Niekedy potreba cisárskeho rezu vznikne náhle, neočakávane. Takáto operácia sa nazýva núdzová, vykonáva sa bez predbežnej prípravy, podľa prísnych zdravotných indikácií. V tomto článku si povieme niečo o vlastnostiach takéhoto doručenia a zvážime jeho klady a zápory.
Čo to je?
Núdzový cisársky rez v úradnom lekárskom jazyku je pôrodná operácia, ktorá sa vykonáva na urgentnom základe. To znamená, že nie je čas plánovať operáciu a plánovať ďalšie vyšetrenia. Dieťa a matka potrebujú urgentný pôrod, od ktorého závisí ich život.
Takáto operácia sa robí kedykoľvek, hlavnou podmienkou je životaschopnosť dieťaťa.
Takáto operácia skutočne pomáha zachrániť životy, ale, bohužiaľ, je spojená s určitými rizikami - pravdepodobnosť komplikácií po urgentnom chirurgickom pôrode je vždy oveľa vyššia ako po plánovanom.
Ak je operácia urgentná, môžu sa zvoliť špeciálne techniky a metódy. Pravdepodobnosť komplikácií pre dieťa je tiež vyššia ako pri cisárskom reze vykonanom podľa plánovaného harmonogramu.
Indikácie
Potreba urgentného chirurgického zákroku môže vzniknúť počas tehotenstva, ako aj počas prirodzeného pôrodu, ak vzniknú neprekonateľné prekážky, ktoré narúšajú normálny fyziologický pôrod. Môže byť potrebná operácia podľa indikácií ženy a v záujme plodu.
Počas obdobia nosenia dieťaťa sa existujúce komplikácie tehotenstva zvyčajne stávajú dôvodom na vymenovanie plánovanej operácie. Núdzová situácia môže nastať, keď:
- hrozba prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy alebo začínajúcej praskliny, ako aj v prípade prasknutia maternice;
- predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty, ako aj oddelenie nízko položeného „miesta dieťaťa“ s vývojom krvácania;
- náhle zhoršenie plodu - pevné zamotanie šnúry, príznaky hladovania kyslíkom, vývoj hemolytickej choroby v dôsledku konfliktu Rh medzi matkou a dieťaťom;
- náhle predčasné vypustenie plodovej vody, po ktorom sa kontrakcie napriek stimulácii liekmi nevyvinú.
Ak sa pôrod už začal, môže kedykoľvek vzniknúť potreba urgentného cisárskeho rezu, najmä ak je pôrodná žena ohrozená. Operačná sála je vždy pripravená, ak žena porodí s jazvou na maternici (druhý pôrod po prvom cisárskom reze), ak sa pôrod odoberá tehotnej žene s dvojčatami alebo trojčatami, a tiež v iných situáciách. Všeobecné indikátory pre urgentný cisársky rez sú:
- predčasné prerušenie placenty počas pôrodu, skôr ako dieťa prejde pôrodnými cestami a narodí sa;
- dlhé obdobie po prechode vody, ak sa pôrod nerozvinie;
- primárna slabosť pracovných síl (kontrakcie sú oslabené, zastavené, neobnovujú sa pod vplyvom liekov alebo sú diskoordinované, krčok sa neotvára);
- sekundárna slabosť pôrodu (pokusy sa oslabili alebo zastavili, prechod dieťaťa, spomalenie alebo zastavenie narodenia jeho hlavy);
- nástup akútnej hypoxie plodu (najnebezpečnejšia situácia pre dieťa);
- prolaps pupočnej šnúry alebo častí tela dieťaťa do pôrodných ciest, napríklad pri intenzívnom vypúšťaní plodovej vody, pri použití polyhydramniónu;
- prasknutie maternice pozdĺž starej jazvy počas pôrodu;
- vysoký krvný tlak u pôrodnej ženy, stav eklampsie.
V prípade predčasného nástupu pôrodu podstúpi urgentný chirurgický zákrok aj žena, ktorá bola zo zdravotných dôvodov naplánovaná na cisársky rez.
Dôležité aspekty
Zatiaľ čo pre plánovanú operáciu je horizontálny rez tesne nad pubisom považovaný za vhodnejší, chirurgovia často nemajú čas na takýto rez v prípade urgentnej operácie. Takéto doručenie sa preto môže uskutočniť telesnou metódou. Disekcia brušnej steny sa vykonáva pozdĺžne, zvisle od pupka, kolmo na líniu ohanbia smerom nadol.
Telesný rez poskytuje širší a rýchlejší prístup chirurgického tímu k maternici. Samotná maternica môže byť tiež rozrezaná pozdĺžne, priečne, mesačným spôsobom - výber konkrétnej taktiky závisí od preferencií chirurga, ktorý vedie operáciu, ako aj od umiestnenia plodu v maternici a ďalších faktorov.
Nevýhodou tejto taktiky je, že sa významne zvyšuje riziko silného a silného krvácania počas disekcie tela. Ale v situáciách, keď počet trvá pár minút a závisí od nich život ženy alebo dieťaťa, je takéto riziko oprávnené, najmä preto, že moderné pôrodnice a perinatálne centrá majú rezervy darcovskej krvi a plazmy na okamžité doplnenie množstva krvi stratenej počas krvácania.
Núdzový cisársky rez, ak prebehne bez komplikácií, trvá menej ako plánovaný, pretože disekcii brušnej steny telesnou metódou trvá menej času. Lekári niekedy po zvážení rizík vykonajú pohotovostnú operáciu s nízkou vodorovnou časťou, ktorá je výhodnejšia, ak žena bude mať ešte deti.
Zvislé stehy na bruchu sa hoja dlhšie ako vodorovné, nie sú kozmetické, a preto takmer vždy kazia vzhľad brucha. Hojenie stehov trvá asi 60 dní. Pre porovnanie, šev sa po plánovanej operácii hojí trikrát rýchlejšie - asi 20 dní.
Po núdzovej operácii musia byť žena a dieťa často na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Anestézia pre urgentný chirurgický zákrok
Výber typu anestézie je ďalším kurióznym znakom urgentného chirurgického pôrodu. Ak je žena pred plánovanou operáciou vyšetrená anestéziológom s cieľom zvoliť typ anestézie pre nadchádzajúcu operáciu, potom jednoducho nie je čas na identifikáciu kontraindikácií pred urgentnou operáciou. Epidurálna anestézia, ktorá je dnes populárna, má pomerne veľký zoznam kontraindikácií, ale celková anestézia, ktorá bola donedávna jediným typom a nemala žiadne alternatívy, nemá žiadne kontraindikácie - je možné ju podať ktorejkoľvek osobe v akomkoľvek veku a v akejkoľvek situácii.
Dôležitá bude iba história uvedená na karte ženy, jej váha a stav krvného tlaku v súčasnosti. Na základe týchto údajov anestéziológ rýchlo určí potrebné dávky liekov, ktoré ženu ponoria do pôrodu v spoľahlivom medikamentóznom spánku, v ktorom nebude nič vidieť ani počuť. Iste, že svoje dieťa nebude môcť vidieť hneď po narodení.
Epidurálna anestézia si vyžaduje nielen predbežnú prípravu, ale aj dlhší čas na dosiahnutie účinku. Od okamihu zavedenia liekov do epidurálneho priestoru chrbtice trvá 15 až 25 minút pred nástupom požadovaného stupňa anestézie, pričom celková anestézia účinkuje do minúty po zavedení intravenóznej injekcie. Lekárovi trvá ďalších päť minút, kým nainštaluje tracheálnu trubicu a pripojí pacienta k ventilátoru. Potom môže operácia začať.
Ak je žene na začiatku pôrodu podaná epidurálka a v jej chrbtovom kanáli je už katéter, môže dôjsť k spinálnej anestézii, v takom prípade sa do zavedeného katétra vstreknú lieky na tlmenie bolesti. Žena bude pri vedomí, ale nebude cítiť bolesť, bude schopná vidieť okamih narodenia svojho dieťaťa.
Možné následky
Akýkoľvek cisársky rez má vždy šancu sa skomplikovať. Ale pri núdzovej operácii je riziko negatívnych následkov oveľa vyššie. Aké môžu byť tieto dôsledky:
- zrasty, hnisanie stehov, tvorba fistúl v oblasti pooperačného stehu na bruchu, divergencia jaziev;
- infekčné komplikácie, zápal;
- pravdepodobnosť krvácania počas alebo po operácii v ranom období zotavenia;
- nedostatočná reakcia tela ženy na anestéziu;
- nemožnosť opakovaného pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom;
- vývoj respiračného zlyhania, distresový syndróm u dieťaťa;
- účinok liekov na anestéziu na dieťa.
Obdobie zotavenia po núdzovej operácii trvá takmer o mesiac dlhšie ako rovnaké obdobie po plánovanej operácii.
Žena je oboznámená s prísnymi obmedzeniami fyzickej aktivity, zdvíhania závažia a odporúča sa jej prísna strava, aby sa zabránilo nadúvaniu a zápche.
Je možné, že po telesnej disekcii bude musieť popôrodná žena brať lieky proti bolesti dlhšie. Takmer vo všetkých prípadoch sa po CS podáva núdzová kúra antibiotickej liečby, aby sa znížila pravdepodobnosť infekcie. Tento faktor niekedy zanecháva stopy na režime dojčenia - je možné, že budete musieť odsávať a zlikvidovať mlieko pred ukončením príjmu antibiotika.
Viac o cisárskom reze sa dozviete v nasledujúcom videu.
