej miery spôsobené výrazným zvýšením gonadotropínu alebo hCG v krvi.