Deti začali byť očkované proti záškrtu, ale predtým bola úmrtnosť na túto infekčnú chorobu dosť vysoká. Teraz sú deti chránenejšie, ale žiadne z očkovaných nie je imúnne proti infekcii. O príznakoch, liečbe a prevencii záškrtu u detí sa dozviete prečítaním tohto článku.
Čo to je?
Záškrt je bakteriálna infekcia, ktorá spôsobuje Löfflerov bacil. Samotné tieto baktérie rodu corynebacteria nie sú zvlášť nebezpečné. Toxický exotoxín, ktorý produkujú mikróby v priebehu svojej životnej činnosti a reprodukcie, je pre človeka nebezpečný. Blokuje syntézu bielkovín, čím prakticky zbavuje bunky tela schopnosti vykonávať svoje funkcie určené prírodou.
Mikrób sa prenáša vzdušnými kvapôčkami - z človeka na človeka. Čím výraznejšie sú príznaky záškrtu u pacienta, tým viac baktérií sa okolo neho šíri. Infekcia sa niekedy vyskytuje prostredníctvom potravy a vody. V krajinách s horúcim podnebím sa Löfflerov bacil môže šíriť aj kontaktom a používaním v domácnosti.
Dieťa sa môže nakaziť nielen od chorého, ale aj od zdravého človeka, ktorý je nositeľom bacila záškrtu. Najčastejšie pôvodca ochorenia ovplyvňuje orgány, ktoré sa na jeho ceste stretnú ako prvé: orofaryng, hrtan, menej často nos, pohlavné orgány, koža.
Dnes nie je prevalencia ochorenia príliš vysoká, pretože sa od všetkých detí vyžaduje očkovanie DPT, ADS. Písmeno „D“ v týchto skratkách znamená difterickú zložku vakcíny. Z tohto dôvodu sa počet infekcií za posledných 50 rokov významne znížil, ale nebolo možné chorobu úplne zlikvidovať.
Dôvodom je, že existujú rodičia, ktorí odmietajú očkovať svoje dieťa, a ich choré deti šíria bacil záškrtu do ďalších. Môže sa nakaziť aj očkované dieťa, ale jeho choroba bude prebiehať miernejšie a je nepravdepodobné, že by došlo k silnej intoxikácii.
Známky
Inkubačná doba, počas ktorej je bacil v tele iba „vyšetrený“, bez toho, aby spôsobil akékoľvek zmeny, je od 2 do 10 dní. U detí so silnejšou imunitou inkubačná doba trvá dlhšie, u detí so oslabenou imunitou sa môžu prvé príznaky infekčného ochorenia prejaviť po dobu 2 - 3 dní.
Tieto príznaky môžu rodičom pripomínať bolesť hrdla. Teplota dieťaťa stúpa (až na 38,0-39,0 stupňov), objavuje sa bolesť hlavy, ako aj horúčka. Pokožka vyzerá bledo, niekedy trochu modrasto. Od prvého dňa choroby sa správanie dieťaťa dramaticky mení - stáva sa letargickým, apatickým, ospalým. Bolestivé pocity sa objavujú v krku, pre dieťa je ťažké prehltnúť.
Pri vyšetrení hrdla sú zreteľne viditeľné zväčšené palatinové mandle, sliznice orofaryngu vyzerajú opuchnuté a začervenané. Sú zväčšené. Palatinové mandle (a niekedy aj susedné tkanivá) sú pokryté plaketou, ktorá pripomína tenký film. Najčastejšie má sivú alebo sivobielu farbu. Film je veľmi ťažké odstrániť - ak sa ho pokúsite odstrániť pomocou špachtle, zostanú po ňom krvavé stopy.
Hlas dieťaťa zachrípne alebo úplne zmizne. Tento príznak však nemožno považovať za povinný znak záškrtu. Je individuálnejší.
Príznakom, ktorý môže naznačovať záškrt, je opuch krku. Jej rodičia si to bez problémov všimnú. Na pozadí edému mäkkých tkanív je tiež možné cítiť zväčšené lymfatické uzliny.
Prejavuje sa najťažšia forma záškrtu - toxická. S ňou sú všetky vyššie uvedené príznaky výraznejšie - teplota stúpa na 40,0 stupňov, dieťa sa môže sťažovať na silné bolesti nielen v krku, ale aj v brušnej dutine. Plaky na mandliach a oblúkoch sú veľmi husté, serózne, pevné. Intoxikácia je silná.
Opuch krku je výrazný, lymfatické uzliny sú značne zväčšené a bolestivé. Dieťa ťažko dýcha nosom kvôli hyperémii mandlí, niekedy sa z nosa uvoľní ichor.
Najťažšími prejavmi sú hypertoxická záškrt. Pri nej je dieťa často v bezvedomí alebo v deliriu, má kŕče. Všetky príznaky (horúčka, horúčka, opuch hrtana a mandlí) sa rýchlo rozvíjajú. Ak nie je poskytnutá správna lekárska starostlivosť včas, do dvoch alebo troch dní dôjde ku kóme. Smrť je možná z dôvodu rozvinutej nedostatočnosti kardiovaskulárneho systému.
Nie všetky formy záškrtu sú však také nebezpečné. Niektoré (napríklad záškrt nosa) prebiehajú takmer bez príznakov a neohrozujú život dieťaťa.
Nebezpečenstvo
Pomerne nebezpečnou komplikáciou záškrtu je vývoj záškrtu. V tomto prípade dochádza k stenóze dýchacieho systému. V dôsledku opuchu sa hrtan zužuje, priedušnica a priedušky napučiavajú. V lepšom prípade to vedie k zmene hlasu, jeho chrapotu, ťažkosti s dýchaním. Prinajhoršom to vedie k uduseniu.
Najnebezpečnejšou komplikáciou záškrtu je rozvoj myokarditídy (zápal srdcového svalu). Porušenie srdcového rytmu, porušenie pľúcneho dýchania po 2 - 3 dňoch môže viesť k rozvoju respiračného, ako aj kardiovaskulárneho zlyhania. Táto podmienka je pre dieťa tiež smrteľná.
V dôsledku pôsobenia silného toxínu sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, ako aj neurologické poruchy, ako je neuritída, regionálna paralýza. Ochrnutie má najčastejšie dočasný charakter a po chvíli po zotavení zmizne bez stopy. V drvivej väčšine prípadov sa zaznamenáva ochrnutie hlavových nervov, hlasiviek, mäkkého podnebia, svalov krku a horných končatín.
Niektoré z paralytických zmien sa vyskytujú po akútnom štádiu (5. deň) a niektoré sa objavia po prenesenej záškrte - 2-3 týždne po viditeľnom zotavení.
Najbežnejšou komplikáciou záškrtu je akútny zápal pľúc (zápal pľúc). Spravidla sa vyskytuje po tom, ako ostalo akútne obdobie záškrtu (po 5 - 6 dňoch od začiatku ochorenia).
Najdôležitejšie nebezpečenstvo spočíva v predčasnej diagnostike. Ani skúsení lekári nemôžu vždy rozpoznať záškrt počas prvého alebo dvoch dní. Tentokrát je to dôležité na to, aby sa dieťaťu zaviedlo antidifterické sérum, čo je antitoxín, látka potláčajúca toxické účinky exotoxínu. Najčastejšie so smrteľným následkom sa odhalí práve skutočnosť predčasnej diagnózy, v dôsledku ktorej sa neposkytne správna pomoc.
Aby sa zabránilo takýmto situáciám, majú všetci lekári jasné pokyny pre prípad odhalenia pochybných symptómov, ktoré, aj nepriamo, môžu naznačovať, že dieťa má záškrt.
Odrody
Veľa pri výbere taktiky liečby a v prognóze zotavenia závisí od toho, aký typ záškrtu a do akej miery dieťa zasiahlo. Ak je choroba lokalizovaná, potom je ľahšie tolerovaná ako difúzna (bežná) forma. Čím menšie je miesto infekcie, tým ľahšie sa s ním zaobchádza.
Najbežnejšou formou, ktorá sa vyskytuje u detí (približne 90% všetkých prípadov záškrtu), je orofaryngeálna záškrt. To sa stáva:
- lokalizovaný (s nevýznamnými "ostrovmi" plaku);
- rozlial (s rozšírením zápalu a plaku za hltan a orofarynx);
- subtoxický (so známkami intoxikácie);
- toxický (s násilným priebehom, opuchom krku a silnou intoxikáciou);
- hypertoxický (s mimoriadne závažnými prejavmi, so stratou vedomia, kriticky veľkými a rozsiahlymi náletmi a opuchom celého dýchacieho systému);
- hemoragický (so všetkými príznakmi hypertoxickej záškrtu a všeobecnej systémovej infekcie bacilom záškrtu v krvi).
S rozvojom záškrtu záškrtu sa stav dieťaťa zhoršuje a súčasne sa samotná záď v mieste výskytu delí na:
- záškrt hrtana - lokalizovaná forma;
- záškrt hrtana a priedušnice - vyliata forma;
- zostupná záškrt - infekcia sa rýchlo pohybuje zhora nadol - z hrtana do priedušiek, pričom cestou ovplyvňuje tracheu.
Záškrt nosa sa považuje za najľahší typ ochorenia, pretože je vždy lokalizovaný. Pri ňom je narušené nosové dýchanie, z nosa opúšťa hlien s nečistotami hnisu a niekedy aj krvi. V niektorých prípadoch je sprievodná záškrt nosa a sprevádza záškrt hltana.
Záškrt orgánov zraku sa prejavuje ako bežná bakteriálna konjunktivitída, pre ktorú sa mimochodom dosť často užíva na léziu sliznice očí bacil Löffler. Toto ochorenie je zvyčajne jednostranné, bez horúčky alebo intoxikácie. Pri toxickej záškrte očí je však možný prudší priebeh, pri ktorom sa zápalový proces rozšíri do oboch očí, teplota mierne stúpa.
Kožná záškrt sa môže vyvinúť iba tam, kde je pokožka poškodená - existujú rany, odreniny, škrabance a vredy. Práve na týchto miestach sa začne rozmnožovať záškrtový bacil. Postihnuté miesto opuchne, zapáli sa a pomerne rýchlo sa na ňom vytvorí sivá hustá záškrtová platnička.
Môže pretrvávať pomerne dlho, zatiaľ čo celkový stav dieťaťa bude celkom uspokojivý.
Genitálna záškrt v detstve je zriedkavý. U chlapcov sa na penise v oblasti hlavy objavujú ložiská zápalu s typickými seróznymi plakmi, u dievčat sa zápal vyvíja v pošve a prejavuje sa krvavým a seróznym hnisavým výtokom.
Diagnostika
Existujúce laboratórne testy včas a rýchlo pomáhajú rozpoznať záškrt u dieťaťa. Dieťa musí odobrať tampón z hltana na záškrtu. Okrem toho sa odporúča urobiť to vo všetkých prípadoch, keď je na mandlích viditeľný hustý sivastý povlak. Ak lekár nezanedbá pokyny, potom bude možné ochorenie včas zistiť a injekčne podať dieťaťu antitoxín.
Náter nie je príliš príjemný, skôr bezbolestný. S čistou špachtľou lekár prebehne po filmovom povlaku a pošle škrabanie do sterilnej nádoby. Potom sa vzorka odošle do laboratória, kde odborníci môžu určiť, ktorý mikrób spôsobil chorobu.
Po zistení prítomnosti corynebacterium a zvyčajne sa to stane 20 - 24 hodín po tom, čo laboratórni technici dostanú materiál, sa vykonajú ďalšie testy na zistenie toho, aký toxický je mikrób. Paralelne s tým začína špecifická liečba anti-difterickým sérom.
Ako ďalšie testy je predpísaný krvný test na protilátky a kompletný krvný obraz. Je potrebné poznamenať, že protilátky proti záškrtu bacil sú k dispozícii u každého dieťaťa, ktoré bolo očkované DPT. Len na základe tejto analýzy nie je stanovená diagnóza.
Pri záškrte množstvo protilátok rýchlo stúpa a v štádiu zotavenia klesá. Preto je dôležité sledovať dynamiku.
Všeobecný krvný test na záškrt v akútnom štádiu ukazuje významné zvýšenie počtu leukocytov, vysoké hodnoty ESR (významne sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov pri akútnom zápale).
Liečba
Záškrt by sa mal liečiť výlučne v nemocnici - podľa klinických pokynov. V nemocničnom prostredí bude dieťa pod nepretržitým dohľadom lekárov, ktorí budú schopní včas reagovať na komplikácie, ak sa objavia. Deti sú hospitalizované nielen s potvrdenou diagnózou, ale aj s podozrením na záškrt, pretože oneskorenie tohto ochorenia môže mať veľmi katastrofálne následky.
Inými slovami, ak privolaný lekár objaví v krku dieťaťa sivý, hustý povlak a množstvo ďalších príznakov, potom musí dieťa okamžite poslať do nemocnice s infekčnými chorobami, kde mu budú predpísané všetky potrebné vyšetrenia (ster, krvné testy).
Löfflerov bacil, hoci je to baktéria, antibiotiká prakticky nezničia. Ani jeden moderný antibakteriálny liek nepôsobí na pôvodcu záškrtu správnym spôsobom, a preto nie sú predpísané antimikrobiálne látky.
Liečba je založená na zavedení špeciálneho antitoxínu - PDS (anti-difterické sérum). Pozastavuje účinok toxínu na organizmus a vlastná imunita dieťaťa sa postupne vyrovnáva s palicou ako takou.
Ľudstvo vďačí za vzhľad tohto séra koňom, pretože liek sa získava precitlivenosťou týchto pôvabných zvierat záškrtom. Protilátky z konskej krvi, ktoré sú obsiahnuté v sére, pomáhajú ľudskému imunitnému systému maximalizovať mobilizáciu a začať boj proti pôvodcovi choroby.
Ak máte podozrenie na ťažkú formu záškrtu, lekári v nemocnici nebudú čakať na výsledky testov a okamžite dieťaťu podajú sérum. PDS sa robí intramuskulárne aj intravenózne - výber spôsobu podania závisí od závažnosti stavu dieťaťa.
Konské sérum PDS môže spôsobiť u dieťaťa závažné alergie, ako každý cudzí proteín. Z tohto dôvodu je liek zakázaný pre voľný obeh a používa sa iba v nemocniciach, kde je možné včas poskytnúť pomoc dieťaťu, u ktorého dôjde k rýchlej reakcii na PDS.
Počas celej liečby budete musieť kloktať špeciálnymi antiseptikmi, ktoré majú výrazný antibakteriálny účinok. Najčastejšie odporúčaný roztok v spreji alebo oktenisept. Ak laboratórne testy ukážu pridanie sekundárnej bakteriálnej infekcie, potom je možné predpísať antibiotiká v malom kurze - po dobu 5-7 dní. Najčastejšie sú predpísané lieky skupiny penicilínov - "Ampicilín" alebo "Amoxiclav".
Na zníženie negatívneho účinku exotoxínu na organizmus dieťaťa sa kvapkadlom predpisujú detoxikačné lieky - fyziologický roztok, glukóza, draselné prípravky, vitamíny, najmä vitamín C. Ak je pre dieťa veľmi ťažké prehltnúť, je predpísaný Prednisolon. Aby sa zachránil život dieťaťa, v závažných toxických formách sa vykonávajú postupy plazmaferézy (transfúzia darcovskej plazmy).
Po akútnom štádiu, keď už hlavné nebezpečenstvo pominulo, ale pravdepodobnosť komplikácií zostáva, je dieťaťu pridelená špeciálna strava, ktorá je založená na jemnom a mäkkom jedle. Takéto jedlo nedráždi postihnuté hrdlo. Jedná sa o obilniny, polievky, zemiaková kaša, želé.
Všetko pikantné, ako aj slané, sladké, kyslé, korenie, teplé nápoje, sóda, čokoláda a citrusové plody sú vylúčené.
Prevencia
Človek môže dostať záškrt niekoľkokrát za život. Po prvom ochorení získaná imunita zvyčajne trvá 8-10 rokov. Ale potom sú riziká opätovného infikovania vysoké, opakované infekcie sú však oveľa miernejšie a ľahšie.
Špecifickou profylaxiou je očkovanie. Vakcíny DTP a ADS obsahujú vo svojom zložení antidifterický toxoid. V súlade s národným očkovacím kalendárom sa podávajú 4-krát: 2 - 3 mesiace po narodení sa ďalšie dve očkovania uskutočňujú v intervale 1 - 2 mesiacov (od predchádzajúcej vakcinácie) a štvrtá vakcína sa podáva jeden rok po tretej vakcinácii. Dieťa je preočkované vo veku 6 a 14 rokov a potom sa vakcína podáva každých 10 rokov.
Včasné zistenie ochorenia zabraňuje jeho rozšírenému rozšíreniu, a preto ak máte podozrenie na bolesť hrdla, paratonzilárny absces alebo mononukleózu infekčnej povahy (choroby podobné príznakom ako záškrt), je dôležité ihneď vykonať laboratórne testy.
V tíme, kde je dieťaťu diagnostikovaná záškrt, je vyhlásená sedemdňová karanténa a všetkým deťom sú bez problémov odobraté výtery z hltana do bacilu záškrtu. Ak je v takom tíme dieťa, ktoré z nejakého dôvodu nebolo očkované DPT alebo ADS, je mu bezchybne injekčne podané sérum proti záškrtu.
Pri prevencii tejto choroby veľa závisí od rodičov. Ak učili dieťa hygienu, neustále posilňovali jeho imunitu, dbali na to, aby dieťa rástlo zdravé, neodmietali preventívne očkovanie - potom môžeme predpokladať, že chránia dieťa čo najviac pred nebezpečnou chorobou, ktorej priebeh je nepredvídateľný. V opačnom prípade môžu byť následky veľmi smutné.
Všetko o pravidlách očkovania proti záškrtu nájdete v nasledujúcom videu.
