Astigmatizmus u detí

Astigmatizmus je vizuálna patológia, ktorá vedie k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti. Táto chyba je typom ametropie, to znamená anatomických zmien, ktoré narúšajú normálny lom lúča, ktorý musí byť zameraný na sietnicu. V prítomnosti tejto choroby dieťa nielenže nemá schopnosť jasne rozlišovať objekty, ktoré sú blízko alebo ďaleko, ale tiež ich vníma v skreslenej podobe.

Nedostatočná liečba astigmatizmu môže vyvolať vývoj ďalších vizuálnych patológií a vo zvlášť závažných prípadoch viesť k invalidite. Aké sú typy astigmatizmu u detí? Aké techniky používajú moderní oftalmológovia na liečbu a prevenciu chorôb? Aká bude budúca prognóza pre dieťa s astigmatizmom?

Mechanizmus vývoja astigmatizmu a jeho typy

Skupina zrakových porúch, ktoré zahŕňajú astigmatizmus, sa nazývajú refrakčné chyby. Tie obsahujú:

krátkozrakosť (myopia);
ďalekozrakosť (ďalekozrakosť);
presbyopia (starnutie šošovky).

Astigmatizmus sa vyskytuje u detí i dospelých. Jedná sa hlavne o vrodenú chybu, ale ochorenie sa môže vyvinúť aj v dôsledku mechanického poranenia alebo chirurgického zákroku. Štatistiky naznačujú, že prakticky 58% celej dospelej populácie Zeme má astigmatizmus ≥ 0,25 D. Pri astigmatizme dochádza k zmene indexu lomu, sférickosti a zakrivenia očných zložiek.

Príčinou zhoršenia zraku môže byť tiež porušenie vzájomného vyrovnávacieho mechanizmu očí, pri ktorom sú svetelné lúče prechádzajúce priehľadným médiom oka a majúce paralelné trajektórie zaostrené do dvoch rôznych ohniskových línií, kolmých na seba, namiesto zamerania na jeden ohniskový bod.

Nie je to tak dávno, čo sa uskutočnilo množstvo klinických štúdií, počas ktorých sa nadviazalo spojenie medzi procesom autozomálne recesívneho dedičstva a rozvojom astigmatizmu. Z dôvodu porušenia refrakčných schopností oka existuje niekoľko typov astigmatizmu:

rohovka;
šošovka;
očná (očná).

Ďalej sa pozrime podrobnejšie na každý z týchto typov porušení.

Rohovka

Rohovka je jedným z priehľadných médií oka, ktoré sa nachádza pred ním. Okrem hlavnej vodivej funkcie sa rohovka podieľa na ochrane oka pred mechanickým poškodením a vniknutím infekčných látok.

U detí s astigmatizmom má zvyčajne mierne oválny tvar namiesto normálneho sférického tvaru. Táto anomália vedie k skutočnosti, že dochádza k zaostreniu svetelných lúčov v dvoch bodoch namiesto jedného.

V modernej oftalmológii ešte nebolo dosiahnuté jasné pochopenie etiologických faktorov, ktoré vyvolávajú abnormálnu tvorbu rohovky.

Je dokázané, že genetická predispozícia má určitý vplyv na tento mechanizmus. Dieťa, ktorého rodič trpí touto anatomickou chybou, má zvýšenú šancu na jej zdedenie. Preto by malo byť dieťa s takouto rodinnou anamnézou vyšetrené refrakčná chyba čo najskôr.

Astigmatizmus rohovky môže byť tiež spojený s akýmikoľvek patológiami vláknitej membrány oka, vrátane akútnych a chronických zápalových ochorení, mechanického poškodenia, keratokonusu, keratoglobusu, pterygia a ďalších dôvodov, ktoré vyvolávajú hypertrofické zmeny v štruktúre rohovky.

Šošovkovitá

Šošovka je druh organickej šošovky, ktorá sedí za dúhovkou. Akékoľvek poškodenie konštrukcie alebo porušenie jej lomu vedie k zhoršeniu videnia. Väčšina pacientov s astigmatizmom šošovky má normálny tvar rohovky.

Príčina vývoja tejto choroby sa často stáva dislokácia alebo subluxácia šošovkyktoré sa vo výsledku stali nerovnomerné rozloženie napätia väzu zinku, ktorá mení svoju priestorovú polohu. Tento typ astigmatizmu môže byť tiež dôsledkom mechanickej traumy oka alebo katarakty.

Systémové ochorenia, ako je diabetes mellitus alebo hypertenzia, vedú k narušeniu normálneho procesu krvného obehu v očných cievach, preto sa tvar a veľkosť šošovky postupne deformuje.

Očný

Očný astigmatizmus je medzi inými typmi vrodeného astigmatizmu dosť zriedkavý. Môže sa vyvinúť v dôsledku opuchu optického nervu, patologických zmien v zadnom očnom póle, obežnej dráhe alebo iných blízkych kostí tváre.

Klinický obraz

Existuje niekoľko stupňov tohto ochorenia, ktoré sa líšia v závislosti od úrovne refrakčnej chyby:

slabý - až 3 D (najbežnejšia forma, úspešne kompenzovaná);
stredné - 3-6 D (menej časté, je možná korekcia alebo chirurgická liečba);
vysoká - nad 6 D (zaznamenáva sa pomerne zriedka, lieči sa iba chirurgickým zákrokom alebo pomocou laserovej korekcie).

Hlavné príznaky astigmatizmu sú:

rozmazané alebo skreslené videnie na rôzne vzdialenosti od predmetov;
fotofóbia (zvýšená citlivosť na svetlo);
časté bolesti hlavy;
nadmerné namáhanie očí (stane sa, keď sa musíte na niečo dlho sústrediť, napríklad pri čítaní alebo práci za počítačom);
zvýšená únava.

Pri stanovení diagnózy u malých detí, a ešte viac u kojencov, je ťažké určiť astigmatizmus, pretože dieťa si nemôže vždy všimnúť a vysvetliť, že začalo vidieť horšie. V takýchto prípadoch pomáha pozornosť rodičov: môžu si všimnúť, že dieťa začalo často mžourať, a tiež nakloniť hlavu nabok a preskúmať predmet.

V oftalmológii existuje špeciálny koncept - „Fyziologický astigmatizmus“, pri ktorom je slabý stupeň lomu (nie viac ako 0,5 D), čo sťažuje diagnostiku. Je potrebné mať na pamäti, že aj slabý stupeň vývoja astigmatizmu u dieťaťa si vyžaduje liečbu, pretože nedostatok náležitej liečby tak závažného poškodenia zraku môže mať vážne následky.

Ak dieťa vníma obraz dlhšiu dobu v skreslenej podobe, vyvoláva to degradáciu celého vizuálneho aparátu (najmä buniek vizuálnej kôry), čo následne vedie k vzniku pretrvávajúcej amblyopie.

Metódy liečby

Spomedzi všetkých detí a dospievajúcich s astigmatizmom má väčšina slabý stupeň refrakčnej vady, ktorú rodičia v počiatočných štádiách vývoja ochorenia nie sú vždy viditeľní. Dieťa preto musí pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u očného lekára.

V závislosti od stupňa vývoja a typu ochorenia môže oftalmológ zvoliť jednu z nasledujúcich oblastí liečby astigmatizmu:

korekcia videnia pomocou okuliarov;
korekcia videnia kontaktnými šošovkami;
chirurgia a laserová technológia.

Dieťa musí navyše pravidelne absolvovať kurz ošetrenie prístrojov a fyzioterapia... Taktiež sa mu predvádza špeciál vizuálna gymnastika. Vďaka špeciálnym cvičením počas nabíjania očí je možné nielen zvýšiť ostrosť zraku, ale tiež zabrániť rozvoju pridružených porúch (napríklad strabizmu). Okuliarové alebo kontaktné korekcie sú určené na korekciu nesprávneho lomu svetla.

Nosenie kontaktných šošoviek je nepochybne účinnejšie pre astigmatizmus, pretože táto metóda umožňuje zohľadniť individuálne vlastnosti porúch v štruktúre očnej gule.

Kontaktná korekcia nezabezpečuje prítomnosť vrcholovej vzdialenosti medzi okom, ktorá je v priemere s okuliarovou korekciou 12 mm. Pri miernych a stredne závažných refrakčných chybách u detí sa odporúča neustále nosenie kontaktných šošoviek.

Metódy korekcie podľa typov astigmatizmu

Prvý pokus o opravu tohto typu refrakčnej chyby urobil Angličan George Biddel Airy v roku 1872. Vytvoril valcovú šošovku 4 D mínus, aby kompenzoval astigmatizmus v ľavom oku. Hlavnou vlastnosťou, ktorá odlišuje cylindrické šošovky od sférických, je to valce zameriavajú svetelný lúč skôr na priamku ako na bod.

Kontaktné šošovky, ktoré korigujú astigmatizmus, je takmer nemožné vytvoriť úplne valcovité, takže je pre ne vytvorený sférocylindrický alebo, ako sa tomu hovorí, torický tvar. Pri ich pravidelnom používaní je potrebné striktne dodržiavať všetky prevádzkové požiadavky, najmä čo sa týka hygienických pravidiel.

Existuje veľa typov kontaktných šošoviek, v závislosti od ich dizajnu, medzi ktoré patria: tvrdé sklo-plasty, polyméry plynotesné, mäkký silikón atď. Pravidlá ich fungovania závisia od typu konkrétnych šošoviek.

Šošovky na korekciu astigmatizmu sa vyznačujú tým, že na ich povrchu sú určité značky naznačujúce správnu polohu v oku (v určitom uhle).

Metódy chirurgickej liečby astigmatizmu

Najefektívnejšou metódou na korekciu astigmatizmu je laserová korekcia. V súčasnosti existuje niekoľko jeho odrôd:

laserová keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserový epiteliálny keratomileusis (LASEK);
fotorefrakčná keratektómia (PRK).

Tieto techniky sa líšia stupňom expozície a spôsobom spracovania povrchu rohovky. V zásade však majú spoločný princíp: pomocou laseru sa tvar rohovky zmení na sférický, pričom sa zohľadnia individuálne vlastnosti oka. Takéto operácie sa môžu vykonávať nielen u pacientov s astigmatizmom rohovky, ale aj s astigmatizmom šošovky, pretože pri korekcii rohovky sa mení stupeň lomu svetelného lúča.

Tento postup má však aj niekoľko kontraindikácií:

prítomnosť diabetes mellitus (pretože v tomto prípade je astigmatizmus sekundárnym ochorením a v prvom rade je nevyhnutná terapia základného ochorenia);
prítomnosť závažných imunitných ochorení, ako je lupus, HIV atď. (kvôli vysokému riziku komplikácií v pooperačnom období);
liečba určitými skupinami liekov (kortikosteroidy, niektoré druhy antibiotík, izotretinoín atď.);
vysoká závažnosť astigmatizmu (nad 5 D).

Ak z nejakého dôvodu nie je možné vykonať laserovú korekciu u pacienta s poruchou lomu rohovky, je možné vykonať keratoplastiku (čiastočné alebo úplné nahradenie rohovky umelou alebo darcovskou).

Postup výmeny refrakčnej šošovky sa často používa na korekciu astigmatizmu typu šošovky. Jeho podstata spočíva v odstránení poškodenej šošovky mikrozrezaním a jej nahradení vnútroočnou torickou šošovkou.

Krátkozraké

Ako už bolo spomenuté, s astigmatizmom má rohovka nepravidelný tvar. Môže mať niekoľko typov, čo umožňuje oftalmológom podrobnejšie klasifikovať astigmatizmus. Myopický (krátkozraký) astigmatizmus v jednom alebo obidvoch očiach je typ refrakčnej chyby, pri ktorej dominuje oko krátkozrakosť.

To znamená, že ak v zdravom oku lúče svetla prechádzajúce cez priehľadné médium zaostria na sietnicu v jednom konkrétnom bode, potom sa to u astigmatického oka stane súčasne v niekoľkých bodoch, zatiaľ čo časť „obrazu“ je zameraná pred sietnicou (čo je typické pre krátkozrakosť) a druhý na ňom. Svetelný lúč môže byť tiež zaostrený v dvoch bodoch pred sietnicou.

Zjednodušene možno túto patológiu považovať za druh syntézy astigmatizmu a krátkozrakosti.

Myopický astigmatizmus môže byť jednoduchý alebo zložitý. Dajú sa rozlíšiť počas oftalmologického vyšetrenia stanovením hlavných poludníkov oka. Existujú dva typy myopického astigmatizmu:

Prostý. Je charakterizovaná krátkozrakosťou v jednom z hlavných meridiánov oka a normálnym videním v druhom. V tomto prípade je určitá časť lúčov zameraná na sietnicu (ako sa to deje u zdravého oka) a druhá časť je pred ňou (čo je charakteristické pre krátkozrakosť);
Komplikované. Tu sa krátkozrakosť odohráva v oboch hlavných meridiánoch oka, ale v každom z nich má iný stupeň. V tomto prípade sú lúče svetla zaostrené v dvoch bodoch pred sietnicou.

Klinický obraz myopického astigmatizmu je charakterizovaný prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

znížená zraková ostrosť;
dvojité videnie, ako aj iné typy skreslenia obrazu;
bolesť hlavy;
vodnaté oči s dlhším zaostrením na konkrétny objekt.

Za prítomnosti tohto typu astigmatizmu je dieťa nútené priblížiť sa k objektu čo najbližšie, aby ho bolo jasne vidieť. „Obrázok“ sa môže zdvojnásobiť alebo rozmazať. Ak hovoríme o miernom myopickom astigmatizme (menej ako 3 D), potom môžu takéto príznaky chýbať. Dieťa si nemusí všimnúť zníženie videnia alebo si jednoducho zvykne na vnímanie skresleného obrazu.

V takom prípade by rodičia mali venovať pozornosť skutočnosti, že sa dieťa začalo rýchlo unavovať po dlhodobom vizuálnom strese alebo sťažnostiach na bolesť hlavy.

Hlavnou príčinou myopického astigmatizmu je dedičný faktor... V zriedkavých prípadoch sa choroba vyvíja v dôsledku predchádzajúcich úrazov, operácií alebo infekčných chorôb.

Myopický astigmatizmus je ťažké odlíšiť od krátkozrakosti, pretože klinický obraz týchto chorôb je dosť podobný. Je obzvlášť ťažké stanoviť správnu diagnózu, ak je zhoršené videnie oboch očí.

Ak dieťaťu nebola diagnostikovaná včas, v dôsledku čoho sa mu nedostalo adekvátnej liečby, potom sa mu vo vyššom veku môžu vyvinúť závažnejšie poruchy zrakového aparátu, ako napr. amblyopia alebo „lenivé oko“ - patológia, ktorú je možné napraviť s veľkými ťažkosťami. Preto je potrebné v počiatočných štádiách vývoja ochorenia vyhľadať kvalifikovanú pomoc.

Za týmto účelom musí dieťa pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u očného lekára a rodičia musia včas reagovať na výskyt akýchkoľvek známok zhoršeného videnia. Liečba ľahkého a stredne ťažkého myopického astigmatizmu zahŕňa v prvom rade použitie okuliarových a kontaktných korekcií, ošetrenie prístrojov a vizuálnu gymnastiku.

Ďalej môžu byť predpísané instilácie liečivých očných kvapiek, ako aj pravidelný príjem komplexu vitamínov. Niekedy môže chirurgický zákrok zvážiť oftalmológ.

Pri vysokom myopickom astigmatizme sa chirurgia považuje za najoptimálnejšiu metódu riešenia problému. V takom prípade môže dôjsť k neustálemu noseniu okuliarov alebo kontaktných šošoviek príčinou pravidelných bolestí hlavy a závratov... Existuje niekoľko metód korekčnej chirurgie pre vysoký myopický astigmatizmus.

Astigmatická keratotómia

Na príslušnom poludníku sa na povrchu rohovky urobia mikrozrezania. V procese ich hojenia dochádza k postupnej zmene zakrivenia rohovky pozdĺž osi, čo prispieva k oslabeniu silnejšieho poludníka.

Fotorefrakčná keratektómia

Pomocou laseru sa vykonáva akýsi „resurfacing“ povrchu rohovky. Z tohto dôvodu sa mení jeho zakrivenie. Počas operácie sa odstráni povrchová vrstva rohovky (epitel), ostatné štruktúry oka zostanú nedotknuté.

Obdobie zotavenia zvyčajne trvá nie viac ako týždeň. V tomto čase môže pacient pociťovať bolesť a pálenie v oku, fotofóbiu (zvýšená fotocitlivosť) a slzenie očí. V tejto chvíli musíte nosiť špeciálne ochranné kontaktné šošovky.

Fotorefrakčná keratektómia sa nevykonáva na obidvoch očiach naraz; navyše existuje riziko zákalu centrálnej optickej zóny rohovky. Po takejto operácii sa videnie obnoví najneskôr o šesť mesiacov neskôr;

Laserová keratomileusis

V súčasnosti je tento postup veľmi populárny. Laserový keratomileusis je veľmi efektívny spôsob nápravy myopického astigmatizmu. Jeho podstata spočíva v zmene tvaru rohovky odstránením jej stredných vrstiev, čo na rozdiel od fotorefrakčnej keratektómie zabráni hrozbe zakalenia centrálnej zóny rohovky a vzniku bolesti v období rekonvalescencie.

Operácia sa vykonáva laserom. Tento postup umožňuje dosiahnuť najvyššiu možnú zrakovú ostrosť, ktorá sa v budúcnosti stane nie je potrebné korigovať okuliarmi alebo kontaktnými šošovkami.

Bohužiaľ existuje zoznam kontraindikácií a možných vedľajších účinkov pri takejto manipulácii. Všetky možné riziká, ako aj argumenty v prospech operácie musia byť podrobne prediskutované s oftalmológom, ktorý pomôže pri informovanom rozhodovaní. Výsledky laserovej keratomileusis budú nezvratné.

V osobitných prípadoch, ak existujú absolútne kontraindikácie pri implementácii vyššie uvedených metód liečby myopického astigmatizmu, môže oftalmológ odporučiť radikálnejšie metódy, ako je implantácia fakickej vnútroočnej šošovky, výmena šošovky alebo transplantácia rohovky.

Ďalekozraký

Komplexný ďalekozraký astigmatizmus sa vyvíja, keď je narušená normálna štruktúra povrchu rohovky: stáva sa torickou s nerovnomerným zakrivením a očná buľva nadobúda mierne sploštený tvar. Takéto zmeny vo vizuálnom prístroji môžu vyvolať rôzne faktory. Pri ďalekozrakom alebo hyperopickom astigmatizme sa zaostrenie svetelných lúčov uskutočňuje za sietnicou. Choroba môže byť jednoduchá alebo zložitá.

Príznaky hyperopického astigmatizmu:

pálenie v očiach;
rozmazané videnie;
diplopia (dvojité videnie);
rýchla únava očí pri rôznych druhoch vizuálneho stresu (čítanie, práca za počítačom, pozeranie televízie atď.);
pocit napätia v očiach.

Vo väčšine prípadov je etiológia hyperopického astigmatizmu spojená s dedičnosťou, stáva sa však, že choroba sa vyvíja v dôsledku vonkajších faktorov.

Existuje niekoľko typov predvídavého astigmatizmu:

Jednoduchá forma. Videnie je normálne v jednom z dvoch hlavných meridiánov oka a ďalekozrakosť v druhom;
Komplexná forma. V oboch hlavných meridiánoch oka je hyperopia prítomná v rôznej miere.

Pri komplexnom hyperopickom astigmatizme určuje oftalmológ jeho stupeň, ktorý je charakterizovaný dĺžkou vzdialenosti medzi týmito dvoma ohniskami. Existujú iba tri stupne ďalekozrakého astigmatizmu:

Ľahký stupeň - až do 2D;
Priemerný stupeň - 2-3 D;
Vysoký stupeň - od 4 D.

U detí mladších ako 1 rok sa komplexný hyperopický astigmatizmus považuje za fyziologickú normu. Štatistiky naznačujú, že 25% na Zemi má fyziologický hyperopický astigmatizmus, v ktorom je rozdiel v lome svetelných lúčov 0,5 D. Takáto chyba významne neovplyvňuje zrakovú ostrosť a nevyvoláva ďalšie príznaky, takže nie je potrebné ju korigovať.

U detí mladšieho predškolského veku je najbežnejší hyperopický astigmatizmus ľavého oka. V takom prípade sa pri výbere okuliarov astigmatické sklo vloží do rámu iba na ľavú stranu a jednoduché sklo sa položí pre pravé oko. Tento typ astigmatizmu u detí je účinne liečiteľný pomocou hardvérovej liečby a nabíjania očí.

Vizuálne chyby sa korigujú pomocou špeciálnych cylindrických skiel. S touto diagnózou je dieťa umiestnené na dispenzárnu registráciu a je mu preukázané, že neustále nosí okuliare.

Ak sa dodržíte všetky odporúčania očného lekára, je možné zrakovú ostrosť dostať do normálnych hodnôt vo veku 12-13 rokov bez použitia korekčného chirurgického zákroku. Ak z nejakého dôvodu (vysoký stupeň zložitosti refrakčnej anomálie, zanedbaná patológia atď.), Poruchy zraku nie sú vhodné na okuliarovú alebo kontaktnú korekciu, môže oftalmológ predpísať chirurgickú korekciu defektu.

Existuje niekoľko typov takýchto operácií:

Laserová termokeratoplastika. Touto metódou sa mení tvar rohovky. Na jeho povrch na periférii chirurg aplikuje niekoľko popálenín laserom, vďaka čomu dochádza k aktívnej kontrakcii kolagénových vlákien, čo prispieva k zmene tvaru rohovky;
Thermokeratocoagulation. V skutočnosti je metóda podobná predchádzajúcej, iba tu sa popáleniny nanášajú tenkou kovovou ihlou, zahriatu na určitú teplotu;
Laserová keratomileusis. Považuje sa za najúspešnejšiu chirurgickú liečbu hypermeptropického astigmatizmu. Pomocou excimerového laseru nastáva akési „odparovanie“ určitej časti povrchovej vrstvy rohovky, v dôsledku čoho sa mení jej tvar.

Zmiešané

Zmiešaný astigmatizmus sa považuje za najťažšiu formu refrakčnej chyby. Pri tomto type zrakového postihnutia je dieťa zbavené možnosti zreteľne vidieť predmety, ktoré sú blízke aj vzdialené. Tvar predmetov je tiež výrazne skreslený. Zmiešaný astigmatizmus je charakterizovaný prítomnosťou v tom istom oku pozdĺž dvoch hlavných poludníkov krátkozrakosť a ďalekozrakosť.

Toto je hlavná ťažkosť pri výbere korekcie, pretože optická sila v jednom poludníku musí byť zvýšená a v druhej - oslabená.

Hlavným dôvodom vzniku zmiešaného astigmatizmu je dedičný faktor. Ak má novonarodené dieťa do istej miery vrodenú refrakčnú chybu tohto typu, potom s pribúdajúcim rokom života sa bude znižovať (asi na 1 D), čo je fyziologická norma. Tento typ astigmatizmu neovplyvňuje ostrosť zraku a nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie ani výber nápravných látok. Ak zmiešaný astigmatizmus u dieťaťa nie je diagnostikovaný včas a je predpísaná vhodná liečba, potom sa zrakové schopnosti dieťaťa nerozvinú.

Navyše, bez správnej terapie sa po chvíli zrak rýchlo zhorší a v dôsledku toho sa môžu vytvoriť ďalšie patológie vizuálneho systému, ako tupozrakosť a strabizmus.

Preto musia rodičia venovať osobitnú starostlivosť dieťaťu a keď sa objavia prvé príznaky zhoršeného videnia, kontaktovať očného lekára.

Príznaky zmiešaného astigmatizmu:

rýchla únava očí;
opakujúce sa bolesti hlavy (najmä v oblasti obočia) a závraty;
ťažkosti s rozpoznávaním tlačeného textu;
ťažkosti s dlhodobým zaostrovaním na predmety, ktoré sú v určitej vzdialenosti (napríklad pri tabuli);
dieťa, ktoré sa snaží vziať do úvahy akýkoľvek predmet, nakloní hlavu pod rôznymi uhlami a zaškerí oči.

Ľudský vizuálny systém sa končí formovaním vo veku asi 14-16 rokov, preto, ak je dieťaťu diagnostikovaný zmiešaný astigmatizmus, liečba by mala začať okamžite, aby vizuálne schopnosti, ktoré má, neprešli opačným vývojom. Deťom s touto patológiou sa ukazuje neustále nosenie okuliarov alebo kontaktných šošoviek.