Počas tehotenstva deti mnohokrát menia svoju polohu v maternici. Pokiaľ má plod dostatok priestoru na pohyb, môže sa pretočiť tak, ako to najlepšie vyhovuje. Ale od určitého bodu je prezentácia a držanie dieťaťa pre lekárov dôležité, pretože od toho závisí prognóza budúceho pôrodu. V tomto materiáli si povieme, čo je priečna poloha plodu a čo robiť, ak sa dieťa rozhodlo takto sedieť v matkinom lone.
Čo to je?
Hovoria o bočnej polohe, keď je dieťa v maternici naprieč. Ak mentálne nakreslíte čiaru pozdĺž chrbtice dieťaťa, potom sa v šikmom podaní pretne s osou maternice v pravom uhle. Týmto spôsobom sa dá bok a lakeť dieťaťa otočiť k východu z maternice. Hlava bude umiestnená na jednej strane a zadok na opačnej strane.
Existuje niekoľko možností pre bočnú polohu. Ak je dieťa otočené k prednej brušnej stene matky, potom hovoríme o priečnej prezentácii tváre, ak je dieťa otočené dopredu chrbtom, potom je diagnostikovaná priečna poloha plodu s dorzálnou prezentáciou. Vo všetkých prípadoch sa priečna alebo šikmá priečna prezentácia (ak os dieťaťa nevytvára priamu čiaru, ale ostrý uhol pri krížení so stredovou osou maternice) považuje za patológiu tehotenstva.
Táto patológia je zriedkavá. Menej ako 1% tehotných žien čelí priečnej polohe dieťaťa v maternici. U 97% tehotných žien sa deti nachádzajú v cefalickej oblasti, v 2 - 2,5% - v oblasti panvy. A iba v 0,5 - 0,6% prípadov deti akceptujú priečnu prezentáciu, neobvyklú z hľadiska prírodných zákonov.
Najčastejšie je toto usporiadanie plodu typické pre ženy, ktoré často a často rodia. V prvom tehotenstve, priečna prezentácia - ojedinelé prípady. Do 34-35 týždňov tehotenstva sa nehovorí o patológii, pretože dieťa má praktické a teoretické možnosti samostatného obratu v maternici pri pôrode, ale po 35 týždňoch sa obrat stáva takmer nemožným, pretože na také široké pohyby v maternici nie je voľný priestor.
Nebezpečenstvá a riziká
Táto situácia významne neovplyvňuje samotný priebeh tehotenstva. Malo by sa však pamätať na to, že akákoľvek abnormálna poloha dieťaťa v maternici je významným rizikovým faktorom pre predčasný pôrod. V prípade priečnej polohy sa to stane v 40% prípadov. Dieťa, ktoré sa narodí oveľa skôr, ako je predpokladaný pôrodnícky termín, sa nemôže vždy prispôsobiť novému prostrediu. Takže s nezrelosťou pľúcneho tkaniva môžu vzniknúť problémy so spontánnym dýchaním, môže sa vyvinúť akútne respiračné zlyhanie a pri nízkej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa bude pre dieťa ťažké zahriať sa.
V prípade nástupu spontánneho pôrodu môžu vypadnúť malé časti tela a slučky pupočnej šnúry spolu s vyliatím vody. To je plné smrti dieťaťa, úrazov, deformácií, zdravotného postihnutia, vývoja závažných komplikácií spôsobených akútnou hypoxiou. Pre ženu je taký pôrod nebezpečný so zraneniami panvových kostí, prasknutím hrádze, krčka maternice a tela maternice, pošvou, silným krvácaním. V závažných prípadoch sa všetko môže skončiť smrťou dieťaťa aj rodiacej ženy.
Pri rýchlom spontánnom pôrode je rameno dieťaťa často „zatĺkané“ do malej panvy, takto sa vyvíja zanedbaná priečna poloha plodu, v ktorej je nezávislé narodenie dieťaťa nemožné. Práve pri zanedbaní bočnej polohy dochádza najčastejšie k traumatickému pretrhnutiu maternice.
Ak je poloha dieťaťa šikmá, považuje sa to za prechodné. Teoreticky sa môže meniť aj pri pôrode, či už pozdĺžne alebo priečne. Prirodzene, nikto nebude čakať, kým sa dieťa otočí, riziká sú príliš vysoké.
Preto sa s priečnou prezentáciou odporúča porodiť chirurgickým zákrokom - cisársky rez vám umožňuje odstrániť dieťa z lona bez rizika ťažkej pôrodnej traumy, hypoxie. Pre budúcu matku operácia tiež zaručí, že jej malá panva a perineum nebudú trpieť prasklinami a zlomeninami.
Príčiny
Najčastejšie sa deti nachádzajú v priečnej polohe, pre ktoré je ľahký a voľný pohyb v maternici, aj keď dlhodobý. Túto fyzickú aktivitu podporuje polyhydramnión. Ak je množstvo plodovej vody vyššie ako obvykle, potom dieťa môže dobre zaujať túto pozíciu a „zaseknúť sa“ v nej. Aktívne dlhodobé pohyby tiež uľahčujú slabé a preťažené steny maternice. Pre ženy, ktoré často a často rodia, je charakteristická slabosť a slabosť hladkých svalov.
Nech to znie akokoľvek zvláštne, bočnú polohu uľahčuje aj nízka fyzická aktivita, respektíve neschopnosť dieťaťa pohybovať sa. Tento stav je charakteristický pre nedostatok vody. Veľké hypertrofované deti tiež pociťujú ťažkosti s pohybmi a prevratmi.
Riziko priečneho zobrazenia jedného z detí alebo oboch naraz je u ženy s viacpočetným tehotenstvom, a preto je počas celého viacpočetného tehotenstva starostlivo sledovaná poloha a stav každého z plodov.
Dieťa môže zaujať bočnú polohu ako jedinú vhodnú, ak má žena počas tehotenstva takmer neustále zvýšený tón maternice a má tiež nádory alebo iné neoplazmy v dolnom segmente maternice. Z tohto dôvodu sa ustanovenie normálnej prezentácie hlavy stáva pre dieťa neprijateľné. Okrem toho sa počas tehotenstva často pozoruje priečna alebo šikmá prezentácia u žien s vrodenými abnormalitami hlavného reprodukčného orgánu - sedlovej alebo dvojrohej maternice.
Docela často placenta interferuje s dieťaťom, ak je umiestnená nízko, majú úplnú alebo čiastočnú prezentáciu. Keď je vstup do malej panvy niečím blokovaný, dieťa nemôže stáť v správnej polohe - predstavenie hlavičky. Dieťa u ženy s klinicky úzkou panvou môže sedieť aj cez maternicu.
Dôvod nesprávnej polohy dieťaťa niekedy spočíva nie v faktoroch matky, ale v samotnom dieťati. Takže s hydrocefalom (mozgová kvapka) alebo anencefáliou (absencia mozgu) dieťa nezaujíma polohu hlavy, ale zostáva buď sedieť v polohe záverom, alebo ležať cez maternicovú dutinu.
Diagnostika
Priečny obraz môže určiť pôrodník-gynekológ pri externom vyšetrení tehotnej ženy, ako aj pri vaginálnom vyšetrení. Zvyčajne je výška postavenia fundusu maternice, ktorá sa meria pri každom plánovanom stretnutí po konzultácii s priečnou polohou, pod normálnou hodnotou a samotné tehotenské bruško dokonca vizuálne vyzerá ako torpédový melón. Pri palpácii je poloha plodu určená umiestnením hlavy - to je najťažšia a najpohyblivejšia časť tela dieťaťa. Pri cefalickom zobrazení sa cíti v dolnej časti brucha, nad ohanbí, s panvovou časťou - v blízkosti spodnej časti maternice (v hornej časti brucha), pri priečnom zobrazení je hlava buď v pravej, alebo v ľavej časti nastávajúcej matky.
Tep dieťaťa sa určuje v blízkosti pupku nastávajúcej matky. Vaginálne vyšetrenie umožňuje vylúčiť predstavenie hlavy alebo kňazov. Potom sa budúcej matke odporúča podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Iba ultrazvukové skenovanie vám umožňuje získať najpresnejšie údaje o polohe dieťaťa, aké sú znaky jeho polohy, ktorá časť tela sa nachádza smerom k východu do malej panvy, a tiež predpokladať váhu dieťaťa. Všetky tieto údaje sú potrebné, aby lekár mohol dôkladnejšie posúdiť riziká a zvoliť správnu taktiku pri pôrode, pri ktorej neutrpia ani matka, ani dieťa.
Čo robiť?
Ak má žena priečny prejav v 24. - 25. týždni tehotenstva, ako aj skôr alebo neskôr ako v tomto období, nie je potrebné podliehať panike. Až 35 týždňov má dieťa čas na puč. Budúca matka sa musí zo všetkých síl snažiť pomôcť svojmu dieťaťu zaujať správnu pozíciu v dutine maternice.
Na to sa odporúča špeciálna gymnastika, pri ktorej je každé cvičenie premyslené tak, aby sa čo najviac uvoľnilo svalstvo maternice, aby sa dieťaťu umožnilo zatočiť. Sada cvičení obsahuje cvičebné komplexy Dikana, Šuleshova, Grishchenko. Existujú aj ďalšie komplexy vyvinuté gynekológmi špeciálne pre ženy, ktoré potrebujú pomoc s otočením dieťaťa. Treba poznamenať, že s pozitívnym prístupom a každodennými cvičeniami dosahuje účinnosť gymnastiky asi 70-75%. Je to toto percento detí, ktoré napriek tomu prechádzajú od nestabilného priečneho alebo šikmého usporiadania k hlavičkovému.
Cvičenie na prevrátenie plodu sa neodporúča každému. Je teda zakázané cvičiť pre ženy trpiace chorobami srdca a krvných ciev, obličiek a pečene. Kontraindikáciou je tiež jazva alebo niekoľko jaziev na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch.
Ak má tehotná žena opuchy, príznaky preeklampsie, hrozbu ukončenia tehotenstva, špinenie, prezentáciu alebo nízku polohu placenty, nemožno robiť gymnastiku.
Odporúča sa robiť gymnastiku pre tých, pre ktorých to nie je kontraindikované od 30 do 36 týždňov tehotenstva. Ak dieťa tvrdohlavo nechce prijať inú pozíciu, môžu lekári podľa Arkhangelska ponúknuť pôrodnícky puč. Robí sa to v nemocnici pod kontrolou ultrazvuku. Dieťa je nasadené ručne. Ale takýto zásah je dosť nebezpečný, môže vyvolať prasknutie membrán, vyliatie plodovej vody, nástup predčasného pôrodu, ako aj poškodenie plodu. Preto sa samotní lekári zriedka rozhodnú pre pôrodnícky zákrok.
Samostatne by som chcel zdôrazniť význam pozitívneho prístupu tehotnej ženy. Mnoho odborníkov tvrdí, že metódy presvedčenia dieťaťa, láskavého presviedčania v kombinácii s nápravnou gymnastikou poskytujú úžasné výsledky.
Ak je budúca matka sama naladená na to najlepšie, udržuje pokojnú, harmonickú náladu, potom sa výrazne zvýši šanca jej dieťaťa na nezávislý puč bližšie k pôrodu.
Pri priečnom zobrazení je dôležité zabrániť predčasnému pôrodu. Preto by žena mala byť mimoriadne opatrná, aby nedvíhala činky, neskákala, nerobila ostré ohyby tela.
Je potrebné dávať pozor na sex, pretože orgazmus a dokonca aj obvyklé sexuálne vzrušenie u ženy spôsobujú krátkodobé kŕče hladkých svalov maternice. Ak je súčasne s priečnym zobrazením diagnostikovaná nízka poloha alebo placenta previa, odporúča sa úplne odmietnuť sex, ako aj masturbáciu. Je potrebné sa vyhnúť stresu.
Žena by si navyše mala želať iba svoju stranu a úplne opakovať pózu svojho dieťaťa. Ako to urobiť správne, lekár vám to povie po ultrazvukovom vyšetrení, pretože uvidí presné umiestnenie tela a častí tela dieťaťa.
Nemôžete si nechať ujsť plánované návštevy lekára na predpôrodnej klinike. Ošetrujúci lekár s najväčšou pravdepodobnosťou navrhne skorú hospitalizáciu - v 36-37 týždni tehotenstva, a to bude jediné rozumné riešenie, ako sa vyhnúť nežiaducim komplikáciám. V žiadnom prípade by ste to nemali odmietnuť.
Ak žena napriek všetkým preventívnym opatreniam začala rodiť predčasne, objavili sa pravidelné bolestivé kontrakcie, voda ustúpila, je dôležité zaujať vodorovnú polohu, aby sa zabránilo vypadnutiu rúčky dieťaťa z genitálneho otvoru, čo je znázornené v záveroch. Potom musíte okamžite zavolať sanitku.
Žene sa dostane urgentná starostlivosť s pravdepodobnosťou 99% podstúpi urgentný cisársky rez ihneď po jej dodaní do nemocnice.
Môžem rodiť sama?
Pôrod s priečnou prezentáciou môže byť nebezpečný, o tomto sme hovorili vyššie. Pri tejto polohe dieťaťa sa v 99% prípadov vykoná cisársky rez. Je lepšie, ak sa vykonáva pred nástupom spontánneho pôrodu, a preto sa odporúča včasný príjem do nemocnice.
Absolútnymi indikáciami na chirurgický zákrok sú tehotenstvo po pôrode v priečnom alebo šikmom zobrazení, hypoxia plodu, ako aj prítomnosť jaziev na maternici. Ak bola tehotná žena prevezená do nemocnice „sanitkou“ s vypúšťaním vody, lekári zabezpečia, aby časti tela dieťaťa nevypadli. Ak sa zistí prolaps, je zakázané nastavovať rukoväť alebo pupočnú šnúru späť.
Ak je v čase hospitalizácie ženský krček maternice úplne odhalený, môžu sa lekári pokúsiť otočiť dieťa na nožičku, aby sa dalo potom nožičkami vybrať dopredu. Nie vždy to však urobia, ale iba v prípade, že je dieťa veľmi predčasné, málo váži a tiež v prípade tehotenstva s dvojčatami, ak jedno z detí leží naprieč.
Ak sa bezvodé obdobie (čas, ktorý uplynul od vypustenia vody) oneskorí, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie dutiny maternice a vývoj hypoxie plodu. Kritický čas sa považuje za 12 hodín.
Ak je žena privezená do sanitky po dlhom bezvodom období, v každom prípade sa vykoná cisársky rez bez ohľadu na stupeň dilatácie krčka maternice.
Neskoré ošetrenie je pre ženu so sepsou život ohrozujúce. Často v takýchto situáciách, po cisárskom reze, musíte vykonať ďalšiu operáciu - hysterektómiu (úplné úplné odstránenie maternice). Žena sa nikdy nebude môcť stať matkou.
Vzhľadom na vysoké riziká plánovaný cisársky rez v 37-38 alebo 38-39 týždni tehotenstva vyzerá ako rozumnejšie východisko zo situácie. Operácia trvá asi 40 minút, po 10 - 12 hodinách bude žena schopná vstať. Moderné metódy anestézie umožňujú nastávajúcej matke byť pri odstraňovaní drobkov pri vedomí a súčasne nepociťovať bolesť, a preto bude, rovnako ako pri prirodzenom pôrode, okamžite schopná pozerať sa na svojho syna alebo dcéru, dieťa bude okamžite priložené k prsníku.
Recenzie
Budúce matky, ktoré zanechali spätnú väzbu na tematických fórach, tvrdia, že ľudová metóda hladenia po brušku je veľmi účinná na odvrátenie dieťaťa od priečnej prezentácie. Odporúčajú niekoľkokrát denne a je lepšie každú voľnú minútu hladiť pravou rukou v smere hodinových ručičiek brucho. Niektorým podľa recenzií tieto jednoduché manipulácie pomohli a bábätká sa dokázali otočiť do normálnej prirodzenej polohy, pôrod prebehol bez komplikácií.
Opisujú sa aj prípady, keď sa deti takmer pár dní pred plánovaným cisárskym rezom dostali na dlho očakávanú otočku, a lekári zmenili taktiku pôrodu v prospech prirodzeného pôrodu.
Je pravda, že v prípade priečneho zobrazenia je dosť ťažké predpovedať, ktorým smerom sa dieťa otočí. Niektoré ženy preto popísali svoju skúsenosť - dieťa sa zmenilo na panvovú pozíciu. Operácia sa v tomto prípade tiež uskutočnila podľa plánu.
Podľa recenzií tehotných žien, ktorým sa podarilo „otočiť“ svoje dieťa z bočnej polohy v maternici, v tom pomáha plávanie a vodný aerobik, najmä cviky, pri ktorých matka zaujme polohu dolu hlavou. Takéto techniky by sa však mali používať iba pod dohľadom skúseného trénera alebo lekára.
Prípady prirodzeného pôrodu so zachovaným priečnym alebo šikmým zobrazením na fórach budúcich matiek neboli opísané, pretože sú mimoriadne zriedkavé a nie vždy úspešné.
Pozíciu a prezentáciu plodu nájdete v nasledujúcom videu.
