Patent ductus arteriosus (PDA) srdca u detí

Štruktúra a funkcia srdca u plodu sa líši od fungovania tohto orgánu u detí po narodení a u dospelých. Po prvé, skutočnosť, že v srdci dieťaťa prebývajúceho v matkinom lone sú ďalšie otvory a kanály. Jedným z nich je ductus arteriosus, ktorý by sa mal po pôrode normálne uzavrieť, čo sa však u niektorých detí nestáva.

Čo je patent ductus arteriosus u detí

Arteriálny alebo Botallovy kanál je cieva prítomná v srdci plodu. Priemer takejto nádoby môže byť od 2 do 10 mm a dĺžka - od 4 do 12 mm. Jeho funkciou je spojiť pľúcnu tepnu s aortou. To je potrebné na prenos krvi okolo pľúc, pretože počas vývoja plodu nefungujú.

Potrubie sa uzavrie, keď sa narodí dieťa, a premení sa na šnúru, ktorá je nepreniknuteľná pre krv a ktorá sa skladá z spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch nedôjde k uzavretiu potrubia a táto patológia sa nazýva otvorený arteriálny kanál alebo skrátene PDA. Je diagnostikovaná u jedného z 2 000 novorodencov, zatiaľ čo u takmer polovice predčasne narodených detí. Podľa štatistík majú dievčatá túto vadu dvakrát častejšie.

Príklad toho, ako vyzerá PDA na ultrazvukovom skenovaní, je možné vidieť v nasledujúcom videu.

Kedy by sa malo zavrieť?

U väčšiny detí dôjde k uzavretiu potrubia medzi pľúcnou tepnou a aortou v prvých 2 dňoch života. Ak je dieťa predčasné, považuje sa za normálne uzavretie potrubia až osem týždňov. Diagnóza PDA sa dáva deťom, u ktorých zostal Botallovov kanál otvorený po dosiahnutí veku 3 mesiacov.

Prečo sa všetci novorodenci nezatvárajú?

Patológia ako PDA je pomerne často diagnostikovaná nedonosená, ale presné dôvody, prečo zostáva potrubie otvorené, ešte neboli zistené. Medzi provokujúce faktory patria:

Dedičnosť.
Nízka hmotnosť novorodenca (menej ako 2 500 g).
Prítomnosť ďalších srdcových chýb.
Hypoxia počas vnútromaternicového vývoja a počas pôrodu.
Downov syndróm a iné chromozomálne abnormality.
Matka má cukrovku.
Rubeola u ženy počas tehotenstva.
Radiačné vystavenie tehotnej žene.
Používanie alkoholických nápojov alebo látok s omamnými účinkami budúcou matkou.
Užívanie liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú plod.

Hemodynamika v PDA

Ak potrubie neprerastie, potom kvôli vyššiemu tlaku v aorte krv z tejto veľkej cievy cez PDA vstupuje do pľúcnej tepny a spája sa s objemom krvi z pravej komory. Vďaka tomu sa do ciev pľúc dostáva viac krvi, čo spôsobuje zvýšenie zaťaženia pľúcneho obehu, ako aj pravých častí srdca.

Fázy

Vo vývoji klinických prejavov PDA sú tri fázy:

Primárna adaptácia. Táto fáza sa pozoruje u detí prvých rokov života a vyznačuje sa výraznou klinikou v závislosti od veľkosti uzavretého potrubia.
Relatívna kompenzácia. V tomto štádiu klesá tlak v pľúcnych cievach a v dutine pravej komory - sa zvyšuje. Výsledkom bude funkčné preťaženie pravej strany srdca. Táto fáza sa pozoruje vo veku 3 - 20 rokov.
Skleróza pľúcnych ciev. V tomto štádiu sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Známky

U detí prvého roka života sa PDA prejavuje:

Zvýšená srdcová frekvencia.
Lapanie po dychu.
Malý prírastok hmotnosti.
Bledosť pokožky.
Potenie
Zvýšená únava.

Závažnosť prejavu poruchy je ovplyvnená priemerom potrubia. Ak je malá, ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek príznakov. Ak je veľkosť cievy väčšia ako 9 mm u donosených detí a viac ako 1,5 mm u predčasne narodených detí, príznaky sú výraznejšie. Spájajú sa s nimi:

Kašeľ
Chrapot hlasu.
Častá bronchitída a zápal pľúc.
Oneskorenie vývoja.
Strata váhy.

Ak sa patológia zistila až o rok, potom majú staršie deti nasledujúce príznaky PDA:

Problémy s dýchaním pri malom cvičení (zvýšená frekvencia, dýchavičnosť).
Časté infekcie dýchacieho systému.
Cyanóza kože nôh.
Podváha pre váš vek.
Rýchly prejav únavy pri hrách vonku.

Nebezpečenstvo

Keď nie je Botalické potrubie uzavreté, krv z aorty vstupuje do ciev pľúc a preťažuje ich. To ohrozuje postupný vývoj pľúcnej hypertenzie, opotrebenia srdca a znižovanie priemernej dĺžky života.

Okrem negatívneho účinku na pľúca prítomnosť PDA zvyšuje riziko komplikácií, ako sú:

Ruptúra aorty je život ohrozujúci stav.
Endokarditída je bakteriálne ochorenie, ktoré postihuje chlopne.
Infarkt je smrť časti srdcového svalu.

Ak je priemer otvoreného potrubia významný a neexistuje žiadna liečba, u dieťaťa sa začne rozvíjať srdcové zlyhanie. Prejavuje sa to dýchavičnosťou, rýchlym dýchaním, vysokým pulzom, zníženým krvným tlakom. Tento stav si vyžaduje okamžité ošetrenie v nemocnici.

Diagnostika

Na zistenie PDA u dieťaťa použite:

Auskultácia - lekár počúva tlkot srdca dieťaťa cez hrudník, zisťuje zvuky.
Ultrazvuk - táto metóda detekuje otvorené potrubie a ak je štúdia doplnená Dopplerom, potom je schopná určiť objem a smer krvi, ktorá sa odvádza cez PDA.
Röntgen - takáto štúdia určí zmeny v pľúcach, ako aj hranice srdca.
EKG - výsledky odhalia zvýšené zaťaženie ľavej komory.
Sondovanie komôr srdca a krvných ciev - toto vyšetrenie určuje prítomnosť otvoreného potrubia pomocou kontrastu a tiež meria tlak.
Počítačová tomografia je najpresnejšia metóda a často sa používa pred chirurgickým zákrokom.

Liečba

Lekár určuje taktiku liečby s prihliadnutím na príznaky defektu, priemer potrubia, vek dieťaťa, prítomnosť komplikácií a iných patológií. Liečba PDA môže byť lekárska a chirurgická.

Konzervatívna liečba

Uchyľujú sa k tomu s nevyjadrenými klinickými prejavmi defektu a absenciou komplikácií. Liečba detí, u ktorých sa PDA zistí ihneď po pôrode, je spravidla prvou liečbou. Dieťaťu môžu byť podávané protizápalové lieky, ako je ibuprofén alebo indometacín. Sú najúčinnejšie počas prvých mesiacov po narodení, pretože blokujú látky, ktoré bránia prirodzenému uzavretiu potrubia.

Na zníženie stresu srdca sú tiež predpísané diuretiká a srdcové glykozidy.

Prevádzka

Takéto ošetrenie je najspoľahlivejšie a je:

Katetrizácia potrubia. Táto liečba sa často používa vo veku nad 12 mesiacov. Jedná sa o bezpečnú a dosť efektívnu manipuláciu, ktorej podstatou je zavedenie katétra do veľkej tepny dieťaťa, ktorá sa privádza do PDA, s cieľom nainštalovať do potrubia okluzor (zariadenie na blokovanie prietoku krvi).
Podviazanie potrubia počas otvorenej operácie. Táto liečba sa často podáva vo veku od 2 do 5 rokov. Namiesto obväzu je možné potrubie zašiť alebo upnúť nádobu pomocou špeciálnej spony.

Všetky tieto pojmy znejú trochu strašidelne, ale aby ste sa nebáli, musíte vedieť, čo presne sa s vašim dieťaťom urobí a ako sa to stane. Na nasledujúcom videu môžete vidieť, ako je v praxi nainštalovaný okluzor v potrubí.

Indikáciou chirurgického zákroku pomocou PDA sú nasledujúce situácie:

Lieková terapia bola neúčinná.
Dieťa má príznaky prekrvenia pľúc a tlak v pľúcnych cievach sa zvýšil.
Dieťa často trpí zápalmi pľúc alebo prieduškami, ktoré sa ťažko liečia.
U dieťaťa došlo k zlyhaniu srdca.

Operácia nie je predpísaná pri závažných ochoreniach obličiek alebo pečene, ako aj v situácii, keď sa krv nevylieva z aorty, ale do aorty, čo je známka vážnej lézie pľúcnych ciev, ktorú nemožno chirurgicky napraviť.

Predpoveď

Ak sa potrubie Botallov neuzavrelo v prvých 3 mesiacoch, potom sa to stane samo o sebe veľmi zriedka. Dieťaťu narodenému s PDA je predpísaná lieková terapia na stimuláciu zrážania potrubia, čo je 1-3 cykly injekcií protizápalových liekov. V 70-80% prípadov takéto lieky pomáhajú eliminovať problém. Ak sú neúčinné, odporúča sa chirurgická liečba.

Operácia pomáha k úplnému odstráneniu samotného defektu, uľahčeniu dýchania a obnoveniu funkcie pľúc. Úmrtnosť počas chirurgického zákroku na PDA je až 3% (u donosených detí nedochádza takmer k smrteľným prípadom) a u 0,1% operovaných detí sa potrubie znovu otvorí po niekoľkých rokoch.

Bez liečby niekoľko detí narodených s hlavným PDA prežije viac ako 40 rokov. Najčastejšie sa u nich rozvinie pľúcna hypertenzia od druhého alebo tretieho roku života, čo je nezvratné. Okrem toho sa zvyšuje riziko endokarditídy a ďalších komplikácií. Zatiaľ čo chirurgická liečba poskytuje priaznivý výsledok v 98% prípadov.