V súčasnosti čoraz viac párov čelí problémom s počatím dieťaťa. Nie vždy je taký intímny problém spojený so ženou. Stáva sa tiež, že u muža sa pozorujú ťažkosti s počatím.
Na diagnostiku reprodukčných patológií, ktoré môžu viesť k nemožnosti prirodzeného počatia, sú potrebné osobitné štúdie. Jedným z nich je test mar.
Čo to je?
Na posúdenie mužskej plodnosti (plodnosti) je potrebných niekoľko typov štúdií. Vymenúva ich andrológ alebo urológ po rozšírenom klinickom vyšetrení človeka.
Počas tohto bežného diagnostického postupu lekár identifikuje vonkajšie znaky rôzne patológie pohlavných orgánov. Ak počas vyšetrenia lekár mal podozrenie na nejaký druh choroby, predpíše mužovi laboratórne testy.
Spermogram a test MAR sú najbežnejším a často predpisovaným typom vyšetrení. Vo väčšine prípadov stačí iba prvá výskumná metóda.
Pomocou tejto analýzy môže lekár určiť, ako pohyblivé a aktívne sú mužské reprodukčné bunky, a tiež zistiť počet leukocytov v ejakuláte. Toto vyšetrenie pomáha špecialistovi získať prehľadné informácie o stave zdravia mužov.
V niektorých prípadoch to však nestačí. V tejto situácii lekár predpíše mužovi test MAR. Táto štúdia v skutočnosti je imunologické... Je to nevyhnutné na zistenie, či je vo vývoji neplodnosti prítomný imunitný faktor.
Skratka testu nám dáva predstavu o podstate štúdie. Celý názov tejto štúdie v angličtine je Mix antiglobulínová reakcia. Rusky hovoriaci odborníci to nazývajú zmiešaná antiglobulínová reakcia.
Podstata výskumu je stanovte percento spermií v sperme spojených s imunoglobulínmi triedy A a G (igA, igG)ako aj na stanovenie antispermových protilátok.
Existujú 2 varianty tejto štúdie. Najčastejšie sa používa priama metóda. V tomto prípade sa stanoví percento mužských zárodočných buniek, ktoré je spojené s imunoglobulínmi A a G. Pri nepriamej diagnostickej metóde sa hodnotí aj vzťah medzi percentom spermií, ale s titrom antispermových protilátok.
Je dôležité poznamenať, že táto štúdia je medzinárodným štandardom. Úspešne ho používajú špecialisti na celom svete. Táto metóda je nevyhnutná pre všetky páry, ktoré sa skutočne chcú stať rodičmi.
Je veľmi dôležité pochopiť rozdiel medzi touto metódou a spermogramom. Táto analýza umožňuje posúdiť schopnosť oplodnenia aj v aktívnych spermiách.
V prípade analýzy spermy budú označené ako zdravé alebo normálne. Pomocou mar-testu je možné posúdiť ich vhodnosť alebo nevhodnosť na fúziu s vajíčkom. Tento výskum odhaľuje viac „skrytých“ príčin neplodnosti.
Táto diagnostická metóda bola možná vďaka použitiu zmiešaných aglutinačných reakcií. Práve táto metóda umožňuje identifikovať imunologické poruchy na úrovni spermatogenézy.
V akých prípadoch je to uvedené?
Nemá zmysel robiť toto vyšetrenie u absolútne všetkých mužov. V medicíne existujú určité lekárske indikácie pre všetok výskum vrátane mar-testu.
Táto laboratórna analýza je predpísaná, ak:
- plánované počatie dieťaťa, keď sa obaja členovia páru pripravujú na túto udalosť;
- prítomnosť neplodnosti;
- počas bežnej prípravy pred oplodnením in vitro (IVF, ICSI alebo inseminácia);
- patologický stav, keď sa spermie začnú silno lepiť;
- dôsledky infekčných patológií reprodukčných orgánov.
Čo ukazuje?
Táto analýza odhalila imunologický variant neplodnosti. Pri vývoji tohto patologického stavu sú vinní špeciálne bielkovinové látky - antispermové protilátky. Pri interakcii so spermiami majú na ne negatívny vplyv. To vedie k skutočnosti, že mužské bunky nemôžu vykonávať všetky funkcie, ktoré im ukladá príroda.
Je dôležité si uvedomiť, kde sa vytvárajú antispermové protilátky. Imunoglobulíny triedy A sa syntetizujú v mužských nadsemenníkoch a semenníkoch. IgG pochádza zo systémového obehu. Nielenže „napádajú“ spermie, ale vedú aj k vytvoreniu špeciálnej membrány antispermu okolo nich.
Vedci zistili, v ktorých prípadoch sa zvyšuje množstvo antispermových protilátok. To môže viesť k rôznym zraneniam a poškodeniu oblasti vonkajších inguinálnych orgánov.
Často sa stáva, že pri vyšetrení a odbere anamnézy lekár určí, že k takejto epizóde došlo v detstve. Muža však dosť dlho nič netrápilo. Mnoho rokov nevedel o existencii takéhoto problému.
Tiež rôzne infekčné choroby môžu viesť k zvýšeniu hladiny antispermových protilátok v krvi. A nielen pohlavné orgány. Choroby močových orgánov sú jedným z možných dôvodov vzniku tohto stavu. Táto vlastnosť je do značnej miery spôsobená anatomickou blízkosťou orgánov.
Chirurgické operácie vykonané na miešku, môže tiež spôsobiť zvýšenie antispermových protilátok v krvi človeka. V tomto prípade vedie vývoj patológie k traumatickému poškodeniu anatomickej hranice medzi krvnými cievami a semennými tubulmi.
„Útok“ antispermových protilátok na spermie podporuje rôzne zlyhania vo fungovaní imunitného systému. Dôvody opísané vyššie vedú k takýmto situáciám. Lekári tento proces spájajú aj s tým, že je porušená bariéra krvi a semenníkov (hranica medzi krvnými cievami a tkanivom semenníka).
V akých prípadoch sa nevykonáva?
Ako pri každej výskumnej metóde, aj pri teste MAR existujú kontraindikácie. Táto analýza sa teda nevykonáva, ak je v ejakuláte takmer úplná absencia mužských zárodočných buniek.
Tento výskum sa tiež nevykonáva, ak je počet spermií príliš nízky a nedostatočný s cieľom plne implementovať ich počet.
V tejto situácii je takmer nemožné, aby laboratórny asistent študoval požadované parametre. V takom prípade bude test MAR jednoducho neinformačný.
Ako sa to robi
Výber metodiky do značnej miery závisí od toho, ako bude štúdia vykonaná - priama alebo nepriama. V prvej situácii sa spermie vyžadujú priamo na štúdium. Na vykonanie druhého typu analýzy je potrebné krvné sérum.
Podľa štatistík sa priama metóda výskumu používa v lekárskej praxi častejšie. Výsledky takýchto laboratórnych testov sú presnejšie a spoľahlivejšie. Odborníci však odporúčajú, aby ste obidva tieto testy vykonali stále. V tejto situácii lekár dostane všetky potrebné informácie o vlastnostiach spermií a stave imunitného systému.
Spravidla sa táto diagnostická metóda kombinuje so spermogramom.
Na štúdium je potrebný ejakulát. Muž to zhromažďuje pomocou masturbácie. Nie je potrebné zvlášť darovať spermie na spermogram a mar-test. S dostatkom materiálu by to malo stačiť na obe štúdie.
Pred darovaním spermií na výskum by sa mal muž pripraviť. Pár dní pred vyšetrením nedotýkajte sa žiadnych chemických a toxických látok.
Týždeň pred dodaním biomateriálu je predpísaná sexuálna abstinencia. Je to potrebné vo väčšej miere, aby neskôr zhromaždený ejakulát manžela neobsahoval pošvový sekrét jeho manželky.
2-3 dni pred odchodom do laboratória je použitie akýchkoľvek alkoholických nápojov obmedzené. Malo by sa tiež obmedziť fajčenie deň pred štúdiom. Ak je takéto obmedzenie pre človeka príliš prísne, potom by nemal fajčiť najmenej 6 - 8 hodín pred darovaním spermií.
Pod vplyvom nikotínu a alkoholu sa môžu meniť študované parametre v spermograme a výsledok mar-štúdie.
Tiež veľmi je dôležité vopred upozorniť lekára na to, aké lieky muž užíva. Takže pri dlhodobom používaní hormonálnych látok je možné meniť ukazovatele vykonaných testov. Ak muž užíva také lieky alebo anabolické steroidy 6 - 8 mesiacov alebo dlhšie, potom by sa mal pred poskytnutím materiálu na výskum určite poradiť so svojím lekárom.
Tiež dva dni pred vyšetrením nemali by ste sa aktívne venovať športu... Intenzívne cvičenie v posilňovni môže viesť k zmene hormonálnych hladín. To môže prispieť k tomu, že získané výsledky výskumu sú nespoľahlivé.
Ak sa muž lieči na niektoré ochorenia močového systému, je pre neho lepšie túto štúdiu odložiť na neskôr. Na získanie spoľahlivých výsledkov analýzy odporúčajú lekári, ak je to možné, vylúčiť užívanie akýchkoľvek liekov.
Je lepšie to urobiť najmenej 8 - 10 dní pred dodaním biomateriálu.
Čas analýzy sa môže líšiť. To vo veľkej miere závisí od materiálno-technickej základne laboratória a tiež od jeho pracovného vyťaženia.
Niektoré zdravotnícke zariadenia vydávajú výsledky testov vykonaných nasledujúci deň po dodaní biomateriálu. V iných je pripravenosť na výsledok spravidla 2-3 dni... Ak sa vyžaduje opätovná kontrola analýzy, potom po 2-3 týždňoch znova otestujte.
Normálne ukazovatele
Podmienená norma je stav, ktorý lekári nazývajú „normozoospermia“. Takáto diagnóza sa stanoví po spermiograme.
Na stanovenie tohto stavu je potrebné, aby sperma obsahovala 60 - 150 miliónov mužských zárodočných buniek. Minimálne 70% zároveň musí byť aktívnych a životaschopných. Tento stav diagnostikujú lekári najčastejšie u mužov do 35 rokov. Čím je muž starší, bohužiaľ, tým vyššie je riziko vzniku rôznych porúch.
Normálny počet spermií vôbec nie je zárukou 100% počatia dieťaťa. Test MAR pomáha objasniť túto pravdepodobnosť.
Ak jeho ukazovatele neodhaľujú rôzne patológie, potom je v takejto situácii mužská plodnosť zvyčajne vysoká.
Ako sa vykonáva interpretácia výsledkov?
Lekár musí dešifrovať výsledky analýzy. Je dosť ťažké to urobiť sami. Lekári často používajú špeciálne tabuľky, ktoré im umožňujú určiť hranice normy študovaných parametrov. To pomáha lekárovi správne diagnostikovať a zvoliť potrebnú taktiku liečby.
Analýza sa dešifruje v laboratóriu podľa toho, koľko antispermových protilátok obklopuje mužské zárodočné bunky. Tento znak sa hodnotí pomocou mikroskopu.
Ak v skúmanom zornom poli vidí laborant guľôčky, potom to naznačuje kombináciu antispermových protilátok so spermiou. Po ich vizuálnom určení sa vykoná kvantitatívny výpočet. Potom sa spočítajú normálne a aktívne spermie. Matematicky sa potom vypočíta percento zdravých a poškodených buniek. V budúcnosti bude tento klinický indikátor používaný lekárom na stanovenie diagnózy.
Kvalitatívna analýza tiež stanovuje, že laborant nevyhnutne zohľadní presne to, kde sú pripojené antispermatické protilátky proti spermiám. Toto pripevnenie môže byť v oblasti hlavy, tela alebo chvosta.
Čím väčšia je kontaktná plocha, tým vyšší je stupeň poškodenia a nepriaznivejšia je prognóza vývoja tejto patológie.
Najlepšia verzia získaného výsledku je negatívna. Znamená to, že muž je zdravý a nemá známky imunologickej neplodnosti. Je dôležité mať na pamäti, že parametre normy v tejto situácii sú veľmi podmienené. To znamená, že to naznačuje, že neexistujú problémy iba v súvislosti s imunologickou neplodnosťou. Ani v tejto situácii to však nie je stopercentná záruka počatia.
Ak je výsledok testu negatívny, znamená to, že spermie obsahujú pomerne veľa aktívnych a čo je najdôležitejšie, spermie schopné oplodniť vajíčka. Čím viac zdravých mužských zárodočných buniek je, tým vyššia je miera plodnosti mužov.
Ak sa po štúdii dosiahne pozitívny výsledok, potom to znamená, že v mužskom tele existujú vážne problémy. Tento záver sa zvyčajne robí, keď je viac ako 50% spermií „poškodených“ v plodnosti.
Získaný výsledok je uvedený v percentách. Touto cestou, čím väčšie percento, tým nižšia schopnosť páru prirodzene sa oplodniť.
Pozitívnym testom je výskyt 25-50% mužských zárodočných buniek, ktoré sú spojené s antispermovými protilátkami. Negatívnym výsledkom je situácia, keď bolo v analýze identifikovaných až 10 - 25% takýchto imunitných komplexov. Napríklad, ak sperma obsahuje iba 0-3% poškodených spermií, potom by si z toho muž nemal robiť starosti. Tento ukazovateľ sa považuje za normu.
Okrem toho sa ukazovatele nevyhnutne hodnotia osobitne pre každú triedu imunoglobulínov. Normálne pre IgG aj IgA bude počet spermií viazaných antispermovými protilátkami od 1 do 10%. V niektorých prípadoch existuje aj ich úplná absencia. V takomto prípade bude výsledkom analýzy nulová hodnota.
Zvýšená hladina imunoglobulínov triedy A (nad 40%) naznačuje, že je narušená bariéra krvi a semenníkov. Potom, čo sa zotaví a hodnoty igA sa postupne vrátia do normálu. Zvyčajne to trvá asi rok.
Výsledok štúdií vykonaných u väčšiny skúmaných mužov je spravidla slabo pozitívny alebo negatívny. Stáva sa však tiež, že v predloženej vzorke sa nachádza 100% poškodených spermií. V tomto prípade, bohužiaľ, pravdepodobnosť počatia dieťaťa býva nulová.
V tejto situácii môžu moderné metódy umelého oplodnenia pomôcť páru stať sa rodičmi. Navyše by ste určite mali vykonať liečbu.
Čo by sa malo robiť?
Keď sa objaví pozitívny výsledok testu, je veľmi dôležité ihneď konzultovať s lekárom. Je dôležité zistiť príčinu, ktorá ovplyvnila vývoj tejto patológie. Na tento účel lekár určite predpíše ďalšie výskumné metódy.
Ak sú príčinou vzniknutého stavu dôsledky predchádzajúcich operácií, mali by ste vyhľadať radu od urológa, ktorý ho operuje. V niektorých situáciách sú potrebné ďalšie chirurgické metódy na nápravu porušenia, ktoré sa vyskytlo.
Predpokladom ďalšej diagnostiky je dodanie testov na pohlavné choroby. Často sa stáva, že muž nie je testovaný na takéto infekcie. Mnohé z nich rýchlo prechádzajú do chronickej formy. V tomto prípade je nemožné dosiahnuť pozitívny výsledok bez liečby základnej choroby.
Všetci muži nad 40 rokov by mali určite sledovať zdravie prostaty. Aby ste to dosiahli, musíte navštíviť urológa najmenej raz ročne... Počas klinického vyšetrenia bude lekár schopný zistiť zvýšenie alebo novotvar v orgáne.
V takejto situácii určite odporučí svojmu pacientovi darovať krv na PSA (prostatický špecifický antigén) a podrobiť sa ultrazvuku prostaty.
Ak bol mužovi podľa výsledkov mar-testu diagnostikovaná imunologická neplodnosť, mal by sa okamžite pripraviť na to, že liečba tohto stavu môže byť dosť dlhá.
Komplex terapie zahrnuje lieky aj fyzioterapeutické techniky. Zostavujú sa aj jednotlivé odporúčania týkajúce sa nápravy denného režimu a zvolí sa potrebná strava.
Viac informácií o tom, čo je test MAR, je uvedené nižšie.
