Ak sa žena chystá rodiť cisárskym rezom, spolu s mnohými ďalšími nuansami má obavy aj z načasovania operácie.
Znalosť odhadovaného časového rámca umožňuje žene veľa plánovať, vrátane výberu presného dátumu narodenia dieťaťa. V tomto článku sa pozrieme na to, kedy sú pôrodné ženy operované a na čom môžu tieto pojmy závisieť.
Klinické pokyny
Pre chirurgov sa považuje za najvýhodnejšie, ak sa operácia vykonáva na uvoľnených svaloch maternice, to znamená pred začiatkom pravidelnej pracovnej činnosti - kontrakcie. Preto zriedka čakajú do 40 týždňov, kedy je najpravdepodobnejší ich spontánny nástup. Snažia sa stanoviť termín plánovaného cisárskeho rezu na optimálny čas, ktorý bude vyhovovať všetkým.
Dieťa sa považuje za donosené dieťa od 37. týždňa tehotenstva, preto sa jeho narodenie v tomto čase nebude považovať za mimoriadnu situáciu.
Ale dieťa v tejto dobe nie je vždy pripravené na pôrod, a to je tiež potrebné zohľadniť. V pľúcach dieťaťa by sa malo hromadiť dostatočné množstvo povrchovo aktívnej látky, látky produkovanej alveolárnymi vezikulami. Poskytne ľahké rozloženie pľúc pri prvom nádychu.
Práve preto, že riziko respiračného zlyhania v 37. týždni je vyššie ako v 40. roku, ale pri 40 prirodzených fyziologických kontrakciách môže začať, Ministerstvo zdravotníctva Ruska definovalo jasné klinické odporúčania, ktoré sú uvedené v liste zo 6. mája 2014 č. 15-4 / 10 / 2-3190, ktorá bola zaslaná všetkým pôrodníckym inštitúciám, prenatálnym klinikám a nemocniciam s cieľom vypracovať jednotné štandardy poskytovania lekárskej starostlivosti pôrodným ženám.
V tomto dokumente neexistuje dvojitá odpoveď na otázku, kedy sa má uskutočniť plánovaný cisársky rez.
Ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča naplánovať operáciu každý deň po pôrodníckom týždni 39. Od tohto obdobia, uvedeného vo vysvetlení k dokumentu, bude riziko respiračného zlyhania plodu najmenšie.
Ako to funguje v praxi?
Núdzový cisársky rez, ktorý sa robí za účelom záchrany života matky a plodu, nie je regulovaný žiadnym časovým rámcom.
Ak je to potrebné, ak hrozí smrť dieťaťa, jeho trauma s rozvojom slabosti práce, s predčasným prerušením placenty, s odtokom vody a dlhým bezvodým obdobím, ako aj so stratou pupočníkových slučiek, s vývojom akútneho nedostatku kyslíka u dieťaťa (hypoxia), operáciou zo zdravotných dôvodov. Môže sa to urobiť v 7. mesiaci tehotenstva a v 8. mesiaci a už priamo pri pôrode, ak žena nemôže rodiť sama.
Iný prístup k elektívnej chirurgii. Pri výbere termínu musí lekár zohľadniť nielen záujmy pôrodnej ženy, ale aj záujmy dieťaťa. Pojem by mal byť taký, aby potenciálne prínosy pôrodu pre matku a plod boli mnohonásobne väčšie ako poškodenie. Táto voľba môže byť zložitá, najmä pri viacerých patológiách tehotenstva.
Prvý cisársky rez zo zdravotných dôvodov sa zvyčajne pokúša predpísať v 39. týždni tehotenstva, ako to vyžaduje ruské ministerstvo zdravotníctva. 2 cisárskym rezom pri absencii alarmujúcich príznakov vyžadujúcich skorší pôrod, tiež sa snažia vymenovať v 39. - 40. týždni tehotenstva.
3 a 4 cisárske rezy sú technicky náročnejšie a riziko prasknutia maternice sa významne zvyšuje kvôli jazve, ktorá sa počas predchádzajúcich operácií zmenšila.
Preto sa ženy pokúšajú byť hospitalizované skôr a operované v 38-39 týždni tehotenstva bez prítomnosti patológií. Ak je operácia piata v poradí, považuje sa za lepšiu operáciu 37 - 38 týždňov, počkať do 39 týždňov je extrémne zriedkavé.
Čo ovplyvňuje dátum?
Lekári sa môžu odchýliť od klinických odporúčaní, iba ak existujú závažné okolnosti. Pri urgentnom cisárskom reze je všetko viac-menej jednoduché: bolo treba - boli operovaní. Prečo sa však dá zmeniť dátum plánovanej operácie?
Všetko je o zvláštnostiach súčasného tehotenstva. Niektoré komplikácie spojené s plodením plodu si vyžadujú skorší alebo neskorší chirurgický zákrok.
Pred 39 týždňami je možné predpísať chirurgický zákrok, ak:
- existujú príznaky vyhladenia, skrátenia krčka maternice, čo zvyšuje pravdepodobnosť nástupu nezávislých kontrakcií a nástupu pôrodu;
- objavili sa ďalšie „predzvesť“ pôrodu - slizničná zátka sa vzdialila alebo sa začala vzďaľovať po častiach, žena má časté tréningové kontrakcie;
- žena a plod majú konflikt Rh, ktorý sa potvrdzuje krvným testom na titer protilátok v krvi matky a titer dosiahol vysoké hodnoty;
- existovali príznaky hrozby pretrhnutia predchádzajúcej jazvy (v treťom trimestri by tehotné ženy s jazvou na maternici mali každých 10 dní robiť ultrazvukové vyšetrenie);
- žena má silnú gestózu, opuchy, zvýšený krvný tlak, je tu výrazné patologické zvýšenie hmotnosti a podozrenie na preeklampsiu;
- podľa výsledkov CTG plod vykazuje známky vážnych, hrozivých ťažkostí.
V takom prípade lekár preberá potenciálne riziko syndrómu tiesne dieťaťa. Pravdepodobnosť vzniku respiračného zlyhania po narodení je vyššia, ale pre dieťa je ešte nebezpečnejšie zostať v maternici, pretože pravdepodobnosť jeho intrauterinnej smrti alebo vážneho poškodenia centrálneho nervového systému je vyššia ako zodpovedajúca možnosť nedostatku povrchovo aktívnej látky v pľúcach.
Neskôr po 39 týždňoch tehotenstva sa cisársky rez vykoná u žien, ktoré nemajú objektívne príznaky pripravenosti tela na pôrod - krčok maternice je nezrelý pri pohľade na 38 - 39 týždňov, slizničná zátka je na mieste, tón maternicových svalov nie je zvýšený, výtok je normálny.
Stav plodu podľa výsledkov CTG nespôsobuje obavy. Pre dieťa je vždy lepšie, ak zostane v lone matky, pokiaľ sa na neho príroda pripravila. V prípade cisárskeho rezu takmer rovnaké.
V niektorých prípadoch sa lekári snažia zámerne oddialiť čas cisárskeho rezu, ak majú dôvod veriť, že to pre dieťa bude lepšie. Takže keď časť vody vyteká alebo odchádza po dobu až 36 týždňov tehotenstva, snažia sa predĺžiť tehotenstvo minimálne o týždeň alebo dva, aby malo dieťa čas na priberanie a dostatočný prísun povrchovo aktívnej látky do pľúc. Po celú dobu leží žena na sterilnom oddelení, má zakázané vstávať, podporu poskytuje hardvér, lieky. Dieťa je nepretržite monitorované v reálnom čase.
Pomalé COP a falošná práca
V poslednej dobe ženy široko diskutujú o nových technikách vykonávania CS. Niektorí odborníci v odbore pôrodníctva teda zastávajú názor, že je lepšie počkať na nástup kontrakcií, až potom vykonať cisársky rez, pretože to bude pre dieťa najprirodzenejšie, jeho stres z náhleho pôrodu bez prechodu pôrodnými cestami bude nižší.
Chirurgovia s dlhoročnými skúsenosťami tvrdia, že je dosť ťažké posúdiť vplyv takejto taktiky na dieťa, ale pravdepodobnosť popôrodných komplikácií v dôsledku chirurgického zákroku na kontrakčnej maternici môže byť oveľa výraznejšia.
Pomalý cisársky rez je metóda, ktorá naberá na obrátkach a je medzi ženami v Európe veľmi žiadaná.
Podstata operácie spočíva v tom, že chirurg urobí rez v maternici, ale veľmi malý, cez ktorý sa nedá dostať naraz k celému dieťaťu. Žena je v epidurálnej alebo spinálnej anestézii. Úlohou lekára je vytvárať čo najprirodzenejšie podmienky pre narodenie dieťaťa. Malým rezom sa vyťahuje postupne, postupne, podobne ako plynulý pohyb plodu po pôrodných cestách počas prirodzeného pôrodu.
Tento cisársky rez trvá dlhšie a vyžaduje tiež vysokú zručnosť chirurga a anesteziológa. Prvý musí zabrániť krvácaniu a druhý musí zabezpečiť primeranú úroveň anestézie pre ženu, pretože samotná spinálna anestézia nie je určená na dlhodobé operácie.
Pomalý cisársky rez v Rusku ešte zďaleka nie je urobený všade a nie každým. Ak si ale stanovíte cieľ, môžete vyhľadať lekára, ktorý takúto operáciu vykoná. Oblasť vyhľadávania by sa mala obmedziť na perinatálne lekárske centrá, ktoré poskytujú platené služby tehotným ženám a pôrodným ženám, pretože lekári v bežnej pôrodnici nebudú porušovať odporúčania ministerstva zdravotníctva týkajúce sa techniky vykonávania cisárskeho rezu.
Recenzie
Podľa žien nemajú lekári predpôrodných kliník nič spoločné s výberom termínu operácie. O tejto otázke rozhodujú lekári v pôrodnici, kde musí žena pred plánovaným cisárskym rezom ísť spať 7 dní pred začiatkom 39 týždňov. To znamená, že ak neexistujú žiadne špeciálne indikácie na zníženie času, musíte ísť do nemocnice po 38 týždňoch. Analýzy, vyšetrenia, kontrolný ultrazvuk, rozhovor s anesteziológom a premedikácia - to je iba neúplný zoznam toho, čo čaká na prípravu operácie.
Podľa recenzií lekári zväčša operujú po dobu 39 - 40 týždňov, zatiaľ čo ženy si môžu zvoliť dátum narodenia samy.
Viac o technike vykonania operácie a načasovaní sa dozviete v nasledujúcom videu.
