Ženy, ktoré sa pripravujú na pôrod, môžu čeliť mnohým predtým neznámym lekárskym pojmom. Jednou z nich je epiziorrhapia. V tomto článku vám povieme, čo je tento postup, ako sa vykonáva a prečo. To pomôže ženám lepšie pochopiť proces pôrodu a byť na neho viac pripravené.
Čo to je?
Epiziorrhaphia je zložený lekársky termín Episiorrhaphia, ktorý podľa vydania Komplexného lekárskeho slovníka z roku 2000 obsahuje dva pojmy: „Episio“ je z gréčtiny preložený ako „ženské vonkajšie pohlavné orgány“ a rhaphe je „šev“. Je teda ľahké uhádnuť, čo tento pojem znamená chirurgická manipulácia so šitím členitého ženského perinea.
Samotná disekcia sa nazýva epiziotómia. Takáto operácia sa môže vykonať pri pôrode, ak vzniknú predpoklady, ktoré umožňujú lekárovi mať istotu, že bez disekcie môže dôjsť k spontánnemu prasknutiu perinea, pri ktorom môže dôjsť nielen k poraneniu pohlavného ústrojenstva, ale aj močových ciest, ako aj konečníka a konečníka.
Počas pôrodu je veľmi ťažké vypočítať čokoľvek vopred, a preto môže byť potrebná epiziotómia kedykoľvek v druhej fáze pôrodu, keď dôjde k pokusom a ťažkosti s narodením hlavičky alebo ramenného pletenca plodu. Incízia vykonaná určitým spôsobom (jedným z existujúcich) vám umožňuje rozšíriť perineum do takej veľkosti, aby sa dieťa mohlo narodiť bez vážnej pôrodnej traumy.
Kedy sa koná?
Epiziotómia, ako asi tušíte, sa použije, keď je potrebné šiť rez vykonaný počas epiziotómie. Súčasne sa švy začínajú až po úplnom ukončení pôrodu, ktorý, ako viete, končí narodením placenty.
Ak po pôrode, ktorý vyšiel, nevzbudzuje u lekára strach, nie je dôvod predpokladať, že jeho fragmenty zostávajú v maternici a dochádza k prasknutiu krčka maternice, začína sa príprava na epiziorrhapiu. Vo všetkých ostatných prípadoch najskôr odstráňte existujúci problém. V každom prípade je epiziorrhapia konečnou „mozgovou príhodou“, po jej zavedení sa pôrod považuje za úplne ukončený.
Pretože rez je možné vykonať buď kolmo na konečník (perrineotómia), alebo bočne v 45-stupňovom uhle najmenej 2,5 centimetra od konečníka (stredná alebo bočná epiziotómia), bude sa rez zošiť rôznymi smermi.
Úlohou lekára je čo najpresnejšie ukotviť okraje rany a obnoviť ich celistvosť, čím sa zníži strata krvi a pravdepodobnosť vstupu infekcie do rany.
Technika vykonávania
Pri začatí epiziorrafie si zdravotnícky pracovník najskôr ošetrí vlastné ruky antiseptikom. Ženské perineum sa lieči alkoholovým roztokom chlórhexidínu. Toto riešenie je v tomto prípade optimálne, pretože spoľahlivo dezinfikuje a nespôsobuje popáleniny alkoholom.
Lekár si nasadí sterilné rukavice a pripraví gázové guľôčky na blotovanie počas procesu šitia. Potom pokračujte v úľave od bolesti. Aj keď budú rezať, ako hovoria ženy „zisk“, potom bude rozkrok zošitý anestéziou. Ministerstvo zdravotníctva dnes odporúča, aby sa rez vykonal aj v anestézii, väčšina pôrodníkov si je však istá, že okamih rezu, ktorý sa uskutoční na samom vrchole nasledujúceho pokusu jedným pohybom chirurgických nožníc, žena celkovo nepocíti.
Existujú dva spôsoby, ako zmierniť anestéziu po epiziotómii.
- Infiltračná anestézia znamená zavedenie anestetika (častejšie „lidokaínu“) priamo do tkaniva, ktoré sa má šiť.
- Pudendálna anestézia zahŕňa zavedenie novokaínu alebo iného anestetika do pudendálneho nervu umiestneného asi centimeter proximálne od sedacej kosti. Anestetikum sa môže injikovať ako cez steny vagíny, tak cez perineum.
V obidvoch prípadoch zostáva žena pri vedomí, počas manipulácie jednoducho necíti akútnu bolesť. Celková intravenózna anestézia sa môže podať, iba ak je potrebné manuálne odstrániť placentu, v prípade ruptúry šiť krčok maternice. V tomto prípade si záverečná časť epiziorrhafických manipulácií nevyžaduje samostatnú anestéziu. Zatiaľ čo žena spí, budú mať čas dať jej všetky potrebné stehy.
Pokiaľ by počas pôrodu bola žene podaná epidurálna injekcia, nebolo by potrebné vôbec nič injikovať do perinea; v prípade potreby anesteziológ zaviedol do katétra zavedeného v miechovom kanáli ďalšiu dávku anestetika.
Na šitie sa používa iba sterilná sada nástrojov.
Šitie začína narušenou sliznicou zadnej steny vagíny. Prvý steh sa aplikuje z hornej časti rezu postupne nadol. Potom je pošvová stena zošitá katgutom zhora nadol v rovnakom smere.
Je zvykom šiť svaly panvového dna katgutom. Ponorné stehy sa používajú pozdĺž okrajov členitých svalov. Pokožka je zošitá ako posledná - na tento materiál na šitie možno použiť napríklad stehy vicryl. Môžete si tiež vyrobiť kozmetiku na švy, ktorá sa nachádza skutočne intradermálne. Po dokončení šitia sa oblasť opäť ošetrí antiseptikom.
Technika šitia sa môže líšiť.
Lekári často používajú Shuteovu perioneorrhapiu, keď sú všetky vrstvy rozrezaných tkanív okamžite pripevnené stehmi pripomínajúcimi osmičky. Metóda je dosť rýchla, ale bohužiaľ, nie bez výčitiek - stehy Shute musia byť odstránené, pretože táto technika neznamená samovstrebateľné materiály. Takéto švy sú tiež pravdepodobnejšie infikované v ranom popôrodnom období. Šitie medzi vrstvami sa dnes považuje za výhodnejšie.
Ako sa steh zahojí po pôrode, závisí od toho, aký bude materiál, akú techniku zašitia lekár použije.
Možné komplikácie
Perineum nie je najvhodnejším miestom na sterilné obväzovanie a prešívanie. Miesto šitia navyše prichádza do styku s hojnými sekrétmi - lochiami. Krvná hmota sa môže stať živnou pôdou pre patogénne baktérie a potom sa šev môže infikovať, rozptýliť sa, dlhodobo sa hojiť alebo sa môže vytvoriť anatomická chyba.
Aby ste sa vyhli takým komplikáciám po epiziotómii a epiziorrhafii, pomôžu vám nasledujúce odporúčania:
švy sú denne ošetrené brilantne zelenou farbou, „prevzdušnené“;
hygienická vložka alebo vložka sa počas prvých 2 - 3 dní po pôrode používa iba sterilne, mení sa najmenej raz za 2 hodiny;
po každom vyprázdňovaní alebo močení sa musíte umyť;
po dobu 2 - 3 týždňov by ste mali sedieť iba s oporou na jednom stehne - zo strany oproti línii rezu, kŕmiť dieťa a jesť buď v ľahu alebo v stoji;
stehy sa zvyčajne zahoja do týždňa, potom sa dajú odstrániť, ak sú prišité hodvábnymi niťami;
po prepustení z nemocnice musíte pokračovať v spracovaní švov brilantnou zelenou;
nemali by sa pripúšťať zápchy a iné situácie, v ktorých bude musieť žena nadmerne zaťažovať perineum.
Ak narazíte na problémy so stehmi, mali by ste sa jednoznačne obrátiť na gynekológa, pretože väčšina z nich vyžaduje ošetrenie.
