Tehotenstvo je pre ženu nezabudnuteľným obdobím. Počas tohto úžasného a zložitého obdobia nastáva budúca matka veľa rôznych emócií a zážitkov, vrátane tých, ktoré súvisia so strachom o zdravie svojho dieťaťa.
Počas tehotenstva musí žena podstúpiť veľa vyšetrení, ktorých účelom je poskytnúť najkompletnejšie informácie o stave plodu. Jednou z týchto štúdií je kardiotokografia (CTG). Toto je pomerne informatívna metóda na hodnotenie stavu srdcovej činnosti dieťaťa. Čo je to CTG a aké sú indikácie? V ktorej fáze tehotenstva je najvhodnejšie začať s touto štúdiou? Poďme na to prísť v poriadku.
Podstata metódy
Na základe historických skúseností môžeme s istotou povedať, že kardiovaskulárny systém dieťaťa v matkinom lone je už dlho predmetom podrobného štúdia lekárov:
- Registrácia tepov plodu sama o sebe umožňovala presne určiť, či je nažive alebo nie.
- Štúdium hlavných ukazovateľov srdcovej činnosti dieťaťa by mohlo do istej miery poskytnúť širokú predstavu o funkčných schopnostiach jeho kardiovaskulárneho systému.
Už na začiatku 19. storočia mohli pôrodníci auskultovať bruško tehotnej ženy, kde bolo jasne počuť tlkot srdca jej dieťaťa. V priebehu nasledujúcich dvesto rokov lekári neprestali hľadať čoraz pokročilejšie metódy vyšetrenia nastávajúcej matky a jej dieťaťa, ktoré by umožnili čo najpresnejšie posúdiť stav jeho kardiovaskulárneho aparátu. Jednou z týchto pomerne informatívnych diagnostických metód je kardiotokografia alebo CTG.
CTG sa vykonáva u tehotnej ženy predovšetkým na objektívne posúdenie fungovania srdcového svalu plodu.
Okrem toho táto metóda inštrumentálnej diagnostiky umožňuje určiť frekvenciu kontrakcií srdca dieťaťa, úroveň jeho motorickej aktivity, ako aj dynamiku kontrakcií maternice.
Spravidla sa vykonáva CTG v kombinácii s dopplerometriou (druh ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje zaznamenať hlavné ukazovatele úrovne prietoku krvi v cievach plodu, maternice a placenty) a ultrazvuk. Tento prístup umožňuje úplné pochopenie stavu kardiovaskulárneho systému dieťaťa, ako aj zaznamenanie štrukturálnych alebo funkčných porúch jeho vývoja v počiatočných štádiách, čo do značnej miery určuje výsledok ďalšej liečby.
Kardiotokografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce patológie vnútromaternicového vývoja u dieťaťa:
- hypoxia (nedostatok kyslíka);
- intrauterinná infekcia;
- nedostatočný alebo nadmerný objem plodovej vody;
- fetoplacentárna nedostatočnosť (kombinácia štrukturálnych a funkčných porúch vo vývoji plodu alebo placenty, ktorá môže viesť k predčasnému pôrodu, vzniku rôznych abnormalít vo vývoji plodu alebo hladovaniu kyslíkom);
- porušenia vývoja orgánov kardiovaskulárneho systému plodu;
- abnormality placenty atď.
Táto štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho prístroja, ktorý sa skladá z dvojice senzorov, ktoré odosielajú získané údaje do záznamového zariadenia. Prvý snímač (ultrazvukový) registruje srdcovú činnosť plodu a druhý (tenzometrický) - činnosť maternice a zodpovedajúcu reakciu dieťaťa na ňu. Oba sú pripevnené špeciálnymi opaskami k brušku ženy.
Kedy sa robí CTG?
Najoptimálnejší čas na prvé CTG je 32 týždňov tehotenstva, pokiaľ neexistujú žiadne špeciálne indikácie. Ministerstvo zdravotníctva na legislatívnej úrovni zakotvilo právo vykonať túto štúdiu na tehotnej žene už v 28. týždni.
Pre špeciálne indikácie môže ošetrujúci lekár predpísať CTG skôr, ako je úradne stanovené obdobie, v takom prípade však štúdia zaznamená iba srdcový rytmus dieťaťa. Nebude možné určiť jeho reakciu na kontraktilnú činnosť maternice, ako aj zmeny vo výkonnosti srdcového svalu, v závislosti od zmeny polohy plodu v danom gestačnom veku. Je to spôsobené tým, že až do 28. týždňa tehotenstva nie je zavedené funkčné spojenie medzi srdcom a vegetatívnym nervovým systémom plodu.
Pre každý gestačný vek existujú diagnostické ukazovatele normy, ktoré naznačujú normálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu.
Akékoľvek odchýlky od prijatých kritérií, v závislosti od konkrétnej situácie, môže ošetrujúci lekár považovať za dôkaz prítomnosti vnútromaternicového vývojového ochorenia.
Kardiotokografia sa nepovažuje za hlavný typ inštrumentálneho vyšetrenia stavu zdravia plodu, ktorý môže do značnej miery určiť taktiku tehotenstva, preto pri absencii špeciálnych indikácií sa CTG vykonáva najviac dvakrát počas celého tretieho trimestra.
Existuje celý rad patológií tehotenstva a súvisiacich komplikácií, v ktorých prítomnosti je indikované častejšie CTG. Tie obsahujú:
- tehotenstvo po termíne - táto štúdia sa vykonáva raz za 4 dni po predpokladanom dátume narodenia;
- nadmerný objem plodovej vody, preukázané srdcové choroby, fetoplacentárna nedostatočnosť, prítomnosť tyreotoxikózy u tehotnej ženy (nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy) - CTG sa vykonáva najmenej raz týždenne;
- viacpočetné tehotenstvo, hypertenzia, klinicky úzka panva, infekčné lézie urogenitálneho systému - 3 krát mesačne.
Právo na určenie načasovania a frekvencie CTG má v konečnom dôsledku ošetrujúci lekár. Bude sa zakladať na charakteristikách priebehu tehotenstva, anamnéze ženy, ako aj na výsledkoch ďalších diagnostických štúdií.
Vykonávanie pred pôrodom
Kardiotokografia môže byť predpísaná na začiatku pôrodu.
Ak gynekológ s konečnou platnosťou neurčil hlavnú taktiku riadenia práce, môže sa uchýliť k tomuto diagnostickému postupu, na základe výsledkov ktorého zvolí najvhodnejší algoritmus pre konkrétnu situáciu. V tomto prípade sa CTG vykonáva častejšie ako zákonom stanovené termíny (aj denné).
Ak lekár rozhodne o vedení pôrodu prirodzene v prípade predĺženého tehotenstva, potom postupnosť jeho akcií počas CTG je nasledovná:
- Štúdia sa uskutočňuje v deň plánovaného pôrodu alebo o deň neskôr.
- Ďalšia CTG sa urobí o 5 dní neskôr, ak boli výsledky predchádzajúcej štúdie uspokojivé.
- Po rovnakom časovom období sa CTG opakuje.
Ak po 41. týždni tehotenstva nedôjde k pôrodu, môže ošetrujúci pôrodník-gynekológ prehodnotiť navrhované riadenie pôrodu. Môže rozhodnúť o stimulácii pôrodu alebo operatívnom pôrode.
Tak či onak, urobiť také rozhodnutie výsledky vykonanej kardiotokografie majú priamy vplyv, keďže celkom informatívne ukazujú aktuálny stav dieťaťa.
Normálne ukazovatele CTG
Nech sú výsledky kardiotokografie akékoľvek, nemôžu byť absolútnym základom pre stanovenie konkrétnej diagnózy. Údaje CTG sú schopné zobraziť iba aktuálny stav plodu, preto je potrebné tento diagnostický postup na získanie úplnejšieho klinického obrazu opakovať niekoľkokrát.
Údaje CTG sa zobrazujú vo forme krivky, vďaka ktorej je možné zistiť rad nezrovnalostí s normálnymi indikátormi charakteristickými pre konkrétny gestačný vek.
Pri dekódovaní kardiotokogramu odborníci berú do úvahy nasledujúce parametre:
- Bazálna dávka je priemerný počet úderov srdca za dané časové obdobie.
- Variabilita rytmu je priemerná úroveň odchýlky od predchádzajúceho parametra.
- Spomalenie - pokles počtu úderov srdca za určitý čas. Na kardiotokograme vyzerajú ako prudké depresie.
- Zrýchlenie - zvýšenie srdcovej frekvencie. Na kardiotokograme vyzerajú ako zuby.
- Tokogram - zobrazuje úroveň aktivity maternice.
Podľa spôsobu odberu indikátorov existuje niekoľko typov CTG:
- Nestresový test - registrácia údajov o srdcovej činnosti dieťaťa sa vykonáva v pre neho najfyziologickejších podmienkach.
- Pohyb plodu - tu sa zaznamenávajú pohyby plodu, keď sa mení tón maternice.
- Oxytocínový test - na vykonanie takejto diagnostickej manipulácie s tehotnou ženou sa nepodáva oxytocín (látka stimulujúca kontraktilnú aktivitu maternice), zatiaľ čo CTG zaznamenáva reakciu plodu na kontrakcie.
- Test prsníka - kontrakcie maternice sa vyvolávajú stimuláciou ženských bradaviek. Táto metóda je najvýhodnejšia v porovnaní s predchádzajúcou, pretože má menšie riziká pre plod.
- Akustický test - používajú sa rôzne druhy zvukových stimulov a potom prístroj zaznamená reakcie plodu.
Prípravné opatrenia pre CTG
Rovnako ako mnoho iných metód inštrumentálnej diagnostiky, aj kardiotokografia vyžaduje určitú prípravu.
Aby boli výskumné údaje dostatočne informatívne, je potrebné, aby bol plod v aktívnom stave. Ak to chcete urobiť, môžete ísť do bazéna alebo sa prejsť priamo pred diagnostickým postupom
Najjednoduchší spôsob, ako „rozprúdiť“ dieťa, je poštekliť bruško. Hlavnou vecou pri pokuse o provokáciu činnosti plodu nie je preháňať to, aby ste nepoškodili jeho alebo seba.
Najvhodnejšou dobou pre túto diagnostickú manipuláciu je obdobie od 9:00 do 14:00 a od 19:00 do 00:00.
CTG sa nemá užívať nalačno alebo do 1 hodiny po jedle alebo po podaní glukózy. Nedodržanie týchto jednoduchých pravidiel môže viesť k tomu, že sa na kardiotokograme objaví veľké množstvo chýb, ktoré „premazávajú“ skutočnú predstavu o stave plodu. V tomto prípade bude s najväčšou pravdepodobnosťou postup opakovať.
Je schopný spôsobiť ujmu?
Vedenie CTG počas tehotenstva, bez ohľadu na celkový počet procedúr, nepredstavuje žiadnu hrozbu pre stav ženy a jej dieťaťa. Táto diagnostická manipulácia nemá žiadne kontraindikácie. Preto sú obavy niektorých budúcich matiek spojené s možným ohrozením CTG absolútne neopodstatnené.
Je dôležité, aby každá tehotná žena mala na pamäti, že tento typ výskumu je dosť informatívny a v určitých situáciách je nevyhnutne potrebný. Preto by sa človek nemal nechať viesť vlastnými neprimeranými obavami a nemal by sa zakladať na ničom predsudkoch. Používajte zdravý rozum a rady svojho lekára.
Kompletný klinický obraz o zdraví dieťaťa je založený na súbore inštrumentálnych diagnostických opatrení, kde je jedným z nich aj CTG.
Informácie o tom, ako sa robí kardiotokografia (CTG), nájdete v nasledujúcom videu.
