Uprostred tehotenstva je najkrajšie obdobie. Nastávajúca matka ešte nie je unavená zo svojej „zaujímavej polohy“, ale obdobie čakania na dieťa si už stihla užiť. Práve v tomto období spadá druhé plánované vyšetrenie, ktoré sa nazýva skríning druhého trimestra. Zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku a biochemický krvný test. Čo môže dieťa v tejto chvíli ukázať na ultrazvukovom vyšetrení a ako dešifrovať protokol o vyšetrení, sa budeme venovať v tomto materiáli.
Prečo je to potrebné?
Ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri je súčasťou skríningu, ktorého úlohou je zistiť zvýšené riziko narodenia dieťaťa s genetickými a inými patológiami a abnormalitami. Na základe príkazu ruského ministerstva zdravotníctva sú štúdie vykonávané v prvom a druhom trimestri sa považujú za povinné. Ženy ich absolvujú bezplatne na konzultácii v mieste bydliska
Indikátory, ktoré dostane lekár na ultrazvukovú diagnostiku, sa spracúvajú pomocou špeciálneho počítačového programu spolu s výsledkami krvného testu, v ktorom sa určujú hormóny a proteíny, ktorých hladina môže naznačovať možné patológie u dieťaťa a problémy s nosením.
V prvom trimestri sa obsah hCG a PAPP-A proteínu stanovuje v krvi, v druhom sa vykonáva takzvaný trojitý test - hCG, estriol, alfa-fetoproteín.
Program „spája“ údaje získané z dvoch zdrojov, analyzuje jednotlivé riziká - vek ženy, prítomnosť zlých návykov a chronických chorôb, fakty o prítomnosti genetických patológií v rodinách budúcej matky a otca a poskytuje výsledok, ktorý naznačuje, aké pravdepodobné bude mať daná žena dieťa s Downov, Edwardsov, Patauov syndróm a ďalšie nevyliečiteľné až smrteľné patológie
Skríning v prvom trimestri, ktorý sa koná od 10 do 13 týždňov, považované za najinformatívnejšie. Druhá štúdia poskytuje oveľa menej informácií o markeroch genetických patológií, ale umožňuje budúcej matke vidieť svoje pomerne pestované dieťa na monitore ultrazvukového skenera, zistiť, ako sa dieťa vyvíja, a tiež objasniť pohlavie dieťaťa. Práve v druhom trimestri je najjednoduchšie určiť pohlavie pomocou ultrazvuku.
Dieťa ešte nie je také veľké, aby sa zmenšilo na hrčku a zakrývalo tak výhľad na intímne miesta, ale nie také malé, aby nevidelo vyformované genitálie.
Vlastnosti:
Načasovanie druhého plánovaného ultrazvukového skenovania nie je také pevné ako v prípade prvej skríningovej štúdie. Ministerstvo zdravotníctva odporučilo, aby sa vyšetrenie uskutočnilo v období od 18 do 21 týždňov. V praxi je možné tieto pojmy posúvať smerom nahor aj nadol. Tehotná žena je často odosielaná na skríning v období 16 - 17 týždňov; obdobia 10 - 24 týždňov sa tiež považujú za celkom bežné a populárne medzi pôrodníkmi a gynekológmi.
Nie je to tak dávno, čo by ich nemuseli poslať na druhý plánovaný ultrazvuk, ak by prvé skríningy priniesli výsledky, ktoré nespôsobujú obavy ošetrujúceho lekára. Druhé ultrazvukové vyšetrenie bolo povinné pre rizikové ženy - tehotné ženy vo veku nad 35 rokov, ženy, ktoré už mali deti s genetickými patológiami, a niektoré ďalšie kategórie budúcich matiek. Teraz druhé vyšetrenie vykonávajú všetci bez výnimky, a preto sa nebojte, ak lekár odporučí druhé skríningové vyšetrenie.
V druhom trimestri sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie s cieľom identifikovať:
počet detí (stáva sa, že pri prvom vyšetrení nie je viditeľný druhý plod a lekárovi sa otvára do očí až pri druhom vyšetrení);
poloha omrviniek v maternici, jej odhadovaná hmotnosť, výška;
veľkosti končatín, hlavy, bruška dieťaťa osobitne (vývoj každej časti tela má veľký význam pre určenie proporcií a charakteristík vývoja dieťaťa);
srdcová frekvencia dieťaťa a štrukturálne vlastnosti jeho srdca;
štrukturálne vlastnosti tvárových kostí, hrudníka, chrbtice;
štrukturálne vlastnosti všetkých dôležitých vnútorných orgánov - obličky, pečeň, pľúca, mozog);
množstvo plodovej vody (voda obklopujúca dieťa);
stupeň zrelosti, hrúbka a umiestnenie placenty;
stav krčka maternice, krčka maternice, prítomnosť alebo neprítomnosť tónu stien maternice.
Ak pohlavie dieťaťa ešte nie je známe alebo rodičia majú pochybnosti o výsledkoch prvého ultrazvuku, potom je ten správny čas položiť lekárovi zaujímavú otázku, kto „žije v brušku“ - chlapec alebo dievča. Mali by ste však vedieť, že určenie pohlavia dieťaťa preto nie je zahrnuté v štandardnom protokole o vyšetrení lekár má právo odmietnuť túto žiadosť, inak budete musieť za túto službu platiť. Mnoho konzultácií oficiálne zaradilo určenie pohlavia dieťaťa do zoznamu platených služieb.
Samotný postup ultrazvukového vyšetrenia sa uskutočňuje transabdominálnou metódou - cez brušnú stenu. V niektorých prípadoch však lekár používa transvaginálnu metódu. Pre vaginálny senzor je jednoduchšie získať jasnejší obraz o dieťati, ak má matka extra ťažkú a hustú tukovú vrstvu na bruchu, ktorá sťažuje vizualizáciu cez pobrušnicu. Niekedy sa používajú obe metódy výskumu naraz.
Diagnóza trvá asi 10 minút a je bezbolestné a úplne bezpečné pre ženu aj pre jej dieťa.
Príprava na výskum
Ak sa pred prvým ultrazvukom odporučilo žene pripraviť sa - na vyprázdnenie čriev pred návštevou lekárskej ordinácie, a to aj z nahromadených plynov, potom sa pred druhým plánovaným ultrazvukom nevyžaduje žiadna špecifická príprava. Aj keď dôjde k hromadeniu plynov v črevách, nebude to mať žiadny vplyv na výsledky ultrazvuku. Maternica, ktorej veľkosť narástla, tlačí črevné slučky do pozadia.
Taktiež nie je potrebné močový mechúr plniť.
Pred štúdiom môžete jesť čokoľvek, ale tesne pred vstupom do ultrazvukovej miestnosti žena môže zjesť malú čokoládovú tyčinku. Malý človek v jej vnútri rýchlo zareaguje na sladkosti a začne sa aktívnejšie pohybovať, čo lekárovi umožní posúdiť motorické funkcie dieťaťa a lepšie ho vyšetriť v rôznych projekciách.
Po dohode s diagnostikom môžete na druhý ultrazvuk vziať so sebou aj otca nenarodeného dieťaťa. Na monitore skenera ho čaká niečo celkom zaujímavé, pretože teraz je plod jasne viditeľný, môžete obdivovať jeho profil, vidieť ruky a nohy, prsty, nos, ústa, očné jamky, pohlavné orgány. Ak sa ultrazvuk vykoná v 3D formáte, potom budúci rodičia budú môcť dokonca zistiť, ako vyzerá batoľa viac.
Po ukončení procedúry dostane žena výskumný protokol, v ktorom nájde množstvo skratiek a číselných hodnôt. Nie každý lekár na konzultácii má možnosť povedať každej budúcej matke v procese diagnostiky, čo tento alebo ten indikátor znamená, o čom hovorí. Preto budete musieť porozumieť spleti čísel a písmen sami. S tým vám pomôžeme.
Dekódovanie výsledkov
V druhom trimestri sa žena už dokonale naučila, že existuje obdobie, ktoré si sama počíta (od okamihu počatia), a existuje všeobecne akceptovaný pôrodnícky termín - je zvykom počítať ho od prvého dňa poslednej menštruácie. Lekári ultrazvukovej diagnostiky, ako aj pôrodníci-gynekológovia používajú pôrodnícke termíny, preto sú všetky údaje o zhode parametrov s určitými termínmi uvedené z hľadiska výpočtu (deň počatia + asi 2 týždne).
Fetometrické parametre plodu sledované ultrazvukom a opísané v protokole zahŕňajú nasledujúce.
BPR (biparietálna veľkosť)
Toto je vzdialenosť medzi dvoma temennými kosťami. Práve tento ukazovateľ sa považuje za najinformatívnejší pri určovaní presnej dĺžky tehotenstva v druhom trimestri. Ak nedodrží termín, môže to byť príznakom oneskorenia vo vývoji dieťaťa.
LZR (čelno-okcipitálna veľkosť)
Táto vzdialenosť, ktorá je segmentom medzi dvoma kosťami lebky - čelnou a okcipitálnou. Tento indikátor sám o sebe nie je nikdy vyhodnotený a nič nehovorí. Berie sa do úvahy iba v spojení s vyššie opísaným BPR. Spoločne tieto merania naznačujú gestačný vek.
Tabuľka BPD a HPR v druhom trimestri:
Ak sa veľkosť hlavy mierne líši od normy ukazovateľov k menšej strane, môže to byť spôsobené ústavnými charakteristikami plodu - mama a otec môžu mať malé lebky. Ak sú však BPD alebo LHR výrazne pozadu (viac ako 2 týždne od skutočného obdobia), lekár môže mať otázky týkajúce sa vývoja dieťaťa - existuje vývojové oneskorenie, či má dieťa dostatok živín a vitamínov.
K poklesu týchto ukazovateľov často dochádza u tehotných žien, ktoré sa pri nosení dieťaťa nemohli rozlúčiť so zlými návykmi (alkohol, fajčenie), ako aj počas tehotenstva s dvojčatami alebo trojčatami. Pomer BPD k zvyšku plodu je dôležitý. Ak je hlava proporcionálne zmenšená a iné veľkosti tiež nedosahujú najnižšiu prahovú hodnotu normy, potom môžeme hovoriť o ústavnom znaku (tenké dieťa) aj o symetrickom vývojovom oneskorení.
Ak sú ostatné parametre v norme a iba hlava je zmenšená, budú predpísané ďalšie vyšetrenia vrátane ultrazvuku v dynamike, aby sa vylúčili mozgové patológie, mikrocefália a iné abnormality.
Ak je prekročenie hornej hranice štandardných hodnôt symetrické so zvyškom veľkosti dieťaťa, môže to znamenať chybu vo výpočte termínu, napríklad z dôvodu neskorej ovulácie alebo tendencie k veľkému plodu. Asymetrické zväčšenie hlavičky dieťaťa vyžaduje samostatné vyšetrenie, pretože môže hovoriť o vodnateľnosti mozgu, o ďalších poruchách centrálneho nervového systému, ktoré spôsobili opuch mozgu.
OG (obvod hlavy) a chladiaca kvapalina (obvod brucha)
Veľkosť označujúca obvod hlavy je dôležitá pri hodnotení vývoja dieťaťa. Gestačný vek pre tento parameter sa zvlášť nepočíta, OG sa uvažuje vo vzťahu k BDP a LHR (hlavne kvôli pochopeniu proporcií hlavy). Hlava dieťaťa rastie najaktívnejšie v druhom trimestri, a preto sa táto veľkosť rýchlo mení.
Tabuľka OG - druhý trimester (priemerné normy a prípustné odchýlky):
Prekročenie normy o výfukových plynoch o 2 alebo viac týždňov si bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie, pretože to môže naznačovať hydrocefalus. Mierny prebytok môže byť spôsobený chybou vo výpočte pôrodníckeho termínu. Pokles TG pod prípustnú normu po dobu dlhšiu ako 2 týždne naznačuje intrauterinnú retardáciu rastu, ak sú znížené aj ďalšie parametre tela dieťaťa.
Ak je iba hlava nižšia ako norma, dieťa sa vyšetrí na patológie vo vývoji mozgu a centrálneho nervového systému.
Obvod brucha je dôležitý parameter, ktorý pomáha lekárovi objasniť stav dieťaťa, ak existuje podozrenie na oneskorenie vývoja. Najčastejšie v druhom trimestri existuje forma oneskorenia, pri ktorej proporcie dieťaťa nie sú symetrické. Inými slovami, nie všetky merania naznačujú pokles. V tomto prípade sa zaostávajúce štandardy porovnávajú s obvodom brucha, aby sa zistilo, či existuje patologické oneskorenie, alebo tenkosť a malý vzrast sú dedičnou charakteristikou konkrétneho dieťaťa.
Tabuľka chladiacej kvapaliny v druhom trimestri:
Mierne zaostávanie za priemernými hodnotami nepovažuje sa za patologický veľká pozornosť lekárov si zaslúži situáciu, keď obvod bruška dieťaťa zaostáva za normou o viac ako 2 týždne. V tomto prípade sa parameter porovnáva s BPD, OG, LZR, ako aj s dĺžkou končatín dieťaťa a vyšetruje sa aj pupočník a placenta, aby sa vylúčil nedostatok kyslíka a nedostatočná výživa dieťaťa.
Samotná odchýlka tohto parametra, ak všetky ostatné zodpovedajú gestačnému obdobiu, nehovorí o ničom alarmujúcom, jedná sa iba o to, že deti v druhom trimestri rastú kŕčovito a nerovnomerne.
Je dosť možné, že po niekoľkých týždňoch pri mimoriadnom ultrazvukovom vyšetrení (a bude poverený dvojitou kontrolou údajov) sa v stĺpci chladiacej kvapaliny zobrazí „norma“.
Dĺžka kostí
V protokole o vyšetrení ultrazvukom sú tieto rozmery uvedené nasledovne - DBK (dĺžka stehenných kostí), DCG (dĺžka holenných kostí), DCP (dĺžka kostí predlaktia), DPC (dĺžka ramennej kosti), DKN (dĺžka nosovej kosti). Všetky tieto kosti sú spárované, takže protokol bude označovať dvojité číselné hodnoty, napríklad DBK - 17 vľavo, 17 vpravo
Dĺžka končatín v druhom trimestri je znakom genetických porúch. Napríklad pre mnohé nevyliečiteľné syndrómy (Patau, Cornelia de Lange a ďalšie) sú charakteristické skrátené končatiny. Aj keď samozrejme nikto nebude normy a odchýlky posudzovať tak jednoznačne. Podozrenie by malo byť podporené negatívnymi výsledkami z prvého skríningu, ako aj biochemické krvné testy.
U dievčat sa často pozorujú odchýlky v dĺžke spárovaných kostí, pretože sa vyvíjajú odlišným tempom a vo väčšine prípadov majú viac miniatúrnych parametrov ako chlapci a tabuľky, ktoré používajú lekári na kontrolu údajov z ultrazvuku, sa zostavujú bez ohľadu na pohlavie.
DBK (dĺžka stehenných kostí) v druhom trimestri:
DCG (dĺžka holenných kostí) v druhom trimestri:
Duodenum (dĺžka ramennej kosti) a PrEP (dĺžka kosti predlaktia) v druhom trimestri:
Dĺžka nosovej kosti v druhom trimestri nie je taká dôležitá ako pri prvom skríningu. Už ho nemožno považovať za marker naznačujúci možný Downov syndróm u dieťaťa. Do polovice tehotenstva má nos dieťaťa veľkosť a proporcie, ktoré sú v ňom uložené prírodou, a táto veľkosť je individuálna. Pri niektorých konzultáciách lekári druhý ultrazvuk nemeria ani nosové kosti, ale v protokole jednoducho naznačte, že tieto kosti sú vizualizované, alebo napíšte, že kosti nosa sú normálne.
Budúce matky, ktoré majú v ultrazvukových protokoloch čísla v stĺpci „Nosové kosti“, bude mať napriek tomu záujem vedieť, aké bude ich dieťa „nosom“.
Priemerná veľkosť nosových kostí plodu v druhom trimestri:
Vnútorné orgány, tvár a mozog
Ak u dieťaťa nie sú žiadne závažné malformácie, potom diagnostikári nejdú príliš hlboko do popisu vnútorných orgánov drobkov. V prijatom protokole bude budúca matka môcť vidieť iba zoznam: obličky sú normálne, srdce má 4 komory atď.
Ak sa zistia patológie, potom bude v príslušnom stĺpci uvedený typ zistenej anomálie, napríklad tvorba typu „cysta“ alebo „zaostalosť“.
Pri posudzovaní stavu mozgu diagnostikári zaznamenávajú veľkosť lalokov, ich obrysy, štruktúru komôr, veľkosť malého mozgu. Kosti tváre v 5. mesiaci tehotenstva sú dobre tvarované a lekár môže ľahko preskúmať očné jamky, zmerať ich, ubezpečiť sa, že sú horné a dolné čeľuste dieťaťa normálne vyvinuté, a tiež si všimnite, ak existujú, rázštepy - takzvaný „rázštep podnebia“ a rázštep pery.
Pri vyšetrení chrbtice lekár posúdi jej celkový stav, vyšetrí ju na možné rázštepy. Pri diagnostike pľúc lekár zaznamená stupeň ich zrelosti, v druhom trimestri je to zvyčajne tretí
Placenta
Umiestnenie „detskej sedačky“ je obzvlášť dôležité.Najbežnejšie umiestnenie je na zadnej stene, aj keď predná dislokácia sa nepovažuje za anomáliu. Umiestnenie tohto dočasného orgánu kŕmiaceho dieťa ovplyvňuje výber taktiky pôrodu. Napríklad nízka poloha alebo dislokácia pozdĺž prednej steny maternice môžu byť nevyhnutným predpokladom na vymenovanie plánovaného cisárskeho rezu.
Nízka placentácia sa zistí, keď sa „miesto dieťaťa“ nachádza pod 5,5 centimetra od vnútorného hltana, ale ak tento dočasný orgán prekrýva hltan, záver naznačuje, že existuje placenta previa. V žiadnom prípade by to nemalo spôsobovať u tehotnej ženy paniku, pretože s rastom maternice môže placenta stúpať vyššie a často sa tak deje už ku koncu tehotenstva a je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením v treťom trimestri.
Okrem lokalizácie odhalí lekár hrúbka „detskej sedačky“ a stupeň jeho vyspelosti. Normálna hrúbka v strede tehotenstva sa považuje za hodnotu 4,5 cm. Ak sa ukáže, že placenta je hrubšia, je predpísané ďalšie vyšetrenie, pretože také zvýšenie dočasného orgánu môže naznačovať patologické procesy, napríklad vývoj konfliktu Rh medzi matkou a plodom, ako aj niektoré genetické poruchy. , vnútromaternicové infekcie.
Zrelosť placenty v druhom trimestri by mala byť nulová. Ak to lekár vyhodnotí ako prvé, môže ísť o predčasné starnutie „miesta dieťaťa“, stratu niektorých jeho funkcií a potenciálne nebezpečenstvo pre dieťa. Zároveň sa mení aj hrúbka - placenta sa stáva tenšou, zvyčajne s ranným starnutím uprostred tehotenstva, jej hrúbka sa odhaduje na 2 centimetre alebo menej.
Do 30 týždňov by placenta mala byť v ideálnom prípade v nulovej zrelosti. Od približne 27 týždňov sa môže stať prvou a od 34 rokov - druhou. Pôrodom tento orgán „starne“ až do tretieho stupňa.
Plodová voda (voda)
Transparentnosť, prítomnosť alebo neprítomnosť suspenzie, ako aj množstvo vody obklopujúce dieťa vo vnútri plodového mechúra má veľkú diagnostickú hodnotu. Ultrazvukový protokol označuje index plodovej vody, ktorý dáva údaj o tom, či je množstvo vody normálne. Polyhydramnión a málo vody môžu naznačovať, že dieťa má patológie, došlo k infekcii. Tieto podmienky nevyhnutne vyžadujú lekársky dohľad, podpornú liečbu a výber správnej taktiky pôrodu.
Priemerné hodnoty indexu plodovej vody (AFI) v druhom trimestri:
Pupočná šnúra
Štúdia pupočnej šnúry poskytuje predstavu o tom, ako je dieťa zásobované kyslíkom a živinami, navyše patológia štruktúry spojovacej „šnúry“ môže naznačovať možné genetické patológie u dieťaťa.
Spravidla normálne zdravá pupočná šnúra má 3 cievy, z ktorých dve sú tepny a jedna je žila. Ich prostredníctvom dochádza k výmene medzi ženou a dieťaťom. Matka dodáva dieťaťu výživu a kyslík a dieťa „posiela späť“ nepotrebné metabolické produkty, ktoré sa vylučujú matkiným telom.
Nedostatočný počet ciev môže naznačovať možný vývoj Downovho syndrómu u dieťaťa, nie je to však povinný znak. Niekedy je absencia jednej tepny v pupočníku kompenzovaná prácou inej tepny a dieťa sa narodí zdravé, hoci so zníženou hmotnosťou.
Prítomnosť iba jednej cievy je znakom patológií plodu a tu je potrebná podrobná genetická štúdia a invazívna diagnostika.
Na konci ultrazvuku teda budúca matka uvidí počet ciev pupočníkovej šnúry nájdených lekárom a tiež známku toho, že prietok krvi cez ne je normálny (alebo dôjde k zníženiu jeho rýchlosti).
Maternica
Lekára na ultrazvuku zaujíma, či tehotnej žene hrozí ukončenie alebo predčasný pôrod. Preto posudzuje prítomnosť alebo neprítomnosť tónu stien maternice. Ak žena predtým podstúpila cisársky rez alebo iné operácie na pohlavnom orgáne, je potrebné zhodnotiť konzistencia pooperačnej jazvy.
Ak je s ním všetko v poriadku, potom protokol o ultrazvukovom vyšetrení naznačuje, že jazva nemá žiadne vlastnosti, a je uvedená aj hrúbka jazvového tkaniva. Patria sem napríklad výklenky, stenčenie jazvy, čo vytvára riziko prasknutia maternice a smrti plodu a matky.
Ďalej je popísaný krčok maternice a stav krčka maternice. To ukazuje, či hrozí potrat alebo predčasný pôrod.
Záverečná časť
V záverečnej časti protokolu je uvedené, či údaje z fetometrie zodpovedajú pôrodníckemu termínu. Veľkosť plodu umožňuje vypočítať jeho odhadovanú hmotnosť pomocou niekoľkých vzorcov. Skutočná hmotnosť sa môže od tejto hodnoty líšiť s pomerne veľkou chybou. Hmotnosť sa počíta programom nainštalovaným v ultrazvukovom skeneri. Ak je vo vašej konzultácii nainštalované zariadenie v starom štýle, nemusí to v protokole vôbec byť.
Hmotnosť plodu (priemerná) v druhom trimestri:
16-17 týždňov - 50-75 gr.
18-19 týždňov - 160-250 gr.
20-21 týždňov - 215-320 gr.
22-23 týždňov - 410-490 gr.
24-25 týždňov - 580-690 gr.
26-27 týždňov - 800-910 gr.
28 týždňov 980-1000 gr.
Časté otázky
Po IVF
U žien, ktoré otehotnejú s IVF, sa ultrazvuková diagnostika vykonáva o niečo častejšie, takže v druhom trimestri nebudú mať druhý, ale štvrtý alebo piaty ultrazvuk. Vo vzťahu k takýmto budúcim matkám sa snažia dôkladnejšie viesť výskum, na konci budú informácie, ktoré sa nezadajú počas štandardného postupu - stanovenie rýchlosti prietoku krvi maternicovými a placentárnymi cievami. Je dôležité pochopiť, či sa dieťaťu darí „mimo skúmavky“.
Keď ste tehotná s dvojčatami (trojčatá)
V tomto prípade znamená ultrazvukové vyšetrenie druhého skríningu podrobný popis každého z plodov. Nebojte sa, že parametre detí budú odlišné, pretože dvaja alebo traja malí ľudia sa nemôžu vyvíjať podľa rovnakej schémy, a to aj napriek tomu, že ich nosí rovnaká matka.
Neschopnosť určiť pohlavie
Ak lekár na druhom ultrazvuku nedokázal povedať rodičom pohlavie budúceho dieťaťa, neznamená to, že štúdia prebehla zle. Je to zriedkavé, ale je možné, že v čase vyšetrenia dieťa zaujalo iba nepríjemnú pozíciu na kontrolu alebo sa otočil chrbtom k senzoru.
V takom prípade špecialista nemôže zaručiť presný výsledok.
