Počas obdobia gravidity sa budúca matka sama dozvie veľa nových skratiek písmen - ultrazvuk, BPR, DBK, hCG. Stanú sa zrozumiteľnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri je priradená ďalšia „klasifikovaná“ diagnostická štúdia v písmenovom kóde - CTG. Jeho implementácia zvyčajne neprináša otázky, ale iba niektoré z nich dokážu dešifrovať výsledky. Ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere CTG, si povieme v tomto materiáli.
Čo to je?
Kardiotokografia (tak znie názov vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť, v akom stave sa dieťa nachádza, ako sa cíti. Takýto prieskum sa vykonáva, počnúc 28-29 týždňom tehotenstva. Najčastejšie nastávajúce matky dostanú odporúčanie na CTG po prvýkrát v 32-34 týždňoch a potom sa štúdia opakuje tesne pred začiatkom pracovného procesu.
Počas samotného pôrodu sa pomocou CTG často zisťuje, či má dieťa pri prechode pôrodnými cestami akútnu hypoxiu.
Ak tehotenstvo prebieha dobre, nie je potrebné robiť ďalšie CTG. Ak má lekár obavy, že pokračuje v komplikáciách, potom CTG sa prideľuje individuálne, niektorí to musia brať týždenne alebo dokonca každých pár dní. Takáto diagnóza nepoškodzuje ani dieťa, ani matku.
Kardiotokografia vám umožňuje zistiť to vlastnosti srdcového rytmu dieťaťa. Srdce dieťaťa reaguje okamžite na nepriaznivé okolnosti a mení frekvenciu jeho úderov. Metóda navyše detekuje kontrakcie svalov maternice. K registrácii zmien dochádza v reálnom čase, všetky parametre sa zaznamenávajú súčasne, synchrónne a zobrazujú sa v grafoch.
Prvý graf je tachogram ukazujúci zmeny srdcového rytmu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a pohybov plodu. Nazýva sa to hysterogram alebo tokogram (ženy často používajú skratku „toko“). Srdcový rytmus drobkov je určený vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a pohyby sú snímané tenzometrom.
Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý na výskumnom formulári zobrazuje určité číselné hodnoty, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.
Technika
Budúca matka by mala prísť na CTG s pokojnou náladou, pretože akékoľvek obavy a skúsenosti ženy môžu mať vplyv na srdcový rytmus jej dieťaťa. Je vhodné sa najesť, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dosť dlho - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.
Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v polohe, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu s komfortom. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, zaujať polohu tela v ľahu, v niektorých prípadoch sa dá CTG vykonať aj v stoji, hlavná vec je, že nastávajúca matka je v pohodlí.
Na brušku v oblasti hrudníka dieťaťa je pripevnený ultrazvukový senzor, ktorý zaznamená najmenšie zmeny vo vzorcoch srdcového rytmu a srdcovej frekvencii.
Navrch sa navlečie široký pás - tenzometrický senzor, ktorý miernymi výkyvmi objemu bruška nastávajúcej matky určí, kedy došlo k kontrakcii maternice alebo k pohybu dieťaťa. Potom sa program zapne a štúdium sa začne.
V tejto fáze môžu mať tehotné ženy dve otázky - čo znamenajú percentá na monitore plodu a čo hovoria zvuky vychádzajúce z CTG. Pomôžeme vám to zistiť:
- Znie to počas výskumu. Zvuk srdcového rytmu dieťaťa, ktorý už budúca matka pozná, nepotrebuje vysvetlenie. Špecialisti na ultrazvuk už skôr pravdepodobne nechali ženu počúvať tlkot srdca. Počas CTG ho žena bude neustále počuť, ak je prístroj vybavený reproduktorom. Zrazu žena môže počuť dlhý, hlasný zvuk, ktorý vyzerá ako rušenie. Takto sú počuť pohyby dieťaťa. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a výrazne posunulo ďalej od ultrazvukového snímača, prenos signálu bol prerušený).
- Percento na obrazovke. Percentá označujú kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšie sa redukuje hlavný ženský reprodukčný orgán, tým viac dôvodov má lekár na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku pôrodu pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20 - 50% by nemali ženu vydesiť - určite je skoro na jej pôrod.
Dekódovanie výsledkov
Pochopenie množstva a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa na prvý pohľad zdá na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a mať dobrú predstavu o tom, o akých konceptoch hovoríme.
Bazálny srdcový rytmus
Základná hodnota alebo bazálny srdcový rytmus je priemerná hodnota srdcového rytmu vášho dieťaťa. Matku, ktorá príde na CTG prvýkrát, môže prekvapiť, že drobkom bije srdce veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny z programu nekĺzajú a počas prvých desiatich minút vyšetrenia sa zobrazí priemerná hodnota, ktorá pre toto dieťa bude základná alebo základná hodnota.
Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si myslia niektoré tehotné ženy. A v 35-36 týždňoch a v 38-40 rokoch bazálny srdcový rytmus odráža iba priemerné hodnoty frekvencie srdcového rytmu dieťaťa a v žiadnom prípade nehovorí ani o gestačnom veku, ani o pohlaví dieťaťa.
Norma bazálneho srdcového rytmu je 110 - 160 úderov za minútu.
Variabilita
Ako je zrejmé zo zvuku slova, tento koncept skrýva varianty niečoho. V takom prípade sa berú do úvahy možnosti odchýlky srdcového rytmu od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov tohto javu, ktorý nájdeme aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.
Rýchle odrážajú najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo spomenuté, každý srdcový rytmus plodu zobrazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak bola za minútu reálneho času frekvencia kontrakcií srdca dieťaťa menej ako 3 tepy za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkej oscilácii. Ak bol švih za minútu od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak výkyvy v jednom alebo druhom smere predstavovali viac ako šesť úderov, považuje sa variabilita za vysokú.
Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďme príklad: za minútu zariadenie zaregistrovalo zmenu srdcového rytmu plodu zo 150 na 148. Rozdiel je menší ako 3 tepy za minútu, čo znamená, že ide o nízku variabilitu. A ak sa srdcová frekvencia zmenila zo 150 na 159 za minútu, potom sa rozdiel rovná 9 úderom - to je veľká variabilita. Normou pre zdravé dieťa v nekomplikovanom tehotenstve sú rýchle a vysoké oscilácie.
Pomalé oscilácie sú niekoľkých typov:
- monotónna (zmeny srdcového rytmu o päť alebo menej úderov za minútu);
- prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení o 6-10 úderov za minútu);
- zvlnené (zmeny srdcového rytmu o 11-25 úderov za minútu);
- cval (viac ako 25 úderov za minútu).
Ak za minútu vyzerá skok srdcového rytmu takto: 140-142 úderov / min, potom hovoríme o monotónnej pomalej oscilácii, ak sa za minútu srdcová frekvencia zmenila zo 130 na 160, potom hovoríme o skákajúcej pomalej oscilácii. Vlnenie podobné oscilácie sa považuje za normálne pre zdravé dieťa a iné typy takmer vždy sprevádzajú rôzne patológie tehotenstva - zapletenie šnúry, hypoxia, konflikt Rh.
Zrýchlenie a spomalenie
Kvantitatívnou zmenou je oscilácia a kvalitatívnou zmenou je zrýchlenie a spomalenie. Zvýšený rytmus - zrýchlenie. Na grafe to vyzerá ako vrchol, klinček. Zníženie rytmu - spomalenie je graficky znázornené ako vrchol zhora nadol, tj porucha. Zrýchlenie je zvýšenie srdcového rytmu dieťaťa o 15 úderov za minútu alebo viac a udržanie tohto rytmu dlhšie ako 15 sekúnd.
Spomalenie je zníženie hodnoty srdcového rytmu od základnej hodnoty o 15 úderov smerom nadol a udržanie tohto rytmu po dobu 15 sekúnd alebo viac.
Samotné akcelerácie nemajú chybu, ak sú za 10 minút zaregistrované viac ako dve z nich. Príliš časté zrýchlenie, rovnaké trvanie a vyskytujúce sa v pravidelných intervaloch, je však poplašným signálom, dieťa je nepríjemné. Spomalenie (redukcia) zvyčajne nie je charakteristické pre zdravé dieťa, ale malý počet z nich s inými normálnymi parametrami kardiotokografie môže byť variantom normy.
Za stáleho miešania
Koľko pohybov by malo byť, je otázka dosť ťažká, pretože na ňu neexistuje jednoznačná odpoveď. Všetky deti majú inú fyzickú aktivitu, ovplyvňuje ich nielen vlastná pohoda, ale aj faktory, ktoré od nej nezávisia - výživa matky, jej nálada a emocionálny stav, dokonca aj počasie za oknom.
Ak chce dieťa spať presne v okamihu, keď potrebuje urobiť CTG, jeho pohyby sa minimalizujú.
Považované za dobré znamenie ak je u dieťaťa počas CTG zaznamenaných najmenej niekoľko pohybov: za pol hodinu - najmenej tri, za hodinu - najmenej šesť. Príliš časté prudké pohyby sú alarmujúcim znakom, ktorý môže naznačovať porušenie stavu dieťaťa. Príliš zriedkavé pohyby tiež nie sú veľmi dobrým indikátorom. Ak sú však všetky ostatné hodnoty CTG normálne, potom lekár bude predpokladať, že dieťa jednoducho prespalo celú hodinu, a požiada ženu, aby sa o niekoľko dní vrátila na vyšetrenie znova.
Za dôležité sa nepovažujú samotné pohyby, ale vzťah medzi nimi a počtom zrýchlení. U normálneho zdravého dieťaťa zvyšuje pohyb srdcovú frekvenciu. Ak je toto spojenie prerušené a poruchy nie sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie a samotné zrýchlenia vznikajú spontánne a nesúvisia s pohybom, spochybňuje sa blahobyt drobkov. Na grafe vyzerajú pohyby ako pomlčky v dolnej časti, kde sú zaznamenané kontrakcie maternice.
Kontrakcie maternice
Kontrakcie svalov maternice sú zobrazené v dolnom grafe. Vizuálne vyzerajú ako zvlnené kvapky, pretože kontrakcia začína hladko a nie menej hladko končí. Nezamieňajte ich s pohybmi, sú označené krátkymi zvislými čiarami. Je zaujímavé, že snímač tenzometrického pásu zaznamenáva aj tie kontrakcie, ktoré žena fyzicky nepociťuje.
Percento predstavuje kontraktilnú aktivitu.
Jednoznačne nie je možné určiť tón maternice na CTG, pretože tlak vo vnútri maternice sa dá skutočne merať iba jedným spôsobom - vložiť do jej dutiny tenkú dlhú senzorovú elektródu, čo je však nemožné, kým nie je neporušený močový mechúr plodu a pôrod nezačne. Preto je hodnota tónu maternice konštantná - základná sadzba sa považuje za 8 - 10 milimetrov ortuti. Program, ktorý analyzuje všetky ukazovatele založené na kontraktilite hlavného ženského reprodukčného orgánu, môže „dospieť k záveru“, že je tento tlak prekročený. Až potom môže lekár tušiť tón, ale na potvrdenie bude potrebné manuálne vyšetrenie na gynekologickom kresle a ultrazvukové vyšetrenie.
Sínusový rytmus
Ak záver naznačuje „sínusový rytmus - 0 min“, potom je to veľmi dobrý indikátor. Takýto rytmus, označený na grafe ako sínusoidy opakujúce sa v rovnakých časových intervaloch, rovnakého trvania, hovorí o závažných patológiách. Počet zrýchlení a spomalení je minimálny alebo úplne chýba. Ak tento grafický obraz pretrváva asi 20 minút, lekári môžu mať podozrenie na veľký problém.
Tento rytmus sa vyskytuje u detí s ťažkou nekompenzovanou hypoxiou, ťažkou intrauterinnou infekciou, silným konfliktom Rh. Sedem z desiatich detí, ktoré vykazovali sínusový rytmus na CTG 20 a viac minút, zomrie in utero alebo ihneď po narodení.
Tabuľka noriem základných ukazovateľov:
Hodnotenie zdravia plodu - body
Na posúdenie stavu plodu používajú lekári metódy výpočtu výsledkov v bodoch. U žien sa často kladú fundované otázky, čo znamená 4 alebo 5 - 6 bodov na CTG, čo možno označiť 10, 11 alebo 12 bodmi. Interpretácia závisí od toho, ktorú metódu výpočtu program použil, alebo ako lekár vypočítal výsledok, ak sa hodnotenie robilo „ručne“.
Najbežnejšie používaným klasifikačným systémom je Fischer.
Jedná sa o dvanásťbodový systém, v ktorom sa za každý indikátor udeľuje určitý počet bodov.
Fischer
Fischerov bodovací stôl (úprava Krebs):
Interpretácia výsledkov vyzerá takto:
9,10, 11, 12 bodov - dieťa je zdravé a cíti sa celkom dobre, jeho stav nespôsobuje obavy;
6,7,8 bodu - život dieťaťa nie je ohrozený, ale jeho stav vyvoláva obavy, pretože takýto indikátor môže byť znakom počiatočných patologických zmien a nepriaznivých účinkov zvonka. Žena by mala robiť CTG častejšie, aby mohla dieťa dynamicky sledovať;
5 bodov alebo menej - stav dieťaťa je hrozivý, existuje vysoké riziko intrauterinnej smrti, mŕtveho narodenia dieťaťa, úmrtia novorodencov v ranom popôrodnom období. Žena je odoslaná do nemocnice, kde sa vykonáva urgentná diagnóza, a vo väčšine prípadov sa všetko končí urgentným cisárskym rezom, aby sa zachránil život dieťaťa.
Obr
Túto hodnotiacu tabuľku prijali odborníci z Medzinárodnej asociácie gynekológov a pôrodníkov. V Rusku sa používa menej často ako Fischerovo skóre, je však zrozumiteľnejšie pre budúce matky.
Interpretačná tabuľka FIGO:
PSP
Toto je kľúčová hodnota, ktorá je odvodená od všetkých nameraných a analyzovaných parametrov.
Skratka znamená „indikátor stavu plodu“.
Je veľmi ťažké predstaviť si, pomocou akých algoritmov a matematických vzorcov sa tento výpočet uskutoční, ak doma na poličke nie je diplom z matematiky. Toto sa nevyžaduje. Budúcej matke stačí vedieť, ktoré ukazovatele PSP sa považujú za normu a čo znamenajú:
Šírka pásma pamäte menej ako 1,0. Takýto výsledok znamená, že dieťa je zdravé, je v pohode, jeho zdravie a stav nie sú narušené. Je to dobrý výsledok, pri ktorom lekár nechá tehotnú ženu s CTG s čistým svedomím ísť domov, pretože dieťaťu by sa nemalo stať nič zlé.
Šírka pásma pamäte od 1,1 do 2,0... Tento výsledok naznačuje pravdepodobné počiatočné zmeny, ktoré sa líšia od normálneho zdravotného stavu. Porušenia s takýmto PSP nie sú smrteľné, ale nemožno ich ignorovať. Preto sa od ženy žiada, aby chodila na CTG častejšie, v priemere - raz týždenne.
Šírka pásma pamäte od 2,1 do 3,0. Tieto ukazovatele zdravia plodu sa považujú za veľmi alarmujúce. Môžu naznačovať vážne nepohodlie, ktoré dieťa zažíva v maternici. Príčinou problémov dieťaťa môže byť konflikt Rh, stav nedostatku kyslíka, zapletenie sa do pupočnej šnúry, vnútromaternicová infekcia. Tehotná žena je odoslaná do nemocnice. Predvádzajú jej dôkladnejšie vyšetrenie a prípadne skorý pôrod cisárskym rezom.
Šírka pásma pamäte nad 3,0. Takéto výsledky môžu naznačovať, že stav dieťaťa je kritický, hrozí mu vnútromaternicová smrť, ktorá môže nastať kedykoľvek.Žena je urgentne hospitalizovaná, na záchranu dieťaťa sa ukazuje urgentný cisársky rez.
Stresové a nestresové testy
Bežné CTG, ktoré sa robí počas tehotenstva, sa považuje za nestresový test. Ale niekedy si situácia vyžaduje dôkladnejšie a podrobnejšie štúdium zvláštností práce srdca malého dieťaťa, napríklad ak sú výsledky predchádzajúcej CTG neuspokojivé alebo existuje podozrenie na srdce dieťaťa, potom sa vykonajú záťažové testy.
V tomto prípade sa štúdia technicky vykonáva rovnakým spôsobom ako vždy, ale pred upevnením senzorov na bruchu nastávajúcej matky môže byť požiadaná, aby niekoľkokrát kráčala hore a dole po schodoch, zhlboka sa nadýchla a občas zadržala dych počas kardiotokografie.
Niekedy, aby sa pochopilo, ako sa bude srdce a nervový systém dieťaťa správať v stresovej situácii, dostane žena injekciu oxytocínu, lieku, ktorý spôsobuje kontrakcie svalov maternice.
Nestresový test vylučuje provokáciu vonkajších faktorov. Od ženy sa naopak žiada, aby sa upokojila, pohodlne sedela, nemyslela na nič znepokojujúce alebo zlé. Analyzuje, ako srdce dieťaťa reaguje na jeho vlastné pohyby, to znamená, že sa počíta počet zrýchlení.
Dešifrovanie stresových CTG je úlohou špecialistov, samotný záver analyzátorového programu nebude stačiť, lekári musia vykonať úpravu stresového faktora. Dobrým výsledkom je negatívny nestresový test, pri ktorom dieťa „ukáže“ dve alebo viac zrýchlení za 40 minút.
Možné problémy
Problémy, ktoré môžu byť nepriamo indikované takým vyšetrením, ako je kardiotokografia, môžu byť rôzne - od vrodených vývojových chýb až po patológie tehotenstva alebo vonkajšie nepriaznivé faktory, ktorým je vystavená samotná žena. Všetky však budú sprevádzané jednou z nasledujúcich odchýlok.
Tachykardia
O tomto stave sa dá hovoriť, ak základná srdcová frekvencia prekračuje stanovené normy a doba porušenia je 10 minút alebo viac. Zvýšenie srdcového rytmu na 160-179 úderov za minútu naznačuje miernu tachykardiu. Ťažkou formou tachykardie je, keď srdce dieťaťa bije frekvenciou 180 úderov za minútu alebo vyššou.
Najbežnejšou príčinou je hypoxia plodu. Pri nedostatku kyslíka začína dieťa pociťovať stres, mení sa jeho hormonálne pozadie, kvôli tomu začne srdce biť rýchlejšie. Ale to je len v počiatočnom štádiu hypoxie. Pri výraznom nedostatku kyslíka sa dieťa správa inak.
Tachykardia je často spoločníkom vnútromaternicovej infekcie, ktorá zasiahla dieťa. Takmer ako narodené dieťa, aj dieťa v brušku mojej matky môže ochorieť. Jeho imunitná obrana začne pracovať a napriek tomu, že je stále veľmi slabá, teplota stúpne a to tiež okamžite ovplyvní srdcovú frekvenciu. Dôvodom tachykardie dieťaťa môže byť nedôležitý zdravotný stav jeho rodiča. Ak sa zvýši teplota ženy, potom srdce dieťaťa bije silnejšie.
Tiež lieky, ktoré matka užíva, a akékoľvek poruchy v jej hormonálnych hladinách ovplyvňujú srdcový rytmus plodu.
Bradykardia
Ak kardiotokografia preukáže, že srdce dieťaťa bije pod 100 úderov za minútu po dobu 10 minút alebo viac, lekári diagnostikujú bradykardiu. Toto je nebezpečný príznak, ktorý môže naznačovať ťažkú nekompenzovanú hypoxiu, pri ktorej je už nedostatok kyslíka kritický, dieťa nemá silu sa pohybovať. Ak je spomalenie srdcového rytmu zaznamenané na CTG v čase pôrodu, potom v tom nie je nič nebezpečné, pretože so znížením srdcovej frekvencie dieťa reaguje na prechod pôrodnými cestamikeď je jeho hlava stlačená.
Hypoxia plodu
Hladovanie kyslíkom môže byť pre dieťa kedykoľvek veľmi nebezpečné, vedie k poruchám centrálneho nervového systému a niekedy až k smrti plodu. Skorá hypoxia, aj keď je stále kompenzovaná ochrannými mechanizmami tela dieťaťa, je charakterizovaná tachykardiou a neskorou hypoxiou, hypoxiou v pokročilom štádiu - bradykardiou. Okrem toho CTG vykazuje nízku variabilitu, rovnaké periodické zrýchlenie, sínusový rytmus, monotónnosť.
Šírka pásma pamäte sa v tomto stave vecí pohybuje v rozmedzí 1,1 - 3,0. A podľa Fischera sa stav dieťaťa odhaduje na 5 - 8 bodov, v závislosti od závažnosti nedostatku kyslíka. Pri ťažkej hypoxii je indikovaný urgentný pôrod bez ohľadu na to, aká je tehotná žena - v 37. týždni alebo iba v 33. týždni. V každom prípade bude mať také dieťa viac šancí na prežitie mimo matkinho lona.
Môže to byť nesprávne?
Kardiotokografia sa nevzťahuje na vysoko presné diagnostické štúdie. Jeho presnosť je asi 90%, navyše veľa závisí aj od toho, ako správne sa vyšetrenie vykonáva, ako aj od skúseností lekára a od toho, či bude schopný správne interpretovať výsledky. Všeobecne platí, že CTG znamená pre všetkých rovnako. Dôvody, ktoré viedli k odchýlkam od určitých normatívnych hodnôt, však môžu byť veľmi rozmanité.
Preto je nemožné považovať záver CTG za konečnú pravdu. Prieskum poskytuje iba všeobecný obraz, ale iba ďalšia diagnostika pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť negatívne výsledky, ako aj zistiť dôvody neobvyklého správania dieťaťa.
Spravidla ide o laboratórne krvné testy, ultrazvukové skenovanie, ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk).
Chybné CTG môže byť spôsobené tým, že sa žena nepripravila na vyšetrenie - prišla ospalá, znepokojená osobnými problémami. Pravdivosť CTG je tiež pochybná, ak tehotná žena užívala nejaké lieky a nevarovala na to lekára, pretože niektoré lieky môžu výrazne zvýšiť a znížiť srdcovú frekvenciu nielen matky, ale aj plodu. Chybné CTG môže byť v prípade poruchy zariadenia, na ktorom sa štúdia vykonáva.
Preto musia byť všetky pochybné výsledky prekontrolované opakovanými CTG, ako aj pomocou ultrazvuku. Všetky zlé výsledky CTG sú tiež prekontrolované, avšak už v nemocnici, aby nedošlo k ohrozeniu zdravia matky a dieťaťa.
