Cisársky rez je jedným z najpopulárnejších pôrodníckych operačných postupov. Za posledných 30 rokov sa podiel chirurgických pôrodov na celkovom počte pôrodov na celom svete zvýšil. V Rusku, v 80. rokoch minulého storočia, sa chirurgicky narodili najviac 3% detí. Dnes je to asi 15% a v niektorých veľkých perinatálnych centrách počet operačných pôrodov presahuje priemerné hodnoty a tento počet sa blíži k 20%.
Budúce matky, ktoré musia porodiť svoje dieťa na operačnom stole, sa zaoberajú otázkou načasovania: ktorý týždeň tehotenstva by sa mal považovať za optimálny pre narodenie dieťaťa? V tomto zdroji vysvetlíme, ako sa určuje načasovanie chirurgického pôrodu a prečo sa môže meniť.
Kto potrebuje operáciu?
Chirurgický pôrod, pomenovaný po rímskom cisárovi Gaiovi Júliusovi Caesarovi, neznamená prechod dieťaťa pôrodnými cestami matky. Dieťa sa rodí v dôsledku laparotómie a hysterotómie - rezov brušnej steny a steny maternice.
Tento spôsob doručenia je niekedy život zachraňujúci. Vykonáva sa urgentne s cieľom zachrániť životy ženy a jej dieťaťa, ak sa niečo pokazilo počas fyziologického pôrodu alebo v dôsledku úrazu. Núdzový cisársky rez nezaberie viac ako 7 - 9% všetkých operačných pôrodov. Zvyšok je pridelený plánovaným operáciám.
Plánovaný cisársky rez je vždy dôkladnou prípravou, v dôsledku čoho sa výrazne znižujú riziká komplikácií.
Indikácie pre elektívny chirurgický zákrok sa môžu objaviť od samého začiatku tehotenstva alebo sa môžu prejaviť až na konci obdobia gravidity. Preto sa rozhodnutie o načasovaní operácie robí v rôznych časoch.
Pre urgentný cisársky rez je otázka načasovania irelevantná. Vykonáva sa, keď je to urgentne nevyhnutné. Plánovaná operácia sa vykonáva podľa indikácií uvedených v zozname v klinických pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruska. Tento zoznam sa pravidelne reviduje a mení a dopĺňa.
Dnes poskytuje tieto situácie:
- Patologické umiestnenie placenty - nízka placentácia s neúplným prekrytím vnútorných os alebo úplnou placentou previa.
- Pooperačné jazvy na genitálnom orgáne po cisárskom reze alebo iných chirurgických zákrokoch na maternici. Cisársky rez sa tiež odporúča ako jediná možnosť pôrodu, ak sú v histórii dva alebo viac cisárskych rezov.
- Klinická úzkosť panvy, patológia kostí a kĺbov panvy, trauma a deformácia, nádory panvových orgánov, polypy.
- Patologický rozpor kostí lonovej artikulácie - symfyzitída.
- Patologická poloha plodu. Do 36. týždňa tehotenstva - panvové, šikmé, priečne. Niektoré typy prezentácie sú tiež patologické, napríklad prezentácia na zadku.
- Odhadovaná hmotnosť dieťaťa je pri nesprávnom umiestnení v maternici viac ako 3,6 kg.
- Mnohopočetné tehotenstvo, pri ktorom sa plod nachádza najbližšie k východu v prezentácii záveru.
- Monozygotné dvojčatá (dvojčatá sú vo vnútri toho istého plodového vaku).
- Tehotenstvo IVF s dvojčatami, trojčatami a často s jedným dieťaťom.
- Nekonzistentný krčok maternice, s jazvami, deformáciami, jazvami v pošve, zanechaný po náročnom predchádzajúcom pôrode, ku ktorému došlo s ruptúrami vyššími ako tretí stupeň závažnosti.
- Výrazné oneskorenie vo vývoji dieťaťa.
- Nedostatok účinku konzervatívnej stimulácie práce počas predĺženia - po 41-42 týždňoch.
- Preeklampsia ťažkej formy a stupňa, preeklampsia.
- Neschopnosť presadiť z dôvodu zákazu takéhoto konania s krátkozrakosťou, odlúčením sietných očí ženy, niektorými srdcovými chorobami a tiež v prípade prítomnosti obličky - transplantácie.
- Dlhodobo kompenzovaná hypoxia plodu.
- Porucha zrážania krvi u matky alebo dieťaťa.
- Genitálny herpes, infekcia HIV u matky.
- Anomálie vývoja plodu (hydrocefalus, gastroschíza atď.).
Na individuálnej báze možno rozhodnúť o plánovanej operácii z iných dôvodov.
Optimálny čas
Ak napríklad v priebehu nosenia dieťaťa nastanú okolnosti, ktoré sú indikáciou pre operáciu, zistí sa záver s veľkým plodom alebo placentou previa, potom lekári počkajú do 34 - 36 týždňov tehotenstva. Práve toto obdobie sa považuje za „kontrolu“. Ak sa dieťa do 35 týždňov neprevráti do správnej polohy, ak sa placenta nezvýši, potom sa indikácia chirurgického zákroku stane absolútnou. Urobí sa príslušné rozhodnutie a stanoví sa dátum operatívneho dodania.
Ak sa okolnosti, ktoré znamenajú chirurgický pôrod ako jediný možný alebo jediný racionálny, vyskytnú od samého začiatku po tehotenstve, otázka cisárskeho rezu sa osobitne neberie do úvahy. Operatívne doručenie je implikované a priori.
Na rozdiel od názoru, ktorý je medzi ženami rozšírený, že cisársky rez je optimálny na začiatku kontrakcií, pretože je to „bližšie k prírode“, lekári uprednostňujú operáciu uvoľneného a upokojeného svalstva maternice pred namáhaním pri pôrodných bolestiach.
Takže bude menej komplikácií a chirurgický pôrod bude úspešnejší. Preto je lepšie vykonať operáciu pred začiatkom fyziologického pôrodu.
Ministerstvo zdravotníctva Ruska v protokole a klinických pokynoch pre vykonávanie cisárskeho rezu vymenúva celkom konkrétne pojmy, pri ktorých sa operácia považuje za najžiadanejšiu. Po 39 týždňoch tehotenstva sa odporúča vykonať cisársky rez.
Ako dlho ešte trvá cisársky rez? Áno, v prípade potreby. Ale 39. týždeň sa považuje za najpriaznivejší, pretože do tejto doby u prevažnej väčšiny detí pľúcne tkanivo dostatočne dozrieva, aby bolo možné spontánne dýchanie, dieťa je pripravené, nepotrebuje pomoc pri resuscitácii, riziká tiesňového syndrómu, rozvoj akútneho respiračného zlyhania sú minimálne.
Deti sa považujú za životaschopné od 36. týždňa tehotenstvaa deti skôr narodené tiež prežijú, ale riziká respiračného zlyhania sa zvyšujú úmerne s nedonosením.
Ak nie sú dôvody na predčasné doručenie, je lepšie dať dieťaťu príležitosť pribrať a jeho pľúca dozrieť.
Ak ste tehotná s dvojčatami alebo trojčatami, pravdepodobnosť nástupu fyziologického pôrodu pár týždňov pred očakávaným dátumom pôrodu je vyššia, a preto sa pri viacpočetných tehotenstvách pokúša predpísať plánovaný cisársky rez v 37. - 38. týždni, niekedy až v 37. týždni. Deti môžu potrebovať resuscitačnú pomoc v prvých hodinách života, a preto sú na tieto operácie vždy vopred pripravení nielen chirurgovia, ale aj tím zložený z neonatológa a detského resuscitátora.
Keď lekár rozhodne o dátume operácie, vezme do úvahy nielen želanie tehotnej ženy, jej zdravotný stav a celkovú indikáciu, ak ich je viac, ale aj záujmy dieťaťa. Ak sa podľa výsledkov vyšetrení zistia u dieťaťa akékoľvek známky problémov, možno termín operácie priradiť skôr.
Znamená to, že žena nemá právo zúčastniť sa na diskusii o dátume narodenia svojho vlastného dieťaťa? Vôbec nie. Lekár môže určiť časový rámec - niekoľko dní, v ktorých považuje za vhodné vykonať operáciu. Žena si môže zvoliť jeden z týchto dní podľa vlastného uváženia. Cez víkendy a sviatky sa snažia nevykonávať plánované operácie.
Dôvody pre zmenu dátumov
Ak hovoríme podrobnejšie o dôvodoch, ktoré môžu viesť k zmene v načasovaní operatívneho doručenia, potom treba mať na pamäti, že existujú dva typy ovplyvňujúcich faktorov: indikácie z matkinej strany a indikácie od plodu.
- Materské indikácie operáciu je možné posunúť na skorší termín kvôli tomu, že sa ženské telo začne aktívne pripravovať na pôrod. U ženy sa krčok začne splošťovať a skracovať, zvyšuje sa množstvo hlienu krčka maternice, slizničná zátka opúšťa krčný priechod, začína pomalý a postupný únik plodovej vody. Načasovanie sa tiež zníži, keď sa pozdĺž starej jazvy objavia príznaky hroziaceho prasknutia maternice. Zhoršenie stavu ženy v dôsledku preeklampsie, zvýšeného tlaku, silného edému sú dôvodom na skoršie dodanie, ak je konzervatívna terapia neúčinná a stav tehotnej ženy nie je možné stabilizovať.
- Skoršie dodanie fetálnym faktorom vykonáva sa, ak dieťa vykazuje známky hladovania kyslíkom, ak je okolo krku zapletenie pupka so sprievodnými znakmi utrpenia, s výrazným konfliktom Rh. Ak má dieťa vrodené patológie zistené počas skríningu prenatálnych diagnostických štúdií, potom je zhoršenie jeho stavu tiež základom pre odloženie operatívneho pôrodu.
Odporúčanie na hospitalizáciu v pôrodnici alebo v perinatálnom centre sa vydáva na predpôrodnej klinike, kde je žena pozorovaná, v 38-39 týždni počas prvého tehotenstva, v 37-38 týždni, ak je pre jednorazové tehotenstvo potrebný opakovaný cisársky rez. S viacerými plodmi, ako je uvedené vyššie, sú hospitalizované skôr, v priemere o 2 týždne.
Týždeň tehotenstva 35-36 rokov pre ženy sa stáva rozhodujúcim, práve na ňom sa vykonáva ultrazvuk, robia sa kontrolné testy, ktoré pomôžu zistiť všetky nuansy stavu plodu a matky.
KS do 37 týždňov
Ako už bolo spomenuté, cisársky rez zo zdravotných dôvodov je možné vykonať skôr, ale riziká, ktorým bude dieťa vystavené, sa zvyšujú s nedonosením.
Dieťa, ktoré sa narodí cisárskym rezom v 30. týždni, bude mať malú šancu na prežitie, a preto sa operácia v tomto okamihu vykonáva iba v prípade smrteľného nebezpečenstva pre život matky.
V 32-33 a 33-34 týždňoch tehotenstva sú šance dieťaťa na prežitie zvýšené, ale riziká úmrtia po narodení sú stále vysoké.
Hlavné nebezpečenstvo spočíva v tom, že dieťa v tomto období ešte nenakumulovalo dostatočné množstvo podkožného tukového tkaniva, a preto dieťa jednoducho nedokáže udržať telesné teplo v stabilnom stave. V pľúcach tiež nebolo vyvinutých dostatok povrchovo aktívnej látky - špeciálnej látky, ktorá zaisťuje schopnosť pľúc dýchať dovnútra a von a zároveň sa nezlepovať.
Od 36. týždňa sa šance na prežitie výrazne zvyšujú. Od tejto chvíle sa dieťa formálne považuje za životaschopné.
Ale jednotlivé charakteristiky vývoja každého dieťaťa sa môžu líšiť, a preto lekári zvažujú klady a zápory a porovnávajú riziká pre matku a plod. Prínosy navrhovaného chirurgického zákroku musia byť mnohonásobne väčšie ako možné poškodenie z jeho absencie v konkrétnom súčasnom štádiu tehotenstva.
Ďalšie informácie o načasovaní operácie nájdete v nasledujúcom videu.
