Existujú niektoré choroby, ktoré sa považujú za nálezy. To znamená, že sa dajú zistiť iba náhodou, keď sa vyšetria na iné patológie. Medzi tieto „skryté“ ochorenia patrí renálna pyelektáza. Náhodné objavenie tejto patológie vyvoláva veľa otázok - čo to je, odkiaľ pochádza a ako s ňou zaobchádzať. O tomto všetkom sa dozviete z tohto článku.
Čo to je
Pyelektáza obličiek je stav, pri ktorom sa rozširuje obličková panva a niekedy aj kalich. Samo o sebe to nie je nebezpečné, ale expanzia spôsobuje určité zmeny v práci urogenitálneho systému, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Odtok moču je narušený, čo je predpokladom pre vznik rôznych chorôb obličiek a močových ciest.
Nemôžete cítiť patologické zväčšenie panvy, choroba je úplne bez príznakov, preto sa považuje za „náhodný nález“.
Samotná skutočnosť detekcie umožňuje vysvetliť, prečo má dieťa ďalšie problémy s urogenitálnym systémom. Inými slovami, pyelektáza sa považuje za hlavnú príčinu.
Znalosti školy v oblasti fyziky stačia na to, aby sme pochopili, ako presne dochádza k rozšíreniu panvy. Ak je narušený odtok moču v niektorom segmente močových ciest, cesty sú zúžené, existujú prekážky, potom preteká panva a akoby sa tiahne. Od tejto chvíle bude zrejmé, prečo u chlapcov je patológia bežnejšia ako u dievčat asi 4-krát... Genitourinárny systém dievčaťa je navrhnutý tak, aby stenóza bola možná iba v ojedinelých prípadoch, zatiaľ čo u chlapca nie je zúženie ktorejkoľvek časti močových ciest vôbec neobvyklé a často je to normálne, to znamená fyziologicky podmienené.
Pyeloectasia možno nájsť v plodu pre ultrazvuk v prenatálnej klinike. Menej často sa patológia môže vyskytnúť u novorodencov, pretože ultrazvuková diagnostika nie je zahrnutá do lekárskych vyšetrení v prvom mesiaci života dieťaťa. Ale u dojčiat je celkom ľahké zistiť zväčšenie obličkovej panvičky, ak je dieťaťu počas povinnej plánovanej lekárskej prehliadky v poliklinike vo veku 3 mesiacov alebo 1 roka podrobená ultrazvuku obličiek.
Ale tento typ štúdie sa nerobí vždy, a preto sa často dá patologické zväčšenie zistiť oveľa neskôr, keď dieťa začne niečo rušiť a je potrebný ultrazvuk obličiek. Mnoho ľudí sa o tejto diagnóze dozvie až v dospelosti.
Príčiny
Asi jedno z desiatich detí s pyelektázou má vrodené príčiny. Vznikajú pod vplyvom niektorých nepriaznivých faktorov, aj keď je dieťa v maternici:
- zúženie lúmenu močovej trubice;
- lézie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavujú v dysfunkcii močenia;
- anomálie vo vývoji obličiek, močovodov, močovej trubice v dôsledku "chýb" pri kladení orgánov;
- uretrálna stenóza;
- poruchy v práci obehového systému.
Mali by sme tiež povedať o fimóze. Pre novonarodených chlapcov je zúženie predkožky fyziologickou vrodenou normou.
U väčšiny z nich táto fimóza prechádza sama. Malé percento detí s pretrvávajúcou fimózou je rizikovou skupinou pre rozvoj pyelektázy.
Častejšie sa pyelektáza získava v prírode. Panva a dutiny obličiek sú schopné expandovať pod vplyvom určitých vnútorných procesov:
- porušenie hormonálnych hladín;
- zápalové ochorenia urogenitálneho systému (cystitída, pyelonefritída a iné);
- akútne infekčné choroby, otrava chemickými látkami a toxínmi, ktoré zvyšujú zaťaženie obličiek;
- trauma panvových orgánov;
- nádory;
- cukrovka;
- urolitiáza a depozícia solí.
Stenóza (zúženie) sa môže vyskytnúť v jednej z piatich oblastí:
- močová trubica a močový mechúr;
- vonkajší tlak na močovod;
- zalomenie močovodu;
- zúženie alebo iná prekážka v lúmene močovodu;
- zmeny v štruktúrach stien močovodu a horných častí.
Získané dôvody môžu byť spôsobené celkom fyziologicky - predčasne narodené deti majú slabú brušnú stenu, svaly močových ciest nie sú dobre vyvinuté, preto sa u detí, ktoré sa narodili skôr ako predpísaný pôrodnícky termín, často vyskytuje patológia. Orgány u novorodencov rastú nerovnomerne, v niektorých prípadoch sa zaťaženie obličiek, ktoré „nedrží krok“ s rýchlosťami rastu iných orgánov, natoľko veľké, že sa kvôli hromadeniu tekutín začne rozširovať panva.
Naj "nebezpečnejší" vek z hľadiska vývoja pyelektázie, keď je rast dieťaťa najrýchlejší, je 5-6 mesiacov, 1 rok, 3 roky, 5-7 rokov.
Druhy ochorenia a príznaky
Pretože obličky sú párovým orgánom, ochorenie môže byť jednostranné alebo obojstranné. Jednostrannú formu častejšie predstavuje pyeloektázia ľavej obličky. Pyelektáza pravej obličky sa vyskytuje o 45% menej často. Pre deti je pomerne často charakteristická patologická expanzia panvy oboch obličiek (bilaterálna forma). Jednostranná forma tiež nie je nezvyčajná v detstve, ale je typickejšia pre dospelých.
Existujú tri stupne ochorenia, sú určené stupňom poškodenia: ľahkým, stredným a ťažkým. Ak sa rozširuje nielen obličková panva, ale aj kalíšky týchto orgánov (dutín), potom sa ochorenie nazýva kalikopyelektáza.
Pri jednostrannom ochorení nemusia byť vôbec žiadne príznaky, pretože pri pyeloektázii pravej obličky preberá svoje funkcie ľavá oblička a naopak.
Kompenzačné schopnosti detského tela sú neuveriteľne vysoké. Niektoré znaky, ktoré by sa mali stať „budíkom“, možno pozorovať (ale nie nevyhnutne!) Iba pri bilaterálnej patológii. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií. Akonáhle začnú, dieťa je prevezené k lekárovi, ktorý predpíše ultrazvuk obličiek a skutočnosť pyelektázy sa stáva zrejmou.
Najčastejšie rozšírenie panvy spôsobuje:
- pyelonefritída;
- uretrocele;
- prolaps močovodu.
Aby sa zabránilo takýmto a iným rovnako závažným diagnózam, pri prvom podozrení na nesprávnu funkciu obličiek by ste mali okamžite vziať dieťa k lekárovi... Rodičov treba upozorniť na príznaky, ako sú opuchy rúk a nôh, tváre, najmä neskoro popoludní, zakalený moč, krv v moči, časté alebo zriedkavé močenie, bolesť pri vyprázdňovaní močového mechúra, zhoršenie celkovej pohody dieťaťa, časté bolesti hlavy, ťahanie bolesti v bedrovej oblasti.
Diagnostika
Môžete si všimnúť patologickú expanziu obličkovej panvičky u dieťaťa na ultrazvukovom vyšetrení, od 18-20 týždňov tehotenstva... Pozorný diagnostik dokáže rozpoznať pyeloektáziu už u chlapca od 17. týždňa tehotenstva... Budúca matka v žiadnom prípade nemusí podliehať panike, ak bol vyslovený takýto záver. Faktom je, že v mnohých prípadoch môže byť rozšírenie obličkovej panvičky fyziologické a samo ustúpi.
Niekedy sa problém objaví prvýkrát u plodu krátko pred pôrodom - v 34-36 týždni tehotenstva... V takom prípade by ste nemali byť ani nervózni.
U tehotnej ženy sa po zistení skutočnosti, že je to možné u dieťaťa, vykoná zvýšené sledovanie.
Po narodení dieťaťa musia byť neonatológovia vyšetrení za účasti urológa a nefrológa. Pozorovanie sa často udržiava až do veku jedného a pol roka. V tomto veku má mnoho detí problém vyriešený sama. Ak sa tak nestane, je rozhodnutá otázka liečby.
Lekárska diagnostická kontrola pre deti s miernym stupňom ochorenia sa vykonáva každých šesť mesiacov - urobia ultrazvukové vyšetrenie, vyhodnotia dynamické ukazovatele močových testov. Priemerný stupeň patológie je potrebné diagnostikovať každé tri mesiace. A iba závažná forma ochorenia si vyžaduje urgentné lekárske opatrenia a ďalšie sledovanie.
Echografické príznaky patológie - zväčšenie veľkosti panvy. Normálne by veľkosť panvy u plodu do 31 - 32 týždňov tehotenstva nemala presiahnuť 4 mm. Po 36-37 týždňoch sa obličková panva normálne zväčšuje na 7 mm. Ak sa budúcej matke povie, že obličková panva plodu presahuje 10 mm, je to alarmujúci signál, ktorý naznačuje možný vývoj pyelektázy.
Veľkosť obličkovej panvy pre deti po narodení - 6 - 7 mm, možno za individuálnu dedičnú vlastnosť považovať mierny prebytok až 8 - 9 mm. U detí starších ako 3 roky môže byť veľkosť panvy do 8 mm. Prekročenie hranice 10 mm v každom veku je základom pre návštevu nefrológa a urológa.
Liečba
Ľahký stupeň patologického zväčšenia panvy nepotrebuje špeciálne ošetrenie, postačuje dynamické sledovanie stavu dieťaťa, možno mu predpísať odporúčanie na vyšetrenie moču o niečo častejšie ako u iných detí. Priemerný stupeň nie vždy vyžaduje liečbu. Lekári pomerne často volia taktiku pozorovania, pretože problém v tele rastúceho dieťaťa sa dá dobre vyriešiť sám.
Závažné a stredne ťažké formy pyeloektázie si najčastejšie vyžadujú chirurgický zákrok, a to aj u dojčiat. Chirurgický zákrok sa odporúča v prípade miernej bilaterálnej expanzie panvy alebo v prípade závažnej pyelektázy pravej alebo ľavej obličky.
Hlavným cieľom operácie je obnovenie priechodnosti močových ciest, aby už nič nebránilo priechodu moču, aby sa tekutina nehromadila v panve a nerozširovala ich.
Samotná operácia sa nepovažuje za traumatizujúcu, vykonáva sa bez priamych rezov. Na dosiahnutie cieľa je postačujúca endoskopická metóda.
Miniatúrne nástroje sa zavádzajú priamo cez močovú trubicu, všetky manipulácie vykonáva chirurg, ktorý kontroluje obraz na monitore, ktorý „vysiela“ mikroskopická kamera umiestnená na endoskopu. Zúžené cesty sa rozšíria, odstránia sa prekážky (usadeniny soli). Ak sú močovody zakrivené, vrátia sa do normálu. Po operácii, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, dostane dieťa priebeh protizápalových liekov, aby sa zabránilo infekcii a rozvoju pooperačného zápalu.
Ak bola operácia vykonaná v ranom veku, existuje možnosť relapsu chorobya. V období rýchleho rastu (vo veku 5 - 7 rokov) sa pyelektáza často vracia, ale zvyčajne k tomu dochádza v menej zložitom a závažnom stupni. preto reoperácia nie je vždy nutná.
Na konzervatívnu liečbu pyelektázy neexistujú žiadne špecifické lieky. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať symptomatickú liečbu - lieky na zmiernenie opuchu, diuretiká, antibiotiká. Ale pri ľahších formách ochorenia ich zvyčajne nie je potrebné. A v závažných prípadoch sú lieky bezmocné, je nevyhnutná operácia.
Ľudové lieky, bylinky a homeopatické lieky nemôžu túto chorobu vyliečiť. Preto by ste nemali svojmu dieťaťu dávať petržlenové bujóny a podávať homeopatické kvapky inzerované ako „najlepší liek na všetky problémy s obličkami“.
Odporúčania pre rodičov
Ak má dieťa miernu alebo stredne ťažkú pyelektázu, neprepadajte panike. Lekári zabezpečia kompetentné sledovanie stavu dieťaťa. A sami od seba sa rodičia môžu ubezpečiť, že zaťaženie obličiek je čo najviac minimalizované. Pre to:
- množstvo spotrebovanej tekutiny by malo byť obmedzené, množstvo vypitého by nemalo presiahnuť vekovú normu;
- musíte bezpodmienečne sledovať, koľko dieťa ciká - v ideálnom prípade je pridelená suma o niečo menšia alebo rovnaká ako množstvo vypité;
- dieťa by nemalo byť podchladené, sedieť na studených povrchoch;
- všetky infekčné choroby (ARVI, chrípka a iné) by sa mali liečiť pod lekárskym dohľadom, pretože v období choroby sa zvyšuje zaťaženie obličiek, samoliečba je úplne vylúčená;
- osobitná pozornosť by sa mala venovať užívaniu liekov. Mnoho tabliet a sirupov pre deti s problémami s obličkami je kontraindikované alebo sa dávkujú prísne individuálne.
Ako fungujú obličky, pozri ďalšie video.
