Ako dlho sa robí druhý cisársky rez a čo je dôležité vedieť?

Druhý cisársky rez sa odporúča ženám, ktoré nemôžu alebo nechcú samé porodiť druhé dieťa, pretože samotná skutočnosť, že sa jedná o prvý zákrok, nevylučuje možnosť samostatného pôrodu v druhom tehotenstve. Ak príde druhý chirurgický pôrod, je dôležité, aby žena poznala niektoré z ich zvláštností. V tomto článku vám povieme, ako dlho sa reoperácia vykonáva, v čom sa líši od prvej.

Potreba reoperácie

Druhý pôrod po cisárskom reze nie je potrebné vykonávať chirurgicky. Za určitých podmienok môže byť žene umožnené rodiť sama. Ale k tomu nejde viac ako tretina tehotných žien s jedným cisárskym rezom v histórii. Kategorický nesúhlas pacientky s fyziologickým pôrodom s jazvou na maternici je prvým a najpútavejším dôvodom opakovaného chirurgického pôrodu.

Ale aj keď tehotná žena sníva o samostatnom pôrode, nemusí to mať dovolené, ak existujú absolútne náznaky druhej operácie.

Krátko alebo dlho po prvom pôrode. Ak uplynuli menej ako 2 roky alebo viac ako 7-8 rokov, potom „spoľahlivosť“ spojivového tkaniva jazvy na maternici spôsobí oprávnené obavy lekárov. Iba 2 roky po narodení prvého dieťaťa sa hojivé miesto jazvy stáva dosť silným a po dlhšej prestávke stráca svoju pružnosť. V obidvoch prípadoch predstavuje nebezpečenstvo pravdepodobné pretrhnutie reprodukčného orgánu v mieste jazvy v čase silných kontrakcií alebo pokusov.

Komplikácie po predchádzajúcom pôrode. Ak je rehabilitačné obdobie po chirurgickom pôrode ťažké: s horúčkou, zápalom, pridruženými infekciami, hypotóniou maternice, potom druhé dieťa s vysokou pravdepodobnosťou bude musieť tiež rodiť na operačnom stole.
Nedôsledná jazva. Ak je v čase plánovania tehotenstva jeho hrúbka menšia ako 2,5 mm a do 35 týždňov - menej ako 4–5 mm, existuje možnosť prasknutia maternice počas spontánneho pôrodu.
Veľké dieťa (bez ohľadu na jeho prezentáciu). Mnohopočetné ženy po cisárskom reze môžu porodiť dieťa prirodzenými fyziologickými cestami, iba ak je odhadovaná hmotnosť dieťaťa nižšia ako 3,7 kg.
Nesprávna poloha dieťaťa. Možnosti s manuálnym otočením dieťaťa pre ženu s jazvou sa ani neuvažujú.
Nízke umiestnenie placenty, placenta previa v oblasti jaziev. Aj keď sa „miesto dieťaťa“ dotkne oblasti jazvy okrajom, nie je možné pôrod - iba operácia.
Vertikálna jazva. Ak bol rez počas prvej dodávky vykonaný zvisle, potom je vylúčená nezávislá práca v budúcnosti. Iba ženy, ktoré majú dobre urobenú vodorovnú jazvu v dolnom segmente maternice, môžu mať teoreticky umožnený pôrod samy.

Okrem toho sa nenapraviteľné dôvody, ktoré viedli k prvej operácii, považujú za absolútne indikácie opakovaného chirurgického pôrodu: úzka panva, anomálie maternice a pôrodných ciest atď.

Existujú aj relatívne indikácie pre druhú operáciu. To znamená, že žene bude v druhom tehotenstve ponúknutý cisársky rez, ale ak odmietne, je možné zvoliť prirodzený spôsob pôrodu. Tieto indikácie zahŕňajú:

krátkozrakosť (mierna);
onkologické nádory;
myómy maternice;
cukrovka.

Rozhodnutie o opätovnej operácii, ak žena nenamieta proti tomuto spôsobu pôrodu a existujú absolútne kontraindikácie, sa prijíma pri registrácii tehotnej ženy. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, žena chce porodiť sama, potom zvolí spôsob pôrodu po 35 týždňoch tehotenstva na lekárskej konzultácii.

Termíny

Ruské ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča pôrodniciam a klinikám, aby pri vykonávaní cisárskeho rezu dodržiavali klinické pokyny. Tento dokument (list Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 6. mája 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190) predpisuje operáciu po 39 týždňoch tehotenstva. To platí pre prvý aj druhý cisársky rez. Na odôvodnenie je uvedené riziko možnej nezrelosti pľúcneho tkaniva plodu pred 39 týždňami.

V praxi sa snažia vykonať druhý cisársky rez o niečo skôr ako prvý, pretože od samotného pôrodu môžu kontrakcie, ktoré sa objavia, predstavovať smrteľné nebezpečenstvo pre dieťa a matku spojené s prasknutím maternice. Najčastejšie sa druhý chirurgický pôrod vykonáva v 38–39 týždni tehotenstva.

Ak pri plánovanom vyšetrení na neskôr lekár zistí prekurzory ženy: priechod zástrčky, pripravenosť a zrelosť krčka maternice, jej vyhladenie, načasovanie operácie sa dá odložiť na skorší čas.

Pre núdzové indikácie sa operácia v druhom tehotenstve vykonáva kedykoľvek, aby sa zachránil život plodu a matky. Núdzové situácie zahŕňajú prolaps pupočnej šnúry, príznaky začiatku prasknutia maternice počas tehotenstva, prerušenie placenty pred plánovaným termínom, príznaky akútnej hypoxie a ďalšie problémy s plodom, pre ktoré je pre neho smrteľne nebezpečné zostať v matkinom lone.

Ak je žena zástancom názoru, že COP by sa malo robiť čo najbližšie k očakávanému dátumu narodenia, potom je možné operáciu teoreticky vykonať (pri absencii kontraindikácií pre budúcu taktiku) kedykoľvek od 39 do 40 týždňov.

Školenie

Príprava na druhý plánovaný chirurgický zákrok sa začína počas tehotenstva. Žena s jazvou na maternici by mala navštevovať svojho pôrodníka-gynekológa častejšie ako iné tehotné ženy. V treťom trimestri je potrebné sledovať stav jazvy, aby ste včas spozorovali možné príznaky jej stenčenia. Za týmto účelom sa odporúča každých 10 dní vykonať ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera.

Žena je vopred hospitalizovaná v pôrodnici. Ak počas prvej plánovanej operácie musíte ísť do nemocnice asi týždeň pred operáciou, potom pri druhom CS musíte ísť do nemocnice pod dohľadom lekárov v 37-38 týždni, aby ste sa pripravili na nadchádzajúci pôrod.

Lekári sa pripravujú vlastným spôsobom: musia znova vyšetriť tehotnú ženu, zistiť presné miesto jazvy, jej vlastnosti, absolvovať testy a dohodnúť sa s pacientom na spôsobe anestézie.

Deň pred operáciou vedie anesteziológ so ženou rozhovor. Večer pred operáciou sa začína premedikácia: nastávajúcej matke sa podajú silné sedatíva (zvyčajne barbituráty), aby sa v noci čo najlepšie vyspala a oddýchla si. To ju ochráni pred zmenami krvného tlaku v anestézii.

Ráno v deň chirurgického zákroku sa oholí ženská ohanbie, na čistenie čriev sa podáva klystír a môže sa odporučiť obviazať nohy elastickými lekárskymi obväzmi, aby sa zabránilo trombóze.

Vlastnosti operácie

Hlavným rysom opakovaného cisárskeho rezu je, že operácia trvá o niečo dlhšie ako pri prvom. Žena by mala na to varovať svojich príbuzných, aby sa zbytočne netrápili. Chirurgovia potrebujú na odstránenie prvej jazvy ďalší čas. Každé nasledujúce chirurgické dodanie sa uskutoční na predchádzajúcej jazve. Preto sú úplne vylúčené situácie, v ktorých mala žena po prvej operácii vertikálny steh a po druhej došlo k horizontálnemu.

Ak bola operácia vykonaná v pozdĺžnom reze, vykoná sa druhýkrát rez na rovnakom mieste, pričom sa vystrihne staré spojivové tkanivo, aby sa mohla bez prekážok vytvoriť nová jazva. Netreba dodávať, že s každým cisárskym rezom sa jazva stáva čoraz tenšou a zvyšuje sa riziko gravidity!

Ak žena už neplánuje pôrod, potom môže vopred podpísať súhlas s chirurgickou sterilizáciou. Po odstránení dieťaťa začnú lekári ligovať vajíčkovody - nástup následného tehotenstva sa stáva nemožným. Táto jednoduchá manipulácia môže predĺžiť celkový čas, ktorý pacient strávi na operačnej sále, o ďalších 10 - 15 minút.

Po otvorení brušnej dutiny lekár opatrne, aby sa nezranil, odstráni svalové tkanivo a močový mechúr. Potom sa urobí rez priamo na stenách maternice, plodového mechúra plodovou vodou a dieťa sa prepichne. Voda sa vypustí, dieťa sa vyberie z rezu, pupočník sa preruší a odovzdá neonatológom. Ak žena nie je v stave hlbokého medikamentózneho spánku (celková anestézia), potom sa v tomto štádiu už môže pozerať na svoje dieťa, dotýkať sa ho. Takúto príležitosť poskytujú také typy bolesti, ako je epidurálna alebo spinálna anestézia.

Zatiaľ čo matka obdivuje dieťa alebo je v úplnom spánku v celkovej anestézii, lekár oddelí placentu rukami, skontroluje, či v dutine maternice nezostali nejaké čiastočky, a na reprodukčný orgán položí niekoľko radov vnútorných stehov. V záverečnej časti operácie sa obnoví normálne anatomické umiestnenie svalov a močového mechúra a aplikujú sa vonkajšie stehy alebo traky. Týmto je operácia dokončená. Nasledujúcich niekoľko hodín je pôrodná žena zaradená na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby ju bolo možné v skorom pooperačnom období pozorne sledovať. Dieťa je odoslané na detské oddelenie, kde bude ošetrené, kúpané, vyšetrené lekármi a dieťaťu budú odobraté krvné testy.

Ako prebieha zotavenie?

Obdobie zotavenia po druhom cisárskom reze má tiež svoje vlastné charakteristiky. Žena sa zotavuje dlhšie ako po prvej operácii, a to je celkom prirodzené, pretože svaly maternice sú viac natiahnuté a opätovné otvorenie tohto svalového orgánu komplikuje popôrodnú involúciu maternice. Po operácii zostáva maternica dosť veľká, ale vyzerá skôr ako vypustený balón alebo prázdny vak. Musí sa zmenšiť na svoju predchádzajúcu veľkosť. Tento proces sa považuje za najdôležitejší v involúcii.

Na pomoc popôrodnej žene ju lekári od prvých hodín po preložení z operačnej sály na jednotku intenzívnej starostlivosti začnú injekčne podávať s redukčnými liekmi. Po niekoľkých hodinách je žena preložená na všeobecné oddelenie po pôrode, kde sa jej odporúča, aby si dlho neľahla. Optimálne je vstať do 10-12 hodín po operácii. Fyzická aktivita podporí vývoj maternice. Z rovnakého dôvodu (a nielen s týmto!) odporúča sa priložiť dieťa k prsníku čo najskôr. Dieťa dostane výživné a zdravé kolostrum a zvýši sa produkcia jeho vlastného oxytocínu v tele jeho matky, čo bude mať určite pozitívny vplyv na kontraktilitu maternice.

Žena má až 4 dni po operácii diétu zameranú na prevenciu zápchy a tlaku v čreve na poranenú maternicu. Prvý deň je dovolené iba piť, druhý deň môžete jesť vývar, želé, biele krutóny bez soli a korenia. Až na štvrtý deň môže žena zjesť všetko, vyhnite sa však potravinám, ktoré stimulujú tvorbu črevných plynov.

Lochia (popôrodný výtok) po druhej operácii zvyčajne úplne končí do 7-8 týždňov po operácii. Stehy sa odstránia 8 - 10 dní po operácii (po konzultácii v mieste bydliska), žena je prepustená z pôrodnice bez komplikácií na piaty deň, ako v prípade prvého chirurgického pôrodu.

Recenzie

Opakovaný cisársky rez sa podľa žien prakticky nelíši od prvého v subjektívnych pocitoch pôrodnej ženy. Rozdiel sa začína prejavovať až po operácii, počas rehabilitačného procesu. Ale napriek svojej dlhšej povahe ženy zvyčajne vstávajú z postele rýchlejšie, pretože už presne vedia, ako na to. Aj tí, ktorí rodia druhé dieťa chirurgicky, sú si dobre vedomí toho, aké komplikácie môžu byť po operácii, a preto pozornejšie počúvajú zmeny v ich tele v prvých dňoch po narodení dieťaťa.

Laktácia po druhej operácii sa najčastejšie vytvorí skôr ako po prvej. Je to spôsobené lepšou prípravou bradaviek a mliekovodov na nadchádzajúce dojčenie.

Podľa recenzií len málokto súhlasí s chirurgickou sterilizáciou počas druhého operačného pôrodu, pretože ženy si chcú udržať plodnosť, pretože tretí cisársky rez dnes nie je kuriozitou a je ťažké vopred predvídať všetky životné okolnosti.