Počas tehotenstva sa môže vyvinúť pomerne nebezpečná patológia spojená s porušením normálneho umiestnenia placenty. V takom prípade môže byť nosenie dieťaťa komplikované vývojom určitých nepriaznivých príznakov. Malo by sa podrobnejšie zvážiť, čo znamená marginálna placenta previa, ako aj to, ako môže byť nebezpečná a čo ovplyvňuje počas tehotenstva.
Čo je to?
Lekári považujú placentu previa za patológiu, pri ktorej je miesto počiatočného pripojenia placentárneho tkaniva v bezprostrednej blízkosti vnútorného maternicového os. Za normálnych okolností sa oplodnené vajíčko počas implantácie prisaje na miesto v hornej časti maternice, ktoré sa nazýva fundus.
Umiestnenie budúceho chorionu do značnej miery určuje počiatočné umiestnenie placentárneho tkaniva. Je tvorený z komponentov plodu, preto je v jeho tesnej blízkosti. Ak sa z nejakého dôvodu oplodnené vajíčko posunie do vnútorného hltana maternice, potom sa v tejto zóne v budúcnosti začne vytvárať placentárne tkanivo. To vedie k rozvoju patológie - placenta previa.
Lekári identifikujú niekoľko klinických variantov tohto patologického stavu. Určujú ich podľa toho, ako silno prichádza placentárne tkanivo do kontaktu s vnútornou os maternice. Jednou z týchto klinických možností je regionálna prezentácia. V tomto prípade nie celý povrch placentárneho tkaniva, ale iba jeho jednotlivé časti, prichádzajú do styku s maternicovým hltanom svojimi okrajmi.
Príčiny výskytu
K rozvoju tejto patológie môže viesť široká škála príčinných faktorov. Docela často tomuto patologickému stavu predchádzajú chronické ochorenia reprodukčných orgánov. Ženy trpiace endometriózou, adnexitídou, cervicitídou a inými chorobami pohlavných orgánov ešte pred tehotenstvom sú vystavené zvýšenému riziku vzniku tejto patológie.
Riziko vzniku marginálnej prezentácie je tiež pomerne vysoké u žien, ktoré podstúpili operáciu maternice alebo jej príveskov. Lekári to poznamenávajú vývoj okrajovej prezentácie môžu uľahčiť aj jazvy na maternici, ktoré sa objavili v dôsledku skoršieho cisárskeho rezu.
Dôsledky prenesených infekčných chorôb môžu tiež viesť k rozvoju marginálnej placenty previa. Takže koksová flóra, ktorá ovplyvňuje vnútorné steny maternice, vedie k zmene slizníc, čo prispieva k porušeniu implantácie. V tomto prípade zvyčajne oplodnené vajíčko klesá do dolných častí maternice, kde je endometrium funkčnejšie.
Vrodené anomálie ženských pohlavných orgánov môžu tiež viesť k rozvoju tejto patológie. Takže pri dvojročnej maternici sa riziko vzniku placenty previa mierne zvyšuje. Určitou prekážkou implantácie oplodneného vajíčka do tejto oblasti sa môže stať aj prítomnosť polypov a myomatóznych uzlín, ktoré sa nachádzajú v oblasti fundusu maternice.
Nielen patológie na strane ženy môžu viesť k placente previa. Niektoré anomálie vo vývoji chorionu môžu tiež spôsobiť vývoj tejto patológie. Pri niektorých genetických patológiách trofoblastu chýbajú určité enzýmy potrebné na implantáciu do steny maternice. V tomto prípade nedôjde k pripevneniu na maternicu, v dôsledku čoho sa tehotenstvo nezávisle na sebe preruší takmer na samom začiatku jeho vývoja.
Lekári poznamenávajú, že riziko vzniku marginálnej placenty previa je o niečo vyššie u žien, ktoré porodia druhé a ďalšie deti. Ak sa zároveň predchádzajúce tehotenstvo skončilo cisárskym rezom, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku okrajovej prezentácie.
Vlastnosti priebehu tehotenstva
Regionálna prezentácia placenty môže významne komplikovať proces nosenia dieťaťa. Takéto tehotenstvo sa zvyčajne vyznačuje nepokojným priebehom, ako aj pravidelným výskytom nepriaznivých príznakov. Stojí za zmienku, že pri extrémnej prezentácii je ložisko stále o niečo pokojnejšie ako pri plnej prezentácii. V tomto prípade je prognóza priebehu tehotenstva priaznivejšia.
Nepriaznivé príznaky tejto patológie sa zvyčajne prejavia po 16–20 týždňoch tehotenstva. Do tretieho trimestra sa môžu zvýšiť. Hneď prvé týždne po oplodnení nemusí mať budúca matka žiadne výrazné nepríjemné príznaky.
Ako to určiť?
Umiestnenie placentárneho tkaniva je v súčasnosti celkom jednoduché určiť. Z tohto dôvodu sa lekári uchýlia k vymenovaniu ultrazvukových vyšetrení. Pri marginálnej placente previa je nežiaduce vykonávať transvaginálny ultrazvuk. V tomto prípade je možnosť poškodenia nízko položeného placentárneho tkaniva dosť vysoká. V tejto situácii je lepšie zvoliť transabdominálny ultrazvuk.
Lokalizácia placenty sa dá určiť aj rutinným vaginálnym vyšetrením. Avšak s prezentáciou marginálnej placenty táto technika často nestojí za to. Ak sa takéto vyšetrenie uskutoční neopatrne, môže sa poškodiť jemné tkanivo placenty. Preto lekári uprednostňujú ultrazvukové techniky.
Ak sa počas diagnostiky určila regionálna prezentácia, v tomto prípade sa budúcej matke pridelia nasledujúce ďalšie štúdie. Sú nevyhnutné na vyhodnotenie dynamiky priebehu danej patológie.
Ak bola patológia objavená pomerne skoro - v 12-16 týždni tehotenstva, potom sa v takejto situácii môže stále meniť lokalizácia placentárneho tkaniva. Posun placenty smerom nahor lekári nazývajú migrácia. Prebieha pomerne pomaly a končí sa až v 3. trimestri tehotenstva. Preto sa lokalizácia placenty počas jej prezentácie určuje niekoľkokrát počas celej doby nosenia dieťaťa. Bohužiaľ, placentárna migrácia sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch.
Možné komplikácie
Najvýraznejším príznakom, ktorý zvyčajne prinúti tehotnú ženu s placentou previa vyhľadať radu od pôrodníka-gynekológa, je výskyt krvi z genitálneho traktu. S touto patológiou sa krv zvyčajne objaví po zdvíhaní ťažkých predmetov alebo po intenzívnom cvičení. Vzhľad krvi na spodnom prádle môže byť iba izolovaným príznakom. V niektorých prípadoch sa kombinuje s výskytom bolesti v bruchu.
Ak tehotná žena vidí krvácanie z genitálneho traktu a zároveň ju veľmi bolí žalúdok, znamená to, že by nemala váhať vyhľadať lekársku pomoc.
Po sexe sa môže vyvinúť krvácanie z genitálneho traktu s veľmi nízkou polohou placenty. Možnosť sexuálneho styku v prítomnosti takejto patológie sa musí prerokovať s pôrodníkom-gynekológom. Lekári však zvyčajne odporúčajú, aby ich pacienti s marginálnou placentou previa obmedzovali sex a predpisovali sexuálny odpočinok.
Mnoho tehotných žien zamieňa patológiu placenty a pupočnej šnúry. Takže okrajová prezentácia placentárneho tkaniva nemá nič spoločné s okrajovým výtokom z pupočnej šnúry. Placenta previa je patológia a marginálny výtok z pupočníka je iba fyziologickým znakom priebehu konkrétneho tehotenstva.
Rovnako nebezpečnou komplikáciou, ktorá sa môže vyvinúť počas tehotenstva, komplikovanou marginálnou placentou previa, je vývoj odlúčenia placentárneho tkaniva od stien maternice. Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku traumatických vplyvov. Čím viac sa placentárne tkanivo exfoliuje zo steny maternice, tým menej priaznivá je prognóza priebehu tehotenstva. Aby sa zabránilo vývoju možného prerušenia placenty, lekári tvoria celú škálu rôznych odporúčaní. Medzi kontraindikácie teda patria intenzívne športy, ako aj beh. Tehotná žena, u ktorej tehotenstvo pokračuje s minimálnym prejavom, nesmie dvíhať príliš ťažké predmety. Je veľmi dôležité, aby si budúca matka oddýchla viac.
Okrem športovania, tehotnej ženy s marginálnou placentou previa, môže lekár zakázať bazén a navštíviť ho. Recenzie mnohých žien, ktoré mali túto patológiu počas tehotenstva, to potvrdzujú. Pri mimoriadne závažnom priebehu prezentácie je možné obmedziť akúkoľvek fyzickú aktivitu a v niektorých prípadoch je predpísaný dokonca odpočinok v posteli.
Situáciu môže ešte zhoršiť silný stres. Budúca matka by mala takéto odporúčania prísne dodržiavať.
Prevencia infekcie v nízko položenej placente je ďalšou výzvou počas komplikovaného tehotenstva. V tomto prípade patogénne organizmy najčastejšie vstupujú do dutiny maternice z vonkajších pohlavných orgánov. Aby sa zabránilo takejto infekcii, tehotná žena by mala starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Extrémna poloha placenty vo vzťahu k maternicovému hltanu môže byť tiež nebezpečná pre vyvíjajúci sa plod v maternici.
Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi môže viesť k rozvoju placentárnej nedostatočnosti. V takejto situácii je intenzita vnútromaternicového vývoja plodu výrazne znížená.
Ako sa pracuje?
Tehotenstvo s marginálnou placentou previa môže mať mimoriadne nepredvídateľnú prognózu. V ktorejkoľvek fáze nosenia dieťaťa môžu vzniknúť nebezpečné komplikácie, ktoré prispievajú k zmene taktiky, ktorú pôvodne zvolili lekári. Takže v prípade silného krvácania alebo ohrozenia života plodu bude lekár nútený uchýliť sa k urgentnému chirurgickému pôrodníctvu.
Tehotné ženy s marginálnou placentou previa sa spravidla podrobia cisárskemu rezu. V takom prípade môžete minimalizovať riziko vzniku nebezpečných komplikácií, ktoré vzniknú pri spontánnom pôrode.
Ak bola žena pred pôrodom diagnostikovaná s ťažkou anémiou v dôsledku častého predchádzajúceho krvácania z genitálneho traktu, potom jej v takejto situácii budú predpísané lieky obsahujúce železo. Na najrýchlejšiu kompenzáciu celkového stavu sa takéto lieky podávajú injekčne. Aj počas cisárskeho rezu v tehotenstve sprevádzanom marginálnou placentou previa existuje vysoké riziko závažného krvácania. Počas operácie musia lekári monitorovať pulz a krvný tlak ženy.
S rozvojom závažného krvácania a rozsiahlych strát krvi sa tieto ukazovatele začali kriticky znižovať. V tejto situácii sa lekári zvyčajne uchyľujú k parenterálnemu podávaniu oxytocínu alebo hemostatických látok. Hlavným cieľom pri vykonávaní takejto liekovej terapie je záchrana života matky a jej dieťaťa.
Po narodení dieťaťa musia lekári posúdiť jeho celkový stav. Ak je to potrebné, dieťa podstúpi komplex resuscitačných opatrení. Zvyčajne sa vyžadujú, ak sa dieťa narodilo oveľa skôr, ako je stanovený termín. Takéto lekárske manipulácie vykonáva neonatológ, ktorý je počas pôrodu na pôrodnej sále. Po pôrode musia lekári sledovať aj stav pôrodnej ženy.
Pri placente previa sa často stáva, že počas narodenia dieťaťa stratí žena pomerne veľa krvi. Za účelom rýchleho obnovenia jej stavu sa lekári uchyľujú k podávaniu liečivých roztokov a v prípade potreby aj hemostatických liekov.
Informácie o nebezpečenstve marginálnej placenty previa nájdete v nasledujúcom videu.
