Slzavé a hnisavé oči u dieťaťa nie sú pohľadom pre slabomyseľných rodičov. Aj bez špeciálnych lekárskych znalostí mamičky a oteckovia chápu, že v tejto situácii treba niečo urobiť. Po prečítaní tohto článku sa dozviete o jednom z dôvodov - dakryocystitíde u detí, ako aj o tom, ako pomôcť dieťaťu.
Čo to je?
Dactriocystitída je zápal, ktorý sa vyskytuje v špeciálnom orgáne, ktorého funkciou je hromadenie sĺz (slzný vak). Tento orgán sa nachádza medzi nosom a vnútorným rohom očných viečok. Slzy sa vytvárajú u všetkých ľudí - ako prírodné antiseptikum a ochranný mechanizmus pre orgány zraku poskytované prírodou. Prebytok tejto tekutiny normálne preteká nasolakrimálnym kanálom do nosnej dutiny a ide von.
Ak je lúmen tohto nasolakrimálneho kanála narušený, potom je odtok veľmi ťažký. Slzy sa zhromažďujú vo vrecku - v kútiku oka, preto oči pôsobia vodnato. Zápal a hnisanie sa vyskytujú v dôsledku množenia patogénnych baktérií. Stagnujúca biologicky aktívna kvapalina je pre nich vynikajúcim chovateľským prostredím.
Zápalové zmeny v slznom vaku môžu byť spôsobené poraneniami očí, infekciou očí a zúženie nasolakrimálneho kanálu je dôsledkom očných chorôb alebo vrodenou vlastnosťou novorodencov. Preto sa dakryocystitída veľmi často nazýva choroba novorodencov.
V oftalmológii sa rozhodli nekombinovať tieto dve odrody jedného ochorenia, pretože dakryocystitída novorodencov je fyziologickejší problém, ktorý sa rieši s rastom dieťaťa. A dakryocystitída vo všeobecnosti (napríklad u starších detí) je patológia, s ktorou sa bude musieť zaobchádzať úplne inak.
Dakryocystitída, ktorá sa u dojčiat nevyskytuje, môže byť akútna a chronická. Okrem toho sa v akútnej forme často vyskytuje flegmón alebo absces slzného vaku.
Príčiny
U novorodencov sú nazolakrimálne tubuly veľmi úzke, slzenie je narušené v dôsledku vrodeného nedostatočného vývoja slzných ciest, ktorý sa nerozpustil v čase želatínovej zátky. Dakryocystitída novorodencov sa považuje za najpriaznivejšiu z hľadiska prognózy, pretože často prechádza sama bez závažných terapeutických opatrení.
U starších detí sa riziko vzniku obštrukcie a čiastočnej obštrukcie nazolakrimálneho kanála zvyšuje počas výskytu ARVI alebo chrípky, ako aj iných respiračných ochorení, pri ktorých dochádza k opuchu tkaniva v nosohltane.
Prekážka slzných ciest sa môže prejaviť v dôsledku chronickej alebo dlhotrvajúcej nádchy, adenoiditídy, alergickej nádchy a tiež bakteriálnej infekcie.
Ak má dieťa zakrivenie nosnej priehradky, ku ktorému došlo v dôsledku zlomeniny kostí nosa, ak má v nose polypy, riziko vzniku dakryocystitídy sa výrazne zvyšuje.
Mechanizmus vývoja ochorenia je približne rovnaký (bez ohľadu na počiatočnú príčinu): po prvé, v dôsledku edému je narušená priechodnosť slzného tubulu, potom sa v ňom a v slznom vaku hromadia slzy. Z dôvodu nedostatočnej cirkulácie sa ochranné vlastnosti strácajú pomerne rýchlo.
Potom všetko závisí od toho, ktorý patogénny mikroorganizmus sa usadí v tomto priaznivom prostredí pre vývoj. Môže to byť vírusové činidlo, bakteriálna flóra, parazity, dokonca aj chlamýdie.
V reakcii na stojatú tekutinu sa slzný vak začne naťahovať, zväčšovať, takže sa vytvorí absces alebo flegmón.
Príznaky a príznaky
Pri dakryocystitíde sú príznaky dosť špecifické a je dosť ťažké zameniť ich za príznaky iných očných chorôb. Zvyčajne u detí je choroba jednostranná - ochorie iba jedno oko. Iba v 3% prípadov je dakryocystitída bilaterálna.
Chronická forma ochorenia sa prejavuje zvýšeným slzením, ako aj určitým vizuálnym opuchom slzného vaku. Ak je ľahké tento opuch stlačiť, môže začať vystupovať zakalená alebo hnisavá tekutina.
Dôsledky tejto formy dakryocystitídy môžu byť dosť smutné, pretože zápalové procesy môžu prechádzať do iných membrán orgánov zraku a dieťaťu bude diagnostikovaná keratitída, blefaritída, konjunktivitída. Môžu sa vytvárať tŕne.
V akútnej forme sa dakryocystitída prejavuje jasnejšie. Očné viečko sčervená a opuchne, oblasť zväčšeného a zapáleného slzného vaku (vo vnútornom kútiku oka) sa stane bolestivou na dotyk. Opuch môže byť taký rozsiahly, že zakryje horné aj dolné viečko a dieťa nemôže otvoriť oči.
V niektorých prípadoch je dosť ťažké určiť skutočné zameranie zápalu, pretože nemá jasné hranice a môže sa „rozšíriť“ na očnú obežnú dráhu, na líce a na časť nosa. Dieťa sa sťažuje na nepríjemné pocity, teplota môže stúpať, začína sa zimnica, sú pravdepodobné príznaky horúčky a intoxikácie.
Tento stav zvyčajne trvá niekoľko dní, potom pokožka v oblasti slzného vaku začne meniť farbu, zožltne a zmäkne. Takto sa začína vytvárať absces. Vo väčšine prípadov sa otvára sám, ale tu leží nové nebezpečenstvo - hnis sa môže rozšíriť na vlákninu a spôsobiť flegmón.
U novorodencov je dakryocystitída menej výrazná. S ním teplota nestúpa, zvyčajne sa netvorí absces. Rodičia si môžu všimnúť, že oko dieťaťa je „kyslé“.
Je to viditeľné najmä ráno, po dlhom spánku. Oči dieťaťa sú vodnaté, otupia. Pri miernom tlaku na slzný vak sa môže uvoľniť malé množstvo zakaleného sekrétu, niekedy hnisu.
Blokovanie nasolakrimálneho kanála a následný zápal slzného vaku nie je nákazlivý. Aj keď, ak sa zistia príznaky popísané vyššie, musia rodičia rozhodne vziať dieťa na stretnutie s oftalmológom.
Diagnostika
Pre rodičov môže byť dosť ťažké samostatne vyšetrovať dieťa, pretože dieťa zúfalo odoláva pokusom vyvíjať tlak na zapálený slzný vak. Nie každá matka si však trúfa na to sama. Preto vyšetrenie oftalmológom vždy začína palpáciou slzného vaku a určením povahy výtoku.
Na potvrdenie diagnózy sa používa špeciálna technika, ktorá sa nazýva „tubulárny test Vesta“. Nosový priechod zo strany postihnutého oka je tesne uzavretý vatovým tampónom a do oka sa vkvapká kontrastná látka (roztok collargolu).
S priechodnosťou tubulu sa po minúte alebo dvoch na vatovom tampóne objavia stopy farbiva. V prípade prekážky zostáva vata čistá. Pri upchatom obehu, ku ktorému dochádza pri zúžení slzného kanála, sa stopy po collargole na tampóne objavujú s veľkým oneskorením. Preto sa test na Západe hodnotí nielen po 2 - 3 minútach, ale aj po 15 minútach, ak na tampóne po prvýkrát neboli stopy farbiva.
Lekári môžu vykonať diagnostické sondovanie, aby určili rozsah blokády alebo zúženia. Počas procedúry bude slzný kanál prepláchnutý. Ak tekutina vyteká iba z oka a neprenikne do nosa, môžu lekári určiť, na akej úrovni prekážka vznikla.
Ak sa potvrdí dakryocystitída, potom bude musieť lekár zistiť ďalšiu dôležitú nuansu - ktorý mikrób alebo vírus sa začal množiť v pretekajúcom slznom vaku.
Za týmto účelom sa škvrny obsahu, ktorý sa uvoľní počas palpácie, odošlú do bakteriologického laboratória na analýzu. To vám umožní určiť presný názov patogénu a predpísať adekvátnu a účinnú liečbu.
V zložitých prípadoch sú na ošetrenie prizvaní aj ďalší špecialisti - ORL špecialista, chirurg, tvárový chirurg, neurochirurg a neurológ.
U novorodenca a dieťaťa sa diagnostické činnosti zvyčajne vykonávajú podľa zjednodušenej schémy - postačuje vyšetrenie oftalmológom a analýza obsahu slzného vaku pre bakteriálnu kultúru.
Liečba
U kojencov
Pokiaľ ide o novorodencov a deti, zvyčajne nie je potrebné nemocničné ošetrenie. Pretože je tento stav podmienený fyziologickými dôvodmi, stačí malému dieťaťu urobiť dennú masáž slzných tubulov. Masážna technika je dosť jednoduchá a postup umožňuje týmto spôsobom úspešne vyliečiť viac ako 90% detí s takouto diagnózou bez ďalších lekárskych zásahov a použitia silných liekov.
Aby ste masáž vykonali správne, nemusíte chodiť na špeciálne kurzy.
Mama by sa mala zbaviť laku na nechty a robiť všetky manipulácie s čistými rukami, aby nenakazila dieťa.
Masáž začína ľahkými poklepávacími pohybmi v oblasti slzných vačkov (je lepšie urobiť obojstrannú masáž). Potom by mali byť palce držané 10-15 krát v smere slzného kanála (s ľahkým tlakom). Smer je jednoduchý - od kútika oka po mostík nosa. Je veľmi dôležité, aby pohyby boli zhora nadol, a nie naopak.
Masáž sa končí vibračnými pohybmi v oblasti slzného vaku.
Výtok hnisu alebo zakalenej tekutiny z kútika oka, kde sú umiestnené slzné otvory, by nemal byť strašidelný. Táto skutočnosť skôr naznačuje, že manipulácie boli vykonané správne.
Odporúča sa expozíciu opakovať niekoľkokrát denne - napríklad pred kŕmením, nie však častejšie 4 - 5-krát. Po každom takomto sedení môžete dieťaťu nakvapkať roztok furacilínu (1: 5 000) alebo „Miramistinu“ v koncentrácii 0,01%.
Zvyčajne je táto liečba dostatočná na úplné odstránenie dakryocystitídy. Ak nedôjde k úľave a zápal začne postupovať, lekári predpisujú sondovanie - manipuláciu, ktorá umožňuje obnoviť priechodnosť nasolakrimálneho kanála.
Sondovanie sa vykonáva v lokálnej anestézii (alebo najskôr uvedením dieťaťa do stavu vyvolaného drogami). Podstata zásahu sa znižuje na mechanické uvoľnenie nasolakrimálneho tubulu. Na tento účel sa do kanála najskôr zavedie špeciálna sonda. Vďaka svojmu kužeľovitému tvaru sonda nielen odstráni „zablokovanie“, ale rozšíri aj samotný kanál.
Potom vložte dlhú sondu a skontrolujte priechodnosť po celej dĺžke. Rozbije švy, ak existujú, vytlačí zástrčku, urobí kanál čistý a voľný po celom obvode. Postup končí zavedením antiseptických látok, umývaním. Potom lekár opäť vykoná vyššie opísaný farebný test Vesta, aby skontroloval, či je obnovená priechodnosť.
Zvyšok detí
Akútna dakryocystitída, ktorá vznikla pod vplyvom rôznych faktorov vo vyššom veku, sa lieči v nemocničnom prostredí - pod dohľadom špecialistov. Zatiaľ čo absces dozrieva, používajú sa iba fyzioterapeutické metódy - UHF a stláča sa suchým teplom na slzný vak.
Keď sa objaví absces, otvorí sa, slzný vak sa vyčistí a predpíše sa liečba v závislosti od typu patogénu. Ak je zápal bakteriálny, predpisujú sa antibiotiká vo forme očných kvapiek alebo antibiotickej masti. V prípade vírusovej infekcie sú ošetrené antiseptickými roztokmi.
Pomerne často sa pri bakteriálnej infekcii (a je to najčastejšie) predpisuje systémové podávanie antibiotík v tabletách alebo sirupoch. Ak akútne obdobie pretrváva, rozhodne sa o vhodnosti operácie na obnovenie priechodnosti slzného kanála.
Najčastejšie používané lieky na liečbu detskej dakryocystitídy sú:
- "Tobrex" - antibiotické očné kvapky;
- "Vigamox" - antibiotické očné kvapky;
- "Vitabakt" - antibiotické očné kvapky;
- "Levomycetin" - antibakteriálne očné kvapky a očné masti;
- "Albucid" - antibakteriálne očné kvapky;
- Miramistin je antiseptikum;
- Tsipromed - antibiotické očné kvapky;
- "Oriprim-P" - očné kvapky a masť.
Pre všetky deti sú predpísané multivitamíny a pre vírusové lézie - prostriedky na stimuláciu imunity.
Chronickú dakryocystitídu je možné liečiť iba jedným spôsobom - chirurgickým zákrokom. Operácia, ktorá je zameraná na obnovenie priechodnosti slzného tubulu, sa nazýva „dakryocystorhinostómia“. Pretože zablokovaný slzný kanál je niekedy zbytočný, chirurgovia prakticky vytvoria nový „kanál“ medzi nosom a slzným vakom, ktorý obchádza.
Operácia je indikovaná, keď ani masážna metóda, ani sondovanie nepriniesli požadovaný výsledok.
Dakryocystorinostómia sa nevykonáva u detí s akútnymi formami ochorenia, ako aj počas exacerbácie - najmä ak je sprevádzaná hnisavým výbojom.
Samotný zákrok sa robí v lokálnej alebo celkovej anestézii. Je to veľmi „šperky“, jemné, vyžadujúce od chirurga maximálnu presnosť a presnosť. Po ňom by nemali existovať žiadne kozmetické chyby, oči dieťaťa by nemali trpieť.
Rehabilitačné obdobie trvá asi mesiac. Po celú dobu musí dieťa opláchnuť nazolakrimálny kanál a tiež si kvapkať do očí kvapky pred spaním. Najčastejšie sú predpísané protizápalové kvapky, antibakteriálne látky, ako aj vazokonstrikčné nosné kvapky (prvýkrát po operácii) na zvýšenie vaskulárneho lúmenu.
Najmenej 30 dní po operácii musí dieťa dodržiavať režim pokojnej činnosti.
Je to pre neho kontraindikované:
- často sa ohýbať;
- stráviť veľa času v chlade;
- byť na prašných a zadymených miestach;
- športovať;
- dotknite sa očí rukami.
Dakryocystorinostómia nemusí vždy ísť ako hodinky. Niekedy počas operácie sa vyskytujú nepredvídané komplikácie, niekedy sa objavia už počas rehabilitačného obdobia. Spravidla ide o krvácania do orbitálnej dutiny a najčastejšou pooperačnou komplikáciou je kontaminácia tubulu vytvoreného chirurgom a recidíva choroby. Takéto komplikácie sa však nevyskytujú veľmi často.
Prevencia
Zablokovaniu slzných kanálikov u novorodencov ako takému nebráni, pretože problém je zvyčajne vrodený. Je však možné zabrániť prechodu na chronickú formu včasným kontaktovaním lekára a zahájením vhodnej liečby.
U starších detí by prevencia mala spočívať v včasnej liečbe všetkých chorôb horných dýchacích ciest, aby neexistovali predpoklady na upchatie slzného kanála.
Včasným a správne liečeným výtokom z nosa je absencia opuchu v nose, nebudú hroziť.
Mali by ste starostlivo a presne ošetrovať orgány zraku, nedovoľte, aby sa zranili. Je dôležité naučiť dieťa, aby si nemazalo oči špinavými rukami, nerobilo to na ulici.
Informácie o tom, ako masírovať slzný kanál, nájdete v nasledujúcom videu.
