Epidurálna anestézia je ľudstvu známa už viac ako storočie, k jej rozšírenému použitiu však došlo až nedávno. Metóda tlmenia bolesti sa obzvlášť často používa pri pôrode, a to ako prírodnom, tak chirurgickom. Veľa sa vie o výhodách anestézie, ale v tomto materiáli o nich nebudeme hovoriť toľko ako o možných dôsledkoch takejto anestézie. Je epidurálna anestézia taká bezpečná a neškodná?
O metóde tlmenia bolesti
Epidurálna anestézia je metóda zmierňovania bolesti, pri ktorej sa liek znižujúci citlivosť na bolesť vstrekuje nie do svalu alebo žily, ale presnejšie do chrbtice, do jej epidurálneho priestoru. Pozoruje sa v ňom veľké množstvo nervových zakončení. Keď do tohto priestoru vstúpi liek s anestetickým účinkom, nervové zakončenie sa zablokuje a prestane vysielať impulzné signály do mozgu vrátane bolesti. Táto metóda sa nazýva aj epidurálna a týka sa regionálnej anestézie, ktorá umožňuje anestetizovať určité časti tela, a nie celého pacienta.
Anestetické lieky sa vstrekujú do epidurálneho priestoru pomocou lumbálnej punkcie. Na úľavu od bolesti počas pôrodu sa liečivé roztoky vstrekujú do priestoru medzi prvým a druhým stavcom driekovej chrbtice a pri cisárskom reze, pri ktorom si anestézia vyžaduje hlbšiu a dlhšiu dobu, zvolí anesteziológ priestor v rozmedzí od 2 do 5 bedrového stavca.
Ak je potrebné anestetizovať štádia kontrakcií pri prirodzenom pôrode, potom budú dávky liekov výrazne nižšie ako dávky pre chirurgické dodanie. Presné dávky sa stanovujú od prípadu k prípadu - čím je žena vyššia, tým viac liečiva sa vyžaduje na blokovanie segmentov chrbtice.
Prvá „epidurálka“ sa uskutočnila ešte v roku 1901 injekciou kokaínu do krížovej kosti pacienta. A až o 20 rokov neskôr sa lekári naučili anestetizovať bedrovú a hrudnú kosť.
Výhody a nevýhody
Medzi nepochybné výhody patrí selektivita pôsobenia anestézie - žena si zachováva čistotu mysle a vedomia, môže počuť a vidieť všetko, čo sa deje, ako aj komunikovať s lekármi. Ak sa cisársky rez urobí pomocou takejto anestézie, potom existuje okrem schopnosti počuť prvý plač dieťaťa aj možnosť skorého priloženia dieťaťa k prsníku, čo má pozitívny vplyv na laktáciu.
Počas operácie kardiovaskulárny systém naďalej funguje normálne, nedochádza k žiadnym skokom v krvnom tlaku. Horné dýchacie cesty nie sú podráždené ako hadička v celkovej anestézii.
Nevýhody tejto metódy tlmenia bolesti musia byť liečené veľmi opatrne. Epidurálna úľava od bolesti:
- má kontraindikácie;
- pokiaľ ide o výsledky, závisí to od kvalifikácie a presnosti konania lekára - neopatrné pohyby, chybné akcie môžu viesť k vážnym následkom;
- má dlhé obdobie latencie - po zavedení liekov do epidurálneho priestoru chrbtice sa požadovaný účinok nedostaví okamžite, ale po 15–20 minútach;
- v asi 17% prípadov nemá regionálna anestézia požadovaný účinok, je nedostatočná alebo neprimeraná;
- po aplikácii má vedľajšie účinky - bolesti chrbta, bolesti hlavy.
Technika
Procedúra si vyžaduje špeciálne školenie a veľkú precíznosť od anesteziológa. Po ošetrení vonkajšej kože antiseptikom sa žena položí na bok, leží alebo sedí so sklonenou hlavou a ramenami (chrbát má „oblúk“). Lekár vloží tenkú špeciálnu ihlu na lumbálnu punkciu do priestoru medzi stavcami. Po prekonaní väzov vstupuje ihla do priestoru, ktorý sa nazýva epidurál.
Po ubezpečení sa, že zásah je presný (ihla vstupuje voľne a nespĺňa odpor), lekár vloží katéter a testovaciu dávku lieku. Po niekoľkých minútach sa vyhodnotí stav ženy. Potom sa podá zvyšok dávky.
V prípade potreby môže lekár pridať liečivo kedykoľvek, keď je to potrebné, pretože katéter zostáva v chrbtici.
Negatívne dôsledky
Peridurálna anestézia nie je taká bezpečná, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Prienik do vnútorného priestoru chrbtice má svoje vlastné riziká a môže byť spojený s rôznymi komplikáciami.
Takže u žien so zníženou zrážanlivosťou krvi je možné, že sa v mieste punkcie objavia hematómy s následným prienikom krvi do mozgovomiechového moku. Ak zákrok vykonáva skúsený lekár, pravdepodobnosť komplikácií je nízka. Ale nie príliš kvalifikovaný odborník s malými skúsenosťami môže poraniť tvrdé miechové membrány, čo môže hroziť únikom mozgovej tekutiny, poruchou funkcií centrálneho nervového systému.
Nie je vylúčené ďalšie zranenie - keď ihla zraní subarachnoidálny priestor chrbtice, ktorý sa nachádza o niečo hlbšie ako epidurál. V takom prípade môžu byť následky vážnejšie. V tomto prípade sa u ženy vyvinie konvulzívny syndróm, stratí vedomie, zaznamenajú sa vážne porušenia centrálneho nervového systému. V najťažších prípadoch môže dôjsť k dočasnému alebo trvalému ochrnutiu dolných končatín.
Porušenie integrity epidurálneho priestoru počas punkcie je často príčinou dlhotrvajúcich bolestí hlavy. Chrbát bolí celkom nápadne.
Tvrdenia, že takáto úľava od bolesti nemá vplyv na dieťa, nie sú pravdivé. Lieky prenikajú do krvi v menšej miere, takže deťom v maternici sa tiež dostáva ich časti anestetika, čo môže niekedy spôsobiť vývoj respiračného zlyhania, hypoxie a poruchy srdcového rytmu novorodenca po narodení. Je potrebné poznamenať, že neexistujú spoľahlivé a presné údaje o tom, ako „epidurál“ ovplyvňuje dieťa - táto otázka sa stále študuje, na vyvodenie záverov je málo informácií.
Samotný postup spôsobuje strach a psychické nepohodlie. Najťažšie je to pre tých, ktorých čaká plánovaný cisársky rez. Okrem dobre pochopených obáv z výsledku operácie sa ženy obávajú aj samotného procesu, pretože musia byť prakticky pri vlastnom chirurgickom pôrode, čo je dosť ťažké.
Okrem toho sú zaznamenané ďalšie komplikácie:
- výskyt silných chvenie po podaní lieku ako reakcia nervového systému;
- dlhotrvajúca necitlivosť končatín - prechádza časom;
- zápal v mieste vpichu, infekcia v miechovom kanáli;
- alergická reakcia na anestetikum;
- spomalenie tvorby materského mlieka (pod vplyvom liekov sa spomalia laktačné procesy, mlieko sa môže objaviť neskôr).
Obnova po epidurálnej anestézii je o niečo ľahšia a rýchlejšia, anestézia prechádza jemnejšie, bez zvracania a nevoľnosti. Tento typ tlmenia bolesti nijako neovplyvňuje náročnosť rehabilitácie po pôrode alebo cisárskom reze všeobecne, neznižuje ani nezvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.
Pravdepodobnosť komplikácií a rizikových faktorov
So všetkými existujúcimi rizikami vzniku negatívnych následkov sa epidurálna anestézia stále považuje za celkom bezpečnú. Je to o štatistike. Uvádza sa v ňom, že komplikácie po použití tejto metódy tlmenia bolesti spôsobujú negatívne následky iba v jednom prípade z 50-tisíc pôrodov.
Za rizikové faktory sa považuje zanedbanie požiadaviek na kontraindikácie epidurálnej anestézie zdravotníckym personálom, nepatrné kroky anestéziológa. Úspešnosť aplikácie závisí predovšetkým od nej a až za druhé od moderného vybavenia pre epidurálnu anestéziu v pôrodnici, dodržiavania požiadaviek na spracovanie a sterilizáciu nástrojov. Dnes sa snažia používať jednorazové sterilné sady ihiel, katétrov, čo tiež znižuje pravdepodobnosť infekcie.
Pre matku a dieťa bude bezpečnejšie, ak podstúpi štandardný tréning pred vpichnutím anestetika do epidurálneho priestoru chrbtice, porozpráva sa s anesteziológom, aby žiadna z existujúcich kontraindikácií nezostala nepovšimnutá.
Recenzie
Prevažná väčšina žien, ktoré rodili s epidurálnou anestézou, alebo ju zvolili na cisársky rez, bola spokojná s výsledkom a účinkom, treba však poznamenať, že stále existujú vedľajšie účinky. Týka sa to najmä ťažkosti v nohách, znecitlivenia končatín, bolesti hlavy a chrbtice, ktoré sa niekedy pretiahnu aj niekoľko týždňov po operácii alebo fyziologickom pôrode s použitím „epidurálu“.
Tí, ktorí zažili účinok niekoľkých druhov anestézie, niekedy tvrdia, že nezaznamenali žiadne zvláštne výhody epidurálnej anestézie oproti celkovej anestézii. Obnova tiež nebola taká ľahká, ako popisujú predoperační anestéziológovia.
Dôsledky epidurálnej anestézie nájdete v nasledujúcom videu.
