Anovulácia: od dôvodov, že nemáte ovuláciu, až po liečbu

Otázka prítomnosti ovulácie v menštruačnom cykle je dôležitá nielen pre ženy, ktoré snívajú o materstve, ale aj pre všetkých, ktorí sledujú svoje ženské zdravie. Ak nedôjde k ovulácii, potom ide o nebezpečný stav pre ženské telo, ktoré si určite vyžaduje lekársku pomoc.

Čo to je?

Žena by sa nemohla stať matkou, ak by uprostred menštruačného cyklu nedošlo k ovulácii. Je to proces dozrievania a uvoľňovania oocytu z folikulu na povrchu vaječníkov, ktorý poskytuje ženskú reprodukčnú bunku potrebnú na oplodnenie.

Ovulácia sa zvyčajne vyskytuje uprostred ženského cyklu, aj keď sú možné výkyvy. Tento proces je riadený na hormonálnej úrovni - pod vplyvom hormónu FSH folikul dozrieva, pod vplyvom estrogénu a LH sa membrány vypestovaného folikulu stenčujú a dochádza k ich prasknutiu. Do 24-36 hodín po uvoľnení si oocyt zachováva schopnosť oplodnenia.

V medicíne predpona „an“ znamená absenciu niečoho. Touto cestou, anovulácia je neprítomnosť ovulácie v ženskom cykle... Tento cyklus sa nazýva anovulačný cyklus. Za normálnych okolností sa to stane absolútne u všetkých žien, ale v rozumných medziach. Mladé zdravé ženy vo veku od 20 do 30 rokov môžu zažiť až dva anovulačné cykly ročne, ale ich počet s vekom stúpa. a po 35 rokoch takýchto cyklov bez ovulácie už môže byť až 5 ročne.

Absencia ovulácie, presahujúca prípustné vekové normy, znamená, že žena má vážne problémy s prácou pohlavných žliaz, najčastejšie je tento stav spojený s porušením hormonálneho zázemia. Anovulácia je faktorom endokrinnej neplodnosti. Pri absencii normálneho procesu dozrievania a uvoľňovania oocytu nie je žena schopná počatia.

V koncepcii "endokrinnej neplodnosti" lekári zahŕňajú ani nie tak symptóm nedostatku ovulácie, ako veľký komplex hormonálnych porúch, ktoré vedú k destabilizácii cyklu. Podľa štatistík spočíva každá tretia ruská žena s neplodnosťou v nedostatku plodnosti práve v hormonálnych poruchách. Bez ohľadu na to, aké hormóny sú nadbytočné alebo nedostatočné, nakoniec sa podstata patologického stavu zníži na porušenie vaječníkov.

Príčiny výskytu

Dievčatá sa rodia s určitou rezervou vaječníkov - počet folikulov na povrchu vaječníkov sa počas ich života nedoplňuje. Po vyčerpaní rezervy nastáva menopauza. Vo vnútri folikulov sú nezrelé oocyty, ktoré sa ukladajú, aj keď bolo dievča v lone matky. S nástupom puberty sa začne konzumovať ovariálna rezerva.

Po menštruácii začne vo vaječníkoch naraz rásť niekoľko folikulov. Tento proces je ovplyvnený hormónom FSH. Postupne sa rast všetkých okrem jednej (zriedka dvoch) spomaľuje.

Ďalej sa vyvíja iba dominantný folikul. V jej vnútri v živnej tekutine dozrieva pohlavná bunka - vajíčko alebo oocyt. Folikulárna membrána sa vplyvom cyklu estrogénu a LH stenčuje do polovice cyklu a praskne, vyjde oocyt a zachytí ho vajíčkovod. Práve tam by sa malo uskutočniť stretnutie vajíčka so spermiou. Ak k tomu dôjde, dôjde k tehotenstvu. Namiesto praskajúcej bubliny folikulu sa vytvára žlté teliesko - dočasná žľaza, ktorá produkuje progesterón, aby zabezpečila druhú fázu menštruačného cyklu.

Ak je žena zdravá a je v reprodukčnom veku, ovulácia je prítomná takmer v každom cykle. V procese rastu folikulov, dozrievania oocytov a prasknutí folikulu sa riadiaca úloha prisudzuje hypotalamu a hypofýze, ktoré dodávajú procesom potrebné hormóny (LH, FSH). Ženské vaječníky sú tiež žľazy a tie produkujú pohlavné steroidy estrogén a progesterón, ktoré pôsobia na hypofýzu a hypotalamus.

Takto sa získa harmonický mechanizmus hormonálnej podpory, ktorý je jednoduchý aj komplexný súčasne. Porušenie akejkoľvek súvislosti v tejto interakcii môže viesť k zlyhaniu ženského cyklu a absencii ovulácie.

Anovulačné cykly, ktoré sa opakujú v rámci vekovej normy, si nevyžadujú žiadnu liečbu, diagnostiku ani zásah. Tento jav sa považuje za normálny. Chronická anovulácia je však stav, pri ktorom sa väčšina cyklov ženy vyznačuje absenciou ovulácie. Zároveň môže pokračovať menštruácia a cyklus ako celok môže byť pravidelný. K počatiu však nedochádza. U ženy je diagnostikovaná neplodnosť. Jeho dôvody môžu byť rôzne.

Porušenie hypotalamo-hypofyzárneho systému

Porušenie hypofýzy a hypotalamu môže viesť k poraneniu hlavy, traumatickému poraneniu mozgu, ako aj k minulým neuroinfekciám, ako je encefalitída, meningitída, meningoencefalitída a neurosyfilis. Niekedy dôvody spočívajú v vrodených vývojových chybách hypotalamu a hypofýzy a v tomto prípade má anovulácia primárny charakter - ovulácia sa predtým nevyskytla. Tu sú niektoré pravdepodobnejšie dôvody narušenia interakcie a fungovania hypotalamu a hypofýzy:

nádory;
zvýšená produkcia prolaktínu - hormón blokuje FSH a zabraňuje dozrievaniu folikulu;
nedostatok odpovede vaječníkov na pohlavné hormóny;
kapsula vaječníkov je príliš silná, zatiaľ čo folikulárne membrány sú tiež príliš silné a nemôžu prasknúť v pravý čas, aj keď sú hormóny normálne;
akékoľvek nádory, ktoré produkujú pohlavné steroidy;
akékoľvek endokrinné poruchy, ktoré prispievajú k nerovnováhe v práci tela, napríklad choroby kôry nadobličiek, narušenie štítnej žľazy.

Pri menopauze chýba ovulácia nielen z dôvodu vyčerpania ovariálnej rezervy (malý počet zostávajúcich folikulov), ale aj s prudkým poklesom množstva produkovaných pohlavných hormónov.

Porušenie hypotalamo-hypofyzárno-ovariálneho systému

Takéto názvy znamenajú porušenie širšieho zoznamu spojení. Anovulácia môže viesť k:

infekčné ochorenie urogenitálneho systému, niektoré autoimunitné choroby;
nadmerná fyzická aktivita;
Užívanie liekov, napríklad antidepresív
silný psychický alebo emocionálny stres, šok, úzkosť, chronický stres;
príliš rýchle chudnutie alebo naopak príliš rýchle priberanie.

Dočasná anovulácia sa často vyvíja po zrušení perorálnych kontraceptív (OC), zvyčajne v 2 - 3 cykloch, obnoví sa proces dozrievania vajíčok a ich uvoľňovanie z folikulu.

Anovulácia sa považuje za normálnu po pôrode na pozadí dojčenia (hladina prolaktínu je vysoká, bola uvedená vyššie), ako aj po umelom prerušení tehotenstva. Po vyčistení sa hormonálne pozadie samo obnoví v 2-3 cykloch.

Hyperandrogenizmus

Zjednodušene povedané, tento výraz znamená nadmernú prítomnosť mužských pohlavných hormónov v tele ženy. Nadbytočné androgény môžu byť produkované buď samotnými vaječníkmi, alebo nadobličkovou kôrou, prípadne oboma. V tomto prípade majú ženy v minulosti ochorenie polycystických vaječníkov, často trpia obezitou, zvýšeným ochlpením na tele. Možno nebudú mať menštruačný cyklus vôbec a nebudú mať menštruácie. Vaječníky sú zvyčajne postihnuté a morfologicky zmenené.

Iné dôvody

Dôvodom nedostatku ovulácie môže byť nedostatok estrogénu a progesterónu, čo vedie nielen k nedozretiu oocytu, ale aj k zlyhaniu endometria a tenké endometrium zabraňuje otehotneniu.

Chronická anovulácia tiež často sprevádza choroby ako tuberkulóza, obezita a anorexia, multifolikulárne vaječníky. Takmer všetky vrodené choroby spojené s pohlavným chromozómom sú tak či onak sprevádzané anovuláciou (Marfanov a Turnerov syndróm).

Príznaky a symptómy

Najdôležitejším znakom je absencia tehotenstva, aj keď žena a muž dlhodobo nepoužívajú antikoncepciu a majú pohlavný styk v najpriaznivejšom období cyklu v rámci hraníc plodného okna. Práve so sťažnosťou na nemožnosť otehotnenia sa žena nakoniec obráti na lekára. Ale v prípade nedostatku ovulácie nie je všetko také jednoduché a najčastejšie nie sú jediné sťažnosti na nemožnosť počatia.

Pretože nedostatok ovulácie je spôsobený hlavne hormonálnou nerovnováhou, ženy sa sťažujú aj na:

zvýšený rast vlasov na tvári a tele, často v dôsledku vypadávania vlasov na hlave;
zníženie zafarbenia hlasu;
porušenie menštruácie, nepravidelnosť, prielomové intermenštruačné krvácanie uprostred cyklu;
mastnota pokožky, výskyt akné nielen na tvári, ale aj na tele;
znížené libido;
zníženie pošvového výtoku, suchosť, svrbenie v pošve;
prudké zvýšenie hmotnosti, obezita pri zachovaní stravovacieho správania;
náhle zmeny nálady, plačlivosť a podráždenosť.

Ak žena s prevahou anovulačných cyklov trpí ospalosťou, lekár môže mať podozrenie na patológiu štítnej žľazy, čo naznačuje aj nadmerná suchosť pokožky, strata obočia a mihalníc.

Ak má žena príznaky silnej depresie, usadeniny tukového tkaniva na tvári a tele s nezmenenými končatinami, potom bude mať lekár podozrenie na nebezpečný syndróm Itenko-Cushing, ktorý je spojený s narušením činnosti nadobličiek.

Asi u jednej tretiny žien s anovuláciou majú cykly obvyklé trvanie. Ale nie sú úplné, a preto lekár takéto obdobia nazýva nie menštruáciou, ale menštruačným krvácaním. Ženy sa často sťažujú, že bolí dolné brucho, dolná časť chrbta, že stúpa tlak a zvyšuje sa potenie.

Čo robiť?

Ľudové lieky vo veciach normalizácie ovulácie v chronickej forme jej neprítomnosti nepomáhajú, nemali by ste ani strácať drahocenný čas na kontrolu, či vám pomôže horská maternica alebo šalvia. Ak váš oválny graf bazálnej teploty potvrdzuje neprítomnosť ovulácie najmenej tri cykly za sebou, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom. Trojtraktový graf môže byť pre špecialistu veľmi užitočný pri určovaní dôvodov, prečo nedôjde k ovulácii.

Ak ste si nezmerali teplotu, ale tehotenstvo plánujete neúspešne asi rok a kombináciou opísaných príznakov existuje podozrenie na endokrinnú neplodnosť, nemali by ste váhať kontaktovať špecialistu.

Najskôr lekár predpíše krvný test na stanovenie obsahu pohlavných hormónov, FSH, LH, estradiolu a testosterónu v ňom. Za povinnú sa považuje aj analýza hormónov štítnej žľazy. To, čo sa stane s vaječníkmi po nasledujúcej menštruácii, môžete skontrolovať už 5. - 6. deň cyklu. Za týmto účelom sa robí folikulometria - ultrazvuk vaječníkov.

Následne sa vyšetrenie opakuje ešte niekoľkokrát, aby sa zistilo, akou rýchlosťou a ako folikul rastie. V tomto štádiu je možné vykonať funkčný test - žena dostane injekciu s malým množstvom hormónov a sleduje, ako sú na to citlivé vaječníky. Pri anovulačnom cykle zvyčajne nedochádza k rastu dominantného folikulu, ani k žltému telu po ovulácii.

Na stanovenie stavu hypofýzy a hypotalamu sa odporúča urobiť MRI lebky. Konečným diagnostickým „akordom“ môže byť diagnostická laparoskopia. Po ňom sa zvyčajne vytvorí najpresnejší obraz o stave vaječníkov a ich zmenách.

Doma lekár odporučí žene, aby si viedla ženský kalendár, rovnako ako každý mesiac urobila ovulačný test a zmerala bazálnu teplotu (ak je cyklus anovulačný, BT sa nemení po celý mesiac).

Liečba

Úspešnosť liečby závisí od toho, ako presne bola zistená príčina anovulácie. Takmer vo všetkých prípadoch sa používajú hormonálne lieky. Výnimkou sú prípady psychogénneho narušenia vaječníkov, v tomto prípade sa žene odporúča navštíviť psychoterapeuta, aby zistil príčinu narušenia jej reprodukčného systému v psychike a odstránil ju. Ak za porušenie môže psychosomatika, potom je liečba vo väčšine prípadov úspešná.

Neexistuje univerzálny liek, ktorý by sa dal odporučiť na anovuláciu. Všetky hormonálne látky by mal lekár zvoliť individuálne po obdržaní výsledkov hormonálnych testov a po potvrdení echografických znakov dysfunkcie vaječníkov.

Odporúča sa liečiť anovuláciu hormonálnymi látkami nie dlhšie ako 4 mesiace. Ak po tomto nedôjde k otehotneniu, odporúča sa stimulácia ovulácie. Ak nepomôže, odporúča sa páru IVF a ďalšie techniky asistovanej reprodukcie.

Nedostatok vaječníkov. V takom prípade je predpísaná jednofázová alebo dvojfázová hormonálna substitučná liečba. To znamená, že v prvej fáze bude žena dostávať syntetické hormóny FSH a estrogén od 1. do 21. dňa cyklu. A o pár mesiacov jej bude predpísaná estrogén-gestagénna terapia ("Marvelon" a ďalšie).
Odpor pohlavných žliaz. Ak sú vaječníky necitlivé na hormonálne vplyvy, je liečba náročnejšia a vo väčšine prípadov neúčinná. Niekedy je možné dosiahnuť aspoň určitý druh reakcie z pohlavných žliaz iba šokom, veľmi vysokými dávkami estrogénu; navyše sa Clostilbegit používa na udržanie hladín FSH a LH.
Dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy... Liečba si najskôr vyžaduje poškodenie mozgu, až potom by sa malo pristúpiť k náprave hormonálneho pozadia. Do troch mesiacov dostane žena estrogénové prípravky "Proginova", "Microfollin", "Divigel", navyše v druhej fáze cyklu je predpísaný aj "Duphaston". To znamená, že úplne nahrádzajú prirodzené hormóny syntetickými liekmi - „Microfollin“ podporuje rast folikulov a „Duphaston“ potom potláča estrogénové prepätia a luteálnu fázu cyklu nezaplní.

Potom je zvyčajne potrebné stimulovať ovuláciu prostriedkami „Menogon“, „Metrodin“ a po uvoľnení vajíčka, čo sa potvrdí ultrazvukom, žena začne užívať „Utrozhestan“ alebo „Duphaston“, aby sa zabezpečila dostatočná hladina progesterónu.

Zvýšené hladiny prolaktínu... Pomáha prekonať „Bromcriptine“, „Pravidel“. Tieto lieky pomáhajú znižovať hladinu prolaktínu, v dôsledku čoho sa cyklus obnovuje. Dávka sa zvyšuje v malom množstve, po etapách a liečba môže trvať až jeden a pol roka. K plánovaniu tehotenstva je potrebné pristupovať až po úplnom zrušení hormonálnej liečby lekárom. Ak sa ovulácia nezotavila, je možné vykonať stimuláciu, najskôr však šesť mesiacov po ukončení liečby.
Polycystický vaječník... Pri absencii prasknutia folikulu v dôsledku silnej membrány bubliny nemôže oocyt uniknúť, často je to spôsobené zvýšením hladiny mužských hormónov. Liečba sa vykonáva antiandrogénnymi liekmi - "Veroshpiron", "Diane-35" v kombinácii s gonadotropínmi. Ak nie je žiadny účinok, potom o rok neskôr sa vykoná chirurgická intervencia - kapsula vaječníkov sa chirurgicky narezá alebo sa časť kapsuly odstráni. Na istý čas (nie navždy) sa ovulácia obnoví a pár by mal ihneď po operácii začať plánovať tehotenstvo.

Dôležité! Pri akomkoľvek liečebnom režime je žena kontraindikovaná pri strese, veľkej fyzickej aktivite, prírastku hmotnosti a alkohole. Je dôležité dodržiavať diétu odporúčanú lekárom.

Anovulácia vôbec nie je veta. Ženy s touto diagnózou sa stávajú matkami. V 75-80% prípadov pomáha hormonálna terapia a stimulácia ovulácie. Pokiaľ ide o zvyšok, metódy reprodukčnej pomoci prídu na záchranu - IVF možno vykonať, ak oocyt dozreje, ale neopustí folikul a ak je zrenie nedostatočné, stimuluje sa k tomu superovulácia.

Ak nie je možné získať normálne oocyty vhodné na oplodnenie od samotnej pacientky, môžete urobiť IVF s darcovským vajíčkom. Je tiež možné použiť kryoprotokol pre IVF, ak boli predtým získané a uchovávané oocyty zmrazené.

Podľa recenzií nie je liečba ľahká. Počas užívania hormónov sa ženy často necítia veľmi príjemne: možno pozorovať bolesti hlavy, nadúvanie, nevoľnosť, zmeny nálady, depresie. Výsledok však stojí za to.