Podiel pôrodov do brucha sa zvýšil a dnes sa každé piate tehotenstvo končí skôr cisárskym rezom ako prirodzeným pôrodom. Operácia má svoje bezpodmienečné klady a zápory. V tomto článku sa budeme zaoberať výhodami a nevýhodami chirurgického pôrodu, pravdepodobnosťou vzniku komplikácií po nich.
Pre koho je operácia určená?
Cisársky rez je alternatívny spôsob pôrodu, pri ktorom sa dieťa nenarodí tradičným spôsobom, ale prostredníctvom rezov v prednej brušnej stene a maternici. Operácia napriek svojej zdanlivej jednoduchosti a rozšírenému použitiu patrí do kategórie komplexných chirurgických kavitárnych zákrokov. Preto sa v Rusku nevykonáva podľa ľubovôle, prinajmenšom v štátnych pôrodniciach, perinatálnych centrách a klinikách. Iba niekoľko súkromných kliník poskytuje možnosť voliteľného cisárskeho rezu (chirurgický zákrok podľa vlastnej vôle ženy). Na týchto klinikách stojí táto služba asi pol milióna rubľov.
Zoznam situácií, v ktorých je bezpečnejšie a rozumnejšie rodiť chirurgickým zákrokom, ustanovuje a schvaľuje ruské ministerstvo zdravotníctva (list ministerstva zdravotníctva z roku 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190). Takže cisársky rez je predpísaný bežne v nasledujúcich situáciách.
- nízke umiestnenie placenty s úplným prekrytím vnútorného hltana alebo neúplným prekrytím, ako aj s prejavmi odlúčenia a krvácania;
- predčasné oddelenie „miesta dieťaťa“ od steny maternice, zatiaľ čo umiestnenie placenty nehrá rolu;
- dva pôrody uskutočnené v minulosti cisárskym rezom, ako aj všetky operácie na maternici, ak po nich zostanú jazvy;
- hmotnosť plodu je viac ako 3,6 kg s nesprávnou polohou dieťaťa v dutine maternice (sediaca, umiestnená naprieč);
- nesprávne umiestnenie jedného z dvojčiat;
- viacnásobné (často jednopočetné) tehotenstvo, ktoré nastane po IVF;
- tehotenstvo po termíne (v 41-42 týždni tehotenstva), ak iné spôsoby stimulácie pôrodu nemali účinok;
- akékoľvek mechanické prekážky prechodu dieťaťa pôrodnými cestami - nádory, veľké skupiny polypov, jazvy po prasknutí krčka maternice;
- stav závažnej preeklampsie (s opuchmi, veľkým prírastkom hmotnosti, známkami zvýšeného krvného tlaku);
- zákaz pokusov (s krátkozrakosťou, niektorými chorobami kardiovaskulárneho systému, transplantovanou obličkou darcu atď.);
- stav akútneho hladovania plodu kyslíkom (akéhokoľvek pôvodu);
- výhrez pupočnej šnúry;
- genitálny herpes primárneho typu;
- HIV infekcia u matky, ak počas tehotenstva žena z nejakého dôvodu nedostala podpornú liečbu;
- úzka panva, v ktorej bude nezávislý pôrod ťažký;
- poruchy zrážania krvi u matky, plodu;
- malformácie dieťaťa - omfalokéla, gastroschíza atď.
Pokiaľ ide o pohotovostnú prevádzku, existujú ďalšie indikácie. Naliehavo bude vykonaná neplánovaná operácia pôrodnej žene, ktorej sa kontrakcie neočakávane oslabili počas pôrodu, krčok sa neotvorí, dôjde k sekundárnemu oslabeniu pokusov, došlo k exfoliácii placenty, otvoreniu krvácania. Pôjde o operáciu na záchranu životov matky a jej dlho očakávaného dieťaťa.
Technika
Operácia sa vykonáva pomocou anestézie. Pacientka má plné právo zvoliť si celkovú anestéziu, v ktorej bude počas všetkých chirurgických zákrokov tvrdo spať. Ale väčšina chirurgických dodávok v Rusku sa dnes vykonáva v epidurálnej alebo spinálnej anestézii, pri ktorej sa anestetické lieky injikujú do epidurálneho alebo subarachnoidálneho priestoru chrbtice pomocou lumbálnej punkcie. V prípade urgentného cisárskeho rezu, keď sa počíta každá minúta, sa zvyčajne podáva celková anestézia, pretože prakticky neexistujú žiadne kontraindikácie a stav bezvedomia sa nastavuje rýchlejšie.
Po anestézii ženy alebo celkovej anestézii chirurgický tím pristúpi k operácii. Plánovaným zásahom sa snažia urobiť vodorovný rez brucha tesne nad ohanbí v dolnom segmente maternice. V prípade núdzovej operácie, ak je dieťa v ohrození života, je možné urobiť pupok vertikálnym rezom v strede bruška.
Po otvorení brušnej dutiny si lekár uvoľní priestor na ďalšie „manévre“ - odstráni svalové tkanivo a močový mechúr. Potom sa urobí rez v maternici, prepichne sa plodový vak a odčerpá sa plodová voda. Potom chirurg jemne prerezá hlavičku dieťaťa najskôr rezom.
K dieťaťu sa prestrihne pupočník a dieťa sa odovzdá neonatológom. Žena sa postupne obnovuje najskôr v maternici, aplikuje vnútorné stehy, potom brušnú dutinu, vracia svaly a močový mechúr do anatomického počiatočného stavu a z vonkajšej strany umiestňuje stehy alebo svorky na pokožku.
Žena, ak nie je v celkovej anestézii, bude mať okamžite možnosť vidieť svoje dieťa. Ak bude tvrdo spať, potom sa stretnutie odloží a uskutoční sa iba pár hodín po pôrode.
Novovyrobená matka je po operácii niekoľko hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je preložená na oddelenie po pôrode na bežné oddelenie, kde do 8 - 10 hodín po zákroku môže začať sedieť, vstávať, chodiť.
Výhody
Nepochybnú výhodu cisárskeho rezu možno považovať za relatívne predvídateľný výsledok intervencie. Pravdepodobnosť pôrodnej traumy pre dieťa aj pre matku je minimálna. Dieťa nemusí prechádzať úzkym pôrodným kanálom, a preto tiež nemá prakticky žiadnu šancu na poranenie krku alebo hlavy počas chirurgického pôrodu. Zatiaľ čo pri úzkej panve alebo pri veľkom bábätku v zobrazení záveru sú zranenia novorodenca a jeho matky počas prirodzeného pôrodu oveľa pravdepodobnejšie.
Cisársky rez umožňuje stať sa matkami žien, ktoré sú kontraindikované pri prirodzenom pôrode. A dnes kvalita materiálov na zošívanie tkanív a chirurgické techniky umožňuje rýchlo porodiť nie jedno alebo dokonca dve deti, ale toľko, koľko žena chce.
Pri cisárskom reze žena nepociťuje bolesť pri pôrode, ktorá najviac vystraší tehotné ženy a spomienky na ňu sa nikdy nevymažú z pamäti. Niektorí sa obávajú, čo sa deje u pôrodných žien pri použití epidurálnej anestézie, ale je to skôr psychologické.
Ak sa použije celková anestézia, žena jednoducho zaspí a prebudí sa už v stave matky.
Použitie spinálnej alebo epidurálnej anestézie vám umožňuje napraviť nedostatok, ktorému sa nedalo zabrániť už mnoho rokov - žena má právo vidieť dieťa ihneď po vybratí z maternice a je tiež možné pripnúť si dieťa na prsník, čo je veľmi dôležité pre skorý vývoj laktácie a úplné následné dojčenie.
Cisársky rez, ak sa vykonáva pravidelne, nezanecháva hrubé a znetvorujúce jazvy na bruchu pacienta. Lekári robia všetko pre to, aby bol šev úhľadný, nenápadný, kozmetický, umiestnený v oblasti, ktorá je zvyčajne dobre zakrytá nohavičkami alebo plavkami. Každá nasledujúca operácia, ak sa žena rozhodla neobmedziť sa iba na jedno dieťa, sa vykoná na predchádzajúcej jazve, na bruchu a maternici sa neobjavia žiadne nové jazvy.
Cisársky rez umožňuje vykonať ďalšie chirurgické zákroky. Ak je potrebné poskytnúť celoživotnú antikoncepciu, potom sa súčasne uskutoční ligácia vajíčkovodov, môžu sa odstrániť nádory v dutine maternice.
Trvanie chirurgického pôrodu zvyčajne nepresahuje 45 minút, zatiaľ čo prirodzený pôrod môže trvať až jeden deň alebo dokonca viac.
Nevýhody
Cisársky rez nie je prirodzeným pôrodom, vždy ide o hrubý zásah do práce ženského tela. Ak sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom, potom telo matky často nie je pripravené na pôrod (kontrakcie ešte nezačali), preto je odstránenie dieťaťa brušnou metódou obrovským stresom pre telo matky aj pre telo dieťaťa.
Lieky, ktoré anesteziológovia používajú na úľavu od chirurgických zákrokov, ovplyvňujú nielen ženu, ale aj dieťa, a to aj v prípade spinálnej anestézie. Dieťa narodené s pomocou chirurga nemôže mať v zásade 9 Apgarových bodov, pretože je vždy viac brzdené a pomalé - pôsobia na neho anestetiká a svalové relaxanciá, ktoré sa matke podávali na anestéziu. Je pravda, že po niekoľkých hodinách táto akcia prejde.
Dieťa je zbavené možnosti kráčať cestou, ktorú mu pripravila príroda - neprekonáva odpor genitálneho traktu, ktorý sa má narodiť, a to je podľa niektorých odborníkov zlé a určite to ovplyvní formovanie jeho charakteru v budúcnosti. Tvrdí sa preto, že takéto deti sú menej iniciatívne, obávajú sa ťažkostí a majú menšiu odolnosť proti stresu.
Mnoho otázok ešte nebolo úplne preskúmaných, ale skutočnosť, že dieťa bez toho, aby prešlo cez pohlavné ústrojenstvo, je zbavené možnosti jemne sa prispôsobiť novým podmienkam, v ktorých bude žiť, je nespochybniteľné.
Tvrdenia niektorých odporcov cisárskeho rezu, že deti potom vyrastajú s oneskorením vo vývoji, potrebujú korekčné programy, je u nich pravdepodobnejšie, že ochorejú, nezodpovedajú realite, preto ich nemožno považovať za nevýhodu.
Cisársky rez je nebezpečný pre svoje komplikácie a ich pravdepodobnosť sa v porovnaní s fyziologicky nezávislým pôrodom zvyšuje niekoľko desiatokkrát. Obdobie na zotavenie a rehabilitáciu trvá oveľa dlhšie ako po pôrode, materské mlieko prichádza o niekoľko dní neskôr. Podviazanie vajíčkovodov, ak sa vykonáva, predlžuje čas operácie aj čas zotavenia tela ženy.
Po cisárskom reze sa žene viac ako 2 roky neodporúča znovu otehotnieť, zatiaľ čo po fyziologickom pôrode taký zákaz neexistuje. Zdvíhanie závažia je škodlivé a pri absencii pomocníkov v domácnosti sú bežné domáce práce a starostlivosť o novorodenca veľmi ťažké.
Poškodenie spôsobené operáciou samozrejme nepresahuje úžitok, napriek tomu si nikdy nemôžete byť istí, že vás komplikácie a negatívne dôsledky obídu.
Pravdepodobnosť komplikácií
Komplikácie sú možné v ktorejkoľvek fáze operácie, ako aj po nej. Pri chirurgických manipuláciách môže dôjsť k krvácaniu z ciev prednej brušnej steny, pri poranení cievneho zväzku môže dôjsť aj k mechanickému poraneniu močového mechúra, močovodov a čriev. Ak pri samotnej operácii nastanú komplikácie, žena nebude umiestnená na jednotku intenzívnej starostlivosti, ale na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde budú v prípade potreby niekoľko dní sledovať jej stav, urobia transfúziu krvi a vpichnú potrebné lieky. Výskyt takýchto komplikácií nepresahuje 0,01%.
Nebezpečné následky môžu mať aj pooperačné krvácanie a porucha kontraktility maternice (hypotenzia alebo atónia reprodukčného orgánu). V tomto prípade bude potrebná medikácia a odstránenie maternice nie je vylúčené, ak jej svaly nereagujú na zavedenie redukčných liekov, maternica sa nezmenšuje.
Závažnou životne dôležitou komplikáciou cisárskeho rezu je infekčný zápal. Môže to viesť k smrti novo vyrobenej matky. Príznaky zápalových infekčných komplikácií - vysoká horúčka, bolesti brucha, atypický výtok, hnisanie rán, zvýšené leukocyty v krvnom teste. Častejšie ako u iných sa po operácii vyvíja zápal endometria maternice (endometrióza), nie sú však vylúčené ďalšie situácie. Peritonitída sa považuje za najnebezpečnejšiu z možných. V praxi nie sú takéto komplikácie vzhľadom na sterilitu moderných operačných sál a prepracovanosť operačného tímu také časté - iba v 0,7 - 1% prípadov.
Nebezpečenstvo pre dieťa spočíva v krátkodobom vystavení anestetikám, ktoré môžu viesť k zlyhaniu dýchania (0,003% prípadov). Oveľa častejšie sa respiračné zlyhanie vyvíja u novorodencov, ak sa intervencia uskutočnila v 36. týždni tehotenstva a skôr, ale už sa nespája so samotnou operáciou, ale s gestačnou nezrelosťou pľúcneho tkaniva plodu.
Veľa závisí od správne organizovaného pooperačného obdobia.
Pri nedodržaní požiadaviek a odporúčaní lekára môže žena prestať byť matkou, pretože na jej maternici sa vytvorí nesolventná jazva, ktorá jej jednoducho neumožní ďalšie dieťa.
Prevencia problému
Aby sa zabránilo zápalovým procesom, ak existuje podozrenie na ich pravdepodobnosť, lekári v skorom pooperačnom období predpisujú žene antibiotiká. Pretože častejšie ako iné komplikácie sa vyskytujú u žien s obezitou, sprievodnými systémovými ochoreniami, s nízkym sociálnym stavom a zlými návykmi, ako aj so zhoršenou zrážanlivosťou krvi, práve tieto ženy spadajú do oblasti osobitnej starostlivosti zdravotníckeho personálu.
Vylúčiť hypotenziu alebo atóniu maternice Odporúča sa včasné priloženie dieťaťa k prsníku, ako aj zavedenie liekov na kontrakciu a bolesť. Ak žena podstúpila 3 alebo 4 takéto operácie, odporúča sa starostlivejšie sledovanie oblasti maternicovej jazvy po dobu jedného roka, pretože je tenšia ako u tých, ktoré podstúpili jednu alebo dve operácie.
Žena by nemala dvíhať činky, treba ju tiež chrániť. Sexuálny život môže začať žiť, až keď sa zastaví vylučovanie z genitálií, najskôr 2 mesiace po narodení dieťaťa. Dôrazne sa neodporúča otehotnieť do 2 rokov, jazva na maternici je v tomto období v štádiu intenzívnej tvorby.
Počas tehotenstva, 4 mesiace alebo rok po cisárskom rezaní, nemusí slabé a tenké spojivové tkanivo v oblasti rezu vydržať intenzívny rast maternice, čo môže viesť k prasknutiu svalového orgánu aj počas tehotenstva.
Podľa recenzií žien ponechaných na tematických fórach na internete nedošlo po cisárskom reze k žiadnym komplikáciám. Vzhľadom na to, že nie sú také bežné, neexistujú takmer žiadne recenzie popisujúce negatívne dôsledky. Väčšina žien tvrdí, že zotavenie prebehlo dobre, jazva na bruchu sa zahojila asi 3 týždne po operácii.
Klady a zápory cisárskeho rezu nájdete v nasledujúcom videu.
