Normálny priebeh a vývoj tehotenstva si nemožno predstaviť bez dvoch mimoriadne dôležitých orgánov - placenty a pupočnej šnúry. Priamo spolu súvisia počas vnútromaternicového vývoja plodu. Tento článok vám povie o typoch pripojenia pupočnej šnúry k placente, ako aj o miere a nebezpečenstve abnormalít.
Norma
Pupočník alebo, ako sa to tiež dá nazvať, pupočník je predĺžený bičík, dovnútra ktorým prechádzajú cievy. Sú nevyhnutné pre plod, aby počas svojho vnútromaternicového života dostal všetky potrebné živiny pre rast a vývoj. Normálna pupočníková šnúra vyzerá ako sivomodrá šnúra, ktorá sa pripája k placente. Za normálnych okolností sa formuje v najskoršom štádiu tehotenstva a naďalej sa vyvíja s pribúdajúcim dieťaťom.
Pupočník je ľahko vizualizovateľný už v 2. trimestri tehotenstva. Je dobre definovaný počas ultrazvukového vyšetrenia. Tiež pomocou ultrazvukového vyšetrenia môže lekár posúdiť stav aktívne sa tvoriaceho placentárneho tkaniva. Počas vyšetrenia lekár nevyhnutne vyhodnotí, ako sa pupočník pripája k placente.
Nakoniec sa pupočná šnúra vytvorí iba za 2 mesiace od okamihu počatia. S pribúdaním pupočnej šnúry sa zväčšuje aj jej dĺžka. Spočiatku má pupočník dlhý iba pár centimetrov. Postupne sa zväčšuje a dosahuje priemerne 40-60 cm.Dĺžku pupočnej šnúry možno nakoniec určiť až po pôrode. Keď je dieťa v maternici, pupočník sa môže trochu zvlniť.
Normálne je pupočná šnúra pripevnená k stredu placenty. Lekári nazývajú toto usporiadanie centrálnym. V tomto prípade intrauterinný vývoj prebieha fyziologicky. Cievy v pupočníku sa dostávajú do placenty a zabezpečujú dostatočný prietok krvi.
S excentrickým pripojením pupočnej šnúry sa nepripojí k centrálnej časti placentárneho tkaniva, ale bližšie k jeho okraju. Zvyčajne v takom prípade pupočná šnúra nedosahuje pár centimetrov k okraju placenty. Výstredné pripojenie pupočnej šnúry zvyčajne nie je sprevádzané vývojom akýchkoľvek nepriaznivých funkčných porúch. Paracentrálne pripojenie pupočnej šnúry k placentárnemu tkanivu si však vyžaduje pomerne pozorný prístup lekárov k vývoju tehotenstva.
Najjednoduchší spôsob, ako určiť typ pripojenia pupočnej šnúry k placente, je, ak je placentárne tkanivo umiestnené pozdĺž prednej alebo bočnej steny maternice.
Ak je placenta z nejakého dôvodu umiestnená na zadnej stene, potom je oveľa ťažšie určiť typ pripevnenia. V takom prípade je lepšie vykonať skúšky na zariadeniach na expertnej úrovni. To umožňuje získať informatívnejšie a presnejšie výsledky.
Nie vždy sa však počas tehotenstva vytvorí centrálne pripojenie pupočnej šnúry k placentárnemu tkanivu. Abnormálne možnosti pripútania v tomto prípade môžu viesť k rozvoju rôznych funkčných porúch.
Patológia
Lekári identifikujú niekoľko abnormálnych úponov pupočnej šnúry k placente. Takže pupočník môže byť priamo pripevnený k okraju placenty. Odborníci nazývajú túto hranu prílohy. Tento stav je charakterizovaný skutočnosťou, že krvné cievy v pupočnej šnúre sú dostatočne blízko k okraju placenty.
Bočné pripojenie pupočnej šnúry k placente nie je vždy príčinou vedúcou k rozvoju nebezpečných komplikácií počas tehotenstva. Pôrodníci-gynekológovia zdôrazňujú stav, keď sa pupočník nachádza vo vzdialenosti menšej ako 0,5 polomeru placenty od okraja. V takom prípade je riziko vzniku rôznych komplikácií pomerne vysoké.
Ďalšou klinickou možnosťou pripojenia pupočnej šnúry k placente je meningeál. Tento stav sa nazýva aj nafúknutý. V tomto prípade sa krvné cievy, ktoré sú v pupočnej šnúre, pripájajú k amniochorionickej membráne.
Za normálnych okolností sú tepenné cievy, ktoré sú v pupočnej šnúre, pokryté wartonovým želé. Táto želatínová látka chráni tepny a žily v pupočníku pred rôznymi poškodeniami. Keď je pupočník pripevnený membránami k placente, krvné cievy nie sú po celej dĺžke pokryté bradavičnatým želé. To prispieva k tomu, že riziko vzniku rôznych traumatických poranení tepien a žíl je dosť vysoké.
Podľa štatistík sa plášť pupočnej šnúry zistí počas tehotenstva u jedného dieťaťa asi v 1,2% prípadov. Ak budúca matka čaká dvojčatá, potom sa v takejto situácii zvyšuje riziko vzniku tejto patológie a je už takmer 8,8%.
V pôrodníckej praxi existujú prípady, keď môže pupočník zmeniť svoje pripojenie k placente. Dôvody môžu byť rôzne. Môže to byť spôsobené nepresnosťou pri určovaní počiatočného miesta pripojenia pupočnej šnúry k placente (povestný ľudský faktor), ako aj migráciou placentárneho tkaniva počas tehotenstva. Upozorňujeme, že zmena miesta pripojenia pupočnej šnúry sa stále vyskytuje zriedka.
Možné následky
Abnormálne pripojenie pupočnej šnúry k placente ohrozuje vývoj množstva komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť v rôznych štádiách tehotenstva. Na ich včasné stanovenie sa lekári uchyľujú k rôznym diagnostickým metódam, z ktorých hlavnou je ultrazvukové vyšetrenie. V tomto prípade je ultrazvuk predpísaný niekoľkokrát. Je to nevyhnutné, aby lekári mohli posúdiť dynamiku vývoja patológie a včas opraviť vzniknuté poruchy.
Pretože krvné cievy prechádzajú cez pupok, na posúdenie intenzity prietoku krvi sa lekári uchýlia k vymenovaniu ďalšej diagnostickej metódy - dopplerovskej sonografie. Toto vyšetrenie vám umožní posúdiť, či existujú nejaké poruchy v prívode krvi do placenty a plodu. Možné komplikácie vo veľkej miere závisia od toho, ako je pupočník pripojený k placente.
S membránovým pripojením pupočnej šnúry k placente je riziko vzniku rôznych traumatických poranení pomerne vysoké. Aj pri tejto možnosti pripútania je riziko vzniku nebezpečného krvácania, ktoré sa môže vyvinúť počas pôrodu, pomerne vysoké. Niektorí vedci sa domnievajú, že pri tomto type pripojenia pupočnej šnúry k placente existuje pomerne vysoké riziko vzniku vnútromaternicového spomalenia rastu.
V niektorých prípadoch je membránové pripojenie pupočnej šnúry k placente sprevádzané vývojom kombinovaných patológií. Takže v tomto stave sa môžu tiež vyvinúť anomálie a malformácie vnútorných orgánov plodu (vrátane srdcových a vaskulárnych defektov, defektov v štruktúre muskuloskeletálneho systému, atrézie pažeráka), vaskulárnych patológií, výskytu ďalších lobulov v placentárnom tkanive a ďalších porúch.
Ďalšou možnou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť pri meningeálnom pripojení pupočnej šnúry k placente, je vývoj vnútromaternicovej hypoxie plodu. V takom prípade telo dieťaťa neprijíma dostatočné množstvo kyslíka, ktoré je potrebné na „tkanivové“ dýchanie. Výsledný nedostatok kyslíka prispieva k tomu, že je narušená činnosť vnútorných orgánov plodu. Táto situácia je plná vývoja nebezpečných patológií, ktoré sa môžu objaviť aj po narodení dieťaťa.
Pri meningeálnom pripojení pupočnej šnúry k placente je cisársky rez často metódou pôrodníctva. V niektorých prípadoch môže byť prirodzený pôrod nebezpečný vývojom nebezpečných pôrodných poranení a úrazov. Aby sa im zabránilo, lekári predpisujú cisársky rez.
Je potrebné poznamenať, že výber metódy pôrodníctva sa vyberá individuálne, berúc do úvahy rôzne charakteristiky priebehu konkrétneho tehotenstva.
Informácie o nízkej placentácii počas tehotenstva a o umiestnení placenty nájdete v nasledujúcom videu.
